Мы уже многократно упоминали о том, что сосуды, лежащие в центральных частях междолевых щелей, играют важную роль в формировании ворот легкого. Сосуды ворот легкого идут до места вхождения в паренхиму на расстоянии нескольких сантиметров в междолевых щелях. Здесь они легко доступны для хирурга, производящего лобоктомию или сегментэктомию.

Это окажет нам большую помощь в нашем пространственном представлении ; кроме того, описание анатомии междолевых щелей на основании наших анатомических препаратов необходимо ташке для правильного представления о формировании ворот легкого. На рис. 261 приведены междолевые щели правого легкого; верхняя и средняя доля приподняты, что позволяет видеть так называемую большую междолевую щель, а при растягивании обеих долей — малую междолевую щель.

Латеральнее всего расположена art. pulmonalis inferior с ее многочисленными ветвями. Этот большой сосуд располагается «свободно» на протяжении 2—3 см на своем пути от средостения в латеро-каудальном направлении (причем он спирально в вентральном направлении обходит bronchus intermetlius), прежде чем проникает в легочную ткань. Длина этого свободного участка правой легочной артерии отличается индивидуальной изменчивостью. В отличие от правой левая артерия почти целиком располагается в междолевой щели.

На рис. 261 видна только располагающаяся лате-рально от bronchus intermedius часть правой art. pulmonalis inferior. Видна отходящая от ствола артерии самая верхняя ветвь, возвращающаяся в верхнюю долю — arteria posterior recurrens. Немного каудально и дорзально от нее можно распознать артерию верхушки нижней доли - - art. apicalis lobi inferioris. Затем ствол артерии на протяжении около 1,5 см идет базально-латерально и только после этого проникает в вещество нижней доли. В вентральном направлении видна артерия средней доли, а каудально от нее — ramus antero-basalis, которая также вдоль центральной области большой щели достигает segmentum basalis anterior (8) нижней доли.

Таким образом, art. pulmonalis inferior представляет собой самый латеральный из элементов корня

На рис. 261 вццны также на небольшом участке среднедолевой бронх и вена средней доли. Позади нижнего края средней доли залегает нижний ствол вены (truncus inferior venae pulmonalis dextra). Ветви верхнего ствола вены на правой стороне не видны в большой междолевой щели, ибо они заходят с медиастинальнои поверхности легкого в паренхиму или же в межсегментарные щели.

После удаления art. pulmonalis inferior появляется медиально расположенный bronchus intermedius или нижнедолевой бронх.

Все сказанное схематично изображено на рис. 262. На этом рисунке видны взаимоотношения между элементами корня легкого и междолевыми щелями.

На основании опыта работы с анатомическими препаратами следует подчеркнуть, что элементы ворот легкого, особенно art. pulmonalis inferior, заходят глубоко в вентральную часть большой междолевой щели ; артерия совершает там сравнительно длинный путь. Еще выразительнее взаимоотношения па левой стороне, где легочную артерию почти по всей длине можно найти в междолевой щели.

При обнажении левой щели (рис. 263) оказывается, что, за исключением ramus anterior и ramus apicalis art. pulmonalis, все ветви возникают в щели : прежде всего идущая к верхней доле и снабжающая субапикальный участок верхней доли art. posterior, далее базально от нее art. lingularis, которая возникает каудальнее, чем идущая дорзально и снабжающая верхушку нижней доли art. apicalis (superior) lobi inferioris. Еще каудальнее располагается art. basalis posterior вместе с остальными базальными ветвями, которые следует рассматривать как продолжение артериального ствола. Верхние венозные ветви следует искать (точно так же, как и на правой стороне) на медиастинальной поверхности легкого, где они отчасти располагаются кпереди от ствола артерии, а отчасти книзу от междолевой щели. На левой стороне, так же как и на правой, в междолевой щели находятся лишь артерии. После удаления ствола легочной артерии появляется медиальнее расположенный и приближающийся к средней линии бронхиальный ствол.

Данные о левой междолевой щели и левой легочной артерии схематично приведены на рис. 264. Направления щели и легочной артерии пересекаются под острым углом, образуя большую букву <<Х». Таким образом, артерия справа и слева только проходит через щель, но не повторяет ее направления. Щель, которая окружает описанные образования, в этой центральной части расширена. Эго и позволяет легочной артерии пройти большое расстояние по расширенной щели, несмотря на то, что их направления перекрещиваются.

Мы не будем здесь подробно останавливаться на том обстоятельстве, что в междолевых щелях поворот висцерального листка плевры происходит на индивидуально колеблющейся глубине, ибо это обстоятельство не имеет никакого рентгенологического значения.