Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(Часть 7)

27.06.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(Часть 7)

1.12. ПОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОРАЗВИТИЕМ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

Принято различать четыре степени недоразвития в зависимости от локализации и времени возникновения [Феофилов Г. Л., 1970; Monaldi V., 1959].

I степень. Отсутствует первичная бронхиальная почка и возникает агенезия легкого. Развитие порока относится к 26-30-му дню эмбрионального периода. Основным признаком является полное отсутствие с одной стороны главного бронха и легочной артерии. В некоторых случаях при этом пороке, так же как при аплазии легкого и всех других пороках этой группы, больные могут дожить до преклонного возраста и не предъявлять жалоб. Объясняется это хорошей, длительно развивающейся компенсацией здорового легкого.

Больные обращаются к врачам тогда, когда у них заболевает единственное легкое и развивается легочно-сердечная недостаточность. При этом выявляется описываемый порок, для которого характерны западение половины грудной клетки, сужение межреберий, сколиоз, резкое смещение трахеи, пищевода и сердца в больную сторону. Здоровое легкое вздуто, и часть его пролабирует через слабые места средостения в сторону затемнения, делая его тень неоднородной. Купол диафрагмы стоит высоко и не дифференцируется на фоне затемнения. Описанная картина непатогномонична. Такая же рентгенологическая картина отмечается при длительно текущих заболеваниях легких, в частности при фибротораксе, закупорке главного бронха доброкачественной опухолью и инородным телом, прорыве казеозного лимфатического узла в главный бронх и т. д. Доказательными для агенезии являются данные томографии, бронхоскопии или бронхограми расширениями. Мелкие бронхи не контрастируются, ибо отсутствуют);

2) внешний вид легкого на операции (оно багрового цвета, не разделено на доли и не содержит угольного пигмента, так как не обладает функционирующей легочной паренхимой);

3) полную или почти полную агенезию альвеол при микроскопическом исследовании.

Порок выявляется случайно. Иногда больные поступают с жалобами, характерными для нагноительного процесса. На томограммах и бронхограммах видны слепо оканчивающиеся, расширенные, короткие бронхи, что отличает заболевание от агене-зии и аплазии легкого и его долей. Жалобы больных и клиническая картина болезни обусловлены присоединением вторичной инфекции и нагноения, что затрудняет дифференциацию от приобретенных бронхоэктазов. Ангиография малоинформативна. Все это явилось причиной расширительного толкования данной аномалии, которая, как и предыдущие, встречается нечасто. Безусловно, окончательный ответ можно получить после гистологического исследования, когда установлены полная агенезия альвеол и Отсутствие угольного пигмента в легочной ткани.

IV степень — нарушение образования мелких разветвлений бронхиального дерева, лежащих за субсегментарными бронхами, Описано в разделе, посвященном тонкостенным полостям легких (см. том II).

Резюмируя сказанное об агенезии, аплазии и гипоплазии легкого или его долей, можно прийти к заключению, что:

1) они встречаются редко;

2) за исключением гипоплазии, к которой присоединяется нагноение, пороки развития обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно;

3) для них характерно сочетание затемнения всего легкого или доли с резкой деформацией грудной клетки, сопровождающейся сужением межреберных промежутков, сколиозом, смещением органов средостения, наличием пролабирования здорового легкого в сторону поражения через слабые места средостения;

4) решающими являются данные томографии и бронхографии (полное отсутствие бронха или четырехугольная культя его), бронхоскопии (отсутствие в культе рубцов, инородных тел, опухоли);

5) непреодолимые трудности порой встречаются при распознавании гипоплазии и далеко зашедших бронхоэктазов, однако это не имеет существенного значения при выборе метода лечения.

1.12.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ, СВЯЗАННЫХ С НЕДОРАЗВИТИЕМ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

Установить диагноз врожденной аномалии бронхиального дерева можно, лишь исключив значительно чаще встречающиеся приобретенные заболевания, протекающие с затемнением легкого или доли и приводящие к сужению легочного поля. В первую очередь имеются в виду доброкачественные и злокачественные внутрибронхиальные опухоли, экзогенные и эндогенные инородные тела бронхов, туберкулезный и поствоспалительный цирроз легкого (рис. 1.54).

Внутрибронхиальные опухоли. На томограммах часто видны коническая культя и узел самой опухоли, что характерно для центрального узловатого рака. Культя Такой же формы видна при бронхографии. Ни при агенезии, ни при аплазии легкого или его доли культя не имеет конической формы. В том случае, если культя четырехугольной формы, решающее значение имеют данные бронхоскопии, при которой в просвете бронха видна доброкачественная или злокачественная опухоль, что подтверждается с помощью биопсии.

Рентгеноконтрастные внутрибронхиальные инородные тела. На томограммах определяется интенсивное затемнение, проециующееся на фоне просвета бронха. Сложнее обстоит дело при наличии неконтрастного инородного тела. Разросшиеся вокруг него обильные грануляции могут обусловить появление на томограммах и бронхограммах изображения культи бронха. При бронхоскопии можно отвергнуть диагноз агенезии или аплазии, а с помощью биопсии — и центрального рака легкого. После удаления грануляций можно увидеть и удалить неконтрастное инородное тело, чаще всего растительного происхождения.

Цирроз легкого. На обзорных снимках и флюорограммах заболевание может дать картину, сходную с аномалиями развития бронхов и паренхимы I—III степени. Однако на томограммах и бронхограммах видны резко измененные, но проходимые бронхи, что не соответствует агенезии и аплазии. Бронхи перераспределены, но архитектоника их в основном сохранена. Кроме того, в части случаев на томограммах видны обызвествленные бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы и другие туберкулезные изменения в пораженном и противоположном легком. При бронхоскопии иногда выявляются свищи или рубцы в бронхах. Что касается отличительного распознавания гипоплазии и бронхоэктатической болезни, то, как уже говорилось, в большей части случаев отличить приобретенные бронхоэктазы от развившихся на фоне гипоплазии можно лишь после операции и гистологического исследования. Исключением являются случаи резкой дезорганизации бронхиального дерева, когда оно делится неправильно и на первый план выступают не столько истинные бронхоэктазы сколько слепо колбовидно заканчивающиеся бронхи. При циррозе вторичные бронхоэктазы хотя и возникают, но не являются ведущими в клинической и рентгенологической картине. Преобладают развитие соединительной ткани, сморщивание легкого. На первый план выступает клиническая картина не столько нагноения, сколько хронического рецидивирующего воспаления, часто вялотекущего, и хронического бронхита [Ищенко Б. И., 1982]. На томограммах и бронхограммах преобладают признаки деформирующего бронхита, бронхи сближены, деформированы, имеются единичные бронхоэктазы. На томограммах при туберкулезном циррозе могут быть видны и каверны (см. рис. 1.45).

Теги: бронхоскопия
234567 Начало активности (дата): 27.06.2022 19:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентгенодиагностика, цирроз легкого, обзорные снимки, бронхоскопия
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(Часть 7)