28.06.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 8)

Поражение легочной ткани при лимфогранулематозе легких

1.13. ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.13.1. БРОНХИОЛО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ РАК

Ведущим клиническим симптомом считается выделение большого количества (до 1 л) жидкой пенистой мокроты, но описаны наблюдения, когда этого не происходит.

Диагностика этой формы рака вообще и в виде долевого затемнения в частности чрезвычайно сложна. Нередко правильный диагноз ставится лишь после гистологического исследования, произведенного после вскрытия. Больные поступают и наблюдаются с диагнозом острой, затянувшейся или хронической пневмонии. Лишь нарастание клинических проявлений, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение, заставляет тщательно исследовать мокроту на перстневидные клетки и неоднократно проводить бронхологическое исследование с забором материала для цито- или гистологического исследования.

Ввиду того что процесс начинается в мелких бронхах и бронхиолах и переходит на альвеолы, рентгенологически выявляется пневмониеподобное затемнение при неизмененных просветах крупных бронхов (рис. 1.56).

1.13.2.    ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ЛЕГКИХ

Поражение легочной ткани при этом заболевании, как правило, вторичное. Процесс переходит на легочную ткань либо из лимфатических узлов средостения, либо вследствие лимфо- или гематогенной диссеминации. Изолированное поражение лимфогранулематозом легочной ткани встречается чрезвычайно редко.

В то же время при медиастинальной форме лимфогранулематоза, хотя и редко, но приходится наблюдать переход процесса на легочную ткань в виде односторонней или двусторонней инфильтрации, напоминающей долевое или сегментарное затемнение. Более часто при этом наблюдаются интерстициальные изменения, особенно в начале прорастания в легкие.

При генерализации лимфогранулематоза в легких могут возникнуть вторичные инфильтраты, имеющие, как правило, округлую форму. В терминальном периоде болезни эти инфильтраты могут распадаться, образуя «лимфогранулематозные каверны», стенки которых образованы специфической тканью.

Иногда наблюдаются ателектазы долей или сегментов легких из-за врастания лимфогранулематозной ткани в бронхи (см. рис. 1.57).

При наличии увеличенных периферических лимфатических узлов, которые можно взять на гистологическое исследование, диагностика не представляет трудностей. Даже в отсутствие пальпируемых узлов, при поражении лимфатических узлов средостения, особенно переднего, рентгенолог имеет все основания связать обнаруженное в легком затемнение с поражением лимфатических узлов и поставить диагноз системного злокачественного изменения лимфатических узлов средостения с распространением на легочную ткань.

Необходимую верификацию можно осуществить путем биопсии. Если в анамнезе имеется указание на лучевое лечение по поводу верифицированного ранее лимфогранулематоза, то появление стойко держащегося в легком затемнения также требует тщательного изучения.

В заключение приводим наиболее часто встречающиеся рентгенологические проявления медиастинально-легочной формы лимфогранулематоза (рис. 1.57).

1.13.3.    ЭОЗИНОФИЛЬНОЕ ЛЕГКОЕ

Под эозинофильным легким (эозинофильный легочный инфильтрат) понимают инфильтрацию легочной ткани с преобладанием в инфильтрате эозинофилов. В периферической крови количество эозинофилов может быть повышенным или оставаться нормальным [Dorieux р_. Solal-Celigny P., 1981]. Первопричинами эозинофильных инфильтратов могут быть аллергические реакции на паразитарные, грибковые заболевания, медикаменты и др. Клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными; в более тяжелых случаях наблюдаются приступы одышки, напоминающие бронхиальную астму, повышение температуры тела, нарушение общего состояния и др. Из паразитарных заболеваний чаще встречаются шистосоматоз, аскаридоз, из грибковых — бронхопульмональные аспергиллезы. Из медикаментов аллергию чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота и др. Рентгенологически чаще всего определяются псевдотуберкулезный инфильтрат, очаговоподобные тени; редко затемнение может напоминать сегментарную или долевую пневмонию. D. Morrison и A. Goldman (1979) рентгенологические картины при лекарственном поражении легких делят на пять групп: 1) диффузные интерстициальные (ретикулонодулярные); 2) диффузные уплотнения воздухоносного пространства; 3) плевральный выпот; 4) расширение корней легких или средостения; 5) локализованные уплотнения легких. Лекарственное поражение легких характеризуется быстрым (в течение нескольких дней) исчезновением изменений (рис. 1.58).
Данные, приведенные в табл. 1.1 и 1.2, облегчают дифференциальную диагностику заболеваний этой группы.




Теги: легочная ткань
234567 Начало активности (дата): 28.06.2022 19:58:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенодиагностика, лимфогранулематоз, эозинофильное легкое
12354567899