Основание черепа

21.01.2017

Основание черепа

На обзорных рентгенограммах черепа в зависимости от проекции по-разному выявляются анатомические об­разования основания черепа.

На обзорных рентгенограммах черепа в зависимости от проекции по-разному выявляются анатомические об­разования основания черепа. Нет такой проекции, в которой бы определялись все его анатомические эле­менты. Это вызывает необходимость много-проекционного исследования основания черепа.

Боковая проекция. На рентгенограмме черепа в боковой проекции раздельно изображается каждая из ямок черепа, однако в передней и задней ямках черепа центральные, более глубокие отделы частично перекрываются боковыми. Кроме того, происходит почти полное проекционное совпадение элементов правой и ле­вой стороны, в частности боковых отделов передней ямки черепа и каменистых частей височных костей, что наряду с одноконтурностью турецкого седла может быть использовано как критерии правильности укладки и центрировки.

При анализе основания черепа на рентгенограмме в боковой проекции представляется возможным изучит рельеф центральных и боковых отделов каждой из ямок черепа.

Передняя ямка черепа. Центральный отдел передней ямки черепа углублен по сравнению с боковыми ее отделами. Клиновидное возвышение (2) дает ровную, четкую, интенсивную линейную тень , продолжающую­ся к переди в едва заметную прерывистую линию, обусловленную решетчатой пластинкой решетчатой кости (2).

Последняя находится на том же уровне или на 1—2 мм опущена и дуго-образно вогнута по отношению к площадке клиновидного возвышения. Более значительное углубление решетчатой пластинки является при­знаком патологии и наблюдается при повышении внутричерепного давления. Сзади линейная тень клиновидно­го возвышения заканчивается острым или тупым краем (3), отграничивающим централь ный отдел передней от средней ямки черепа.

Рис. 36. Томограмма турецкого седла всрединной сагиттальной плоскости.Дифференцируются турецкое   седло и скат. Штриховой линией обозначены стороны угла (а), определяющего наклон ската.

Боковые отделы передней ямки черепа имеют выпуклую форму и проецируются выше центрального отдела.

Спереди неровность их рельефа обусловлена пальцевидными вдавлениями внутренней (мозговой) по­верхности глазничной части лобной кости (5). Сзади контур боковых отделов представлен ровной линией внутренней (мозговой) поверхности малых крыльев клиновидной кости (6). Оба указанных анатомических образования своей нижней (глазничной) поверхностью обращены к глазнице и формируют ее верхнюю стен­ку (7). Задний край малых крыльев клиновидной кости отграничивает боковые отделы передней от средней ямки черепа. Наиболее выступающими кзади участками малых крыльев являются передние клиновидные отро­стки (8), проецирующиеся на фоне турецкого седла. Рентгенологическая граница между передней и средней черепной ямкой в боковом отделе представлена треугольной тенью, обусловленной соединением малых и больших крыльев клиновидной кости с костями крыши черепа (9).

Рис. 37. Рентгенограмма черепа в прямой передней проекции.

1 — клиновидное возвышение; 5 — паль цевидные вдавления мозговой поверхности глазничной части лобной кости; в—мозговая поверхность малого крыла; 7—свод глазницы; 7а—надглазничный край; 23 — верхний край каменистой части височной кости; 24 — канал внутреннего слухового прохода; 25 — внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 — наружная поверхность затылочной чешуи; 27— мыщелки затылочной кости; 29— глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости. Одиночной звездочкой обозначено тройничное
вдавление, двойной звездочкой — дугообразное возвышение.

Рис. 38. Рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции.

6 — малое крыло клиновидной кости; 7 — верхняя стенка глазницы; 8 — передние клиновидные отростки; 11— спинка турецкого седла; 12—задние клиновидные отростки; 23 — верхний край каменистой части височной кости; 25 — внутренняя поверхность затылочной чешуи.

Средняя ямка черепа в центральном отделе образована турецким седлом (10) и расположенной кпереди от него бороздой перекреста зрительных нервов. Спереди контур борозды ограничен задним краем клиновид­ного возвышения (3), а сзади — едва выступающей закругленной или угловатой тенью бугорка седла (4). Несколько ниже бугорка седла (на 1—2 мм) изредка выявляются едва заметные выступы средних кли­новидных отростков. Отсутствие изображения средних клиновидных отростков является вариантом нормы; у детей их тень не дифференцируется.

Стенки и дно турецкого седла в норме представлены вогнутой четкой, интенсивной линией. От спинки ту­рецкого седла кпереди (11) отходят небольшие треугольной формы задние клиновидные отростки (12). При неточной центрировке и укладке дно турецкого седла и передняя поверхность спинки седла могут быт не одно-, а двухконтурными, так как раздельно изображаются их правый и левый края. Наличие третьего контура дна турецкого седла является признаком патологии.

Рентгенометрические данные о турецком седле и его возрастное развитие будут представлены ниже при изложении рентгеноанатомии на прицельных рентгенограммах турецкого седла. Рентгеноанатомическая ин­терпретация клиновидной пазухи изложена в разделе «Околоносовые пазухи».

На 2—4 мм кпереди от переднего контура турецкого седла и почти параллельно ему может выявляться скоб­кообразная тень . Эта тень , как указывалось выше, обусловлена сонной бороздой и не должна трактоваться как многоконтурность турецкого седла . В центральном отделе границей между средней и задней ям­кой черепа является верхний контур спинки турецкого седла (11).

Боковые отделы средней ямки черепа представлены выпуклыми кпереди и книзу четкими дугообразными линиями мозговой поверхности больших крыльев клиновидной кости (13) и нижнего отдела чешуйчатой части височной кости (14), которые продолжаются на переднюю выпуклую поверхность каменистой части ви­сочной кости (15) до ее верхнего края. Последний отграничивает боковой отдел средней ямки черепа от зад­ней.

Задняя ямка черепа в центральном отделе представлена телом клиновидной и основным отделом затылочной костей, образующими скат (17). Последний начинается от верхнего отдела спинки турецкого седла и заканчивается у переднего края (18) большого отверстия затылочной кости. Скат расположен наклонно. Угол его наклона определяется между линией, лежащей на продолжении поверхности клиновидного возвышения, и линией, соединяющей верхнюю точку спинки турецкого седла с передним краем большого отверстия заты­лочной кости (рис. 36). Угол наклона ската всегда тупой, но варьирует в значительных пределах (от 120° до 150° по Haas). Изменение угла в сторону его уменьшения наблюдается при краниостенозе, увеличение — при врожденной и приобретенной платибазии.

Нижний отдел ската и передний край боль шого отверстия затылочной кости иногда неотчетливо диффе­ренцируется на фоне каменистых частей височных костей. При необходимости их изучения рекомендуется произвести томографию основания черепа в срединной плоскости (рис. 36). Кзади центральный отдел задней ямки черепа продолжается от заднего края большого отверстия затылочной кости до внутреннего затылочно­го выступа, расположенного на границе крыши и основания черепа.

Боковые отделы задней ямки черепа (см. рис. 35) начинаются от верхнего края каменистых частей височ­ных костей и образованы спереди их задней вогнутой поверхностью, а сзади — внутренней (мозговой) поверх­ностью затылочной чешуи (25) до борозды поперечного синуса. Участок верхнего края каменистой части височной кости, проекционно соответствующий переходу ее передней поверхности в заднюю, именуется уг­лом Чителли (16). Каменистая часть височной кости образует треугольной формы тенене-однородной структуры с четким, интенсивным контуром, под которым определяется губчатое вещество с наличием мелких пневматических клеток. В центральном отделе проецируются округлые просветления наружного (19) и внутреннего
слуховых отверстий, окруженные в виде широкого кольца интенсивной тенью плотного вещества, получившей в литературе название«ядра» лабиринта. Задняя вогнутая поверхность каменистой части височной кости в нижне-наружном отделе является дном борозды сигмовидного синуса (20).

На рентгенограмме борозда может иметь лентовидное просветление шириной до 5—8 мм, проецирующееся
кзади от тени каменистой части височной кости. На однородное просветление борозды сигмовидного синуса,
а также кзади и книзу от него проецируются пневматические клетки сосцевидного отростка (21). Варианты положения борозды сигмовидного синуса и пневматизации сосцевидного отростка рассмотрены ниже при изложении рентгеноанатомии в разделе «Каменистая часть височной кости». Борозда сигмовидного синуса
кзади и кверху переходит в борозду поперечного синуса, дающего лентовидную однородную полосу просветления, а в краеобразующем отделе — скобкообразное вдавление (22), расположенное на уровне внутреннего затылочного выступа.

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции отсутствует суммирование элементов правой и
левой стороны, но кости основания черепа в значительной мере перекрыты костями лица и анализ их рентге-
новского изображения затруднен.

О правильности выполнения рентгенограммы черепа в прямой передней и задней проекциях судят по симметричности изображения анатомических элементов правой и левой стороны и по расположению верхнего
края каменистой части височной кости (23) на уровне нижней трети входа в глазницу (рис. 37). Ямки черепа
в этой проекции располагаются по-этажно друг под другом.

Деталей отдельные анатомические образования могут быть проанализированы.

Срединно на фоне носовой полости проецируется клиновидное возвышение (1) в виде горизонталь ной интенсивной линии, лежащей на продолжении внутренней мозговой поверхности малых крыл ев клиновидной кости. Нижние отделы глазниц проекционно пересекают верхние края каменистых частей височных костей, являющиеся границей боковых отделов средней и задней ямок черепа. Верхний край каменистой части височной кости представлен волнистой линией. На фоне глазницы вблизи верхушки каменистой части височной кости определяется небольшое тройничное вдавление (обозначено звездочкой), кнаружи от которого располагается отчетливо выраженное дугообразное возвышение (обозначено двумя звез­дочками), плавно переходящее в барабанную крышу, лежащую непосредственно у основания сосцевидного отростка и проецирующуюся вне глазницы. Структура каменистой части височной кости неоднородна: ближе к верхушке прослеживается линейное просветление внутреннего слухового прохода (24), а под дугообразным возвышением располагается интенсивная тень «ядра» лабиринта. Ниже глазницы на уровне средней или нижней трети верхнечелюстных пазух и несколько латеральнее их виден вогнутый четкий интенсивный контур внутренней поверхности затылочной чешуи (25), образующий дно задней ямки черепа. Почти параллель но ему находится менее интенсивная неровная линейная тень наружной поверхности затылочной кости (26) и расположенные на ней мыщелки (27).

Рис. 39. Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции.

1 — клиновидное возвышение; 5 — пальцевидные вдавления мозговой поверхности глазничной части лобной кости; 6 — малое крыло клиновидной кости; 23 — верхний край каменистой части височной кости; 28 -верхняя глазничная щель; 29 — глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 30-круглое отверстие

Носо-лобная проекция. На рентгенограмме в носо-лобной проекции происходит значительное проекционное укорочение и сумма анатомических образований основания черепа с костями лица.

Правильность укладки на рентгенограмме контролируют по симметричному расположению верхнего
края каменистых частей височных костей выше глазниц (рис. 38).

Малые крылья клиновидной кости (6) в носо-лобной проекции располагаются также выше глазниц (7), рентгеноанатомический анализ их затруднен, но улучшается выявление передних клиновидных отростков (8), имеющих форму треугольников с закругленной вершиной. При достаточном наклоне на лоб (плоскость физиологической горизонтали образует с плоскостью стола угол 70°, открытый краниально) срединно на фоне лобной чешуи проецируется спинка турецкого седла (11), имеющая вид четырехугольника с вытянутыми в стороны верхними углами.

Последние обусловлены задними клиновидными отростками (12). Каменистые части височных костей переме-
щаются в верхние отделы глазницы, видимость их структуры ухудшается, но, также как и на рентгенограмме в
прямой проекции, определяются их верхние края (23), являющиеся границей боковых отделов средней и зад-
ней ямок черепа.

Дно задней ямки черепа плохо дифференцируется, так как затылочная чешуя (25) проекционно совпадает с
верхним отделом верхнечелюстных пазух или нижнеглазничным краем.

Носо-подбородоч ная проекция. На рентгенограмме в носо-подбородочной проекции анатомические образования черепа проекционно перемещаются книзу и несколько удлиняются по сравнению с изображением их на рентгенограммах в двух предыдущих проекциях. Правильност укладки контролируют но изображению
каменистых частей височных костей под нижнеглазничным краем и по отчетливому симметричному изо-
бражению верхних глазничных щелей (рис. 39). На глазницы проецируются боковые отделы передней ямки черепа, при этом лучше выявляется структура мозговой поверхности глазничной части лобной кости (5), дающей неравномерную тень из-за неровности рельефа (пальцевидные вдавления и мозговые возвышения).

Отчетливо видны малые крылья клиновидной кости (6), в том числе их задний край, ограничивающий сверху верхнюю глазничную щель, а также передние клиновидные отростки. Снизу верхняя глазничная щель (28) ограничена большим крылом клиновидной кости (29), которое проецируется в нижне-наружном отделе глазницы. На фоне полости носа прослеживается горизонтально расположенная интенсивная линия, обусловленная поверхностью клиновидного возвышения (1).

В медиальных отделах верхнечелюстных пазух выявляются просветления, обусловленные круглыми отвер-
стиями (30), ограниченные четким, интенсивным контуром. Форма и размеры круглых отверстий доволь но
симметричны, диаметр на рентгенограммах в этой проекции варьирует от 2 до 6 мм. Разница диаметров правого и левого отверстия не превышает 2 мм. Элементы средней и задней ямок черепа в носо-подбородочной проекции с трудом прослеживаются на фоне костей лица и поэтому не подлежат анализу.

Передняя полуаксиальная проекция. На рентгенограмме в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции анализ элементов основания черепа затруднен. Правильность укладки контролируют по симметричному изображению каменистых частей височных костей, располагающихся под верхнечелюстными пазухами (рис. 40 ).

Рис. 40. Рентгенограмма черепа в передней полуаксиальной проекции.

5 — глазничная част лобной кости; 6 — малое крыло клиновидной кости; 23 — верхний край каменистой части височной кости; 28— верхняя глазничная щель ; 29— глазничная поверхност большого крыла клиновидной кости; 30 — круглое отверстие.

На фоне глазниц проецируется глазничная часть лобной кости (5),являющаяся переднебоковым отделом передней ямки черепа.

Условия рентгеноанатомического анализа ее структуры оптимальны в этой проекции. Ниже и медиальнее ее проецируется малое крыло клиновидной кости (6), ограничивающее сверху верхнюю глазничную щель (28).

Последняя снизу ограничена краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости (29), расположенным в нижнелатеральном отделе глазницы. На верхнечелюстные пазухи могут проецироваться круглые отверстия. Другие элементы основания черепа плохо дифференцируются.

Рис. 41. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции.

6 — задний край малого крыла клиновидной кости; 13—большое крыло клиновидной кости; 17 — скат; 31 — овальное отверстие; 32 — остистое отверстие; 33 — каменистая часть височной кости; 34 — клиновидная пазуха; 35 — рваное отверстие; 36 — клиновидно-каменистый синхондроз; 37— каменисто-затылочный синхондроз; 38 — первый шейный позвонок; 39 — зуб второго шейного позвонка; 40 — воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме в аксиальной проекции лобная чешуя и ал веолярная дуга верхней челюсти проекционно совпадают, симметрично проецируются элементы костей черепа и лица, что и служит критерием правильности укладки. В этой проекции определяются общие очертания черепа, имеющего вид вытянутого спереди назад овала. Краеобразующими являются: спереди — нижний отдел лобной чешуи, с боков — чешуйчатые части височных костей и теменные кости, сзади — затылочная чешуя (рис. 41, 42).

В переднем отделе черепа суммарно изображаются дно передней ямки черепа, глазницы, решетчатые пазухи, полость носа и полость рта (рис. 41). Поэтому рентгеноанатомический анализ дна передней ямки черепа в этой проекции не может быть проведен. Иногда в латеральных отделах на фоне тела нижней челюсти прослеживается ровная или слегка выпуклая кпереди линия заднего края малого крыла клиновидной кости (6), отграничивающего боковые отделы передней и средней ямок черепа.

Непосредственно примыкая к заднему контуру малого крыла, располагается выпуклая к переди линия, обу­словленная мозговой поверхностью вертикально расположенного переднего отдела большого крыла клино­видной кости (13). Его задний горизонталь но расположенный отдел проекционно совпадает с нижней челю­стью. На участке заднего отдела большого крыла, не перекрытом нижней челюстью, отчетливо определяется овальное отверстие (31), а кзади и кнаружи от него — меньшее по размерам остистое отверстие (32). Оба они дают просветления с довольно четкими контурами. Строгая аксиальная проекция оптимальна для изучения по­ложения, формы, размеров и контуров этих отверстий. Размеры овальных отверстий варьируют от 2 до 11 мм, чаще они симметричны; асимметрия их размеров может достигать 1—4 мм. Остистые отверстия распола­гаются на небольшом расстоянии от овальных (от 1 до 7 мм), изредка тонкая перегородка между отверстиями едва видна. Размеры остистых отверстий варьируют от 1 до 5 мм. Асимметрия размеров наблюдается редко, при этом поперечные размеры справа и слева могут отличаться на 1—2 мм.

У лиц молодого возраста на рентгенограммах в аксиальной проекции прослеживаются клино-видно-височные швы, соединяющие большие крылья клиновидных костей с чешуйчатой частью височных костей. Последние вместе с большими крыльями образуют боковые отделы средней ямки черепа, ограниченные сзади каменистыми частями височных костей (33). Изображение чешуйчатой части височной кости не подлежит рент­геноанатомическому анализу, так как она перекрыта тенью нижней челюсти.

Центральный отдел средней ямки черепа, образованный турецким седлом, также не дифференцируется из- за ослабления его тени воздухоносной клиновидной пазухой (34) и воздушным столбом носоглотки.

Задняя ямка черепа на рентгенограмме в аксиальной проекции не перекрыта костями лица и поэтому нахо­дится в благоприятных проекционных условиях. Ее центральный отдел занимает скат (27), заканчивающийся сзади у большого отверстия затылочной кости. Скат дает однородную тень на всем протяжении за исключени­ем переднего отдела, где на него проецируется клиновидная пазуха. Тень ската может быть ослаблена ленто­видным, продольно расположенным просветлением воздушного столба глотки. У детей до 15—18 лет на границе тела клиновидной и основного отдела затылочной костей видно поперечное линейное просветление клиновидно­затылочного синхондроза, очерченное интенсивным контуром.

По бокам от ската косо, спереди назад и изнутри кнаружи располагаются интенсивные тени каменистых частей височных костей. Прозрачность их верхушек, примыкающих к скату, выше, что обусловлено прохо­дящими в них сонными каналами. Иногда на уровне средней трети каменистой части височной кости в виде чет­ко очерченного овального просветления дифференцирует наружное отверстие сонного канала, суммирую­щееся с его вертикаль ной частью (см. рис. 68, обозначено стрелкой).

У верхушки каменистой части височной кости находится рваное отверстие (35), дающее однородное не- правильной формы просветление. Его переднемедиальный край может иногда иметь правильный скобкооб­разный интенсивный контур, обусловленный изображением заднего отдела сонной борозды.

Рис. 42. Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции(угол наклона 25°).

13 — большое крыло клиновидной кости; 17 — скат; 25 — внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 — наружная поверхность затылочной чешуи; 31 — овальное отверстие; 32 — остистое отверстие; 33 — каменистая часть височной кости; 34 —клиновидная пазуха; 35— рваное отверстие; 36 — клиновидно-каменистый синхондроз;37 —каменисто-затылочный синхондроз; 38—первый шейный позвонок; 39 — зуб второго шейного позвонка; 41 — яремное отверстие; 42 — внутрияремный отросток.

Спереди и сзади верхушка каменистой части височной кости окаймлена узкими неравномерными лентовидными просветлениями, обусловленными синхондрозами. Линейное просветление между задним контуром большого крыла клиновидной кости и передним контуром каменистой части височной кости является отображением клиновидно-каменистого синхондроза (36), а между ее задней поверхностью и скатом — каменисто-затылочного синхондроза (37). Каменисто-затылочный синхондроз своим задненаружным отделом подходит к яремному отверстию. Однако на рентгенограмме в строго аксиальной проекции последнее не диф-
ференцируются, так как не совпадает с ходом пучка рентгеновых лучей.

Рис. 43. Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции(угол наклона 35 °).

17 — скат; 25 — внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 — наружная поверхность затылочной чешуи; S3 —каменистая часть височной кости; 36—. клиновидно-каменистый синхондроз; 37 — каменисто-затылочный синхондроз; 38 — первый шейный позвонок; 39 — зуб второго шейного позвонка; 41 — яремное отверстие; 41а — нервный отдел яремного отверстия; 416— сосудистый отдел яремного отверстия; 42 — внутрияремный отросток; 43—большое отверстие

Позади ската располагается большое отверстие затылочной кости, контуры которого в значительной мере перекрыты первым шейным позвонком (38). На фоне боль шого отверстия и окружающего его края затылочной кости видны передняя и задняя дуги атланта с их бугорками, боковые массы атланта с реберно-поперечными отростками и прободающими их поперечными отверстиями. Кзади от переднего края большого отверстия и передней дуги атланта определяется зуб (39) и частично тело осевого позвонка. Остальные шейные позвонки проецируются срединно на затылочную чешую, затрудняя анализ ее структуры. Кнаружи от большого отверстия располагаются ячеистые просветления, обусловленные воздухоносными клетками сосцевидного отростка височной кости (40).

Как уже указывалось, сзади в краеобразующий отдел черепа выходит затылочная чешуя (рис. 42). Про-
слеживаются внутренняя (25) и наружная (26) ее поверхности с расположенными на них внутренним и на-
ружным затылочными выступами.

Если рентгенограмма черепа произведена в аксиальной теменной проекции, то у лиц с несиностозированными швами могут определяться зубчатые контуры швов крыши черепа (венечного, стреловидного и лямбдовидного). На рентгенограмме в аксиальной подбородочной проекции видны те же анатомические образования, что и в аксиальной теменной проекции. Однако швы крыши черепа не дифференцируются, но более отчетливо выявляются верхние воздухоносные пути на фоне ската, что затрудняет анализ структуры основания черепа. Кроме того, на рентгенограмме в этой проекции (из-за невозможности достаточно вытянуть шею больного) нельзя получит изображение задней ямки черепа кзади от большого отверстия.

Трудность получения рентгенограмм в аксиальной проекции приводит к тому, что рентгенограммы выполняются в нестрого аксиальной проекции. При этом плоскость физиологической горизонтали образует с плоскостью стола угол от 10° до 35°, открытый краниально.

В ряде случаев возникает необходимость выявления отдельных анатомических образований, которые луч­ше видны на рентгенограмме именно в нестрого аксиальной проекции. В связи с этим рентгенологу необхо­димо знать закономерности изображения изучаемых образований, зависящие от изменения угла наклона плос­кости физиологической горизонтали. По мере увеличения угла наклона плоскости физиологической го­ризонтали к плоскости стола альвеолярная дуга верхней челюсти проекционно отдаляется от остающейся в краеобразующем отделе лобной чешуи (рис. 42). Изображение челюстей, проекционно перемещаясь кзади, суммируется с изображением дна средней ямки черепа. При угле наклона от 20° до 30° большие крылья клиновидной кости и чешуйчатая часть височной кости на большем протяжении перекрыты нижней челюстью, что значительно затрудняет анализ боковых отделов дна средней ямки черепа. При увеличении угла на­клона до 30—35° перестают дифференцироваться овальные и остистые отверстия (рис.43). Однако данный угол наклона является оптимальным для изучения формы, размеров и контуров яремных отверстий. При этом на фоне яремного отверстия (41) отчетливо выявляются внутрияремные отростки (42), разделяющие отверстие на меньший — нервный (41 а) и больший — сосудистый (416) отделы; последний расположен кзади и кнаружи от первого. По форме и размерам яремные отверстия являются наиболее вариабельными из всех отверстий основания черепа, так как их размеры колеблются от 4 до 24 мм. В яремных отверстиях от­четливо выражена асимметрия формы и размеров, наибольшие различия в их продольном и поперечном раз­мерах достигают 15 мм. На рентгенограмме черепа в нестрого аксиаль ной проекции видны и другие анато­мические образования задней ямки черепа: контур задней поверхности каменистой части височной кости (33), скат (17), боль шое отверстие и затылочная чешуя (25, 26) с проекционно наслаивающимися первым и вто­рым шейными позвонками (38, 39).

Таким образом, выполнение рентгенограмм в нестрого аксиальной проекции (с различным углом наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола) позволяет дополнительно выявит анато­мические образования основания черепа, не доступные для изучения на рентгенограмме в строго аксиальной проекции. Важно отметить, что при ухудшении видимости одних анатомических образований улуч­шаются условия рентгеноанатомического анализа других. Выбор положения плоскости физиологической гори­зонтали должен диктоваться конкретными задачами исследования и индивидуален для каждого больного.

Рис. 44. Рентгенограмма черепа в задней полуаксиальной проекции

Задняя полуаксиальная (затылочная) проекция. Рентгенограмма в задней полуаксиал ной (затылочной) проекции позволяет изучит особенности структуры затылочной чешуи, задний край большого отверстия (18а), задний отдел ската, а при некоторых вариантах хода луча - и спинку турецкого седла (11;рис. 44).

Лямбдовидный шов ограничивает затылочную чешую и книзу переходит в теменно-сосцевидные швы. Тен затылочной чешуи неоднородна так как интенсивность ее повышена соответственно затылочным выступам и понижена соответственно вдавлениям затылочных долей большого мозга и полушарии мозжечка, а также бороздам сагиттального, поперечного и сигмовидного синусов.

Обычно глубина борозды поперечного синуса справа больше, что приводит к более значительному просветлению. В области внутреннего затылочного выступа стоку синусов может соответствовать просветление , находящееся на продолжении борозды поперечного синуса, иногда принимаемое за деструкцию

На фоне затылочной чешуи проецируются также боковые лакуны и грануляционные ямочки лобной и теменных костей, которые из-за нечеткости изображения могут быт приняты за очаги разрушения. В от­личие от последних, грануляционные ямочки и боковые лакуны располагаются парасагиттально. При недостаточной убедительности этого признака следует изменить укладку и центрировку. Участки просветления обусловленные указанными анатомическими образованиями крыши черепа проекционно переместятся относительно анатомических элементов затылочной кости, а участки деструкции в ней не изменят своего положения

У лиц с несиностозированными швами на затылочную чешую проецируются венечный и сагитталь ный швы. Венечный шов проецируется ниже лямбдовидного на различном расстоянии от него. При этом проекцию венечного шва следует дифференцировать от дополнительного поперечного шва, который в отличие от венеч­ного не выходит за пределы затылочной чешуи и имеет ту же четкость, что и лямбдовидный шов, так как нахо­дится с ним примерно на одном расстоянии от кассеты. Стреловидный шов проецируется срединно, он идет от венечного шва к краеобразующему отделу крыши и поворачивает от последнего к лямбдовидному шву.

В нижнем отделе затылочной чешуи срединно располагается боль шое отверстие (43), кнаружи от него видны каменистые части височных костей (33). При центрировке пучка рентгеновых лучей на 2 см выше надбровных дуг с каудальным скосом трубки под углом 60° к кассете хорошо определяется четкий задний край большого отверстия затылочной кости. На фоне отверстия почти параллель но его заднему краю распола­гается задняя дуга атланта.

При центрировке пучка рентгеновых лучей срединно на уровне лобных бугров с каудальным скосом трубки под углом 20—25° к плоскости кассеты четко определяются нижний отдел ската и передний край заты­лочного отверстия, менее отчетливо дифференцируется его задний край. На затылочное отверстие при этом проецируется спинка турецкого седла, имеющая вид неправильного, расширяющегося кверху четырехугольни­ка с вытянутыми верхними углами, обусловленными изображением задних клиновидных отростков (рис. 44).

Теги: основание, череп, рентгенограмма, проекция, ямки, синусы
234567 Начало активности (дата): 21.01.2017 20:14:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  основание, череп, рентгенограмма ,проекция, ямки
12354567899