08.11.2022
При помощи рентгенологического исследования можно легко ответить на целый ряд практически важных вопросов: какой метод оперативного вмешательства был применен, какова функция оперированного желудка, каковы послеоперационные морфологические изменения со стороны желудка в целом и рельефа слизистой в частности и нет ли осложнений после операции. Каждый из этих вопросов большей частью решается при рентгеноскопии, и для ответа на них не приходится прибегать к какой-либо специальной методике исследования.
При гастрэптеростомии может иметь место ритмичность сокращения отверстия соустия, и тогда масса поступает в тонкий кишечник постепенно. В зависимости от того, по какому поводу накладывается анастомоз, т. е. по поводу ли язвы или сужения привратника, наблюдается эвакуация только через соустие или через оба выхода (естественный и через соустие).
Слизистая желудка после оперативного вмешательства перестраивается, и складки имеют направление в сторону анастомоза, переходя в отводящую петлю. Здесь можно наблюдать на довольно большом отрезке картину слизистой, напоминающей по строению своего рельефа слизистую желудка. Типичная для тонкой кишки перистость рисунка, обусловленная керкринговой складчатостью, исчезает.
При операции по способу Бильрот I происходит обычное направление потока пищевой массы, и при удалении небольшой части привратникового отдела желудка подчас бывает трудно установить границу резекции, и только отсутствие луковицы и некоторая, а иногда и большая деформация желудка указывает на проделанную операцию и метод ее выполнения.
При резекции по способу Бильрот II или в модификации по Ранхель—Полня контрастная масса приходит только через соустие, давая типичную картину отклонения отводящей петли влево и вниз, и затем только происходит обычное распределение по топкому кишечнику. При резекции желудка отмечается ускоренная эвакуация особенно в начале исследования (рис. 358).
Как одно из наиболее частых осложнений на оперированном желудке встречается пептическая язва соустия или начальной части отводящей петли тощей кишки. При гастроэнтеростомии это осложнение встречается чаще, чем при резекции. Это осложнение не является легким для диагностики, ибо резкие сопутствующие изменения со стороны слизистой в виде массивных набуханий не благоприятствуют выявлению основного признака — пиши. Но все же при хорошо поставленной технике исследования можно добиться и здесь успеха. Часто шипу могут симулировать различные карманы и пазухи, которые могут образоваться вследствие послеоперационного перигастрита. В этих карманах и пазухах может задерживаться пища и вызывать местный воспалительный процесс, который обычно сопровождается изменениями и со стороны окружающей слизистой. Вместе с гастронеюнитом эти осложнения после операций на желудке вызывают клинические явления, дающие повод подозревать пептическую послеоперационную язву. Рентгенологическое исследование решает этот вопрос в большинстве случаев безошибочно и этим облегчав: диференциальную диагностику послеоперационных осложнений.
Теги: желудок
234567 Начало активности (дата): 08.11.2022 23:33:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: желудок, резекция, пептическая язва, деформация желудка, контрастная масса
12354567899
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.7
Рентгенологически удается установить, имеется ли так называемый «порочный круг», заключающийся в том, что масса циркулирует между желудком и двенадцатиперстной кишкой, с трудом попадая дальше в тонкий кишечник
Оперированный желeдок
При помощи рентгенологического исследования можно легко ответить на целый ряд практически важных вопросов: какой метод оперативного вмешательства был применен, какова функция оперированного желудка, каковы послеоперационные морфологические изменения со стороны желудка в целом и рельефа слизистой в частности и нет ли осложнений после операции. Каждый из этих вопросов большей частью решается при рентгеноскопии, и для ответа на них не приходится прибегать к какой-либо специальной методике исследования.
Глотка жидкой взвеси нередко бывает достаточна для решения вопроса о методе операции. Уже при атом видно, произведена ли гастронтеростомия или резекция.
При гастроэнтеростомии (передней и задней) заполняется отводящая петля тощей кишки. В зависимости от ширины отверстия наблюдается либо быстрое, либо медленное опорожнение. При высоко расположенном соустии и широком отверстии очень быстро опорожняется та часть желудка, которая располагается выше соустия, в то время как в нижнем отделе масса может подолгу задерживаться, особенно при пониженном тонусе желудка.Слизистая желудка после оперативного вмешательства перестраивается, и складки имеют направление в сторону анастомоза, переходя в отводящую петлю. Здесь можно наблюдать на довольно большом отрезке картину слизистой, напоминающей по строению своего рельефа слизистую желудка. Типичная для тонкой кишки перистость рисунка, обусловленная керкринговой складчатостью, исчезает.
Но помимо перестройки слизистой, вследствие извращенной пищеварительной функции, развивается обязательно и гастритический процесс, притом в большей степени, чем ото было до операции. При гастроэнтеростомии развивается своего рода экспериментальный гастрит, сопровождающийся всеми отличительными чертами, свойственными рельефу слизистой при этом заболевании.
Особенно это сказывается на аутопластике и калибре складок, которые не только деформированы, но и резко неравномерно утолщены, давая пеструю картину рельефа.
Таким образом приходится говорить не только о наличии гастроэнтеростомоза, но и гастропеюнита, появляющегося в связи с перенесенной операцией. Это заболевание развивается вторично и нередко симулирует клинически пептическую послеоперационную язву.
Рентгенологически удается установить, имеется ли так называемый «порочный круг», заключающийся в том, что масса циркулирует между желудком и двенадцатиперстной кишкой, с трудом попадая дальше в тонкий кишечник.
При этом видны большое расширение двенадцатиперстной кишки и резкая антиперистальтическая деятельность ее.
При резекции желудка изменения со стороны рельефа слизистой бывают выражены в значительно меньшей степени. Только при осмотре через 13—14 дней после операции видны резкие изменения, которые постепенно, но не полностью угасают. И здесь также независимо от метода операции наблюдаются явления перестройки слизистой, которые обусловлены новым функциональным путем оттока из желудка в тощую кишку.
При операции по способу Бильрот I происходит обычное направление потока пищевой массы, и при удалении небольшой части привратникового отдела желудка подчас бывает трудно установить границу резекции, и только отсутствие луковицы и некоторая, а иногда и большая деформация желудка указывает на проделанную операцию и метод ее выполнения.
При резекции по способу Бильрот II или в модификации по Ранхель—Полня контрастная масса приходит только через соустие, давая типичную картину отклонения отводящей петли влево и вниз, и затем только происходит обычное распределение по топкому кишечнику. При резекции желудка отмечается ускоренная эвакуация особенно в начале исследования (рис. 358).
Как одно из наиболее частых осложнений на оперированном желудке встречается пептическая язва соустия или начальной части отводящей петли тощей кишки. При гастроэнтеростомии это осложнение встречается чаще, чем при резекции. Это осложнение не является легким для диагностики, ибо резкие сопутствующие изменения со стороны слизистой в виде массивных набуханий не благоприятствуют выявлению основного признака — пиши. Но все же при хорошо поставленной технике исследования можно добиться и здесь успеха. Часто шипу могут симулировать различные карманы и пазухи, которые могут образоваться вследствие послеоперационного перигастрита. В этих карманах и пазухах может задерживаться пища и вызывать местный воспалительный процесс, который обычно сопровождается изменениями и со стороны окружающей слизистой. Вместе с гастронеюнитом эти осложнения после операций на желудке вызывают клинические явления, дающие повод подозревать пептическую послеоперационную язву. Рентгенологическое исследование решает этот вопрос в большинстве случаев безошибочно и этим облегчав: диференциальную диагностику послеоперационных осложнений.
Теги: желудок
234567 Начало активности (дата): 08.11.2022 23:33:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: желудок, резекция, пептическая язва, деформация желудка, контрастная масса
12354567899
Похожие статьи
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.3Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.6
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.2
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование органов дыхания (легких и плевры).Часть 2. Глава 7.5
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.8