Как работают медсестры в Германии

17.05.2017

Как работают медсестры в Германии

Анника встает ежедневно в 4.30 утра. Рабочий день начинается в 6.30, но прийти нужно еще до шести, а выехать из дома в шестом часу, чтобы добраться за 20 километров до работы с учетом пробок, светофоров и прочего уличного движения. Так поступают многие в Германии — редко удается найти работу рядом с домом.

 

Анника встает ежедневно в 4.30 утра. Рабочий день начинается в 6.30, но прийти нужно еще до шести, а выехать из дома в шестом часу, чтобы добраться за 20 километров до работы с учетом пробок, светофоров и прочего уличного движения. Так поступают многие в Германии — редко удается найти работу рядом с домом.

 

Почему работа начинается так рано? Иначе невозможно все успеть: надо переодеться в униформу, выпить кофе с коллегами, принять от ночной смены ключи и информацию о каждом пациенте отделения дома престарелых, где работает Анника.

 

Кофе — последние минуты, когда можно посидеть расслабившись. Потом включается «автопилот», и Анника стартует свой ежедневный марафон. Пересчитать обезболивающие наркотические средства и достать те, что будут выданы сегодня, подготовить для всех капли (таблетки обычно готовятся заранее, раскладываются в специальные диспенсеры), пройти по комнатам — поставить уколы, померить сахар, наклеить обезболивающие пластыри и так далее. В это время две помощницы-сиделки уже начинают главную утреннюю страду — мытье пациентов. Анника тоже включается в эту работу, от нее ожидается, что она сделает не меньше, чем сиделки, и между делом еще как-то успеет раздать таблетки, сделать перевязки и выполнить прочие сестринские процедуры. Пациентов в отделении 27, большинство из них уже не в состоянии обслуживать себя даже минимально. Половина — лежачие. Каждого из пациентов нужно вымыть (в тазике или под душем), вытереть, намазать кремом, одеть, причесать, если это мужчина — побрить, поднять из кровати (поднимаются все, те, кто не может сидеть — полулежат в мультифункциональных креслах), вывезти в столовую. Дать попить, а самых тяжелых приходится еще и кормить.  На все это дается примерно 20 минут на пациента — иначе никак не успеешь.

 

Мы забыли еще о терапевтических беседах, упражнениях для профилактики контрактур и «активирующем уходе»... Все это — в том случае, если времени хватает. Как часто это происходит в реальности, читатель может вообразить самостоятельно.

 

В большинстве стран мира эту работу выполняют только сиделки с образованием 1-2 года. Медсестра же отвечает только за медицинскую часть. В Германии это не так: непосредственный уход осуществляют все присутствующие, включая даже начальника отделения.

 

Наконец все пациенты подняты, умыты-одеты, свеженькие и чистые сидят за завтраком, приходит социальная служба, чтобы развлекать стариков — петь с ними песни, читать вслух, проводить тренировки памяти и гулять. Коллеги уходят покурить на террасу. Успели хорошо сегодня, без проишествий, время — всего четверть одиннадцатого. Можно было бы даже спокойно вздохнуть, но...

 

В домах престарелых в Германии врачей нет. Высшая инстанция, отвечающая за все — медсестра. Разумеется, есть и начальство, но оно не вмешивается в рутину, да и начальство — те же медсестры с менеджерским дополнительным образованием.

Описание работы медсестры будет неполным, если не добавить, что она фактически все время должна держать в голове всех пациентов отделения. Помнить, что один слишком мало пьет, надо следить за поступлением жидкости, другая может встать и упасть, третья — выходит в двери и уходит куда глаза глядят, четвертый в процессе умирания... И все это требует внимания и каких-то действий.

 

В календаре стоит список звонков на сегодня: для бабушки А. нужен рецепт на лечебную физкультуру, для Б. - позвонить в магазин санитарной техники и заказать ремонт инвалидного кресла, для В. — спросить результаты анализа крови. А у Г. сегодня температура, болит горло — надо позвонить домашнему врачу. Анника берется за телефон. О законном (и неоплачиваемом, кстати) перерыве на сегодня можно забыть. Анника наливает себе кофе и садится заполнять документацию, держа телефонную трубку около уха — дозвониться до врачей обычно нелегко. Домашний врач Г, как обычно, прийти не может — по телефону, заочно он назначает антибиотик, рецепт будет переслан по факсу, а заказать лекарство в аптеке нужно отдельным звонком. Везти неподвижную пациентку к врачу очень сложно, поэтому в рутинных случаях лечат вот так, заочно. Это неправильно, конечно, но что делать? Врачей мало. В отношении законности здесь «серая зона» - с одной стороны, конечно, врач обязан лично осмотреть пациентку, но с другой, в случае чего все документы будут представлены, рецепт лично подписан врачом и переслан по факсу, поэтому такое довольно часто практикуется.

 

Между делом Анника заполняет документацию — надо отметить галочкой каждое выполненное действие (конечно, это частично автоматизировано), записать сообщения о каждом звонке и о большинстве пациентов, отметить количество выпитой жидкости и съеденного для каждого, кому это необходимо, отметить смену положения тела для неподвижных.

Еще не сделаны две перевязки на раны — трофическую язву и пролежень, и Аннике нужно успеть их сделать до обеда.

 

Удивительно, но к половине двенадцатого все готово. Теперь можно готовить капли к обеденной раздаче, снова мерить сахар, раздавать таблетки... Раздача таблеток — дело тоже не простое, особенно у дементных пациентов. Кто-то не может глотать, кто-то не хочет ничего принимать, кто-то с честным видом берет таблетку в рот, а потом тайком выплевывает — а затем будет жаловаться на боль. За всем этим нужно проследить, все это требует времени.

 

Во время обеда одна из бабушек вдруг за столом теряет сознание. Аннику немедленно зовут в зал (она отошла, чтобы накормить лежачего пациента). Бабушка быстро приходит в себя, но давление высокое, глаза как-то странно скошены. Возможно, инсульт. Анника вызывает «Скорую» - это в Германии санитары с небольшим образованием в области срочной медпомощи. Лечить они не могут, могут только быстро доставить в больницу. Пока Анника заботится о бабушке, оформляет документы в больницу — время уже позднее, а сиделки еще не успели все убрать со столов и развезти пациентов по кроватям, Анника снова включается в рутинную работу, а между тем уже пришла вечерняя смена и ждет передачи...

 

Как и многие медсестры и сиделки, Анника любит свою работу. Ей нравится общаться с людьми, помогать больным, заботиться о них. Но ежедневный постоянный темп выматывает до предела. Работа медсестры оплачивается через больничную кассу по тарифам, и эти тарифы рассчитаны так, чтобы количество персонала точно соответствовало «необходимости», да ведь еще из этой «необходимости» должен получить свою прибыль и владелец частного заведения для престарелых. Таким образом, нормальный темп работы — это когда нет возможности ни присесть, ни побеседовать с теми пациентами, кто в этом порой очень нуждается. Когда ты только-только успеваешь сделать рутину, а если случается что-то экстраординарное (а это, конечно, бывает часто) — ну что ж, скорее всего, придется задержаться на работе. Как и многие, Анника думает о том, как бы уйти непосредственно из этой области, пристроиться куда-нибудь в бюро, где поспокойнее — но куда? Повсюду безработица, и только в уходе рук не хватает. Причем квалифицированных, быстрых, хороших рук — кого попало в уход не возьмут. Но сможет ли Анника работать так же до пенсии, до 67 лет? Спина то и дело дает о себе знать, болят суставы рук, колени. Заболеваемость среди работников ухода по данным страховых касс выше, чем у шахтеров.

 

Требования очень высоки. Работа постоянно проверяется и медицинской комиссией больничной кассы, и родственниками пациентов, и специальным органом по проверке работы домов престарелых. Пациенты должны выглядеть с иголочки, документация должна вестись безупречно, ошибки недопустимы. Если в учреждении у пациента появился серьезный пролежень — это крупное ЧП, ведь это ошибка ухода.

 

Конечно, медсестре не обязательно работать именно в доме престарелых. Другие возможности — обычная больница или же мобильная служба. Работа медсестер в больницах в общем и целом во всем мире одинакова. За исключением нюансов, конечно — но обо всем здесь сказать невозможно. В больнице врачи всегда рядом, это плюс (или минус, ведь там медсестра чувствует себя только исполнителем). Но и пациенты намного сложнее в медицинском плане, ведь в больницу они поступают в остром состоянии. Темп и напряженность работы в больнице, пожалуй, еще выше, чем в учреждении по уходу.

 

Мобильная служба — это уход за больными на дому. Медсестра садится в служебную машину в 6 утра и до 13-14 часов объезжает пациентов — кого-то нужно помыть, кому-то сделать инъекции, подключить питание через зонд, сделать перевязку. Но и здесь самая тяжелая и громоздкая часть работы — вымыть и одеть пациентов. Вечерняя смена делает то же самое и укладывает инвалидов в постель.

Разумеется, в мобильной службе медсестра водит машину сама и ездит в одиночку. Обязательное условие работы в такой службе — наличие водительских прав. Машина, как правило, предоставляется фирмой только на время работы. Никаких отдельных водителей не бывает.

Бывают и специализированные службы, например, отдельная большая отрасль — интенсивный уход, там работать в чем-то проще — на одну медсестру приходится зачастую только один пациент, зато с трахеостомой и искусственной вентиляцией легких, а это, разумеется, большая ответственность и много квалифицированного труда.

Или паллиативный уход — работа в хосписе или в команде паллиативного ухода на дому, ухода за умирающими.

Медсестра общего профиля может работать, например, в отделении диализа или другом узкоспециализированном. А можно устроиться в общежитие для молодых инвалидов.

 

В Германии существует три вида медсестринских специальностей — детская медсестра, общего профиля и сестра по уходу за престарелыми. Везде образование длится три года, и в принципе эти специальности равнозначны и почти взаимозаменяемы. Почти. Это не соответствует мировым стандартам, и сейчас ведется подготовка к переходу на универсальное образование, принятое во всем мире. Понятия «фельдшер» в Германии не существует, рецепты может выписывать в принципе только врач. Хотя, как мы видели, зачастую, в рутинных случаях, роль врача бывает формальной.

 

Каким же образом вознаграждается труд медсестры?

Приблизительно медсестра может получать при 100% ставке около 2400-2500 евро в месяц. Разумеется, еще до вычета  налога. Зарплата сиделки может составлять при полной ставке 1500-1800.

Далее вычитается подоходный налог, его величина зависит от величины собственно самой зарплаты (налог прогрессивный), от  наличия детей и партнера — словом, от налогового класса. Следующие вычеты зависят только от величины зарплаты — это социальные страховки. В Германии из зарплаты вычитаются четыре вида страховок: на пенсию, в больничную страховую кассу, на безработицу, и на уход в старости. Такую же сумму дополнительно платит за работника хозяин. Таким образом пополняются фонды — пенсионный, страховых касс, биржи труда. К сожалению, современная сиделка, даже проработав всю жизнь, получит при этом пенсию ниже прожиточного минимума, а медсестра при своей зарплате — где-то на его уровне.

 

Сколько всего вычитается из зарплаты?

 Бездетная одинокая работница при зарплате 2500 на руки получит около 1600 евро в месяц (но например, сиделка с детьми при зарплате 1200 получит на руки 900). Таким образом, 900 евро из зарплаты исчезают сразу. Примерно половину этих выплат составляет подоходный налог, а другую половину — соцстраховки. Точные цифры можно рассчитать для каждого конкретного случая, но привести в статье невозможно — слишком разнообразны эти конкретные случаи.

К счастью, к нетто-зарплате часто еще дают и надбавку за работу в воскресные и праздничные дни, а также по ночам. Она может составлять 100-200 евро. Таким образом, при 100% ставке обычная медсестра получает 1700-1800 евро приблизительно на руки.

Имея дополнительное образование, например, в интенсивном уходе, можно зарабатывать и больше.

 

Много ли это?

В целом достаточно для жизни. Подавляющее большинство немцев живет в съемных квартирах, съем жилья в чистом виде обходится в 400-800 евро (конечно, в зависимости от состава семьи и величины квартиры). Ипотека — примерно так же. Около 200-300 уйдет на коммунальные расходы и электричество. Не менее сотни в месяц нужно выложить за транспорт — тут даже неважно, имеет ли человек собственную машину (налоги, страховки, ремонт, бензин) или платит за общественный (например, самый дешевый проездной на месяц — 70 евро, а иногда ведь нужно съездить и в соседний город, выложив еще 20-30 евро). Еще в среднем сотня уходит на различные обязательные страховки и выплаты — например, выплату за телевидение (даже если телевизора вообще нет), практически обязательную страховку рисков и так далее. Прожиточным минимумом (в смысле денег на питание и различные необходимые товары) считается величина пособия по безработице, а это — около 450 евро. По факту безработные из этого минимума уже платят и за электричество и отчасти за отопление, так что они и того не имеют. Но медсестра вполне может себе позволить питаться и покупать необходимые вещи на эту и даже немного большую сумму. Таким образом, одинокому человеку можно прожить на зарплату на полную ставку и даже что-то откладывать на отпуск и на старость (ибо пенсионный фонд, как мы помним, поможет не всем). Сиделке с ее зарплатой уже можно только прожить, и то с трудом. Дети, несмотря на детские пособия, серьезно усложняют ситуацию. А вот наличие зарабатывающего партнера — облегчает, вдвоем все же легче снимать квартиру. Поэтому люди стараются жить вместе уже хотя бы из экономических соображений.

 

Если сравнивать с другими профессиями, медсестры получают зарплату чуть ниже средней. Cредняя зарплата в Германии за 2016 год составила около 2700 евро в месяц согласно данным статистики.

 

Подарки и денежные подношения медперсоналу в Германии в целом не приняты, и если делаются — то это незначительные подарки в особых случаях, когда пациент или его родственники действительно очень благодарны конкретной сестре. Это не дополнительный доход, а лишь знак внимания — шоколадка или коробочка конфет. Может быть пять евро, но не более. Если родственники пациента хотят дать более значительную сумму (скажем, на какой-то праздник), они дают ее «на все отделение». И даже если они дают большую сумму непосредственно медсестре, та обязана сдать деньги начальнице отделения или ответственной за «кофейную кассу». Все эти подарки поступают в общую кассу, на них покупается кофе для персонала, чтобы пить на работе. Принимать и оставлять себе персональные денежные подношения и ценные подарки (за исключением маленьких копеечных знаков внимания) запрещено, это обычно указано в трудовых договорах.

 

Помимо зарплаты, нужно еще упомянуть практически бесплатное (страховое) медицинское обслуживание. Отдавая в месяц около 200 евро на больничную страховку (величина этой суммы зависит от заработка), можно все необходимое лечение получать бесплатно, из своего кармана оплачивают только зубопротезирование, альтернативные методы лечения и другую экзотику. К счастью, в Германии медстрахование пока еще является обязательным, и эта солидарная система, в которой каждый имеет право на лечение, а платят — в зависимости от дохода, до сих пор не разрушена.

 

Хуже обстоит дело со страховкой по уходу — она покрывает лишь небольшую часть расходов, остальное берется из пенсии пожилого человека или же доплачивает государство. Также и страховка по безработице обеспечивает лишь очень низкое пособие в течение первых 6 месяцев, а дальше платит государство, но что и как оно платит — тема отдельного разговора.

 

Нередко медперсонал из более бедных стран ЕС, например, Польши, приезжает в Германию, чтобы подзаработать и скопить денег. После года переквалификации медсестра может легко найти здесь работу по специальности. Подзаработать им удается, а вот скопить — как правило, нет. Все тут же уходит «на жизнь». А интенсивный, изматывающий труд практически не оставляет на эту «жизнь» никаких сил. Однако поток желающих работать в уходе все-таки существует. Около 10% медперсонала — мужчины (среди начальства их примерно половина). Дело в том, что работа в уходе — это практически гарантированное рабочее место, и в будущем эта ситуация вряд ли изменится, ведь стариков, в том числе, нуждающихся в уходе и лечении, будет становиться все больше и больше.

 

К тому же, если есть ум и честолюбие, совсем не обязательно всю жизнь вкалывать в обычном отделении. Есть масса возможностей для роста: получить высшее медсестринское образование, стать начальницей, преподавать, писать книги и пособия, разрабатывать методики. Или просто получать дополнительные квалификации. Любая медсестра обязана учиться всю жизнь, учреждения непременно проводят курсы и семинары по различным темам. При желании можно специализироваться по любой теме и повысить свой уровень. Хотя, конечно, не каждая специализация дает дополнительный заработок, чаще всего зарплата остается на том же уровне, повышается только «стоимость» данного работника на рынке труда — так что проще найти выгодное место. Есть медсестры с профессиональным образованием в 10-12 лет — например, три года обычного, курс интенсивного ухода, три года высшего, еще 1-2 специализации.

 

К сожалению, все эти возможности — для немногих, для подавляющего же большинства работа медсестры — тяжелый, интенсивный, зачастую неблагодарный труд; и вознаграждается он не большими деньгами (они в среднем как раз небольшие) — а добрыми отношениями с пациентами и сознанием, что тебе удалось кого-то спасти, чье-то состояние улучшить, а кого-то просто поддержать в последние дни и часы жизни.

И если это сознание не греет — то работать в уходе и не стоит, наверное.

 

Яна Завацкая

Теги: Как работают медсестры в Германии
234567 Начало активности (дата): 17.05.2017 12:42:00
234567 Кем создан (ID): 982
234567