Проблемы родственников со стариками

23.06.2017

Уход при деменции легкой и средней тяжести

Социальные контакты настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников - «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально.

Уход при деменции легкой и средней тяжести

 

В прошлой статье говорилось о том, что такое деменция, как она наступает и развивается. Что же делать с больным, если эта беда случилась, и диагноз поставлен врачом?

Прежде всего, хочется узнать, есть ли возможность как-то замедлить развитие болезни или даже вылечить. Как уже говорилось, в настоящий момент не существует методов излечения деменции, то есть к сожалению, надо настраиваться на то, что человек будет необратимо терять разум, а затем умрет.

Но вот замедлить развитие болезни вполне можно. Особенно те, кто заболел деменцией достаточно поздно, после 80 и тем более 90 лет, обычно умирают от совершенно других причин или просто от старости. А чтобы пожилой человек свои последние годы провел более или менее комфортно, и уход за ним не был слишком обременительным, конечно, хотелось бы сохранить его навыки, память и разум как можно дольше.

Существуют препараты, которые согласно клиническим испытаниям, замедляют течение деменции. Это, например, донепецил (арисепт, донепегамма и т. д.), галантамин, мемантин (аксура), нисерголин, нимодипин, пирацетам, ривастигмин (экселон). Решение о том, давать или не давать пациенту лекарства, надо принимать совместно с врачом, учитывая все побочные действия медикаментов.

Кроме этого, существуют немедикаментозные методы лечения деменции, из них особенно выделяется тренировка когнитивных способностей и памяти. Эффект от такой тренировки, согласно исследованиям (https://www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer_...), хорошо выражен и, возможно, не ниже, чем эффект от препаратов (правда, исследований по прямому сравнению этих методов найти не удалось). Применяются также методы по активированию больных (мы помним, что апатия часто сопутствует деменции), эмоционально-ориентированные методы (о них позже, когда речь зайдет о коммуникации), обучение родственников, эрготерапия, лечебная физкультура.

Итак, мы  разобрались с тем, какие медицинские меры можно принять, чтобы улучшить качество жизни больного и облегчить уход за ним.

Но у родственников и прочих ухаживающих лиц возникает масса проблем и вопросов, связанных с самыми обычными бытовыми делами вокруг больного. Ведь деменция меняет все! Ничто уже не будет как прежде: еда, туалет, сон, движения, занятия — все это выглядит совершенно иначе, чем у здорового человека.

Рассмотрим эти проблемы, пользуясь обычной классификацией областей жизни, которая применяется в науке об уходе (правда, порядок я возьму произвольный, чтобы подчеркнуть важное). Пока мы не будем касаться поздних стадий деменции, когда все опять же меняется, и уход уже несколько другой.

1.     Безопасность.

 

Самая насущная проблема в уходе за дементным больным — обеспечить его собственную безопасность и безопасность окружающих.

На ранних стадиях, когда пациент еще сохраняет некоторую адекватность, такой проблемы нет. Как правило, чаще всего и в первую очередь безопасности угрожает тенденция к убеганию (или как теперь принято говорить в немецком уходе, «тенденция к стремлению в другое место»). Еще до того, как пациент стал неадекватным, из-за дезориентированности он легко может заблудиться, пойдя по обычному маршруту, поэтому отпускать таких больных в одиночку на улицу нежелательно.

А потом у многих развивается стадия беспокойства, когда больной непрерывно находится в движении. Некоторые при этом бегают от одного конца коридора до другого или доходят до двери, разворачиваются и идут обратно. Открытый воздух внушает им страх. Но другие, к сожалению, выходят и наружу. Далее, «тенденция к стремлению» проявляется, когда больной строит из обрывков памяти свой собственный мир и считает, что «я же должна идти на работу, я же опоздаю!» или «меня мама дома ждет!» И соответственно, выходит из помещения и отправляется «на работу» или «к маме».

В Германии в уходе запрещено без решения суда держать людей за закрытой дверью, а суд не всегда дает такие разрешения. Присмотр же не всегда возможен из-за малого количества персонала. Поэтому случаются душераздирающие случаи. Например, пациентка Б. вышла незаметно из отделения, ее отсутствие сестры заметили лишь через полчаса, так как были как раз заняты утренним уходом. Обыскали весь дом, затем одна из сестер села на машину и объехала все окрестности в поисках Б. Через час позвонил подросток, который увидел беспомощную старушку — она лежала в канаве около автобусной остановки. С координацией у больной были проблемы. Пройдя около километра в неопределенном направлении, она где-то потеряла равновесие, упала в канаву и расшибла лоб. Подросток, проходящий мимо, вызвал «Скорую помощь» и догадался позвонить еще и в дом престарелых, находящийся поблизости. На лоб пациентке пришлось накладывать швы.

Но может все сложиться еще трагичнее, особенно в городе: дементный пациент К. вышел из дома, и не будучи в состоянии оценить обстановку на дороге, вышел на проезжую часть и погиб под колесами.

Естественно, чтобы такого не случилось, за пациентом нужен постоянный присмотр, если имеется беспокойство, дезориентированность, отсутствие адекватной оценки ситуации. Родственники, конечно, могут просто запирать больного на ключ, хотя это не очень хорошее решение проблемы.

Кроме проблемы убегания, надо учитывать и множество других моментов, в доме следует создать безопасную среду обитания. Все хозяйственные жидкости, моющие средства, лекарства, опасные для здоровья растворы и вещества (например, уксус) должны быть недоступны для больного (лучше всего — заперты на ключ, а ключ должен храниться в недоступном месте). На кухне отключить плиту (выключить газ). Вилки и ножи желательно держать также в недоступном месте. То же относится к иголкам, спицам, рабочим инструментам и другим острым предметам. Окна не должны открываться целиком, только форточка. Розетки должны быть безопасными (конечно, больной не ребенок и вряд ли полезет в них специально из любопытства, но если розетка болтается, это опасно).

Со временем у пациента начинаются проблемы с координацией движений, с этого момента надо заниматься профилактикой падений. Устранить все препятствия на полу, убрать ковры и все, за что можно зацепиться и споткнуться. Мебель поставить так, чтобы не было опасности налететь на острый угол. Обеспечить достаточное освещение в любой момент.

Здесь же коротко о медикаментах и лечении. Даже на ранних стадиях, когда бабушка еще вполне в себе, но многое забывает, нельзя недооценивать опасность и не контролировать прием медикаментов. Самое лучшее — тут же забрать все лекарства к себе, закрыть их на замок и выдавать таблетки в нужное время в нужном количестве. Не на весь день, а только на один прием. Больная может начать протестовать, надо постараться найти какие-то объяснения, например, что это делается по указанию врача. Некоторые наоборот не хотят принимать таблетки, считая себя здоровыми или подозревая окружающих в намерении отравить. В этой ситуации надо контролировать, действительно ли пациент проглотил лекарство или спрятал его за щеку и потом выплюнул. Можно таблетки измельчать и давать с йогуртом. Конечно, пациенту надо объяснять, от чего эти таблетки и почему врач их назначил, тогда возникает доверие и кооперация (например - «если вы не примете эту таблетку, у вас опять будут болеть суставы. Это таблетка от боли»).

2.     Коммуникация.

 

Это настолько обширная тема, что о ней мы поговорим в отдельной статье. Здесь кратко: способности к коммуникации, естественно, снижаются вместе с общекогнитивными. Но они сохраняются очень долго, а точнее — до смерти. Распространенная ошибка — думать, что пациент «все равно неадекватен», и пытаться понять его или что-то ему объяснить «бесполезно».

Говорить с больным нужно простыми словами, короткими предложениями, достаточно громко и четко. Чем дальше зашла болезнь, тем меньше больной реагирует на смысл речи, но больше — на интонацию. Поэтому интонация всегда должна быть ласковой, спокойной, бодрой и уверенной. В определенных случаях можно интонацию сделать жесткой, твердой — но не кричать, не возмущаться и не приказывать (это только оскорбит больного), а говорить просто уверенно и определенно.

Очень широко можно и нужно применять невербальную коммуникацию, особенно жесты, понимание их значения сохраняется дольше, чем понимание речи.

Не помешает снабдить двери в квартире письменными указаниями, например «туалет». Больные очень долго могут сохранять способность читать.

 

3.     Движение.

 

К сожалению, двигательные способности со временем тоже будут ухудшаться, чтобы этот процесс шел медленно, желательно заниматься с больным лечебной гимнастикой, больше ходить, гулять (с сопровождением), можно водить в бассейн. Словом, движение — всегда благо, к этому больного надо поощрять.

 

4.     Боль.

 

С движением тесно связана тема боли — ведь часто больные не двигаются просто потому, что у них болят суставы. Довольно долго дементный больной может сообщить о боли и ее интенсивности, поэтому подход здесь такой же, как у когнитивно не измененных людей, боль надо обязательно лечить, снимать, «терпеть» не нужно, потому что это приводит к возникновению нервной, хронической боли.

Ничего страшного в постоянном приеме обезболивающих препаратов нет, их можно принимать десятилетиями. Конечно, по рецепту и под контролем врача.

Проблема возникает, когда больной уже не может сообщить о том, что у него болит. В таком случае наблюдают: мимику больного, искаженное лицо, стоны и крики, при каких условиях и движениях это появляется, щадящее положение тела или конечностей, изменения сна и аппетита.

 

5.     Уход за телом.

 

Больные теряют способность к уходу за собой очень постепенно. Обычно навыки сохраняются дольше, чем способность к речи и мышлению. Поэтому довольно долго вся задача сводится к тому, чтобы мотивировать больного помыться (часто они не понимают, зачем это нужно вообще), привести в ванную и давать указания («вот возьми щетку и почисти зубы. А теперь рот прополоскай»).

При деменции легкой степени такая проблема вообще не возникает, пациент моется и одевается самостоятельно, можно раз в неделю проследить, чтобы он или она приняли душ и помыли голову или помочь в этом.

Далее требуются детальные поэтапные указания, что и как делать.

И, наконец, навыки теряются, наступает агнозия (больной не знает, что такое зубная щетка) и апраксия (не умеет ею пользоваться, пытается, например, причесаться зубной щеткой). И на этой стадии, если дать больному губку, намылить ее и показать, что делать, он все еще может частично помыться сам. Или хотя бы вытереться полотенцем.

С течением времени возникает момент, когда ухаживающий должен полностью перенять весь уход: каждое утро и вечер умывать и обмывать пациента, вытирать, ухаживать за кожей, одевать. Не обязательно каждый день купать пациента под душем (особенно, если пациент этого не любит и не хочет), хотя и можно, конечно. Достаточно утром обмыть лицо и тело влажной губкой, мужчину побрить. Утром и вечером провести интимный туалет, помыть  руки с мылом (также перед едой), почистить зубы или снять и почистить зубные протезы. Раз в неделю вымыть голову, постричь ногти (по мере их отрастания, конечно).

Одежду лучше подбирать удобную, не тесную, и такую, которая легко надевается и снимается. В то же время она должна быть красивой и приятной, не стоит одевать больного в балахоны и пижамы.

В отношении ухода и одежды очень важно сохранять как можно дольше самостоятельность больного. Если он еще может умыть лицо, не умывайте, а предложите сделать это самостоятельно. Если мыться уже не может, то давайте полотенце, чтобы вытереться — это действие происходит автоматически, ведь мокрым быть неприятно. Пока больной может сам выбирать одежду, спрашивайте, что он хотел бы надеть.

 

6.     Еда и питье.

 

Очень важно следить, чтобы пациент получал не менее 1,5 литра жидкости в день, в крайнем случае у глубоких стариков хотя бы 800 мл (4 стакана). Правда, к этой жидкости относятся и супы, и чай-кофе. Старики часто не привыкли пить специально воду или соки, и убедить их это делать сложно. Но чаек попить никто не откажется — просто поставьте кружку с чаем и периодически ее доливайте.

Если больной, особенно летом в жару, не выпивает достаточно жидкости, и его невозможно заставить это делать, надо обсудить эту проблему с врачом. В таких случаях назначаются капельницы с физраствором.

Есть расстройство (часто при болезни Пика), когда пациент теряет чувство насыщения. Он ест все, что видит, сначала съедобное, а на поздних стадиях может жевать и салфетки, и фантики. Съесть он может буквально гору. Понятно, что в таких случаях еду нужно запирать и выдавать строго порционно 4-5 раз в день.

Однако гораздо чаще при деменции больному угрожает потеря аппетита и кахексия. Поэтому не стоит волноваться, если бабушка полная и хорошо кушает — пусть себе ест, вряд ли в этом возрасте стоит блюсти фигуру, а вред здоровью от ожирения менее страшен, чем потенциальная возможность кахексии. Больного нужно регулярно взвешивать, и при стойкой потере веса более 3-4 кг, а тем более, когда вес постоянно снижается, необходимо принимать меры.

Дементные часто не хотят кушать, у них апатия, к тому же по мере ухудшения теряется способность чувствовать вкус. Тяжелому дементному можно дать горькое лекарство, и он даже не поморщится, даже иной раз скажет «вкусно».

Надо помнить, что последней отмирает возможность чувствовать сладкое. Даже на финальной стадии дементные еще ощущают вкус сладкого. В продвинутых учреждениях для дементных специально готовят только сладкие блюда (каши, пудинги, блинчики и т. д. )

Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, полезно давать немного поесть перед сном или даже ночью — йогурт или фрукт. Если больной не ест, применяются такие методы, как «еда на ходу» (eating-by-walking), или «еда пальцами» (fingerfood, удобные для еды пальцами кусочки, полезно особенно когда больной разучился пользоваться столовыми приборами). Можно разложить по всему дому вкусняшки, и пусть больной лакомится, когда хочет — если не удается нормально накормить за столом.

Если никакие меры не помогают, и больной все равно теряет вес, можно подумать о калорийных добавках к пище (есть специальные порошки) или о высококалорийных напитках и пудингах, например, Фресубин.

 

7.     Туалет.

 

Со временем у больных неизбежно развивается инконтиненция. Сделать тут что-нибудь трудно. Конечно, рекомендуется «туалетный тренинг» - водить в туалет и высаживать на унитаз каждые два часа. Если у вас есть время, этим можно заниматься. Но — это мое личное мнение - колоссального смысла в этом нет, так как со временем эта способность все равно угаснет. Больной перестанет замечать позывы к дефекации и мочеиспусканию. Тренинг может, правда, принести пользу в случае медленно развивающейся деменции, например, сосудистой или смешанной, когда человек годами находится в одном и том же состоянии. В таком случае, конечно, удобнее водить его в туалет, чем просто менять прокладки.

Если инконтиненция уже наступила, важно компенсировать ее с помощью правильно подобранных прокладок или памперсов, здесь не обязательно брать дорогие варианты вроде трусов-памперсов, можно надевать плотно прилегающие трусы и в них — большие прокладки, которые относительно экономичны и защищают ничуть не хуже пресловутых памперсов. Памперсы имеют смысл только в некоторых индивидуальных случаях. Естественно, прокладки нужно регулярно менять, всегда при дефекации и при заметном намокании, проверять минимум каждые 3 часа, иначе наступает раздражение кожи в интимных областях, воспаления и другие неприятные последствия.

 

8.     Сон.

 

Здесь бывают самые разнообразные варианты — бессонница, смещение времени сна, когда человек всю ночь «гуляет», а весь день спит, или же такая сонливость, когда больной дремлет день и ночь, и просыпается лишь изредка. Это зависит от индивидуальных причин и от течения болезни. И подходить к этому явлению тоже нужно индивидуально. Но о сне мы поговорим отдельно.

 

9.     Занятия и режим.

 

У больного деменцией есть проблема — он не может структурировать свое время сам. Если здоровый человек (или больной физически) сам тянется к занятиям и находит их — смотрит телевизор, вяжет, читает, гуляет, работает в саду, то дементный, предоставленный сам себе, будет сидеть, тупо глядя перед собой, или непрерывно ходить. Не говоря уже о том, что он не знает, когда нужно поесть, когда ложиться спать, словом, не может сам организовать свой режим дня. За него это должны сделать ухаживающие.

На рисунке ниже - игрушки для стариков.

Слишком перегружать больного нельзя. Впечатления и занятия могут занимать лишь небольшое время, далее нагрузка на мозг уже становится непосильной. Для дементных разработана, например, методика «10-минутная активация», когда социальный работник в течение 10 минут занимается чем-либо с дементным — рассматривает фотографии, предметы из прошлого, картинки, рисует, лепит, шьет и т. д. Конечно, при легкой деменции человек способен удерживать внимание намного дольше 10 минут, при тяжелой — вообще не способен, здесь все индивидуально.

Очень важно, чтобы режим дня дементного больного был постоянным, даже если раньше это было не так. Но угасающий разум не способен совладать с иррациональным разнообразием, к тому же потеря навыков идет быстрее, если жизнь не регулярна. Хорошо, если больной встает и ложится в одно и то же время, ест в одно и то же время, на одном и том же месте за столом.

  

10. Социальные контакты

 

настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников - «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально. Чуткий эмпатичный человек улавливает эти моменты и понимает, что «она рада моему приходу». Но даже если кажется, что больная совершенно безучастна по поводу присутствия близких, нельзя ничего утверждать в точности. Поэтому очень важно навещать такого больного, обнимать, говорить ласковые слова. Никакие профессионалы не заменят тепла близких. Не обязательно ухаживать самим, конечно (иногда это и невозможно), но общаться все-таки очень желательно.

Вот вкратце основные моменты ухода за больным деменцией. Написав это, я вижу, что рамки статьи — слишком сильное ограничение по данной теме. И сказать удалось очень немногое из того, что необходимо сказать. В конце концов, по этой теме написана масса книг, которые, к сожалению, не переведены на русский язык.

 

Будем надеяться, что со временем этот пробел будет восполнен.

 

 

Яна Завацкая

 

Другие статьи по теме.

Деменция.
Что такое деменция?
Как жить с больным деменцией? 

Теги: деменция
234567 Начало активности (дата): 23.06.2017 11:49:00
234567 Кем создан (ID): 982
234567 Ключевые слова:  Уход при деменции, замедлить развитие болезни, не существует методов излечения деменции, человек будет необратимо терять разум, умрет, замедлить развитие болезни, тренировка памяти, уходе за дементным больным, пациент стал неадекватным, дезориентированности, стадия беспокойства, страх, Скорую помощь, вышел на проезжую часть, погиб под колесами, беспокойство, дезориентированность, отсутствие адекватной оценки ситуации, запирать больного на ключ, бабушка еще вполне в себе, многое забывает, нельзя недооценивать опасность, контролировать прием медикаментов, по указанию врача, способности к коммуникации, как говорить с больным, боль, уход за телом, умывать, обмывать пациента, вытирать, ухаживать за кожей, одевать, интимный туалет, еда и питье, больной не ест, туалет, водить в туалет, высаживать на унитаз, бессонница, смещение времени сна, сон, больной дремлет день и ночь, просыпается лишь изредка, режим дня, Социальные контакты,
12354567899