23.10.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.6

Диффузные поражения аорты воспалительного и дегенеративного характера выявляются в изменениях всей петли грудной аорты, чаще всего преимущественно в ее проксимальном отделе

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ

Рентгенологическая картина заболеваний аорты слагается из характерных комбинаций уже описанных пяти симптомов. В различных фазах развития заболевания может быть выявлено различное число симптомов и различная степень их выраженности. Это дает возможность диференцировать рентгенологическим путем заболевания аорты, в общем малодоступные другим клиническим методам.

Диффузные поражения аорты воспалительного и дегенеративного характера выявляются в изменениях всей петли грудной аорты, чаще всего преимущественно в ее проксимальном отделе.

Наиболее частым видом патологии аорты является атеросклероз. Это понятие имеет сборный характер. Наряду с отчетливыми формами атероматоза, ведущего, вместе с образованием характерных бляшек, к диффузным изменениям стенки, к ее соединительнотканному перерождению, пода относятся и чисто возрастные, эволютивные изменения, имеющие также склеротический характер. Различие этих форм подчеркнуто в последнее время исследованиями школы Н. И. Аничкова. Рентгенологически провести такую грань почти невозможно. Однако улучшение техники исследования дает возможность устанавливать прямые симптомы атеросклероза в виде тени обызвествленных бляшек на рентгенограммах с короткой экспозицией. Сплошь и рядом обызвествление достигает таких степеней, что и на экране можно видеть как бы скорлупу, обрисовывающую внутреннюю стенку аорты, чаще всего ее дуги. Однако это характеризует лишь поздние стадии атеросклероза. Ранние атероматозные изменения мало уловимы и не дают никаких прямых симптомов. Они более близки к картине аортита, чем к картине начальных возрастных изменений. Последние, в большей или меньшей степени неся в себе элементы атеросклероза, с ранних фаз развития выявляются в рентгенологической картине. Аорта постепенно удлиняется и приобретает выраженный изгиб. Интенсивность ее тени повышается, чему, очевидно, кроме фиброзного уплотнения, содействует и появляющаяся ригидность, неэластичность стенки, пульсаторные колебания которой уменьшаются. Лишь в последующих стадиях склероза присоединяются как симптом разворачивания аортальной петли, так и симптом увеличения диаметра аорты. Это увеличение все же достигает относительно небольших размеров и имеет диффузный характер.

Развитие рентгеновской картины сифилитического мезоаортита идет совершенно отлично от атеросклероза. Ранним симптомом здесь является расширение, увеличение диаметра аорты, преимущественно ее восходящей части. Вскоре присоединяется развернутость аортальной петли.
    


Рентгенологическое исследование дает ценные в отношении мало доступных для клинической диагностики инфекционных и  токсических аортитов. Эволюцию симптомов патологии  аорты можно уложить в следующую таблицу (табл. 9)    

Аортальная симптоматика при повышенном кровянном давлении имеет большое значение, так как легко принимается  за сифилитический мезоаортрит. Нередко больных, особенно в молодом возрасте, длительно мучают повторными реакциями Вассермана прежде чем обнаруживается гипертония. Поэтому при наличии  изменений аорты желательно знать величину кровяного давления. Изменения аорты при гипертонии могут достигать значительных степеней, и только увязка рентгенологических данных с результатами измерения кровяного давления дает возможность исключить заболевания самой аорты.

Аневризма аорты представляется собой ограниченное расширение ее стенки. Аневризмы бывают различных видов. Мешетчатые выпячивания захватывают лишь часть окружности аорты на большем или меньшем протяжении. Веретенообразные представляют собой значительные циркулярные расширения. Последняя представляет собой расслоение стенки аорты, процесс , прогрессирующий и со временем увеличивающий выпячивание.


Аневризма аорты представляется в рентгеновской  картине в виде массивной гладко контурированной гомогенной добавочной тени с аортой при всех проекциях. В отличие от разных опухолей средостения или легкого аневризма может эксцентрически пульсировать вместе с крупными сосудами. Этот ценный диагностический признак нередко отсутствует, так как полость аневризмы бывает заполнена тромбами и сгустками фибрина. Тогда аневризмальныи мешок может так же, как и опухоль средостении, смещаться лишь в одном направлении под влиянием передаточных пульсаторных толчков.


Очертания аневризмы могут быть неровными из-за периаортрита. На крупном округлом выпячивании можно видеть меньшие выступы дочерних аневризм. Форма аневризм может быть весьма разнообразной, особенно если присоединяется аневризматическое расширение a. anonymae. Поэтому в ряде случаев диференциальная диагностика аневризм представляет очень большие затрудненения, особенно при очень больших или множественных выпячиваниях. Иногда для окончательного решения вопроса необходимо установление сифилитической природы заболевания другими клиническими исследованиями.

Старое мнение о подавляющей частоте сифилитической этиологии аневризм остается неопровергнутым. Однако в последнее время доказано, что нередко причиной образования аневризмы является атеросклероз. В рентгенологических данных этиологическая трактовка аневризмы и диференциальная диагностика ее опираются на наличие диффузных изменений аорты характера мезоаортита или часто сопутствующие явления аортальной недостаточности.
Теги: аорта
234567 Начало активности (дата): 23.10.2022 19:03:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  аорта, аневризма, диагностика, реакция Вассермана
12354567899