Рентгеноанатомические основы исследования легких.Сосудистая система легкого. Глава 20

18.05.2023

Рентгеноанатомические основы исследования легких.Сосудистая система легкого. Глава 20

Описание сегментов легкого

ОБОЗНАЧЕНИЕ СОСУДОВ ЛЕГКИХ. ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ

Артерии

Art. pulmonalis dextra делится на две ветви.

а) Art. pulm. superior,

б) Art. pulm. inferior.

Первая разветвляется в верхней доле, а вторая в средней и нижней долях.

Lobus superior dexter

Ее артерией является вышеприведенная art. pulmonalis superior, которая отдает две сегментарные ветви :

а) ramus apicalis (г. apico-posterior),

б) ramus anterior.

Эти ветви снабжают наряду с соответствующими сегментами, также и подмышечный подсегмент (rami laterales).

В ramus posterior recurrens возникает не из артерии верхней доли, а из латеральной и дорзальной поверхностей art. pulmonalis inferior. Она проходит в большой междолевой щели и заходит в виде более мощной артерии последней в вещество segmentum posterius (2). Последний может получать вторичные ветви от ramus apicalis.

Lobus medius dexter

Art. pulmonalis lobi medii отходит, как правило, одним стволом от art. pulmonalis inferior, латерально от среднедолевого бронха. Соответственно своим двум сегментам она делится на следующие две ветви :

а) ramus anterior (internus),

б) ramus lateralis (externus).

В качестве варианта бывает, что эти две сегментарные ветви возникают обособленно.

Lobus inferior dexter снабжается art. pulmonalis inferior. Эта долевая артерия отдает ветви отдельным сегментам нижней доли, а именно:

а) ramus apicalis (superior) снабжает верхушку доли, так называемую долю Фовлера. Она иногда имеет мощную, нисходящую ветвь (ramus Boydeni), которая участвует в снабжении дорзо-базалыю-паравертебральной области сегмента Rami basales имеют чаще всего общий ствол, который соответственно сегментам делится не четыре ветви :

б) ramus anterior,

в) ramus internus,

г) ramus externus,

д) ramus posterior. К частым вариантам относится начало двух ветвей общим стволом ; эти стволы называются: truncus antero-internus или postero-externus.

Вены

Truncus superior v. pulmonalis dext. является самым поверхностным образованием корня легкого, которое прикрывает art. pulmonalis и бронхиальные стволы. В него впадают вены верхней и средней долей ; он несет кровь, полученную из этих вен, в левое предсердие, направляясь каудально и дорзально. В него впадают также вторичные вены из межсегментарных и междолевых щелей.

Lobus superior dexter

В ствол впадают из верхней доли следующие три ветви :

а) V. pulmonalis apico-anterior собирает кровь соответствующих сегментов, а при известных обстоятельствах также и кровь подмышечного подсегмента. Она идет медиально от art. и bronchus apicalis (1).

б) Y. pulmonalis inferior lobi superioris несет кровь от области segmentum anterius (3), лежащей кверху от малой долевой щели, и от subsegmentum axillare.

в) Y. pulmonalis posterior lobi superior собирает кровь из дорзо-апикальной области верхней доли. Она лежит под bronchus anterior (3), обрамляя последний снаружи.

Обе последние ветви часто сливаются в один общий ствол truncus infero-posterior.

Lobus medius dexter

Вены средней доли впадают в vena lobi medii, которая в свою очередь впадает в truncus superior venae pulmonalis dext.

Y. lobi medii образуется из двух ветвей :

а) ramus anterior (medialis),

б) ramus posterior (lateralis).

Обе ветви сливаются на медиальной поверхности среднедолевого бронха.

Lobus inferior dexter

Вены правой нижней доли собираются в truncus venae pulmonalis inferior dext. Этот венозный ствол является самым каудальным и самым дорзальным образованием ворот легкого. Он имеет следующие ветви :

а) V. apicalis lobi inferioris, которая, отходя от верхушки нижней доли, идет в вентро-каудальном направлении позади бронхиального ствола. Это самая краниальная ветвь truncus inferioris.

б) V. basalis lobi inferioris собирает, как правило, двумя большими ветвями кровь базальных сегментов. Эш вены идут почти горизонтально, слегка в восходящем направлении, и впадают в truncus inferior. Обозначение этих двух больших ветвей : ramus basalis antero-internus, или же basalis posterior.

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ

Артерии

Ход art. pulmonalis sinistra мы уже неоднократно описывали ; она направляется, извиваясь кзади от главного бронха. В отличие от соответствующей артерии правой стороны она в редких случаях делится на две главные ветви; как правило, ветви, снабжающие область верхней доли и lingula, отходят от дуги.

Lobus superior sinister

Ветви верхней доли :

а) ramus apicalis,

б) ramus posterior возникают на краниальном участке дуги.

Эти две ветви идут к соответствующим сегментам ; они нередко возникают общим стволом, который обозначается, как truncus apico-posterior.

в) ramus anterior возникает и идет чаще всего кпереди от долевого бронха. Эта артерия также имеет заднюю ветвь, которая направляется к межсегментарной перегородке, расположенной между segmentum anterior и lingula.

Lingula

Ramus lingularis art. pulmonalis sinistrae обыкновенно возникает на участке позади дуги или бронха. Если она разветвляется на участке, находящемся впереди главного бронха, она образует с ramus anterior общий ствол, в этом случае ее называют truncus anterolingularis. Ствол ramus lingularis

соответственно двум сегментам делится на две ветви, а именно:

а) ramus superior,

б) ramus inferior.

Lobus inferior sinister

Главный ствол долевой артерии идет позади бронха каудально и несколько дорзально. Самой краниальной ветвью является

а) ramus apicalis superior, которая, хотя и относится к нижней доле, возникает краниальнее ramus lingularis. На левой стороне, так же как на правой, можно видеть идущую в паравертебральном направлении ветвь — так называемую «ramu; Boydeni». Базальными ветвями являются следующие :

б) ramus anterior,

в) ramus internus,

г) ramus lateralis,

д) ramus posterior, которые снабжают соответствующие базальные сегменты.

Вены

То, что касается главного венозного ствола, было изложено при обсуждении вен правого легкого.

Lobus superior sinister Y. lobi superioris иногда не так резко выражена, как на правой стороне. Впадающая в нее :

а) + б) V. pulmonalis apico-posterior располагается чаще всего в межсегментарной щели, вентрально от соответствующей артерии.

б) Y. antero-lateralis идет между lingula и segmentum anterius (3) и собирает кровь из этой области.

Lingula Y. lingularis образуется, как правило, из двух ветвей, а именно из:

а) ramus superior,

б) ramus inferior.

Lobus inferior sinister

Ее вена -- v. pulmonalis inferior sinistra — идет круто в краниальном направлении и собирает кровь из базальных веночных областей. Rami basales обыкновенно соединяются в два ствола ; отходящая от верхушки нижней доли и впадающая краниальнее всего ветвь

а) ramus apicalis (sup.),

б) + в) ramus antero-internus,

г) + д) ramus postefo-externus.

Некоторые сотрудники Ленинградского института, в частности Ден и Троицкая-Трегубова, специально занимались рентгенологической стороной этого вопроса. Магистральным они считают такой тип
ветвления, при котором боковые ветви имеют гораздо меньший диаметр, чем главная. Рассыпным типом считается такой, при котором диаметр боковых ветвей почти полностью совпадает с диаметром главного ствола.

Мельников определил эти два типа следующим образом: «При магистральном типе art. pulmonalis можно проследить до самых конечных разветвлений.»

В этих случаях основные ветви отходят от ее ствола, так что получается типичная магистраль. При рассыпном типе art. pulmonalis сразу же по вступлении в ткань легкого распадается на ветви первого порядка, так что главный ствол art. pulmonalis теряется. Ден и Троицкая-Трегубова определяют оба типа следующим образом : «Магистральный Тип характеризуется длинным, идущим далеко к периферии стволом, от которого ветви отходят под острыми углами по направлению движения крови. При рассыпном типе мы видим короткие стволы, которые сразу делятся на много ветвей. Последние образуют скорее закругленные углы и отчасти имеют ретроградное направление.

Смешанный тип составляют различные переходные формы между названными двумя крайними типами. Совершенный магистральный тип, как правило, встречается у лиц астенической конституции, однако отнюдь на всегда ; как при пиитической конституции артерии могут ветвиться по магистральному типу, так и при астенической — по рассыпному. Нередко мы встречаем у одного и того же лица один тип ветвления на правой стороне и другой — на левой».

Теги: сосуды
234567 Начало активности (дата): 18.05.2023 22:16:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: сосуды, правое легкое, артерия, верхняя доля
12354567899

Рентгеноанатомические основы исследования легких.Сосудистая система легкого. Глава 20