Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 14)

05.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 14)

2.8. САРКОИДОЗ

В ранних стадиях развития саркоидоз проявляется гиперплазией лимфатических узлов корней легких, а затем усилением легочного рисунка и мелкоузелковой диссеминацией на фоне легочных полей. В далеко зашедшей стадии (III стадия по Вурму) могут наблюдаться обширные затемнения легочных полей без анатомических границ, иногда затрудняющие дифференциальную диагностику (рис. 2.14). В этих случаях речь идет о конгломератах, в центре которых располагается гиалинизированная ткань, а по краям свежие гранулемы.

При рентгенологическом исследовании выявляются затемнения неопределенной формы; неоднородной структуры, с размытыми краями. Они чаще располагаются в средних легочных поясах, в прикорневых отделах.

Во-вторых, вокруг этих затемнений обнаруживается фиброз, нередко с явлениями цирроза, а также множество мелких узелков в обоих легочных полях. В-третьих, обращает на себя внимание выраженная гиперплазия лимфатических узлов корней легких.

Подобная рентгенологическая картина может напоминать таковую при далеко зашедшем силикозе или силикотуберкулезе легких. Профессиональный маршрут больных, их анамнез, результаты клинико-лабораторных исследований в большинстве случаев позволяют уточнить диагноз даже без транспариетальной или транстрахеальной пункции.

2.9. СИЛИКОЗ

Поздняя стадия развития силикоза и силикотуберкулеза может проявляться рентгенологически наличием крупных затемнений без анатомических границ. Патологоанатомический субстрат этих затемнений характеризуется наличием разрастания грубрй соединительной ткани, замещающей значительную часть легочной паренхимы. Множественные силикотические гранулемы, которые в относительно ранних стадиях силикоза проявляются рентгенологически мелкими узелковыми затемнениями, в поздних стадиях развития процесса сливаются между собой, образуя конгломераты, пронизанные соединительной тканью.

Клинические проявления III стадии силикоза составляют симптомокомплекс, заметно нарушающий жизнедеятельность больных: нарастает одышка, увеличивается количество мокроты, иногда присоединяются кровохарканье, ночной пот, общая слабость, сердечно-сосудистые нарушения.

Рентгенологически в этой стадии определяются крупные интенсивные однородные затемнения неправильной формы, не имеющие анатомических границ (рис. 2.15). Затемнения располагаются в средних или верхних легочных поясах, чаще занимая их периферические отделы. Их образование происходит медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет.

В большинстве случаев затемнения двусторонние, часто почти симметричные, создают картину, напоминающую бабочку. Фон, на котором проецируются эти затемнения, образован усиленным и деформированным легочным рисунком, отражающим наличие фиброза и нередко цирроза. Неслившиеся силикотические узелки видны в виде милиарных затемнений на всем протяжении легочных полей, за исключением нижних поясов, где на фоне эмфиземы их количество обычно невелико. В связи с циррозом верхних отделов легких корни смещаются кверху, в результате чего их Хвостовые отделы свисают вертикально. Плевра, окутывающая легкое и отдельные доли, заметно утолщена. Корни уплотнены, структура их не дифференцируется. Диафрагма уплощена, располагается низко, амплитуда ее дыхательных движений невелика. Если к силикозу присоединяется туберкулезная инфекция, то могут наблюдаться полостные образования.

Как видно из приведенного описания, рентгенологическая картина силикоза III стадии по формальным признакам напоминает проявления саркоидоза III стадии: двусторонние затемнения без анатомических границ, мелкие узелковые тени вокруг них, усиление и деформация легочного рисунка, расширение корней легких, уплотнение плевры. Однако между этими заболеваниями есть существенные отличия.

1.   Для саркоидоза характерно выраженное увеличение лимфатических узлов корней, иногда также паратрахеальных и бифуркационных, в то время как при силикозе это увеличение менее заметно. С другой стороны, при силикозе часто отмечается краевое обызвествление лимфатических узлов, напоминающее яичную скорлупу, что не свойственно саркоидозу.

2.   При саркоидозе затемнения часто располагаются в прикорневых, медиальных отделах легких, в то время как при силикозе они обычно занимают латеральные отделы, т. е. соответствуют плащевидоому слою легких. Кроме того, при саркоидозе могут наблюдаться и односторонние (чаще справа) затемнения, что нехарактерно для силикоза.

3.   При саркоидозе динамика рентгенологической картины под влиянием кортикостероидов может быть положительной: рассасываются узелки, окружающие конгломераты, уменьшаются лимфатические узлы. Самочувствие больных заметно улучшается Для силикоза эти изменения нетипичны. При силикотуберкулезе специфическое лечение может вызвать положительную клиническую и рентгенологическую динамику.

4.   При саркоидозе даже в случае резкого увеличения лимфатических узлов средостения не наблюдается сдавления трахеи, крупных сосудов, пищевода. Рубцовые изменения при силикозе III стадии иногда вызывают подобные изменения.

5.   Положительная проба Квейма — Никерсена в сочетании с другими симптомами позволяет установить наличие саркоидоза, в то время как при силикозе она всегда отрицательна. Еще более достоверны данные цитологического исследования материала, полученного при транстрахеальной пункции или медиастнноскопии.

Теги: силикоз
234567 Начало активности (дата): 05.07.2022 16:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: саркоидоз, силикоз, рентгенодиагностика, лимфатические узлы
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 14)