Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 13)

04.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 13)

При некоторых паразитарных заболеваниях на фоне легочных полей наблюдаются инфильтративные затемнения без четких анатомических границ.

2.7. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В одних случаях речь идет о быстропроходящих инфильтратах (например, эозинофильные инфильтраты, образующиеся при прохождении личинок аскарид через легочную ткань), в других — о длительно протекающих поражениях, чреватых серьезными осложнениями (парагонимоз, амебиаз).

2.7.1. АСКАРИДОЗ

Одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в условиях умеренного климата. В организме человека различают две стадии развития этого заболевания. Яйца являющегося возбудителем болезни гельминта Ascaris lumbricoides проникают в организм алиментарным путем. В кишечнике они освобождаются от своих оболочек и превращаются в личинок. Последние внедряются в стенку кишки, прободают стенки мелких вен и попадают в ток крови. Через воротную и нижнюю полую вены личинки паразита достигают правого сердца, откуда через ветви легочной артерии попадают в малый круг кровообращения. Затем они пробуравливают стенки легочных капилляров и оказываются в альвеолах. Отсюда по дыхательным путям они проникают в глотку и снова поступают в желудочно-кишечный тракт, оседая в основном в петлях подвздошной кишки.

Первой стадией аскаридоза принято считать период миграции паразита, в течение которого личинки претерпевают ряд изменений и превращаются во взрослого гельминта.

Второй стадией аскаридоза является паразитирование в кишечнике.

Патогенез первой стадии связан с механическим повреждением легочной ткани и сенсибилизацией организма (в первую очередь легких) продуктами жизнедеятельности развивающихся личинок и распада гибнущих во время миграции. В этой стадии в легких часто возникают патологические изменения, имеющие ряд характерных особенностей.

Они заключаются в развитии инфильтратов, в которых скапливается большое количество эозинофилов и кристаллов Шарко—Лейдена. Эти инфильтраты проявляются клиническими и рентгенологическими симптомами, совокупность которых была впервые описана V. Loffler (1932). У больных отмечаются субфебрильная температура тела, кашель с умеренным количеством мокроты, содержащей много эозинофилов, иногда боли в боку, кровохарканье, одышка, крапивница, отек Квинке.

При рентгенологическом исследовании выявляются затемнения различных размеров, в большинстве случаев неправильной формы, с нечеткими очертаниями. Иногда эти инфильтраты достигают большой величины вследствие слияния нескольких меньших по размерам образований. Реакция окружающего легочного рисунка, плевры и корней легких наблюдается почти постоянно.

От пневмонических инфильтратов и образований иной природы инфильтраты при аскаридозе отличаются быстрой динамикой обратного развития: на 2—3-й день они заметно уменьшаются, а через 4—5 дней нередко полностью рассасываются. Необычно быстрые сроки рассасывания дали основание некоторым исследователям назвать эти эозинофильные инфильтраты летучими.

2.7.2. АМЕБИАЗ

Возбудителем заболевания является Entamoeba histolytica, которая обычно сапрофитирует в слепой кишке и при ослаблении иммунитета вызывает развитие амебной дизентерии.

Одним из частых осложнений этого заболевания является абсцесс печени. Прорыв его через диафрагму приводит к поражению правого легкого, распространение которого не соответствует сегментарным границам. При патологоанатомическом исследовании в толще пневмонического инфильтрата обнаруживаются множественные тромбозы сосудов с явлениями некроза и расплавления легочной ткани.

Клиническая картина характеризуется ознобом, высокой температурой тела, болями в боку, кашлем с мокротой.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается пневмониеподобное затемнение в области основания нижней доли правого легкого с реакцией междолевой плевры, а иногда с переходом на среднюю долю. В одних случаях затемнение массивное, сплошное, в других оно состоит из крупных очагов и инфильтратов, сливающихся между собой.

Затемнение широко примыкает к диафрагме, от которой не отделяется. Во многих случаях оно занимает всю ширину легочного поля — от срединной тени до реберного края.

Подвижность диафрагмы резко ограничена, реберно-диафрагмальные синусы не дифференцируются. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Если на основании наличия амебной дизентерии и поражения печени амебную природу изменений в легких распознают своевременно и сразу начинают лечение, то уже через несколько дней можно отметить начало обратного развития инфильтрата с последующим рассасыванием и образованием пневмосклероза. В случаях, когда специфическое лечение не проводят, часто возникает амебный абсцесс легкого, рентгенологическая картина которого соответствует таковой при остром абсцессе, вызванном бактериальной флорой.

Иногда амебный абсцесс напоминает гангрену легкого, так как отграничение и инкапсулирование могут длительное время не наблюдаться. Нередко при амебном абсцессе легкого образуется бронхопеченочный свищ, наличие которого может быть документировано при помощи бронхографии. В этих случаях нередко в мокроте обнаруживаются признаки наличия желчи.

Альвеококкоз легкого, как и амебиаз, развивается вследствие первичного поражения печени. Заболевание, возбудителем которого является Echinococcus multilocularis Leuckart, возникает при сборе ягод, обработке шкур больных зверей, потреблении воды из зараженных источников. Альвеококкоз распространяется ннфильтративно, как злокачественная опухоль: дочерние пузырьки паразита, размножаясь почкованием, постепенно, замещают здоровую легочную ткань. По данным В. Н. Штерна (1973), альвеококкоз легких встречается в 13,4% случаев поражения легких эхинококкозом.

Рентгенологическую картину альвеококкоза легких подробно изучила Л. И. Зинчук (1974). Наряду с очаговой, опухолевидной и полостной формами она описала инфильтративную и пневмониеподобные формы, рентгенологические проявления которых могут вызвать трудности при дифференциации с другими схожи-М'Н процессами. В таких случаях важно определить состояние Печени, обратить внимание на эозинофилию в периферической крови, провести реакцию Казони или более чувствительную и специфичную серологическую реакцию гемагглютинации с алызео-кокковым антигеном.

2.7.4. ПАРАГОНИМОЗ

Заболевание широко распространено в странах Юго-Восточной Азии и других регионах. В нашей стране встречается спорадически у лиц, побывавших в этих регионах, и на Дальнем Востоке в качестве эндемической разновидности заболевания — так называемого ларвального парагонимоза [Суханова Г. И., 1985]. Возбудителем парагонимоза является сосальщик Paragonimus westermani s. ringeri, ранее неточно называвшийся Distoma pulmonale (легочная двуустка). Человек заражается при потреблении в пищу недостаточно обработанных крабов или раков, а также инфицированной воды. Попавшие в кишечник паразиты перфорируют его стенку, проникают в брюшную полость, затем прободают диафрагму и оседают в легочной ткани. Излюбленная локализация возбудителя в легочной ткани объясняется, по-видимому, его аэрофильностью.

Патологоанатомические изменения при парагонимозе обусловлены тремя основными факторами: механическим и токсическим воздействием паразита на легочную ткань, аллергической реакцией последней и осложнениями, возникающими в результате присоединения вторичной инфекции.

Различают четыре стадии морфологических изменений в легких, обусловленных жизнедеятельностью паразита в легком: инфильтративную, кистозную, очаговую и пневмосклеротическую. В данном разделе мы остановимся на характеристике инфильтративной стадии, рентгенологические проявления которой сводятся к возникновению затемнения без анатомических границ.

Как показали Л. С. Розенштраух и Н. И. Рыбакова (1963), появлению парагонимозных инфильтратов предшествуют плевральные изменения: утолщение диафрагмальной плевры, скопление жидкости между листками диафрагмальной плевры, уменьшение подвижности диафрагмы. Возникновение диафрагмального плеврита связано с фазой прохождения личинок паразита через диафрагму, при этом возникают боли, повышается температура, появляется кашель с мокротой.

Рентгенологически в базальных отделах легких (чаще справа) обнаруживается затемнение, напоминающее пневмоническую инфильтрацию. Очертания затемнения нечеткие, форма его неправильная. Окружающий легочный рисунок усилен за счет гиперемии сосудов и воспаления межуточной ткани, окружающей бронхи, дольки и ацинусы. Поражение чаще одностороннее. На рентгенограммах в боковой проекции видно, что затемнение обычно локализуется в задних отделах основания легкого, над задним скатом купола диафрагмы, что соответствует пути миграции паразита.

При подозрении на парагонимозныи характер поражения следует проводить внутрикожную аллергическую реакцию. Предпринимаемое в этот период специфическое лечение дает хороший эффект, задерживая дальнейшее развитие заболевания. В противном случае болезнь прогрессирует: через 2—3 меспосле заражения возникают множественные кисты, появляется повторное кровохарканье, а иногда легочные кровотечения. Осложнениями заболевания могут быть плеврит, спонтанный пневмоторакс, перикардит, медиастинит.

Самым опасным осложнением является поражение головного мозга, часто приводящее к инвалидности и смертельному исходу.

Теги: паразитарные заболевания
234567 Начало активности (дата): 04.07.2022 14:05:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентгенодиагностика, паразитарные заболевания, эозинофильные инфильтраты, аскаридоз, амебиаз
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 13)