Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.5

22.10.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.5

Нарушение ритма сокращении нередко наблюдаются и при клапанных пороках, но и тогда их обнаружение говорит о наличии поражения сердечной мышцы.

МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Группа мышечных заболеваний сердца, столь различная по этиологии и клиническим проявлениям, при рентгенологическом исследовании представляет довольно однородную картину.

Сравнительно мало различия можно уловить между картиной острого или подострого миокардита,связанного с общим инфекционным заболеванием, между после воспалительной мнокардионатней или дистрофическими изменениями в сердечной мышце под влиянием экзо- или эндогенной интоксикации. Эти разнообразные факторы, вызывая, в основном, нарушение питания мышцы, приводят ее к дистоническим состояниям, к нарушениям сократительной и других функций. Если поражение мышцы имеет диффузный характер, то это приблизительно равномерно отражается на увеличении всех полостей сердца. При наличии гнездного инфекционного или дегенеративного поражения изменении могут ограничиваться и одной полостью. Однако и при диффузных процессах в сердечной мышце, при тотальных ее изменениях, выявляется преобладание увеличения тех отделов, которые оказываются функционально более неполноценными, нагрузка которых более высока. Нередко общее заболевание организма, ведущее к патологическому состоянию циркуляторного аппарата, создает затруднения кровообращения на периферии большого или малого круга, и это создает ненормальные условия работы для той или другой половины сердца.

Таким образом, и при поражениях сердечной мышцы сравнительно редко можно наблюдать равномерное увеличение сердца in toto, все же основным диференциальным рентгенологическим признаком чисто мышечных заболевании является именно отсутствие типичной асимметрии увеличения полостей, которая характерна для клапанных пороков.

При последних, как мы уже говорили выше, имеется четкая закономерность участия отдельных сегментов в формировании патологической конфигурации сердца. При мышечных поражениях патологическое увеличение идет более симметрично.

Наряду с морфологическими проявлениями, среди которых преобладают второй и третий типы увеличения желудочков, т. е. увеличение обоих путей кровотока, и динамические симптомы большей частью увязываются с нарушениями функции мышечных сегментов. Симптомы понижения тоничности и контрактильности мышцы выявляются в характере сокращений сердца и функциональных пробах. Нередко можно наблюдать лабильность сердца, связанную с дистонией нервно-регулирующего аппарата. Сказываясь в нарушении темпа сердечной деятельности, ото получает более яркое выражение при возникновении нарушений ритма. Рентгенологическое исследование, конечно, значительно уступает электрокардиографии в вопросах определения и изучения аритмий. Однако, нередко на экране можно определить не только экстрасистолию, но и полную (мерцательную) аритмию.

Иррегулярность желудочковых сокращений может быть легко уловлена на экране. Более затруднительно установить разнобой в работе желудочков и предсердий. Все же при мерцании предсердия их учащенные сокращения видимы на экране или лучше на килограмме. При трепетании предсердий, доходящем до 300 сокращений в минуту, движения стенки предсердия становятся невидимыми.

Следовательно, рентгенодиагностика мышечных заболеваний сердца идет по пути исключения клапанного поражения, как более характерного по своему рентгенологическому синдрому. Следует указать, что нередко поражения сердечной мышцы, явно выраженные в других клинических данных, могут быть мало характерными в рентгенологической морфологии. Здесь несомненным затруднением рентгенодиагностики является сложность проведения границы между рентгеновской нормой и патологией. В этих случаях особенно мало можно полагаться на рентгенометрию, дающую слишком широкие колебания цифровых пределов нормы. Наиболее ценным является функционально-анатомический анализ состояния полостей и динамика сердца. Отрицательные рентгенологические данные, т. е. установление морфологической нормы сердца, также имеют важное клиническое значение для диагностики так называемых функциональных заболеваний сердца. В эту группу включаются те патологические состояния сердца, при которых наши современные методы клинического исследования показывают количественно малые проявления и при которых наблюдается обратимость патологических процессов.

Впрочем, конечно, это деление весьма неточно.

Хотя отдельные формы мышечных заболеваний, разнящиеся по этиологии, и не дают достаточно обособленного синдрома, все же можно наметить несколько характерных группировок, имеющих более или менее типичную рентгенологическую картину.

Миокардит при инфекционном заболевании обычно выявляется небольшим тотальным увеличением сердца, без четкого превалирования отдельных полостей, и резко возбужденной сердечной деятельностью. Хронический воспалительный процесс в сердечной мышце приводит к более значительным степеням увеличения полости, чаще с превалированием левого желудочка и с тенденцией к вялым или мелким сокращениям сердца.

Более типичными являются синдромы сердечно-сосудистой патологии при миокардиопатиях с преимущественно дегенеративными явлениями. Сюда относятся в первую очередь изменения сердечной мышцы артериосклеротического происхождения.

В рентгенологической картине этих форм играет значительную роль патология больших сосудов, главным образом аорты, которой мы коснемся ниже.

Изменения же собственно сердца могут быть выражены двояко. С одной стороны, наблюдаются проявления затрудненной работы сердца при склеротических изменениях сосудистого русла, приобретающего неровность, шероховатость стенки. Это отражается преимущественно на состоянии левого желудочка и ведет к его гипертрофии. В дальнейшем постепенно наступающие более глубокие расстройства питания сердечной мышцы приводят к значительным миодегенерациям, к миофиброзу, и тогда более выраженные динамические нарушения идут наряду с более грубыми изменениями морфологии, причем увеличение сердца может достигать больших размеров.

Таким образом и происходит переход от возрастно-склеротической эволюции к возрастно-склеротической патологии. К этой группе, в сущности, относят все заболевания сердечной мышцы, не имеющие четко установленной этиологии. При различных конституциональных данных описанные изменения получают довольно различное рентгенологическое выявление.

Довольно близко к этой группе стоят мышечные поражения, связанные с влиянием конституциодальной и эндокринно-обменной патологии. Важное место среди них занимает сердце при ожирении. Здесь необходимо различать, с одной стороны, чисто механическое влияние высокого стояния диафрагмы у тучных на рентгеновскую картину сердца, остающегося нормальным. С другой стороны, необходимо учитывать патологические изменения сердца, длительно работающего с повышенной нагрузкой, часто при наличии внутристеночных жировых отложении. В первом случае сегментарный анализ сердца позволяет, установить нормальное состояние полостей. Большие проекционные размеры сердца зависят от изменения его положения. При жировой миокардиопатии желудочки сердца, преимущественно левый, увеличены, сокращении изменены и сторону уменьшения амплитуды и, главное, имеются прямые симптомы ожирения сердца. Жировые отложения образуют крупные треугольники в френико-кардиальных углах, больше в левом. Это так называемые треугольники Эбштейна или Шварца. Верхушка сердца при этом нечетко обрисовывается, ее контуры смазаны. То же можно наблюдать и в отношении контура правого желудочка в левом косом положении. Эта смазанность контура важна для отличия жировых треугольников от нормальных небольших треугольных теней, образуемых переходом перикарда с боковых стенок средостения на диафрагму. Попутно следует указать, что жировые треугольники можно наблюдать и у истощенных.

Очевидно, соответствует действительности известное мнение патолого-анатомов, что жир на сердце при исхудании исчезает последним пли даже появляется при истощении.

При анемиях расстройство питания сердечной мышцы ведет и довольно значительным тотальным увеличениям сердца. Интересно, что эти увеличения могут быстро исчезать при улучшении состава крови. Отчетливое увеличение и уменьшение размеров сердца наблюдается также при микседеме. Резкие увеличения всех полостей сердца, часто симулирующие по форме митральные пороки, могут полностью исчезать под влиянием лечения тиреоидином.

Нужно подчеркнуть, что только в этих двух случаях мон9но наблюдать столь разительное истинное уменьшение сердца. Ряд наблюдений доказывает большую стабильность размеров сердца при патологических состояниях. Рентгенологические наблюдения показывают, что в большинстве случаев улучшение функционального состояния сердца не ведет к уменьшению его увеличенных размеров. Таким образом, рентгенологические исследования опровергают перкуторные данные, на основании которых очень легко говорят об уменьшениях поперечника сердца на 2, 3 и больше сантиметров. Конечно, эта ошибка происходит из-за невозможности при перкуссии учесть изменения положения сердца и его отношения с передней грудной стенкой.

При гипертиреозах наблюдается резкое возбуждение сердечной деятельности — тахикардия, возбужденные сокращения. Размеры сердца в некоторых случаях могут соответствовать конституциональной норме. Иногда наблюдается небольшое увеличение желудочков. В выраженных случаях базедовой болезни размеры сердца могут быть резко увеличены. При радикальном лечении (операция, рентгенотерапия) можно наблюдать медленное уменьшение сердца, все же чаще всего не доходящее до нормальных размеров.

Важное значение имеет рентгенологическая картина сердца при повышенном кровяном давлении. Степень выраженности морфологических изменений зависит не столько от высоты давления, сколько от длительности существования гипертонии и ее стойкости. Как при пефрогенной, так и при эссенциальной гипертонии обычно имеет место увеличение левого желудочка. В зависимости от состояния его мышцы чаще наблюдаются напряженные пли возбужденные сокращения сердца. При постепенном ослаблении сердечной мышцы амплитуда ее сокращений уменьшается, признаки высокого тонуса исчезают. Правый желудочек также может быть увеличенным, кроме того, нередко его значительно оттесняет увеличенный левый желудочек. Характерную картину представляет также аорта, к описанию которой при гипертонии мы еще вернемся.

Теги: мышечные заболевания сердца
234567 Начало активности (дата): 22.10.2022 19:37:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: мышечные заболевания сердца, миокардит, желудочки, клапанное поражение
12354567899

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.5

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.5

МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Похожие статьи