Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.6

06.11.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.6

Одним из важных осложнений перфорации является образование внутренних свищей.

Перфорация язвы и ее осложнения

Перфорация в свободную брюшную полость может наступить при свежей и при хронической язве. При подозрении на прободение производится просвечивание без применения контрастной массы. Газ, попадающий из желудка в большинстве случаев перфорации в брюшную полость, скопляется под куполами диафрагмы (при вертикальном положении больного), создавая пневмоперитонеум (рис. 376). Если прошло несколько часов после перфорации, то наступают признаки паралитического плеуса, выражающегося в появлении метеоризма в толстом и частично в тонком кишечнике. О локализации перфоративного отверстия рентгенологически высказываться очень трудно, а подчас и невозможно.

Одним из важных осложнений перфорации является образование внутренних свищей. При язве желудка образуется фистулезный ход чаще всего с толстой кишкой, при язве двенадцатиперстной кишки — с желчным пузырем.

Далее, встречаются поддиафрагмальные абсцессы и пневмоторакс при прорыве абсцесса через диафрагму. ' . •

При контрастном исследовании фистула, соединяющая желудок с толстым кишечником, распознается легко. По время просвечивания бариевая масса сразу же попадает в толстый кишечник, вырисовывая слепок его с отчетливо видимой гаустрацией.

Осумкованные абсцессы могут быть точно распознаны только тогда, когда в полости их содержится газ. Газовый пузырь в таких случаях располагается над горизонтальным уровнем жидкости.

Пилоростеноз

Пилоростеноз является наиболее частым осложнением язвы привратникового отдела или двенадцатиперстной кишки. При стенозе на почве язвы двенадцатиперстной кишки анатомически, разумеется, правильнее говорить о высоком дуоденостенозе.

Однако сужение привратника может возникать и вследствие других причин, как рак пилорического отдела, спайки, сдавления и т. д. Пилоростеноз образуется также и на почве паренхиматозного антрально-пилорического гастрита, сопровождающегося значительным отеком, инфильтрацией и развитием соединительной ткани с последующим рубцеванием. Следует различать два вида пилоростеноза: 1) органический и 2) неорганический или спастический.

Органический пилоростеноз является следствием рубцевания самой язвы и пернгастритических изменений.

Наибольших степеней с резким расширением желудка достигает пилоростеноз при сужении на почве препилорической язвы, в то время как при сужении луковицы препилорический отдел желудка долгое время остается гипертрофированным.

При выраженном пилоростенозе желудок расширен во всех направлениях, что особенно хорошо видно при исследовании больного в лежачем положении. При исследовании в вертикальном положении наблюдается заполнение только каудального отдела желудка, который приобретает вид широкой симметричной полулунной чаши с низким расположением дна ее, часто доходящего до уровня симфиза. Расширенный желудок содержит натощак остатки непереваренной пищи и огромное количество жидкости, достигающее при откачивании объема до 2 литров и более. Вследствие потери тонуса желудка контрастная масса опускается на дно, расплываясь в имеющейся жидкости.

После оседания бария над ним всплывает широкая интермедпарная зона.

Перистальтика при такой гастроэктазии имеет стенотический характер. Она углублена, время пробега волны замедлено, и желудок разделяется благодаря этому со стороны большой кривизны на несколько сегментов. После небольшого периода такой напряженной перистальтической деятельности наступает ослабление мускулатуры, волны уплощаются и наконец угасают совсем. Наступает продолжительная пауза, после которой снова появляются перистальтические волны, и так все время повторяется смена напряженной перистальтической деятельности с ослаблением ее. Иногда имеет место и явная антиперистальтика

В процессе просвечивания при пилоростенозе почти никогда не удается наблюдать перехода контрастной массы в двенадцатиперстную кишку через стенозированный участок.

Эвакуация резко замедляется. В желудке можно наблюдать задержку контрастной массы через много часов после ее приема. Обычно для диагноза пилоростепоза бывает достаточно констатировать наличие остатка через 12—24 часа, но бывают случаи, когда опорожнение желудка не наступает и через несколько суток (до 11 и 13суток по нашим наблюдениям).

Длительные задержки эвакуации могут встречаться и при спазмах привратника, главным образом на почве имеющейся язвы. Нередко приходится отказываться от первичного высказанного предположения об органическом стенозе уже через несколько дней, так как по мере успокоения явлений, вызывающих спастическое состояние, восстанавливается нормальное опорожнение желудка.

В диференциально-диагностическом отношении происхождение пилоростеноза, сопровождающегося эктазией желудка, представляет нередко значительные трудности. В ряде случаев, особенно когда застойные массы не могут быть удалены при помощи откачивания, вопрос об этиологии пилоростеноза вообще должен быть оставлен открытым. Это и не имеет существенного практического значения, так как при любой природе пилоростеноза имеются прямые показания к хирургическому вмешательству.

Теги: перфорация язвы
234567 Начало активности (дата): 06.11.2022 19:43:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: свищи, перфорация язвы, кишечник, двенадцатиперстная кишка, газовый пузырь
12354567899

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.6