Работа врачом в Германии
04.08.2018
Работа врачом в Германии
- 29 марта, 2016
Здравствуйте, дорогие, пока еще незнакомые соотечественники! Меня зовут Павел Кремер, я врач-хирург, с 2015 года работаю в Германии. Решил поделиться с вами своей историей, вдруг кого-то заинтересует тема переезда, подтверждения диплома и поиска рабочего места, а так же тысяча нюансов, с этим связанных. Я хочу, опираясь на собственный опыт, описать процесс от принятия решения до первого рабочего дня в немецкой клинике, и далее, например, на что следует обращать внимание при выборе работодателя, а так же постараюсь рассказать о немецкой бюрократии и бытовых аспектах жизни и работы в ФРГ.
Итак, сегодня я хотел бы кратко поговорить собственно о мотивации, почему и зачем кому-то в голову может прийти мысль о работе врачом в Германии. Я выпускник Волгоградского Государственного Медицинского Университета образца 2004 г., тогда мне только - только исполнилось 22. Постдипломным образованием я насладился в полном объеме и по порядку, то есть интернатура - ординатура - аспирантура, в 2010 г. получив степень к.м.н. Получая в среднем 16-18 т.р. в месяц с дежурствами, я с самого начала стал задаваться вопросом - какого х...? При средней зарплате продавцов в сетевых магазинах нашего славного города-героя около 20 тысяч в месяц...чем я вообще занимаюсь?! Понимания у начальства я не находил, и, что еще печальнее, никакого намека на дальнейшее развитие тоже. Любая инициатива, от меня исходившая (поучиться УЗИ или, например, эндоскопии, хотя бы даже и за свои деньги) вызывала откровенную агрессию, на том все и заканчивалось. С 2006 по 2014 гг. моей работы в Клинике №1 Волгоградского Медуниверситета я не посетил ни одного курса усовершенствования, не прошел ни одной учёбы, хотя неоднократно просил об этом. Не подумайте, я вовсе не жалуюсь на жизнь, просто это важно знать для последующего сравнения. Итак к началу 2014 года стало понятно - дальнейшее мое пребывание в должности ординатора хирургического отделения вышеупомянутого учреждения лишено всякого смысла, больше того, начались откровенные подставы со стороны заведующего. С подставами обезъяними ничего, конечно, ни у кого не получилось, кроме как лишь подтолкнуть меня к еще более решительным действиям. И вот, 5 мая 2014 года я радостно захлопнул за собой дверь ординаторской, приютившей меня на долгих восемь лет. 15 июня 2015 года я вышел на работу врачом-хирургом в должности Assistenzarzt в крупной многопрофильной клинике на Западе Германии. Что именно и как происходило за эти 13 месяцев я и хочу подробно описать на страницах ЖЖ...
Иммиграция врача в Германию - Язык или знания? Фирмы – посредники.
- 2 апреля, 2016
Все изменилось в обычный рабочий день в Феврале 14-го года, когда незадолго до моего увольнения коллега из неврологии зашла к нам в гости и заодно показала мне сайт, где некая организация приглашает молодых врачей до 33 лет принять участие в программе «обмена» и «стажировки» в Германии. Для этого нужно было всего – навсего заполнить несложные анкеты, отослать сканы всех (!) имеющихся документов об образовании, записать короткое видеообращение, затем получить доступ к онлайн тестам и пройти их, при этом знание немецкого и английского языка вовсе не было обязательным (!?)… наверняка многие из вас уже догадались о чём идет речь – конечно же о «German doctor exchange». Немного удивившись этакой манне небесной, я решил попробовать. После прохождения заочной части я и еще 90 человек были приглашены в Москву для собеседования. Скажу сразу – мой опыт к этой конторе не имеет никакого отношения, тем не менее, поездка в Москву в Апреле 2014 стала для меня судьбоносной.
Сделаю небольшое отступление с пояснением - поехав на эту встречу я два года как усиленно готовился к USMLE Step 1 и намеревался сдать его ближе к осени. Кончено, никакая Германия мне и в голову тогда не приходила.
Итак, Москва, Апрель, утро, гостиница «Измайлово» – и я на очной ставке «Немецкого обмена докторов». О том, что там в течение дня происходило, можно отдельно писать много и долго, но главным для меня стало вот что – я встретил очень много интересных коллег-сверстников, с которыми сразу почувствовал себя «в своей тарелке». «Каплан?» – «Гольян!», далее братания и обсуждение всех нюансов Американской медицины. В Германию, за редким исключением, до того дня не собирался никто. И как мне было приятно общение с коллегами, так же и отвратительным мне показались сотрудники упомянутой организации, взявшейся нас всех разом осчастливить и трудоустроить в ЕС. Собственно, немцев там было человек шесть, остальные представители оказались бывшими выходцами из СССР. Подозреваю, об этом уже писано – переписано, но еще два слова – симпатии у меня взаимной с ребятами из «Обмена» не возникло, в Аэропорт Домодедово меня не пригласили. Правильно сделали. Как я узнал вскоре после условия контракта были следующими – участников привозят на территорию Германии, обучают немецкому с нуля до С1, помогают получить так называемые Аппробацион и находят рабочее место. Взамен всего – ничего… счастливчик обязан выплатить сорок тысяч евро за 6 лет.
Такие фирмы посредники существуют на территории ФРГ довольно давно, носят в основном этнический характер и небезуспешно помогают врачам из разных стран мира переехать и найти работу. Проблема только в том, что когда за дело взялись объединенные выходцы Киевской Руси и Московского княжества, эта, в общем-то благая и здравая бизнес-идея превратилась в очевидный грабёж. Своих кандидатов они намеревались продавать клиникам по 35 тысяч евро за человека, еще 40 с самого человека… Румыны перевозят своих бесплатно, чтобы вы знали. Они зарабатывают только на продаже специалистов клиникам, и там сумма контрактов в разы меньше. Стыдно, товарищи…
Итак, вернемся к повествованию - по пути из Москвы в родной Волгоград я впервые всерьёз задумался – «А что, если не Америка, а Германия?»… На одной чаше весов было почти два года подготовки к USMLE, английский, который я в совершенстве знал, на другой – мало понятная система подтверждения диплома, абсолютно незнакомый язык и вообще я плохо себе представлял, с чего именно надо начинать.
А начинать надо именно с немецкого языка. Минимально необходимый уровень – В2. Если вы решили уехать, вам нужен сертификат В2, например, института Гёте. В последнее время много пишут о повышении требований, о необходимости уровня С1 – нет, уровень владения общебытовым немецким был и остается В2. Потом отдельно сдается экзамен по профессиональному, «медицинскому» немецкому, который так или иначе и подразумевает уровень С1 именно в узкоспециализированной среде. Где это делается и как - опишу подробно чуть позже. Что же касается медицинских знаний – они важны, но на начальном этапе не так принципиальны. Хорошо, если вы осознаете всю пропасть между современным отечественным и любым западным образованием, и, если господа Каплан с Гольяном для вас люди знакомые – чувствуйте себя более чем спокойно. Много ли я знал, окончив Университет со средним баллом 4,6? Надо признаться честно – по сравнению с выпускником на Западе – практически ничего. Любопытная деталь, пытливый ум, изучив приложение к моему диплому «леченого дела» не без удивления обнаружит, что на изучение интенсивной терапии было в целом потрачено 57 часов за шесть лет, в то время как на «физическое воспитание» - 408. А если еще и сложить часы всех предметов со словом «военный», «полевой» или «экстремальный», то получится, что меня готовили скорее к третьей мировой, чем к мирным врачебным будням. Имею все основания полагать, что за прошедшие 10 лет в структуре нашего образования мало что изменилось, поэтому - Каплан с Гольяном вам в помощь - ищите на запрещенном ныне рутрекере… и занимайтесь самообразованием. Знаете ли вы, что практически во всех арабских странах медицину преподают на английском языке? Как следствие – арабы, работающие в Германии, а их немало, минимум трёхъязычные. Бывают и исключения, конечно, например - со мной работает парень из Сирии, учившийся в Украине, и немного успевший поработать в Румынии – так это все 5 языков, каждый из которых не менее В2. В Германии на работе, как правило, тебя окружают очень интересные люди, но надо понимать, что это еще и здоровая профессиональная конкуренция.
В следующий раз обязуюсь рассказать про «Блау кард», национальную визу по поиску работы, что такое Апостиль, какие документы вам понадобятся и как их переводить. Всем пока и классных выходных!
Иммиграция врача в Германию - Блау Карт, национальная виза по поиску работы. Документооборот.
- 8 апреля, 2016
Что ж, приступим к документам на национальную визу по поиску работы и начнём с документов об оконченном высшем образовании. Сюда входят диплом с приложением, все интернатуры, ординатуры и аспирантуры, у кого что есть. Ключевой момент – документы должны быть апостилированы. Апостиль, собственно, это «международная стандартизированная форма заполнения сведений о законности документа для предъявления на территории стран, признающих такую форму легализации» - определение из Википедии. Говоря простым русским языком – это документ, который ставится (крепится, печатается) на документ. Документы об образовании апостилируются в министерстве образования. Как правило, это можно сделать в любом крупном городе, я делал в Волгоградском Минобразовании, при это сами бумаги отсылаются в Москву. Время ожидания – около месяца. Вторая большая группа документов – документы о гражданском состоянии. Сюда относится прежде всего свидетельство о браке и свидетельство о рождении, которое понадобится для последующего вызова супруги/супруга и детей. Апостилируются эти бумаги в ЗАГСе или в Минюсте. Я делал в ЗАГСе, потратил 40 минут. Это быстрейшее апостилирование из мне известных.
Всё вышеперечисленное вы можете начать делать уже сейчас, независимо от текущего уровня владения немецким. Апостили ставятся один раз и не имеют срока давности. Еще важный момент – сначала ставится апостиль, потом делается нотариально заверенный перевод документов. Теперь поговорим о тех бумагах, которые нужны «свежими», т.е. их имеет смысл подготовить одновременно с получением языкового сертификата «В2». Первое - справка об отсутствии судимости - она должна быть не старше трёх месяцев на момент подачи заявления в посольство. Апостилируется прямо в УВД, но нужно указать заранее, что вам требуется апостиль, т.к. справку вы планируете предъявлять заграницей. Второе – великий и ужасный “Certificate of good standing“ – суть этого документа в том, что он свидетельствует об отсутствии юридических оснований для лишения вас лицензии на осуществление врачебной практики. Выдают бумагу сию в Минздраве, что в Москве на Рахмановском переулке, дом 3, подъезд 3, по-моему. Самая большая проблема в том, что гражданин РФ, он же законопослушный врач, не может просто так взять и обратиться за получением этого сертификата в минздрав. В любой другой Африке, Сирии и Ливии – пожалуйста. У нас нет. Для этого нужен запрос извне, на иностранном языке, переведенный и нотариально заверенный. Это верх идиотизма, но, как я подозреваю, это всего лишь очередная задуманная мелкая пакость для тех, кто собрался «валить», чтоб уж напоследок прочувствовать, так сказать, всю теплоту заботы родины. Как получить запрос? Вопросы, как говорится, в личку (вдруг минздрав читает), а вообще – от любых друзей/знакомых живущих в Германии. Кому нужна в этом помощь – пишите. „Certificate of good standing“ не апостилируется.
Все документы, которые вы подготовили для посольства должны быть переведены и нотариально заверены в двух экземплярах. Забегая вперёд открою секрет – на самом деле, этих самых переводов вам понадобится в дальнейшем на порядок больше, так как каждая инстанция документы изымает и не возвращает (посольство, палата врачей, бундесрегирунг и т.д.). Но вернемся к нашей национальной визе. Она выдается максимум на полгода и за это время кандидат обязан найти себе рабочее место. Если рабочее место в указанный срок найти не удалось, то повторная выдача визы по поиску работы происходит не ранее, чем через полгода от момента окончания действия предыдущей. В принципе, есть различные способы продлить свое пребывание и срок действия визы, об этом не пишу, так как личного опыта нет. Кроме того, хотелось бы сказать – мой собственный путь вовсе не единственный из возможных, читайте, комбинируйте. Например – для того чтобы сдать так называемый Fachsprach вовсе необязательно заезжать в Германию именно по национальной визе. Я смог получить Аппробацион и найти работу за 5 месяцев, это не всегда возможно в силу ряда обстоятельств.
Итак, если вы все же решили получить визу по поиску работы, то для удобства в конце статьи я привожу все данные по документам в виде таблички, все что указано актуально на начало 2015 г. Еще для подачи заявления вам необходимо мотивационное письмо на немецком языке. Суть примерно такая – я врач, хочу продолжить свою трудовую деятельность в ФРГ, так как она является одним из мировых лидеров в области медицины, а я целеустремлен, легко обучаем, общителен и приятен и т.д. и поэтому смогу быстро и без проблем найти себе рабочее место. Образцы таких писем свободно гуляют по интернету. Не лишним будет и приглашение/выписка из банковского счета. Формально, это необходимо для того, чтобы вы могли сказать – на время поиска работы я буду жить там-то там-то, смогу себя обеспечить исходя из минимальных 395 Евро в месяц. Не забудьте про медицинскую страховку, ее проще оформить на все время пребывания еще в РФ, чем потом на месте. Ссылка на официальный сайт немецкого посольства - http://www.germania.diplo.de/Vertretung/russland/ru/02-mosk/1-visa/3-merkblaetter/nationale-visa/0-nationale-visa.html Таблица – документы для подачи заявления на национальную визу по поиску работы в Германию.
Надеюсь, я несильно утомил вас этой бюрократической скукотой. В следующей статье – сдача медицинского немецкого, подтверждение диплома, получение Аппробации, поиск рабочего места. Счастливо!Иммиграция врача в Германию - Рынок труда
- 12 апреля, 2016
Сегодня вышла довольно увлекательная статья во «Франкфуртер Альгемайне» под заголовком: «500 сирийских врачей сбежали в Германию», где опубликована свежая статистика по медицинскому рынку труда в ФРГ. Уверен, информация будет вам небезынтересна.
Итак, согласно уважаемому изданию, всего 3560 врачей – иностранцев в 2015 году получили разрешение на работу в Германии. Таким образом, общее число практикующих медиков с паспортом иностранного гражданина составило 42604. Тут необходимо учесть, что в эту цифру не вошли натурализованные специалисты – иммигранты, а таких немало. В основном это касается выходцев из Ближнего Востока, которым, в отличие от большинства остальных мигрантов, власти Германии разрешают иметь двойное гражданство. Итак, из вновь прибывших около 500 – сирийцы. В четвёрку лидеров новичков вошли также Сербия (206), Румыния (205) и Россия (159). При этом количество уже работающих иностранцев распределено следующим образом: на первом месте Румыния (4062 врача), на втором – Греция (3017), затем – Австрия (2573), и замыкает четверку лидеров Сирия (2149).
В 2015 году доля иностранцев, работающих в больницах выросла на 9,2%. При этом, в том же 2015 Германию покинуло 2143 врача, а годом ранее, и того больше – 2300.
Кто и куда уезжает? Здесь все не просто. А сложнее всего, нам, выходцам из бывшего СССР, на мой взгляд, понять вот что – современный врач это очень востребованный и высокооплачиваемый специалист в мире, поэтому трудовая миграция и обмен опытом – явление для развитых стран рядовое. Как мне кажется, сами немцы стремятся в англоязычные регионы, где зарплата больше, а налоги меньше. Кроме того, есть целые организации, приглашающие врачей из Германии работать в Объединенных Арабских Эмиратах, например, где знание арабского не требуется, как ни странно, но нужен английский. И так далее. Но, вернемся к статье – цитата: «Шансы найти работу в Германии для врачей иностранцев остаются прекрасными», и действительно, уровень безработицы во врачебной среде в Германии менее одного процента. Быстро растущее население (пускай и за счет приезжих), малое количество медицинских выпускников и в целом стареющее население сулят для иностранных врачей неплохие перспективы.
Надеюсь, для заинтересованных в переезде коллег это послужит неплохой мотивацией.
Ссылка на оригинал статьи:
http://www.faz.net/aktuell/wirtschaft/fluechtlingskrise-gefluechtete-syrische-aerzte-in-deutschland-14173049.html#GEPC;s6
Про «Фахшпрах», Аппробацию и поиск работы, как и обещал, в следующий раз. До связи!)
Иммиграция врача в Германию – подтверждение диплома, «Фахшпрах», Апробация, временное разрешение.
- 10 мая, 2016
Итак, как я уже писал ранее – после получения языкового сертификата уровня В2 Института Гёте или аналогичного вы можете претендовать на подтверждение своего медицинского диплома в Германии. Существует несколько способов это сделать, но какой бы вы не выбрали, вам не избежать такого этапа как сдачу экзамена по владению профессиональным «медицинским» языком. Что это под собой подразумевает? Прежде всего, возможность адекватно воспринимать и излагать информацию в рабочей среде, общаясь как с коллегами, так и с пациентами. И здесь есть интересная особенность немецкого языка – для работы врачом вам понадобится как бы двойной запас лексики. Первый – для общения с коллегами – особых затруднений не вызовет, так как в основном повторяет международную медицинскую латинскую терминологию со всевозможными англицизмами. Гораздо интереснее то, как вам предстоит объяснять пациенту суть заболевания или предстоящей операции/манипуляции. Надо сказать, что в Германии информированному согласию пациента уделяется огромное значение, и люди, в отличие от того, что я видел в РФ, действительно подробно интересуются деталями и вникают в свои диагнозы и ход лечения себя и своих родственников. Так вот, особенность в том, что не имея медицинского образования, они, например не понимают слово «Панкреатит». Они понимают слово «воспаление поджелудочной железы», которое в немецком языке занимает всего 29 букв и звучит как «Bauchspeicheldrüsenentzündung». Таких прикольных слов по моим подсчётам придется освоить в районе 2000, но это для очень комфортного старта и спокойной сдачи экзамена.
Литература, по которой готовился я следующая:
1. Deutsch im Krankenhaus (базовая лексика, несложная грамматика, с нее проще всего начать)
2. Deutsch für Ärztinnen und Ärzte (более продвинутый уровень, очень хорошая клиническая часть по сбору анамнеза – докладу пациента)
3. Medizinische Fachsprachenfortbildung für ausländische Ärzte (Фрайбург, отличное дополнение в виде таблицы – английский – медицинский немецкий - «обычный» немецкий). К первым двум книгам имеется аудиокурс, который очень рекомендую не менее тщательно прослушать. Собственно, сам экзамен я сдавал во врачебной палате Майнца и состоял он из следующих частей – перевода 25 медицинских терминов с медицинского немецкого на простой, понятный обывателю, затем следовала беседа с двумя врачами, один из которых играл пациента и необходимо было собрать анамнез и объяснить примерный дальнейший ход обследования и лечения (мне сыграли «впервые ИБС»). После этого нужно было составить что-то вроде доклада пациента шефу на обходе (конъюнктив 1!!!!). Темы, как и жалобы «актера» могут быть самыми разнообразными, от неврологии до офтальмологии, и это никак не зависит от вашей специализации, но при всем разнообразии упор делается именно на способность к коммуникации, а не на правильность постановки диагноза.
Итак, экзамен этот принимается во всех землях и во всех врачебных палатах, и иногда результат зависит в том числе и от настроения принимающей стороны. В случае успешной сдачи вы получите бумагу, которая действительна на всей территории Германии.
Что же дальше? А дальше начинается самое интересное – собственно подтверждение диплома. Процедура эта проходит при медицинском отделе федерального земельного правительства и может быть, как и «Фахшпрах», осуществлена в любой земле на всей территории Германии. Проблема в том, что ни единых стандартов, ни единых рецептов здесь не существует. Прежде всего, мы, как выходцы из стран, не входящих в ЕС, должны быть подвергнуты тщательному анализу на соответствие программы ВУЗа немецким стандартам. Если комиссия посчитает, что различия существенны, вам назначат экзамен на проверку медицинских знаний. Или вам может быть выдано временное разрешение на работу с отсрочкой сдачи экзамена и получением полноценной апробации. Временное разрешение, так называемый “Berufserlaubnis“ выдается сроком от 6 месяцев до двух лет при наличии рабочего места и запроса от работодателя. Или же апробацию вам могут выдать сразу, если сочтут что ваши опыт и знания достаточны для начала работы на уровне выпускника ВУЗа ЕС.
Сам экзамен не содержит ничего сверхъестественного и охватывает скорее базовую хирургию и терапию. Проблема, конечно, здесь возникает прежде всего языковая, и, что не менее важно, временная. Я бы посоветовал найти себе человека из местных, который бы вместе с вами представлял ваши интересы при подаче документов на апробацию и помогал бы составлять грамотные письма/запросы/ответы на запросы. В моём случае от момента подачи документов до получения апробации прошло три месяца, но это скорее исключение, чем правило. Скажем так, помимо всего мне повезло с бизнес-партнёром.
Моя история поиска работы тоже не совсем стандартна, но и не является исключением, как я потом выяснил. Дело в том, что для получения апробации вам необходима формальная справка от немецкого врача общей практики об отсутствии медицинских противопоказаний к работе. Она выдается в любом праксисе и стоит от 0 до 15 Евро. Так вот, Фрау Доктор, к которой мне посчастливилось попасть за справкой после недолгого разговора направила меня к своей подруге, которая заведовала приемным покоем в одной из местных крупных клиник. Фактически, через неделю я был представлен своим будущим работодателям за три с половиной месяца до получения апробации. Аналогичным образом нашел себе работу ЛОР из Сирии, с которым я познакомился вскоре после приезда в Германию. Другой способ поиска вакансий – объявления в интернете и медицинских журналах с рассылкой резюме. Он, конечно, намного более долгий, но не менее эффективный. Так, например, во время ожидания апробации я прошел собеседование в Университетской Клинике Гайдельберга в отделении трансплантологии. Ставка была амбулаторной – ведение пациентов на печеночном листе ожидания, не подразумевала оперативную активность и работу в стационаре… и я отказался не дожидаясь, пока откажут мне. Но это было очень интересно в качестве опыта прохождения собеседования.
В заключение к сегодняшней теме – мой коллега, врач анестезиолог и интенсивный терапевт, «фах», Ливиец и вообще отличный парень, рассказал, как он приехал в Германию 8 лет назад ни зная ни слова по-немецки… и сразу же нашёл себе работу, причём выбирал из трёх мест. Времена, конечно, изменились, и теперь в связи с меньшим дефицитом кадров чем в середине и конце 2000-х требования к иностранцам значительно возросли. Но нет ничего невозможного, и всё в ваших руках.
В следующий раз я расскажу о том, как устроена работа в моей клинике, чем сильно, а чем не сильно отличается работа врачом в Германии от стран бывшего СССР, как и зачем стать членом врачебной палаты своей федеральной земли и как проходит постдипломное обучение в Германии.
Всем счастливо!
P.S.
Прилагаю список документов (на немецком), которые я подавал для получения апробации.
1. Geburtszeugnis
2. beglaubigte Kopie des Reisepasses
3. Lebenslauf
4. Ausbildungszeugnisse (Universität Diplom mit dem Anhang+ Internatur + Ordinatur + Aspirantur + KMW Diplom)
5. Beschäftigungsgeschichte
6. Anmeldung in Marl Kopie (что-то типа прописки по месту пребывания в Германии)
7. Heiratszeugnis (übersetzte beglaubigte Kopie)
8. Arbeitszeugnis
9. Certificate of good standing
10. polizeiliches Führungszeugnis aus dem Herkunftsland
11. ärztliche Bescheinigung (получаете в любом праксисе)
12. Goethe Zertifikat B2
13. formlose Erklärungen (x3) (скачивается на сайте той земли, куда подаются документы)
14. Fachsparachprüfung Zertifikat
Не уверен, что свидетельство о рождении и браке были необходимы, но приложил на всякий случай.
Врач РФ vs Врач в Германии: Раунд 1 — Постдипломное образование и табель о рангах
- 11 марта, 2017
Уважаемые присяжные заседатели!
Уважаемые коллеги!
Давненько, как говорится, не брал я в руки шашек...и вот, новый порыв!
Приурочу его к получению ПМЖ а так же к 22-му месяцу работы на чужбине. Итак, о чем пойдет речь? Хотелось бы без прикрас и объективно описать во-первых устройство здравоохранения Германии, во вторых — особенности работы и чем всё это отличается от работы в России (Украине/Белоруссии/Казахстане).
Да начнется Битва!
Fight!
Любой человек, проработавший определённое время в какой-либо системе, обзаводится набором привычек и представлений, которые, как показал мой личный опыт, достаточно сильно отпечатываются в сознании и во многом определяют как мышление в целом, так и представления о том «что такое хорошо и что такое плохо» в частности. Я приехал в Германию имея за плечами 10 лет стажа в России. Первый год (и это при том, что я считал себя «западником» и в целом достаточно продвинутым в плане мировоззрения), ушёл на привыкание к абсолютно новой реальности.
«Ты можешь здесь многое, и многому ты научишься. Научишься работая» - Дитмар Янсен Эннс, Фахарцт, хирург, кореш, замечательный человек (Парагвай)
Прежде чем начать свой рассказ о трудовых буднях, поведаю в целом об устройстве немецкой медицины. Дабы некоторые не особо искушённые умишки на родине, коих вследствие собственной убогости и ограниченности душит нехилая жаба, не путали понятие врач-ассистент и помощник врача.
Итак, выпускник ВУЗа (немецкого ли, зарубежного) начинает свою трудовую деятельность на территории Германии в звании Assistenzarzt. Это аналог американской резидентуры, не что иное, как постдипломное образование. Однако, в отличие от США, где срок постдипломки сильно зависит от специализации, в Германии он более универсален и для оперирующих специальностей составляет 6 лет. Стартовые условия — около 4000 Евро брутто, зарплата растёт ежегодно (примерно +250-300 Евро чистыми) и через 6 лет при прочих равных после сдачи сертификационного экзамена Assistenzarzt переходит в разряд Facharzt — врач-специалист. При этом несколько расширяются полномочия и зарплата вновь растёт (всё теми же темпами), помимо того открывается перспектива после 5-6 лет работы стать Oberarzt. Что это такое? Это что-то вроде «старшего» врача, который берет на себя всю ответственность а так же обучает молодых ассистентов и фахов. Момент перехода в ряды «Оберов» отмечается резким скачком ежемесячных доходов. Над всей этой суматохой находится Chefarzt - «Шеф», заведующий отделом, как минимум приват-доцент или профессор (не ищите аналоги в постсоветском пространстве). Шеф отвечает за всё, координирует работу отдела, зарабатывает американские деньги, лечит частнозастрахованных пациентов....и является ядром коллектива. Тут вдруг пришла в голову вот такая аналогия — если в России «вертикаль власти», то в Германии скорее «горизонталь». Мой шеф в первую неделю моей работы (ужаса и шока) подарил мне 12-ти томник оперативной хирургии под редакцией K.Kremer стоимостью около 2500 Евро и пошутил: «Ну что, когда совсем с деньгами плохо будет, продашь — месяц протянешь». Спасибо ему, моему шефу. Так он показал мне, что я принят в коллектив.
Продолжаем — несколько иначе обстоят дела с врачами, имеющими опыт работы за рубежом. Начинают они как все с Assistenzarzt, но при этом у них есть возможность подтвердить стаж (весь или частично) и соответственно, уже в первые годы поднять уровень своих доходов. При этом сохраняется и возможность научиться тому, чему на родине не учат или не хотят учить. В моём случае это было: травматология, интенсивная терапия, УЗИ диагностика и неотложная медицина. Об этом чуть позже. И еще один момент — забор крови для анализов и внутривенные инъекции...это на 70% врачебные манипуляции в Германии.
Но обо всём по порядку.
Вернемся к постдипломному образованию общих хирургов в Германии.
После университета (об учёбе в университете обещает в скором времени подробно написать моя коллега Kate Prusinsky) молодому врачу - хирургу предстоит 6 лет последовательного обучения. Первые два года носят название «common trunk» и включают в себя:
1. 6 мес. приемного покоя в больнице скорой помощи (Notaufnahme)
2. 6 мес. отделения висцеральной хирургии
3. 6 мес. отделения травматологии/ортопедии
4. 6 мес. отделения интенсивной терапии
Последующие четыре года уходят на совершенствование оперативных навыков и наработку так называемого «операционного каталога». Через 6 лет врач получает возможность сдать экзамен на «Фахарцт» и получить звание «специалиста». Многие иностранцы этого, однако, не делают. Поясню — на 6-м году стажа в качестве Assistenzarzt зарплата вырастает до вполне себе приемлемых 6000 — 7000 Евро/мес брутто, и, с учётом дежурств, многим этого хватает - более высоких целей коллеги себе не ставят. Что ж, свободная страна... имеют право.
В следующем раунде (статье, простите) расскажу о собственном опыте признания стажа и обучения тому, чему не учили в РФ. До скорого!
Врач РФ vs Врач в Германии — Раунд 2 - «Интенсивный»
- 17 марта, 2017
Сегодня я решил наконец поведать об очень интересном периоде моей работы — а именно о шести месяцах проведенных в отделении интенсивной терапии. Как вы помните, эти полгода входят в так называемый "common trunk" постдипломного образования хирургов, интернистов, нейрохирургов и других. Кроме того, этот этап необходим для прохождения в дальнейшем учёбы на Notarzt - врача скорой и неотложной помощи (об этом напишу подробно позже).
А сейчас сделаю небольшое отступление и скажу, что мне во многом повезло с местом — клиника, в которой я работаю, называется Klinikum Vest и относится к крупным региональным центрам «предуниверситетского» уровня. В неё входят две большие больницы, расположенные в 7 км друг от друга. Первая, в которой я провожу 99% времени, с труднопроизносимым названием Knappschaftskrankenhaus находится в городе Реклингхаузен и является ведущей. У нас есть отделение общей хирургии, травматологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, терапии, неврологии, дерматологии, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии-реанимации, онкологии, приемный покой на 21 койку с двумя Schockraum, два спиральных КТ, МРТ, Нейроангио-КТ + Кардио-катетерная лаборатория, вертолетная площадка и 11 операционных....и может чего-то забыл.
В дочерней клинике ортопедия, акушерско-гинекологическое, пульмонологическое, гериартическое, терапия и отделение реабилитации. Суммарное количество коек — около 800.
Итак, отделение реанимации в «Кнапшафте» 23-коечное. Реанимационно-анестезиологической службой руководит проф. Ханс-Георг Боне, непосредственно отделением интенсивной терапии — выходцы из университетской клиники Мюнстера, ученики проф. Hugo Karel van Aken, который стоял у истоков EAA (European Academy of Anaesthesiology). Ротация врачей из других
отделений (хирургия, терапия и т.д.) идёт постоянно и пройти такую школу считается очень престижно даже по немецким меркам. В отличие от многих других клиник, где полгода интенсивной медицины проходят по принципу «прихожу днём и смотрю как работают другие», в «Кнапшафте» применяется другой подход. На полгода ассистент переходит официально в штат отделения анестезиологии-реанимации и работает с напарником (как правило, Фахарцтем) по утвержденной схеме. А схема эта необычная — представляет собой 12-ти часовые рабочие смены и выглядит так:
Вт-Пт — 8:00 до 20:00
Сб, Вс — выходные.
Пн-Ср — 20:00 — 8:00
Чт-Пт — выходные.
Сб-Пн — вновь 8:00 — 20:00
Вт-Ср — выходные.
Чт-Вс — 20:00-8:00....и самое интересное — с Пн и до следующего вторника через неделю — мини-отпуск, Freiwoche! Так проходит месяц.
Средний мед.персонал работает в три смены и график там немного другой. Несмотря на то, что практически работаешь 14 дней в месяц по 12 часов (+ 1 час на рапорт) темп работы и нагрузки запредельные.
Итак, 23 койки — две стороны, именующиеся «сторона-озеро» и «сторона-лес». Две стороны — два врача. Я работал на озере.) Сказать, что оснащение современное — ничего не сказать. Легче сказать чего нет — нет печёночного диализа и экстракорпоральной мембранной оксигенации (см. ниже). Всё остальное есть.
Чему же я научился за эти полгода? Перечислю практические навыки просто в виде списка:
* интубация обычным/видеоларингоскопом
* установка внутриартериальных катетеров/PICCO катетеров для инвазивного мониторинга и газового/рН анализатора
* наркоз, инвазивное и неинвазивное аппаратное дыхание и всё что с этим связано
* центральные венозные катетеры — ярёмные, бедренные, подключичные
* установка диализных катетеров типа Shaldon
* проведение вено-венозного гемодиализа (CVVHD)
* санационная, диагностическая бронхоскопия
* установка катетеров типа Thermogard XP для управляемой гипотермии, после сердечно-лёгочной реанимации с "no-flow"
* ЭхоКГ (самые основы) и УЗИ плевральных полостей
* пункционная трахеотомия под бронхоскопическим контролем
...и этим, конечно, не ограничивается. В плане теоретических знаний опыт просто бесценный — настоящий интердисциплинарный хардкор. Несколько раз участвовал в процедуре ECMO – экстракорпоральной мембранной оксигенации, той самой, которую приезжают делать зондеркоманды из университетских клиник.
В общем и целом, полгода пролетели как один день. После этого на многие вещи смотришь с совершенно другого ракурса даже будучи хирургом (да не обижаются коллеги анестезиологи).
В следующий раз поведаю о том, как работает скорая помощь в Германии и почему на догоспитальном этапе при инфаркте миокарда самые лучшие результаты...у хирургов из Эссена!
До скорого!
Врач РФ vs Врач в Германии - Раунд 3 - «Неотложный»
- 20 июля 2018 года, 20:27
Тут, вроде бы, больше года прошло с момента моих последних записок, поверьте — без дела не сидел. Как и обещал в далёком 2017, на этот раз посвящу себя описанию системы службы скорой и неотложной помощи в Германии. Отчасти, столь долгая пауза вызвана чисто практическими соображениями — хотелось самому набраться опыта «в дороге» плюс пройти несколько повышений квалификации для более полной картины. Кроме того, в отличие от предыдущих 100% текстовых вещей, в этот раз я решил снабдить статью фотографиями. На выходе получился лонгплей который и представляю вам сегодня.
Структура и организация службы спасения Rettungsdienst
Для начала несколько слов о том как всё устроено. Фактически, в Германии понятие «Служба спасения» (нем. Rettungsdienst) являет собой, если проводить прямые аналогии с Россией, что-то вроде объединённой службы скорой помощи, МЧС и медицины катастроф. Исключением являются случаи спасения в открытом море и санитарная авиация в ночное время. В задачи службы спасения входит оказание неотложной помощи и транспортировка пациентов. Ежегодно количество вызовов службы спасения по всей Германии составляет от 12 до 15 миллионов, с выраженной тенденцией к росту за последние три года. Около трети из общего количества, т.е. приблизительно 5 миллионов — это в чистом виде «скорая помощь», как мы ее понимаем, с врачом или без. В 2016 г. расходы на оказание услуг скорой и неотложной помощи для государственных больничных касс составили чуть более 2 миллиардов евро (речь именно об оплате выездов, не о суммарном финансировании).
Центральным координационным звеном выступает т.н. Rettungsleitstelle, то есть центральная диспетчерская округа. Именно диспетчеру поступает звонок с общеевропейского экстренного номера 112, и в зависимости от типа и масштаба проблемы организуются медицинские и спасательные мероприятия. (Лайфхак: практически 100% операторов владеют английским языком. Если же, по какой либо причине, голосовое общение невозможно в принципе, важно как можно дольше оставаться на линии для отслеживания и геолокации абонента). Центральная диспетчерская находится на постоянной связи с клиниками, службой полиции, пожарными и представителями властных структур. В плане организации медицинской помощи интересен постоянный мониторинг загруженности клиник, количества свободных реанимационных коек, «шоковых» коек в приемных покоях (так называемых Schokraum или shock rooms). Обладая всей полнотой информации, диспетчерская координирует работу службы спасения. Забегая вперёд скажу, несмотря на наличие такой слаженной, сложной и чёткой организации, последнее слово (и это слово = закон) всегда остаётся за врачом на вызове - тем, кто непосредственно оказывает помощь.
В западной Европе при оказании неотложной медицинской помощи действует так называемая модель «Рандеву», которую проще всего объяснить следующим приближением: существуют два типа автомобилей/экипажей — спасательно-транспортный автомобиль (RTW) и автомобиль врача скорой помощи (NAW).
Первый — это такая большая машина, оборудованная прежде всего для перевозки пациентов и оказания им догоспитальной медицинской помощи. В состав его экипажа входят два спасателя/парамедика без врача, о том какие бывают спасатели см.ниже. Автомобиль NAW гораздо меньшего размера (бывают и на базе BMW X5, и Мерседес Е-класс комби), пилотом выступает спасатель-ассистент и первым пассажиром, собственно, врач скорой помощи. На его борту находится большее количество медикаментов (в основном, сильнодействующие для наркоза), наборы для педиатрической и неонатальной помощи/интубации, плюс разные прикольные штуки типа видеоларингоскопа (не всегда) и магнитного ингибитора кардиостимулятора, портативного аппарата УЗИ и тому подобное. В базовое оснащение NAW всегда и обязательно входят портативный переносной аппарат ИВЛ, кардиомонитор с возможностью записи 12-канальной ЭКГ и дефибриллятором, вакуум аспиратор, пульсоксиметр, капнометр.
Для пациентов с травмой стандартно предусмотрен вакуумный матрац, вакуумные шины на все конечности, L-шины, иммобилизаторы шейного отдела позвоночника с возможностью фиксации эндотрахеальных трубок, устройство для фиксации нестабильного таза, набор для мини-торакотомии с дренажом, иммобилизатор позвоночника. Как правило, основные средства технического оснащения на NAW и RTW продублированы(см. далее на фото).
Смысл подобного разделения экономический — не всегда на вызове требуется врач, зачастую достаточно компетенции спасателей. Если на 10-15 автомобилей RTW приходится 1-2 автомобиля NAW, выгода очевидна.
Спасательные автомобили RTW и спасатели базируются на так называемых «вахтах» - больших специализированных базах спасательно-пожарной службы.
Врачи и автомобили типа NAW базируются в крупных клиниках СМП. Название «рандеву» подразумевает периодическую встречу RTW и NAW для оказания неотложной медицинской помощи.
Коротко о персонале немецкой службы спасения и скорой помощи:
Спасатель-помощник (Rettungshelfer) — 320 часов теории в качестве подготовки, как правило молодые люди в самом начале карьеры, сразу после средней школы.
Спасатель-санитар (Rettungssanitäter) — 520 часов теоретического образования плюс отработка практических навыков в школе спасателей, на спасательной вахте и в клинике. Процесс обучения венчает экзамен государственного образца.
Спасатель-ассистент (Rettungsassistent) - эквивалент американского парамедика - двухлетнее профессиональное обучение, программа и форма обучения регламентируется на государственном уровне. В числе прочего в обучение входит: основы анатомии и физиологии, естественные науки такие как физика и химия, основы пропедевтики, фармакологии, гигиены, общая и специальная неотложная медицина, организация здравоохранения (прикладная часть) и т.д. Практическая часть обучения происходит в том числе в клиниках. По завершении учёбы студенты также сдают экзамен государственного образца. Последующие карьерное развитие для спасателя-ассистента представляет собой звание и должность «преподавателя спасателя-ассистента» Lehrrettungsassistent и/или «начальник организации службы спасения» — organisatorischer Leiter Rettungsdienst.
Врач неотложной помощи (Notarzt) — как правило, врач анестезиологического, хирургического или терапевтического профиля с минимум двухлетним стажем в стационаре, из которого шесть месяцев должны составлять работу в отделении интенсивной терапии/реанимации (о своём опыте работы на интенсиве писал ранее). Удовлетворяющий этим требованиям врач проходит 80-часовой курс специального обучения. Я учился в г. Арнсберг, в знаменитой Arbeitsgemeinschaft Intensivmedizin e.V., сокращенно «AIM» под руководством Dr.Wetzchewald. Основанная в 1991 году эта школа выпустила более 20 000 врачей неотложной помощи, и, скажу я вам, это ни с чем несравнимый опыт. Как устроено современное профессиональное европейское обучение — это повод не то что для отдельной статьи, это повод для масштабной реформы всей высшей школы в Российской Федерации…. ну да ладно. Продолжим. После прохождения курсов необходимо в реальной жизни вместе с коллегой врачом неотложной помощи собрать минимум 12 угрожающих жизни состояний (типа коротенькой резидентуры), сдать экзамен, voi là – вы теперь тоже Notarzt.
Почему же я, хирург, стал еще и врачом неотложной помощи? Ну, самое простое сказать — потому что это прописано у меня в рабочем контракте. Как и у любого терапевта и анестезиолога, рабочий договор с нашей крупной многопрофильной клиникой подразумевает участие врача в структуре региональной СМП. Всё обучение оплачивается работодателем включая командировочные расходы и тому подобное. Как Notarzt, даже работающий на полную ставку стационарный врач, имеет теоретическую возможность брать 12-ти и 24-часовые дежурства на так называемой «бирже СМП», где за сутки вполне себе реально заработать около 500-700 Евро чистыми. Если у кого из коллег округлились глаза — спешу успокоить — дежурства по скорой в своём родном стационаре оплачиваются гораздо скромнее, на несколько порядков. Да, есть немало врачей, которые работают только на бирже и только по скорой, но это всё же, в значительной степени, тупик в карьере.
Старший врач неотложной помощи (Leitender Notarzt) — высшее врачебное звено, как правило анестезиолог-реаниматолог с большим опытом стационарной и скоропомощной работы именно в данном конкретном регионе, прошедший специальное обучение, руководящий работой региональной медицинской службы в случае чрезвычайных ситуаций, катастроф и происшествий с большим количеством пострадавших (MANV).
Дежурства
Врачебная ротация по нашему региону (Kreis Recklinghausen) происходит следующим образом: есть несколько крупных многопрофильных стационаров СМП, у нас их 4. В каждом из этих стационаров есть свои клиники — анестезиологии, хирургии, терапии, травматологии и т.д. Каждая клиника обязана за счёт своих сотрудников-врачей покрыть неделю дежурств в СМП, у нас это получается один раз в восемь недель. Как правило, хирургические и травматологические клиники объединяют свои дежурства, а интернисты откупаются врачами, приглашёнными с биржи (да, именно так — богатым кардиологам надо выполнить всего пару коронарографий и около 8000 - 10 000 Евро поступит на счёт клиники. Для сравнения - панкреатодуоденальная резекция по прайсу больничных касс стоит что-то около 4500 Евро....социализм, да поймут меня хирурги).
Как я уже говорил, если врач дежурит от клиники, то оплата дежурства идёт по обычной тарифной сетке плюс примерно 26 Евро за выезд без учёта вычетов налогов. Налоги большие, бухгалтерия хитрая...такие дела.
Как мы работаем
В Германии не существует «кардио» бригад, «псих» бригад....для всего есть один единственный Notarzt. Исключением является только детский Kindernotarzt, который никогда не приезжает первый сам, однако его можно теоретически вызвать, например при реанимации ребёнка/новорожденного. Это, разумеется, не освобождает от необходимости эту самую реанимацию начать самому, так как время подъезда Kindernotarzt может составлять и 40 минут, и час. От себя скажу вот что — педиатрия/неонатология является для всех причастных хорошим ускорителем сердечного ритма и стимулятором надпочечников, этот факт известен, и на каждой учёбе этому посвящается достаточно много времени.
Итак, при заступлении на дежурство — специальная форма, и, самое главное, специальная обувь — огнеупорная, армированная, фиксирующая голеностоп. Пэйджер — самая обычная пищалка из 90-х, на него приходит оповещение о вызове. Короткий текст — который вовсе необязательно описывает именно то, с чем придётся столкнуться, и 3 минуты для того чтобы оказаться в машине. Учитывая, что комната для Notarzt находится прямо над заездом СМП к приемному покою, у меня обычно уходит не больше минуты. Сирена, газ в пол. В Германии у скорой помощи абсолютный, полный и беспрекословный приоритет на дороге. То есть Фрау Меркель уступает дорогу СМП, а не наоборот. И хотя в последнее время стали, скажем так, появляться сообщения то о нападении на бригады скорой помощи, то о непропуске бригад на автобане, в целом культура «уступи дорогу скорой» очень высокая.
Итак, мы в пути. В 80% случаев это означает, что автомобиль RTW со спасателями уже прибыл на место. В некоторых случаях, в зависимости от ситуации, врач будет направлен одновременно со спасателями, например при оповещениях типа «человек без сознания», подозрение на инфаркт или инсульт. Иногда, прибывшая первой спасательная бригада самостоятельно даёт врачебной отбой — «пациент стабилен, нарушения речи впервые возникли две недели назад»...
Высокая эффективность работы возможна только благодаря стандартизации, общепринятым алгоритмам и схемам. Альфой и омегой неотложной медицинской помощи в Германии является cABCDE-алгоритм. Для пациентов с травмами — это стандарт PHTLS. Для всех пациентов с инфарктами — от момента звонка в службу спасения до момента когда пациент окажется в катетерной лаборатории с освоенным артериальными доступом на всей территории Германии должно пройти не больше 60 минут (поэтому тромболизис не входит в немецкий стандарт догоспитальной помощи при STEMI). Это не значит, что мы не можем использовать тромболизис, можем, и тромболитик есть на каждом борту, но он не входит в стандартную схему. И так далее, и тому подобное. Место для творчества, безусловно, имеется, но только в рамках общемировых стандартов и доказательной медицины.
Для работы на скорой в Германии необходим двухлетний стаж в стационаре, при этом требуется полгода работы в отделении интенсивной терапии. Почему? Потому что наркоз, интубация и аппаратное дыхание для пациентов от 0 до 99+ лет являются стандартом СМП. Фактически, любой пациент ниже «7» по шкале комы Глазго подлежит интубации и управляемому дыханию (спойлер — на практике не каждый). Я, как хирург, в отличие от своих более опытных коллег-анестезиологов никогда не буду использовать миорелаксанты для внегоспитального наркоза, но на этом отличия заканчиваются. Очень облегчающие жизнь видеоларингоскопы доступны далеко не всегда, зато всегда есть ларингеальные маски, к счастью. Предвижу лёгкую ухмылку у коллег анестезиологов — вот вам пример из жизни, 140 кг в темном, заваленном хламом, подвале, без сознания, на первый взгляд «Маллампати 4»....не так весело без маски, правда же? Капнометрия при ИВЛ входит в обязательный стандарт.
Далее по оснащению — после полугода работы на интенсиве попасть в вену в 97%, в том числе в наружную ярёмную, труда не составляет. Опять же, если индекс массы тела не приближается к 50....В оснащении каждой бригады есть набор для внутрикостного доступа типа EZ-IO. Я лично с этим не сталкивался на практике, но при реанимации детей и младенцев это зачастую единственная возможность получить венозный (интраоссарный) доступ на передней поверхности большеберцовой кости. В стандартный набор также входит оборудование для интраназального ингаляционного введения препаратов.
Еще в каждом экипаже есть набор для торакотомии/наложения дренажа плевральной полости при пневматороксе. В Германии это всегда именно мини-торакотомия, пункционных дренажей нет. Я ранее публиковал у себя на фэйсбуке ссылку на статью об успешной догоспитальной торакотомии у пациента после ДТП с политравмой с тампонадой перикарда и остановкой сердца в 2015 г. в Дуйсбурге — даже как единичный случай эта история впечатляет.
Помните, в начале статьи я писал про диспетчерскую? Да, они обладают всей полнотой информации и координируют работу, НО....если ситуация критическая, врач принимает решение на месте и везёт пациента в ближайший стационар. Пусть переполненный, пусть со всеми занятыми реанимационными койками — закон на стороне врача. После оказания помощи и стабилизации пациента в условиях стационара может быть осуществлён дальнейший транспорт в более подходящее по профилю или же просто менее загруженное лечебное учреждение.
Про санавиацию.
Вертолёты в Германии есть, летают много и часто. Ночью все полёты осуществляет Бундесвер (министерство обороны), в дневное время служба воздушного спасения ADAC. Любой врач скорой помощи может запросить поддержку с воздуха, для транспортировки пациента должно быть выполнено всего одно условие — пациент должен быть стабилизирован. Непосредственно в воздухе возможности воздействовать на состояние пациента очень ограничены. Перекрёстную вахту в нашем округе осуществляют три машины - Christoph 1, Christoph Westfalen и Christoph Europa 1- это северо-запад Германии — Рурский регион и голландско-бельгийско-немецкая граница.
Про учёбу/повышение квалификации
Оставаться современным, грамотным и конкурентоспособным врачом в современном мире возможно только при условии «учиться всю жизнь». Это касается не только неотложной медицины, но и прежде всего, основной специальности. Но сегодня речь у нас про неотложку, поэтому и расскажу о непрерывном образовании на ее примере.
Итак, каждый врач в Германии должен быть зарегистрирован во врачебной палате одной из федеральных земель. При этом у каждого врача есть что-то вроде личного кабинета, где фиксируются все пройденные учёбы и курсы повышения квалификации. Технически это выглядит так — после регистрации врачебная палата присылает набор наклеек — штрихкодов, которые потом просто наклеиваются на специальные формуляры при учёбах/съездах/конгрессах. Предусмотрена возможность и дистанционного онлайн обучения, тесты при медицинских журналах онлайн и т.д. и т.п. Врачу после университета за время постдипломного образования — аналога американской резидентуры - необходимо суммарно набрать 250 баллов за пять лет, эта же цифра действительна и для врачей специалистов Facharzt и всех последующих ступеней. Я свои первые 250 баллов набрал за три года. Баллы эти делятся еще тематически, например для неотложной медицины, то есть чтобы работать Notarzt необходимо пройти профильных усовершенствований на 20 баллов за каждые 24 месяца. Оплата обучения и развития врачей заложена в бюджеты всех клиник, существует также возможность самостоятельно оплатить те или иные курсы, с последующим возвращением потраченных денег из годовых налоговых вычетов.
Вместо послесловия.
Несколько месяцев назад я посмотрел нашумевший фильм «Аритмия». Самое страшное в этом фильме то, что всё очень похоже на правду. Как там киноведы говорили - «фильм, полный подлинной жизни...»
Зачем я всё это написал? Отвечу иносказательно.
Со мной работает коллега из Саудовской Аравии, человек на 9 лет младше меня, которого родина после университета отправила на постдипломное обучение в Германию. Парень находится здесь, ищет работу и платит налоги на общих основаниях. Но, помимо зарплаты, которую он здесь получает, саудиты оплачивают ему жильё и даже медицинскую страховку, что в общем-то необязательно. Но они оплачивают. Он травматолог, его стаж сейчас 4 года, и он уже прошёл ту же школу интенсивной и неотложной медицины, что и я. Но есть и различия. Когда он закончит свою 6 летнюю резидентуру, он вернётся к себе на родину чтобы работать там. И зарабатывать он будет точно не меньше, чем зарабатывал бы, останься он в Германии. Саудовская Аравия, при всех своих скажем так, особенностях, тратит деньги от продажи углеводородов в том числе и на это. «Прекрасная Россия будущего» теоретически тоже сможет так делать. Теоретически......
Ссылка на статьи: Реабилитация в Германии при переломе шейки бедра / Профилактика падений пожилых людей / Перелом шейки бедра и питание / Что такое деменция? / Деменция / Уход при деменции легкой и средней тяжести / Тяжелая деменция: уход / Как работают медсестры в Германии
Похожие статьи
Реабилитация в Германии при переломе шейки бедраПрофилактика падений пожилых людей
Перелом шейки бедра и питание
Что такое деменция?
Деменция
Уход при деменции легкой и средней тяжести
Тяжелая деменция: уход
Как работают медсестры в Германии
