Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 10)

01.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 10)

Различные виды нарушения кровообращения в легких могут проявляться рентгенологически обширными затемнениями без четких анатомических границ

2.4. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Различные виды нарушения кровообращения в легких могут проявляться рентгенологически обширными затемнениями без четких анатомических границ. К ним относятся застой, гипостаз, отек, инфаркт легкого, а также пневмонии, возникающие на их фоне.

2.4.1. ЗАСТОИ, ГИПОСТАЗ, ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Нарушение оттока крови в системе малого круга кровообращения и связанное с ним переполнение венозных сосудов легких в части случаев могут приводить к появлению затемнений, по распространению не соответствующих долям или сегментам легкого и требующих дифференциальной диагностики с аналогичными или сходными картинами.

Причинами застоя могут быть пороки сердца, тяжелые поражения сердечной мышцы и некоторые другие патологические состояния.

Чаще всего в основе застоя лежит резко выраженный стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, площадь которого в норме колеблется в пределах 4—6 см2.

Если площадь его уменьшается в 2—3 раза, то застой обычно не наступает, так как компенсаторные возможности сердца весьма велики. Однако они становятся недостаточными в случаях, когда площадь отверстия меньше 1 см2. При этом вначале появляется гиперемия сосудов. В первую очередь удлиняются и расширяются капилляры, что приводит к сдавлению альвеол и альвеолярных мешков (альвеолярный коллапс). Затем происходит пропотевание жидкой части крови в виде транссудата в альвеолы и интерстициальную ткань легких. Развивается межуточный отек, при длительном существовании которого разрастается соединительная ткань, а затем может наступить бурая индурация легких.

Гипостаз — разновидность застоя, когда кровь и транссудат в силу тяжести скапливаются в наиболее низко расположенных отделах легких. Он возникает обычно у пожилых и ослабленных больных, длительное время находящихся в горизонтальном положении на спине. При рентгенологическом исследовании обнаруживается затемнение базальных отделов легочных полей без четкой верхней границы, занимающее обычно все пространство между срединной тенью и реберным 'Краем.

Нижняя граница затемнения сливается с тенью диафрагмы. Уточнению диагноза застоя, в частности гипостаза, наряду с оценкой клинической картины способствует анализ конфигурации и размеров срединной тени, которые в большинстве случаев характерны для картины порока сердца, чаще митрального стеноза. Медленный кровоток и плохая вентиляция в пораженных отделах легких приводят к тому, что создаются благоприятные условия для суперинфекции и развития вторичной, так называемой гипостатической пневмонии. При этом затемнение становится более интенсивным, реберно-диафрагмальные синусы плохо дифференцируются, корни легких расширяются, их тени становятся однородными (рис. 2.7). Нередко в плевральных полостях скапливается жидкость, вначале типа транссудата, затем и экссудата. Присоединение пневмонии к гипостазу сопровождается повышением температуры тела, появлением кашля с мокротой, крепитирую-щих хрипов, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, что позволяет поставить правильный диагноз.

2.4.2. ОТЕК ЛЕГКОГО

Этим термином обозначают скопление жидкой части крови, содержащей белок, электролиты и некоторое количество клеточных элементов, в альвеолах и межуточной ткани легких.

Основными причинами отека являются декомпенсация сердечной деятельности и застой в малом круге кровообращения, но наряду с этим ряд других факторов может привести к возникновению этого осложнения. Различают застойные и обменные отеки, относящиеся к невоспалительным разновидностям этих состояний, и воспалительные отеки, возникающие аэрогенным или нейрогенным путем [Hirsch W., 1958]. В зависимости от течения отеки легких делят на острые и хронические.

Больные с острым кардиогенным отеком предъявляют жалобы на одышку, кашель с выделением жидкой пенистой мокроты, иногда кровохарканье. При физикальном исследовании обнаруживаются притупление перкуторного звука, чаще в средних и нижних отделах легких, ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы, тахикардия.

В плевральных полостях часто отмечается выпот.

При рентгенологическом исследовании наряду с картиной интерстициального отека, проявляющегося усилением и деформацией легочного рисунка, можно обнаружить массивные затемнения без анатомических границ, свидетельствующие о скоплении транссудата в паренхиме легких. Затемнения чаще двусторонние, располагаются в средних поясах легочных полей, ближе к корням легких, создавая картину бабочки. В ряде случаев они распространяются и на нижние отделы легких. Очертания затемнений нечеткие, интенсивность зависит от их размеров. Поскольку в большинстве случаев имеет место кардиогенный отек, обращают на себя внимание увеличение размеров и изменение конфигурации сердца. Легочный рисунок усилен главным образом за счет венозных сосудов, в которых содержится избыточное количество крови и повышено давление.

Обменные, токсические и нейрогенные отеки легких отличаются от кардиогенных отсутствием изменений сердца и легочных сосудов (рис. 2.8).

2.4.3. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО, ИНФАРКТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Участившиеся случаи тромбоэмболии ветвей легочной артерии привели к увеличению частоты инфарктов легких и инфарктных пневмоний. Сама по себе закупорка этих сосудов не вызывает инфаркта, так как они не принимают непосредственного участия в питании легочной ткани. Инфаркт легкого возникает лишь в тех случаях, когда в результате контактного инфицирования поражаются ветви бронхиальной артерии; без тромбоза инфаркт легкого невозможен. Застой в малом круге кровообращения и повышение венозного давления способствуют возникновению инфаркта. В большинстве случаев инфаркт легкого имеет характер геморрагического; ишемический инфаркт встречается редко.

Клиническая симптоматика инфаркта легкого состоит из типичной триады — кашля, резких болей в боку и кровохарканья. К этим признакам часто присоединяются одышка, цианоз, чувство страха.

Рентгенологическая картина инфаркта легкого в типичных случаях характеризуется наличием треугольной тени, вершиной направленной к корню (рис. 2.9). Однако подобная картина встречается редко. В (ряде случаев, особенно если к инфаркту присоединяется вторичная инфекция и возникает инфарктная пневмония, при рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться обширные затемнения без четких анатомических границ. Чаще они располагаются в средних или нижних поясах, иногда тесно примыкают к срединной тени, не отделяясь от нее при многопроекционном исследовании. Нижняя граница затем -нения во многих случаях сливается с диафрагмой, над которой располагается его основание.

Вершина затемнения почти всегда направлена в сторону корня легкого. Очертания затемнения чаще нечеткие, особенно при инфарктной пневмонии.

Присоединение инфекции во многих случаях приводит к расплавлению легочной ткани, в результате чего на фоне пораженного участка легкого возникают просветления, напоминающие абсцессы или каверны. При благоприятном течении процесса полости очищаются и превращаются в тонкостенные кисты, которые со временем уменьшаются в размерах и сморщиваются. Прорыв в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса наблюдается редко.

Наиболее частый исход инфаркта и инфарктной пневмонии — местный пневмосклероз, на фоне которого можно обнаружить деформирующий бронхит, бронхоэктазы, иногда отложение солей кальция в виде небольших глыбок.

Теги: гипостаз
234567 Начало активности (дата): 01.07.2022 20:28:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: инфаркт легкого, инфарктная пневмония, отек легкого, гипостаз, нарушение кровообращения
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 10)