02.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 11)

Частота этой формы рака легкого среди злокачественных новообразований данной локализации колеблется от 1 до 5%

2.5. БРОНХИОЛО АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК

Первое описание заболевания принадлежит L. Malassez (1876), который назвал его мозговидной опухолью легкого.

Частота этой формы рака легкого среди злокачественных новообразований данной локализации колеблется от 1 до 5%. Чаще встречаются больные в возрасте 40—60 лет, но описаны также заболевания подростков и стариков. Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением кашля с выделением большого количества (иногда 1,5—2 л в сутки) пенистой слизисто-водянистой мокроты. Однако у части больных мокроты мало, а у 17% она отсутствует. Часто наблюдаются медленно, но упорно нарастающая одышка, общая слабость, похудание и выраженная легочно-сердечная недостаточность, обычно возникающая в более поздние сроки.


Рентгенологическая картина бронхиоло-альвеолярного рака многообразна. Наблюдаются солитарные узлы, напоминающие периферический рак, милиарная диссеминация, пневмониеподобные фокусы. В большинстве случаев первые признаки заболевания обнаруживаются в наружно-базальных отделах легочного поля, чаще справа. Выявляется более или менее интенсивное однородное затемнение, примыкающее к реберному краю, а иногда и к куполу диафрагмы. Медиальный и внутренний контуры затемнения нечеткие, размытые (рис. 2.10, а). На «жестком» снимке и особенно на томограмме на фоне затемнения видны свободные просветы бронхов. Прилежащая плевра уплотнена, корень легкого умеренно расширен. Обычно подобную картину принимают за проявления пневмонии. Несмотря на лечение, затемнение медленно, но упорно увеличивается, постепенно захватывая все большую территорию. Часто появляются аналогичные изменения в контралатеральном легком, причем и здесь они непрерывно прогрессируют. Через много месяцев, а иногда и через 1—3 года легочные поля оказываются почти целиком затемненными, за исключением верхушечных и прикорневых отделов (рис. 2.10,6, в). Усиливаются одышка и цианоз. Смерть обычно наступает от легочной недостаточности.
При длительно не исчезающих признаках описанной выше картины и при ее нарастании у лиц старше 40 лет, особенно у мужчин, рентгенолог обязан подумать о бронхиоло-альвеолярном раке легкого. Большую помощь может оказать цитологическое исследование мокроты. Целенаправленный поиск позволяет в 80% случаев обнаружить перстневидные клетки, наличие которых облегчает установление правильного диагноза. Бронхоскопия малоэффективна, так как просветы крупных и средних бронхов не изменены. В особенно трудных для диагностики случаях следует производить трансторакальную пункционную биопсию Деструкция легочной ткани для бронхиоло-альвеолярного рака нехарактерна. Она наблюдается не чаще чем в 15—20% случаев и является следствием вторичной инфекции либо тромбирования сосудов скоплениями опухолевых клеток. В таких случаях на рентгенограммах на фоне затемнений появляются различных размеров просветления округлой, овальной и неправильной формы; в некоторых из них видны горизонтальные уровни жидкости.

Лимфатические узлы корней легких и средостения при бронхиоло-альвеолярном раке поражаются позднее и значительно меньше, чем при других формах этого заболевания.

Единственный эффективный способ лечения данной формы рака легкого — резекция пораженного отдела до широкого распространения процесса. Лучевое лечение и химиотерапия при бронхиоло-альвеолярном раке неэффективны.


Теги: бронхиоло-альвеолярный рак
234567 Начало активности (дата): 02.07.2022 16:48:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рак легкого, рентгенологическое исследование, лимфотические узлы, резекция, бронхиоло-альвеолярный рак
12354567899