Возрастные особенности на рентгенограммах черепа

19.01.2017

Возрастные особенности на рентгенограммах черепа

Толщина крыши черепа с возрастом увеличивается.

Толщина крыши черепа с возрастом увеличивается. Варианты максимальной ее толщины представ-
лены по возрастным группам в табл. 2.
 
Таблица 2.

Толщина кости в мм
Возраст в годах	лобной	теменной	затылочн
Новорожденные	До!	До!	До!
до 4	1,5—6,0	1,5—6,0	1,0-5,0
5—9	3,0—7,0	3,0—9,0	3,0—7,0
10—14	3,0—8,0	4,0—9,0	3,0—7,0
15—19	3,0—9,0	4,0—10,0	4,0—9,0
20—29	5,0—10,0	5,0—11,0	4,0—9,0
30—39	5,0—10,0	5,0—11,0	4,0-10,0

Как видно из табл. 2, наиболее значительно крыша черепа утолщается в первые 4 года. Прирост ее толщины замедляется после 10 лет и не наблюдается в норме после 30 лет. Инволютивное уменьшение толщины крыши черепа отмечено в теменных костях парасагиттально на уровне теменных бугров у лиц старше 50 лет, оно именуется старческой атрофией теменных костей. На обзорных рентгенограммах в прямой передней и задней проекциях изменения сводятся к уплощению или углублению наружной пластинки и истончению подлежащего слоя диплоэ при неизмененной внутренней пластинке . На обзорных рентгенограммах черепа в боковой проекции соответственно участкам атрофии определяется участок просветления под краеобразующим отделом крыши черепа. Симметричность и характерная локализация участков атрофии теменных костей  позволяют отличить их от очагов деструкции.

Роднички, швы и синхондрозы являются зонами роста черепа. Особенности их рентгенологического изо­бражения зависят от возраста

Возрастные особенности. Ребенок рождается с оссифицированными костями черепа, соединенными друг с другом в области крыши черепа широкими соединительнотканными, а в основании — соединительнотканными и хрящевыми прослойками, из которых формируются швы и синхондрозы черепа

Роднички. В местах соединения нескольких костей крыши черепа соединительнотканные участки рас­ширены и представлены мембранами,получившими название родничков черепа (рис. 10). Они выявляются рентгенологически в виде участков просветления ромбовидной или треугольной формы, имеющих строго определенную локализацию.

Наиболее крупные роднички черепа при рождении располагаются в срединной сагиттальной плоскости.

Рис. 10. Схематическое изображение родничков и швов крыши черепа.

1 — передний родничок; 2 — задний дюдничок; 3 — венечный шов; 4 — стреловидный шов; 5 — лямбдовидный шов; е — чешуйчатый шов; 7 — метопический шов; 8 — поперечный шов.

Наиболее крупные роднички черепа при рождении располагаются в срединной сагиттальной плоскости. Спереди между двумя половинами лобной чешуи и теменными костями находится передний родничок, fonticulus anterior (рис. 10), сзади, между теменными костями и затылочной чешуей — задний родничок, fonticulus posterior. Передний родничок закрывается на протяжении 2-го года (от 14 до 20 месяцев), задний — в 1-м полугодии жизни (на 2—3-м месяце). Раннее закрытие переднего и заднего родничков характерно для кра­ниостеноза. Длительно они сохраняются при рахите, гипотиреозе, врожденной гидроцефалии.

Остальные роднички, расположенные в боковых отделах черепа, не имеют практического значения для рентгенологов, так как закрываются во внутриутробном периоде.

Швы. Основные швы крыши и основания черепа имеют зубчатое строение. В зубчатых швах зубцы разви­ваются по наружной пластинке и в диплоэ, внутренняя пластинка имеет волнистый край без отчетливо сфор­мированных зубцов.

Зубцы в диплоэ хорошо известны анатомам и могут выявляться рентгенологически . Наиболее ра­но формируются зубцы наружной пластинки. Они появляются по краю костей в виде выростов или самостоя- тел ных точек окостенения в соединительно тканной прослойке, соединяющей кости черепа.

Рентгенологические зубцы наружной пластинки выявляются к концу 1-го года и достигают длины 1—3 мм. В возрасте 1—4 лет длина зубцов венечного и стреловидного швов достигает 1—6 мм, а лямбдовидного—2—9мм. Начиная с 5—10-летнего возраста длина зубцов наружной пластинки во всех швах варьирует от 1—2 до 8—10 мм. Такая же вариабельность длины зубцов присуща и старшим возрастным группам.

Следовательно, максимальное нарастание длины зубцов наружной пластинки наблюдается до 5—10 лет с последующей их стабилизацией. Во 2-м и 3-м десятилетии форма зубцов наружной пластинки усложняется, на основном зубце появляются дополнительные боковые выросты (зубцы 2-го и 3-го порядка), придающие им древовидную форму. Эти особенности формы зубцов наружной пластинки наиболее отчетливо прослеживаются в лямбдовидном шве. Зубцы стреловидного шва на обзорных рентгенограммах черепа определяются с большим трудом, так как находятся либо в «немой», либо в переходной зоне крыши черепа.

Зубцы диплоического вещества формируются позднее зубцов наружной пластинки. Они выявляются рент­генологически, начиная с 4—8 лет. Форма их правильная, копьевидная, с возрастом не усложняется. Длина зубцов равна или уступает длине зубцов наружной пластинки. Лишь в некоторых участках (боковые отделы венечного и средняя трет стреловидного шва) она превышает длину зубцов наружной пластинки

Зубцы внутренней пластинки выражены неотчетливо, имеют малую высоту (до 1 мм) и придают краю кос­ти волнистость 

Как упоминалось выше, края костей крыши черепа у новорожденных соединены при помощи широких соединительнотканных полос, на месте которых формируются швы. К моменту рождения ширина этих полос составляет от 4 до 10—12 мм.

На 1-м году жизни по мере формирования зубцов расстояние между краями костей, выполненное соедини­тель ной ткань ю, постепенно суживается. На рентгенограмме сохранившаяся соединительнотканная про­слойка выглядит, как зигзагообразное линейное просветление, окаймляющее зубцы шва, и получила назва­ние «просвет» шва. Ширина просвета к концу 1-го года жизни составляет 1,5—2,0 мм, постепенно она уменьшается и к 2-3 годам в норме не превышает 0,5—1,0 мм. В этом возрасте только на рентгенограмме в боковой проекции ширина просвета шва в области брегмы и лямбды может и в норме составить 1,5—2,0 мм. У детей после 3 лет на рентгенограммах черепа в обзорных проекциях ширина просвета шва на всем протяже­нии не превышает 0,5—1,0 мм, а у лиц юношеского возраста и у взрослых представлена тонкой линией про­светления, не поддающейся измерению. Начиная со 2-го года жизни, просвет шва окаймлен четким конту­ром, а с 4—8 лет по краю его появляется интенсивная полоса, получившая название зоны «физиологического склероза» шва.

Выявление зоны «физиологического склероза» шва по времени совпадает с формированием зубцов диплоэ и обусловлено суммарным изображением зубцов наружной пластинки и зубцов диплоэ, которые построены из плотной кости и поэтому контрастно выступают на фоне губчатого вещества. Ширина зоны «физиологического склероза» строго соответствует максимальной длине зубцов наружной пластинки и зубцов диплоэ. Данное фи­зиологическое явление не следует рассматривать как признак патологии. Зона «физиологического склероза» в рентгеновском изображении изменяется в зависимости от проекционных условий, и поэтому изучение ее ширины не имеет практического значения. Зона «физиологического склероза» шва перестает дифференциро- ватся только после синостозирования швов в результате замены плотного вещества зубцов диплоэ губча­тым веществом.

Синостоз швов представляет собой процесс окостенения соединительнотканной прослойки шва с перехо­дом костных балок с одной кости на другую. В норме он начинается после 30 лет, но возможно сохранение швов до глубокой старости. Относительно чаще и раньше синостозируют венечный и стреловидный швы, более поздно — лямбдовидный, и толь ко к глубокой старости наблюдается синостоз теменно-сосцевидного, затылочно­сосцевидного и чешуйчатого швов.

Синостозирование не наступает одновременно на протяжении всего шва, а происходит постепенно на отдельных его участках. Возможно синостозирование шва на ограниченном участке внутренней, наружной плас­тинки или в диплоэ. Синостоз на любом участке шва приводит к прекращению роста черепа. Вместе с тем рентгенологическое выявление синостоза затруднено, если при синостозе наружной или внутренней пластин сохранились зубцы диплоэ.

Возможно и обратное явление: при отсутствии синостоза шва его просвет на рентгенограммах не дифферен­цируется из-за неблагоприятных проекционных условий, а на обзорных и прицельных рентгенограммах в дру­гих проекционных условиях он становится отчетливо видимым. Поэтому состояние шва должно оцениваться рентгенологом с большой осторожностью и тщательностью.

Выявление синостозирования шва играет практическую роль в диагностике краниостеноза, при котором происходит преждевременное закрытие одного или нескольких швов.

Несомненным, но поздним признаком полного синостоза является отсутствие на рентгенограммах не толь ко зубцов и просвета шва, но и зоны «физиологического склероза».

Так как швы являются зонами роста черепа, то даже частичное преждевременное их закрытие приводит к патологическому изменению формы черепа, что служит доказательством нарушения функции шва.

Дополнительные швы и кости. Кроме описанных основных швов, существующих у взрослых, наблюдаются дополнительные, временные швы. Они обусловлены развитием костей крыши черепа из нескольких центров окостенения и отличаются ранним синостозированием. К постоянным дополнительным швам, существую­щим к моменту рождения, относятся метопический и поперечный швы (рис. 10).

Метопический или лобный шов, sutura metopica, (рис. 10) лежит на продолжении стреловидного и делит лобную кость на две симметричные части. Как правило, он закрывается на 3—4-м го­ду жизни за исключением его части, расположенной над корнем носа, которая синостозирует к 9—10-летнему возрасту. Иногда (7%) метопический шов сохраняется на протяжении всей жизни и виден на рентгенограммах в тех же проекциях, что и стреловидный, однако наиболее отчетливо он прослеживается на рентгенограммах в пря­мой передней и носо-лобной проекциях. Распознавание его на рентгенограммах в других проекциях, особенно в задней полуаксиал ной (затылочной), может вызвать трудности при дифференциации с травматическим повреждением, если рентгенолог не учтет его характерную срединную локализацию, наличие зубцов и зоны «физиологического склероза» по краю просвета шва.

Поперечный шов, sutura transversa, расположен в затылочной чешуе на уровне затылочных выступов (рис. 10). Чаще всего он закрывается внутриутробно, а к моменту рождения сохраняются только его латеральные отделы, получившие название шва мудрости, sutura mendosa. Последний синостозирует в возрасте 1—4 лет. У взрослых поперечный шов или его остаток сохраняется редко и может быть выявлен при рентгено­логическом исследовании в боковой и задней полуаксиальной (затылочной) проекциях. Трудности его распо­знавания чаще возникают при одно стороннем сохранении остатка шва. Распознавание поперечного шва об­легчает его характерное поперечное расположение на продолжении теменно-затылочного шва и признаки, присущие другим зубчатым швам (зубцы, просвет шва, зона «физиологического склероза»).

Кроме постоянного поперечного шва, в затылочной кости могут выявляться рентгенологические непостоянныедополнительные швы, располагающиеся в верхнем отделе ее чешуи и имеющие так же поперечное направление . Иногда они сочетаются с вертикально или косо идущими швами, имеющими все указанные выше признаки зубчатых швов. Эти непостоянные дополнительные швы ограничивают дополнитель ные кости, которые развились из самостоятельных центров окостенения и не слились между собой. В затылочной чешуе схематически по уровню расположения дополнительного шва сверху вниз можно выделить: верхушечную кость, пред-меж-теменную, меж-теменную (кость «инков»).

Меж-теменной шов наблюдается при редком варианте формирования теменной кости из двух самостоятельных источников окостенения . Он расположен параллель но стреловидному шву или под острым углом к нему. При одностороннем его варианте возникает отчетливая асимметрия черепа, так как он является дополнительной зоной роста и соответствующая теменная кость растет быстрее.

Этот шов наиболее отчетливо выявляется на рентгенограмме в боковой проекции. Он имеет зубчатое строение, не выходит за пределы теменной кости и поэтому легко дифференцируется от травматического повреждения.Описано сохранение его конечный дополнительный поперечный шов отделов при синостозировании центрального, но ив этом слу­чае прослеживаются зубцы остатков шва.

В результате развития некоторых зубцов шва из самостоятельных точек окостенения возможно не слияние с соответствующей костью черепа. При этом формируются кости швов. Они могут проникать через всю тол­щу кости или залегать в наружной, реже — во внутренней пластинке. Размеры их варьируют от 1—2 до 10— 15 мм. Наиболее часто кости швов располагаются по ходу лямбдовидного и теменно-сосцевидного швов, но встречаются и в других зубчатых швах. При расположении их на месте бывших родничков их называют также костями родничков.

Характерное расположение шовных костей по ходу швов, зубчатость контуров, тонкое линейное просвет­ление, отделяющее от основной кости, и зона «физиологического склероза» позволяют на рентгенограммах отличит кости швов от костных фрагментов и секвестров.

Синхондрозы лучше всего выявляются на рентгенограмме в аксиальной проекции, но они прослеживаются и на рентгенограмме в передней плоскости.

Теги: возраст, череп, швы, сосуды, затылочная кость, зубцы, просвет
234567 Начало активности (дата): 19.01.2017 09:33:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  возраст, череп, швы, сосуды, затылочная кость
12354567899