Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.7

24.10.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.7

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИКАРДА

Перикард чаще, чем принято думать, участвует в заболеваниях других слоев стенки сердца. Можно неожиданно на рентгеновском экране обнаружить обширные изменения перикарда, с его обызвествлением в виде скорлупы, облекающей сердце. Часто в анамнезе этих больных нет решительно никаких указаний на перенесенный воспалительный или иной процесс в перикарде, приведший в конечном результате к этому так называемому панцырному сердцу. В значительной части случаев и рентгенологически не удается выявить ограниченные внутренние сращения листков перикарда, обнаруживаемые на секционном столе. Яркую рентгенологическую картину дает лишь выпотной перикардите большим количеством жидкости.

При этом заболевании размеры тени сердца увеличиваются быстро и доходят до огромных степеней. «Сердце», а вернее срединная тень, может принимать либо шаровидные, либо треугольные конфигурации. При вращении не удается обычно четко установить характерное увеличение отдельных полостей сердца. Впрочем, перикардит может симулировать увеличение желудочков. На помощь приходит обычно наблюдаемое при перикардите почти полное отсутствие пульсаций тени, но при больших выпотах высокое давление в полости перикарда может обусловить передачу пульсаций сердца через слой жидкости. Тогда контур сердца довольно глубоко пульсирует, однако без четкого отграничения пульсаций по дугам контура. Значительно труднее решить вопрос о наличии небольшого эксудата. Иногда только наблюдение больного в течение нескольких дней приводит к окончательному выводу.

Чаще полость перикарда содержит трансудат.

При декомпенсации, при застойных явлениях в малом кругу, наряду с трансудатом в плеврах, имеются различные количества жидкости и в перикарде.

Это требует осторожности при суждении об истинном увеличении или уменьшении размеров сердца и при определении увеличения сердечных полостей у больных с наличием декомпенсации.

Рентгенодиагностика сухого перикардита или последующих синехий имеет ограниченные возможности. Можно обнаружить уменьшенную смещаемость сердца при перемене положения тела. Если сращения расположены в области верхушки сердца, то наблюдается сильная передача пульсаций левому куполу диафрагмы, причем можно видеть ритмические колебания жидкости в желудке вследствие сотрясений желудочного воздушного пузыря. Это близко к наблюдаемым и в других отделах сердечного контура наружным сращениям опикарда с медиастинальной плеврой.

Видимые при этом подчас массивные шварты часто связаны с междолевыми щелями легких. При этом контур сердечно-сосудистого массива может быть значительно деформирован, так как шварты иногда натягивают отдельные дуги контура. При значительных плевро-перикардиальных сращениях, ателектазах легких н сморщиваниях плевры и легочной паренхимы наблюдаются значительные смещения всего или части сердечно-сосудистого массива.

Нередко эти смещения и деформации симулируют увеличение отдельных полостей. И здесь вращение расшифровывает характер деформации. Очень редко наблюдаются дивертикулы перикарда.

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ ТЕНЬ

Нередко значение рентгенологического исследования сердца остоит в выявлении экстракардиальных влияний, вызывающих субъективные и объективные нарушения функции сердца. Ряд смежных органов может оказывать механическое воздействие на сердце. Выше мы уже указывали на влияние диафрагмы на положение сердца. При патологических состояниях диафрагмы это влияние может приводить к расстройству сердечной деятельности. Не говоря о грубой патологии диафрагмы, как диафрагмальные грыжи или резкие релаксации, важно упомянуть о довольно частом влиянии высокого стояния левого купола диафрагмы на сердце. Ряд авторов сходится на том, что дистония купола или влияние метеоризма, аэрофагии и т. д. приводит к определенному симптомокомплексу со стороны сердца, называемому френико-кардиальным. Субъективные явления могут доходить до синдрома грудной жабы, объективно часты шумовые данные (систолический шум у верхушки). Рентгенологическое исследование обнаруживает смещение сердца вверх и вправо приподнятым левым куполом диафрагмы и возбужденные сокращения сердца. Сосудистый пучок бывает укорочен и развернут. Рентгенологический диагноз френико-кардиального синдрома нередко направляет терапию в сторону влияния на желудочно-кишечный тракт (запоры, метеоризм).

Существенное влияние на форму сердечно-сосудистого массива оказывают различные деформации грудной клетки, особенно позвоночника. На рентгеновском экране особенно часто обнаруживается наличие сколиозов, редко позвоночник имеет вполне прямой ход. При более или менее выраженных искривлениях форма сердечно-сосудистого массива может подвергаться небольшим изменениям, которые не всегда легко правильно учесть. Все же выявляется некоторая закономерность деформаций, вызываемых различными искривлениями позвоночника.

Кифозы ведут к значительному укорочению грудной полости, в связи с чем сердце часто бывает значительно погруженным в тень диафрагмы. Кифо-сколиозы в резких степенях настолько смещают, поворачивают и деформируют сердечно-сосудистый массив, что часто даже рентгенологическое суждение о состоянии полостей сердца крайне затруднительно.

Небольшие сколиозы, в зависимости от стороны искривления и высоты в грудной части позвоночника, дают характерные деформации. Правосторонние сколиозы либо приводят к улиткообразному изгибу всего сердечно-сосудистого массива, либо несколько вытягивают его, вызывая проступание дуги легочной артерии и пульмонального конуса. Левосторонние сколиозы обычно дают разворачивание аорты, удлинение проекции верхушки сердца.

Искривленный позвоночник может перекрывать сердечно-сосудистый контур и па первый взгляд симулировать аневризму аорты или увеличение сердца. Разумеется, вращение пациента легко устраняет ошибочное первоначальное предположение.

В общем, наличие сколиоза, вызывая повороты сердца, требует тщательного медленного вращения пациента. Повернув больного на 5—10° из переднего положения, можно устранить влияние сколиоза и, таким образом, видеть переднюю проекцию сердца.

ЛИТЕРАТУРА

Айзенштейн А. В. Рентгенодиагностика. ОГИЗ, Москва, 1928.

Аркусский Ю. И. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов. Биомедгив, Ленинград, 1935.

Вопросы общей и частной рентгенологии, (под ред. проф. С. А. Рейнберга). Изд-во Акад. Наук СССР, Москва—Ленинград. 1935. Зеленин и Ляс с. Пороки сердца. Госмедиздат, Москва, 1932.

Мунк. Рентгенодиагностика внутренних заболеваний. Акад. изд., Ленинград, 1928.

Панов Н. А. Основы рентгеновского исследования сердца у детей. Госмедиздат, Москва, 1934.

Рейнберг С. А., Кудиш Б. М. и Штерн Б. М. Сердце. Рентгенологическое исследование. БМЭ, т. 30, стр. 268—282, 1934.

Фанарджян В. А. Руководство по рентгенодиагностике. Ч. 1. Органы кровообращения. Госиздат Армении, Эривань, 1934.

Assma nn. Die Rontgendiagnostik der inneren Erkrankungen. Verl. Vogel, Leipzig, 1922.

Ilanisch u. Holthusen. Einfiihrung in die Rontgenologie. Vcrl. Thie-me, Leipzig, 1933.

Dieilen. Ilerz und Gefasse im Rontgenbild. Verl. Barth, Leipzig, 1923. Kohler. Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgen-bilde. Verl. Thieme, Leipzig, 1931.

Vaquez et Bordet. Le coeur et 1’aorte. Edit. Bailltere, Paris, 1928

Теги: перикард
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 24.10.2022 20:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: перикард, сердце, сосуды, смещаемость сердца
12354567899

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.7