09.11.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.8

Основные симптомы, подлежащие анализу при исследовании тонкой кишки, — это изменения пассажа, положения и смещаемости.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Тонкий кишечник, представляющий приблизительно 2/3 всей длины пищеварительной трубки, не является благодарным объектом для рентгенологического исследования.

Основные трудности заключаются в том, что петли тонкого кишечника чрезвычайно подвижны и наслаиваются друг на друга, а поэтому топическая диагностика даже в случаях, где анатомический субстрат заболевания удается обнаружить, все же затруднена тем более, что длина тонкого кишечника у живого человека доходит до 2,7 м (на трупе от 2,5 до 4,4 м). По этим причинам можно говорить только об определенном уровне локализации процесса.

Слизистая тонкого кишечника так же имеет свою аутопластику, как и слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, и рельеф ее различен в зависимости от отдела. В тощей кишке складки имеют поперечное направление и дают перистый рисунок, а в подвздошной кишке складки приобретают продольное направление, и чем ближе к баугиниевой заслонке, тем эта продольность более выражена.

Для исследования тонкого кишечника иногда помимо обычного количества контрастной массы применяют еще фракционированное введение при помощи зонда небольших порций массы в различные отделы тонкого кишечника, чем достигается постепенное его заполнение.

Практически можно обойтись и без этого.

Продвижение глотка контрастной массы может продолжаться 5—20 минут, за это время масса достигает подвздошной кишки. Тогда без труда удается видеть тонкий кишечник почти на всем протяжении.

Основные симптомы, подлежащие анализу при исследовании тонкой кишки, — это изменения пассажа, положения и смещаемости.

Нарушения пассажа могут зависеть от воспалительных изменений, когда происходит преобладание эксудации над процессами резорбции, и тогда пищевая масса переходит в толстый кишечник в укороченный срок (1 1\2—2 1\2 часа). Такие изменения пассажа встречаются при гастроэнтерите (Гутцейт и Кульман), при котором, кроме того, наблюдаются явления задержки эвакуации из желудка. Пассаж по тонкому кишечнику может быть в различной степени задержан и вследствие стенотических явлений, возникающих в результате различных причин.

Наиболее частой причиной задержек прохождения по тонкому кишечнику является острая непроходимость. При этом заболевании не требуется подготовки больного, и исследование производится экспромптом без контрастной массы, прием которой в таких случаях противопоказан. При неконтрастном исследовании острая непроходимость распознается по типичной картине так называемых клойберовских уровней. Это явление заключается в наличии большого количества горизонтальных уровней жидкости, находящихся под газовыми пузырями. Эти уровни патогномопичны для непроходимости. Они возникают вследствие неотхождеиня газов, в результате чего петли кишечника раздуваются, и скопляющаяся в них жидкость делается видимой на фоне газа. При высоко, т. е. орально, располагающейся непроходимости этих уровней мало, при низко, т. е. анально, сидящем сужении (сдавлении, перекручивании) их много. Иногда при низко сидящем препятствии петли настолько раздуваются и их поперечник в такой степени увеличивается, что их трудно отличить от толстого кишечника.

К сожалению, клойберовская картина не может охарактеризовать причину задержки, и на операции может обнаружиться, что никаких задержек нет. Это значит, что либо непроходимость была спастической, либо странгуляцнонной момент устранился сам по себе. При этом само собой разумеется, что исследование должно проводиться в положении больного стоя или сидя, иначе не представляется возможным видеть клойберовские уровни в обычной передней проекции.

Хроническая непроходимость возникает большей частью вследствие пластического перитонита (туберкулез, спайки), на почве сдавления кишечного просвета опухолью или пакетом желез. И при хронической непроходимости появляются клойберовские уровни. В таких случаях рекомендуется применять контрастное исследование и при помощи приема бариевой взвеси внутрь и при помощи клизмы. Этим способом в сомнительных случаях удается с достаточной точностью установить, к тонкому или толстому кишечнику относятся изменения, вызывающие непроходимость, а также определить высоту их локализации.

Стенозы тонкого кишечника, возникающие на почве туберкулезного перитонита или других воспалительных изменений, характеризуются значительным расширением петель выше места сужения и очень длительной задержкой прохождения массы (до 24 часов). Растянутые складки слизистой тонкого кишечника дают ребристый рисунок с газовыми пузырями в вершинах петель.

Очень редко встречающиеся опухоли тонкого кишечника характеризуются также в основном картиной острой пли хронической непроходимости.

Изменения положения тонкого кишечника могут быть врожденные и приобретенные. Врожденные изменения положения встречаются главным образом при общей брыжейке для тонкого и толстого кишечника (mesenterium commune). В таких случаях весь тонкий кишечник располагается справа, а толстый слева. К врожденным смещениям нужно отнести также и конституционально низкое стояние петель тонкого кишечника при общем спланхноптозе.

Из приобретенных причин перемен положения нужно отметить прежде всего сращения. Они могут и не сопровождаться явлениями стеноза, а вызывать только фиксацию кишечника в той или иной его части. При пальпации в таких случаях отсутствует смещаемость, продвижение по тонкому кишечнику замедлено, в нем может содержаться газ. На положение тонного кишечника также могут оказать влияние увеличения брюшных органов и забрюшинных желез, беременность и огромные газовые скопления в толстом кишечнике.

Теги: тонкий кишечник
234567 Начало активности (дата): 09.11.2022 21:24:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: кишечник, газ, тонкий кишечник, петли тонкого кишечника, хроническая непроходимость
12354567899

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.8

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Похожие статьи