Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 15)

06.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 15)

Поскольку выпот в плевральной полости — явление вторичное, его обнаружение должно служить указанием на наличие патологического процесса, являющегося первопричиной выявленных изменений

2.10. ВЫПОТ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Скопление экссудата или транссудата в свободной плевральной полости рентгенологически проявляется затемнением, расположенным над диафрагмой и широко примыкающим к реберному краю.

Верхневнутренняя граница затемнения, именуемая линией Эллиса — Дамуазо, расположена косо, направлена сверху снаружи книзу кнутри. Она вогнута и контур ее нечеткий. При вдохе верхняя граница затемнения вместе с диафрагмой опускается, в фазе выдоха — поднимается вверх.

Выпот, скапливающийся в плевральной полости между листками диафрагмальной плевры, приподнимает основание легкого кверху. В этой стадии никакого затемнения на фоне легочного поля не видно. Лишь при скоплении большого количества жидкости (не менее 500 мл), не умещающейся над диафрагмой, она распространяется на пристеночное пространство плевральной полости и проецируется на фоне легкого. Подобная картина видна только в ортопозиции, т. е. в вертикальном положении исследуемого и при горизонтальном ходе пучка рентгеновских лучей. В горизонтальном положении исследуемого и при вертикальном направлении пучка лучей жидкость более или менее равномерно растекается по свободной плевральной полости, понижая прозрачность всего легочного поля. В латеропозиции (исследование, проводимое в горизонтальном положении больного и при таком же направлении рентгеновских лучей) жидкость скапливается у реберного края, образуя интенсивную лентовидную тень, ширина которой зависит от количества жидкости.

Поскольку выпот в плевральной полости — явление вторичное, его обнаружение должно служить указанием на наличие патологического процесса, являющегося первопричиной выявленных изменений. Это может быть заболевание легких, сердца, а иногда и отдаленного органа, например, среднего уха или яичника, или системное заболевание типа красной волчанки. Для того чтобы отличить свободный выпот в плевральной полости от иного патологического процесса, лучше всего провести полипозиционное рентгенологическое исследование.

2.11. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Заболевание относится к группе так называемых больших коллагенозов. В настоящее время многие исследователи расценивают его как аутоиммунный процесс. Болеют чаще женщины детородного возраста. Болезнь проявляется повышением температуры тела, болями и воспалительными изменениями в суставах и серозных оболочках, поражением почек и центральной нервной системы, изменениями в крови. Более чем в половине случаев поражаются легкие. Иногда легочные изменения длительное время служат единственным проявлением системной красной волчанки. При гистологическом исследовании обнаруживаются отек альвеолярных перегородок, стенок капилляров и бронхиол, некротизирующий альвеолит, интерстициальная пневмония. В плевре выявляются признаки серозно-фибринозного воспаления.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обращает на себя внимание наличие жидкости в плевральной полости. Изменения в легких разнообразны. В одних случаях преобладают интерстициальные изменения, в других — паренхиматозные в виде очагов или массивных затемнений. Последние обычно не имеют анатомических границ, их интенсивность невелика, контуры нечеткие, размытые. Иногда сквозь подобное затемнение, особенно на суперэкспонированном снимке, можно увидеть избыточный, грубый легочный рисунок. Излюбленная локализация затемнений — нижние легочные пояса. Распад на их фоне встречается родко. Затемнение чаще одностороннее, но при прогрессировании процесса в большинстве случаев аналогичное затемнение появляется и в контралатеральном легком. Характер затемнения, определяемого на фоне легочного поля при системной красной волчанке, не отличается от подобных изменений при других патологических процессах. Однако для системной красной волчанки типична триада симптомов, учет которых позволяет поставить правильный диагноз: затемнение на фоне базального отдела легочного поля, выпот в плевральной полости и заметное увеличение размеров сердца. Последний симптом обусловлен специфическим эндомиокардитом, а в ряде случаев и выпотом в полости перикарда. После рассасывания выпота в плевральной полости формируются обширные шварты. Присоединение инфекции изменяет течение процесса: отмечаются признаки абсцедирования, гангрены легкого, эмпиемы плевры.

2.12. СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА

Этим термином обозначают сочетание повторных легочных кровотечений с гломерулонефритом. Заболевание выявляют преимущественно у молодых людей, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Клиническая картина складывается из кашля, гипохромной анемии, легочных кровотечений, к которым позднее присоединяются симптомы гломерулонефрита. Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе его, по-видимому, определенную роль играет аутоиммунный механизм, проявляющийся возникновением антител к базальным мембранам легочных и почечных капилляров. Прогноз, как правило, плохой: больные погибают от легочного кровотечения или уремии. Определенное значение в терапии имеют кортикостероиды, иммунодепрессанты, гемодиализ.

При гистологическом исследовании в легких обнаруживают внутриальвеолярные кровоизлияния, богатый фибрином экссудат, макрофаги, содержащие гемосидерин, в почках — диффузный и очаговый гломерулонефрит.

Рентгенологическими признаками синдрома Гудпасчера в легких являются пневмониеподобные затемнения в средних или базальных отделах легких без анатомических границ, в большинстве случаев невысокой интенсивности, без выраженной реакции корней легких и плевры. На фоне остальных отделов легочных полей могут определяться признаки гемосидероза. Подобная картина в сочетании с повторными кровотечениями и изменениями в почках дает возможность поставить правильный диагноз.

2.13. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ МИКРОЛИТИА3

Альвеолярный микролитиаз — редкое заболевание, при котором в результате нарушения минерального обмена в просветах и стенках альвеол откладываются соли кальция. В просвете альвеол эти отложения принимают сферическую форму и располагаются свободно либо связаны с их стенками посредством обызвествленных чешуек. На разрезе кальциевые сферолиты имеют слоистое строение, обусловленное концентрическим отложением кальциевых масс в течение длительного времени. Интерстициальная ткань легкого в такой степени пропитана соединениями извести, что теряет как клеточную, так и тканевую структуру. Гистохимический анализ показывает, что в легочной ткани откладываются в основном фосфаты и карбонаты кальция.

Клинические проявления болезни мало выражены. Основной симптом—очень медленно нарастающая одышка. Вначале она выражена незначительно, иногда отсутствует. В таких случаях заболевание обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. По мере накопления микролитов дыхательная поверхность легких уменьшается и одышка постепенно Нарастает, но это происходит в течение многих лет. Нередко заболевание обнаруживается в детском возрасте, иногда у совсем маленьких детей. Описаны случаи заболевания у нескольких членов одной семьи. При многократном исследовании мокроты в редких случаях определяются мелкие кальцинаты. То же относится и к биохимическому анализу периферической крови: у одних больных наблюдается гиперкальциемия, у других содержание кальция близко к норме.

Рентгенологическая картина типична, даже патогномонична.

В базальных и нередко в средних отделах легких выявляется субмилиарная диссеминация, полностью перекрывающая легочный рисунок. Диаметр отдельных узелков составляет 0,3—0,4 мм. Несмотря на это, интенсивность теней высока и тенденция к их слиянию отсутствует. Наиболее густо узелки располагаются над диафрагмой; в краниальном направлении их количество прогрессивно уменьшается. Верхушки и подключичные отделы легких в большинстве случаев свободны от микролитов или содержат их лишь в небольшом количестве. При длительном динамическом наблюдении отмечаются постепенное нарастание количества микролитов и увеличение площади поражения легких.

Мы рассматриваем это заболевание, проявляющееся в основном картиной мелкой диссеминации, в настоящем разделе потому, что при скоплении в базальных отделах легких очень большого количества солей кальция картина диссеминации сменяется однородным высокоинтенсивным затемнением обоих легочных полей, занимающим всю их ширину от срединной тени до реберного края. В верхнем отделе затемнение становится менее интенсивным и на фоне его можно различить характерную для данного заболевания диссеминацию. Типичная рентгенологическая картина микролитиаза даст возможность поставить диагноз, не прибегая к пункции легкого.

Дифференциально-диагностические признаки затемнений без анатомических границ приведены в табл. 2.2.

Теги: синдром Гудспачера
234567 Начало активности (дата): 06.07.2022 17:35:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: клинические проявления, альвеолярный микролитиаз, гистохимический анализ, синдром Гудспачера, красная волчанка
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 15)