Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.3

20.10.2022

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.3

Мы можем предвидеть индивидуальные особенности рентгенологической картины сосудистого пучка, и его отклонения от ожидаемой нормы служат выявлением патологических изменений сосудов, составляющих пучок

ОБЩАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ АОРТЫ

Своеобразное косое расположение аорты в грудной полости оформляет в рентгеновском изображенип так называемый сосудистый пучок, который нередко воспринимается как цельное анатомическое образование. Аорта, составляющая главную часть сосудистого пучка, при патологических условиях меняет размеры и форму всего пучка. Уже в зависимости от конституциональных свойств сосудистый пучок может иметь различную форму. Взглянув на больного, мы можем предвидеть индивидуальные особенности рентгенологической картины сосудистого пучка, и его отклонения от ожидаемой нормы служат выявлением патологических изменений сосудов, составляющих пучок. Далеко не всегда расширение сосудистого пучка отражает расширение отдельных сосудов. Общая ширина пучка может меняться вследствие нарушения положения сосудов, их оттеснения друг другом пли увеличенными полостями сердца. Так. увеличение левого желудочка за счет пути оттока, удлиняя верхушку сердца, в то же время оттесняет кверху и вправо луковичную (бульбарную) часть аорты, вследствие чего изгибается весь ее восходящий отдел. Иногда оттеснять восходящую аорту вправо может аневризма легочной артерии, расположенная на ее медиальной стенке. Так как дуга легочной артерии может при этом заметно не выбухать, важно учесть не только проступание восходящей аорты в передней проекции, но, пользуясь постепенным вращением, обследовать все отделы аорты и, главным образом, их истинные диаметры. Патологические изменения аорты ведут к понижению эластичности ее стенки. В связи с этим аорта моделируется под влиянием воздействия сил кровотока, подобно высохшей резиновой трубке. Растягиваясь в момент систолы желудочков, измененная аорта неполностью возвращается в исходное состояние. Пролиферация соединительнотканных элементов в стенке патологической аорты приводит ее к типичным деформациям, которые, комбинируясь, представляют рентгенологическую симптоматику заболевании аорты. Эти симптомы не являются специфичными для отдельных заболеваний. Мы различаем пять симптомов патологии аорты.

Удлинение аорты выражается в превышении обычного отношения высоты сосудистого пучка к высоте сердца, как 1:1, при определении обеих высот от правого атрио-вазального угла. Это среднее отношение для среднего нормостенического типа. У гипостеника и в норме высота сосудистого пучка превышает высоту сердца, у гиперстеника же — наоборот. Верхняя оконечность сосудистого пучка обычно па 1—2 см не доходит до края ключицы. При удлинении аорты это расстояние значительно уменьшается, аорта может заходить и выше ключицы, особенно в короткой грудной клетке. Следуем учитывать также, что прп удлинении аорты сердце больше опускается на диафрагму. Для гипостеника горизонтальное положение сердца уже может говорить об удлинении аорты. Таким образом, при определении удлинения аорты весьма важно учитывать все конституциональные предпосылки.

С удлинением тесно связан симптом изгиба аорты. Удлиненная аорта не умещается в пространстве, которое она занимает в нормальном состоянии. Ее изгиб, который можно уподобить извилистому ходу склерозированной и удлиненной при этом лучевой артерии, создает несколько косое положение изогнутой аорты в грудной клетке. Выступающая вправо восходящая часть может значительно перекрывать верхнюю полую вену. Дуга аорты может значительно выступать влево, образуя под или за левой ключицей выпячивание, не очень удачно обозначаемое как arcus prominens.

Иногда это бывает настолько резко выражено, что принимается неопытным рентгенологом за аневризму. Точно так же изгиб восходящей части легко трактуется как ее расширение. А между тем ведь достаточно немного повернуть больного в левое косое положение для того, чтобы убедиться, что диаметр восходящей аорты вовсе не увеличен. Это особенно важно для избежания слишком поспешных диагнозов сифилитического мезоаортита.

Изгиб удлиненной аорты часто сопровождается следующим симптомом — разворачивания аортальной петли. Увеличенная по размерам петля перемещается к более фронтальному залеганию в грудной полости.

Восходящая аорта, как менее фиксированная, отодвигается вправо при изгибе. Нисходящая аорта укреплена интеркостальными артериями, однако и она может несколько отодвигаться влево. Главным же образом влияет при таком повороте то, что нисходящая аорта несколько «обнажается», т. е. начинает образовывать левый контур сосудистого пучка на большом протяжении. И это выступание нисходящей аорты может быть вовсе не связано с изменением" ее калибра, что непосредственно контролируется опять-таки вращением больного.

Истинное расширение аорты определяется измерением ее диаметра в одной из косых проекций, где изолированный осмотр аорты достигается оптимальной установкой больного, с устранением напластования на тень аорты других анатомических элементов (см. стр. 422).

Наконец, пятым симптомом является повышение интенсивности аортальной теин по сравнению со смежными органами, например сердцем.

Единства мнений о причинах этого симптома не существует. Ряд наблюдений показывает, что склерозированиая стенка аорты поглощает больше рентгеновых лучей, чем нормальная. Некоторые считают, что склеротически уплотненная стенка обладает меньшими пульсаторными движениями, в силу чего улучшается ее видимость и четкость. Наконец, третьи относят повышенную контрастность аорты за счет изменения проницаемости смежных тканей и увеличения диаметра аорты. Мы склонны разделять преимущественно первые два мнения и рассматриваем симптом повышения интенсивности аортальной тени как проявление уплотнения аортальной стенки. В комплексе других симптомов патологических изменений аорты симптом уплотнения имеет свое подкрепляющее значение. Однако не следует на основании одного этого симптома делать значительные диагностические выводы.

ВОЗРАСТНАЯ ЭВОЛЮЦИЯ СЕРДЦА

Границы нормы и патологии в рентгеновском изображении сердечно-сосудистою массива не всегда легко установить. Большое значение учета конституциональных предпосылок мы уже неоднократно подчеркивали. Но и конституция объекта не является чем-то постоянным, незыблемым. Влияние возраста, условий труда и быта, суммация мелких обменно-эндокринных сдвигов и инфекций приводит сердечно-сосудистый аппарат к значительной эволюции, которая носит общее название возрастной. Трудно провести грань между физиологической возрастной эволюцией и возрастной патологией. И за рентгеновским экраном не всегда можно решить, является ли отмеченная степень эволюции нормой для объекта определенного возраста. Еще трудней провести диференциацпю между изменениями характера чисто возрастного изнашивания циркуляторного аппарата и патологией, имеющей более или менее определенные этиологические причины. Конечно, такое требование и не может быть предъявлено целиком к одному лишь рентгенологическому методу исследования, но и вся сумма клинических сведений о больном не всегда ведет к полному разъяснению вопроса. Поэтому в рентгенологических синдромах патологии сердечно-сосудистого аппарата все же должно быть отведено место симптомокомплексу конституционально-возрастных изменений. Это касается, в основном, группы сосудистомышечных изменений, которую мы рассмотрим ниже (стр. 455).

Детское сердце отличается, в общем, шаровидной формой. Это связано отчасти с преобладанием размеров правого желудочка, отчасти с особенностями расположения полостей сердца у ребенка. По мере формирования «взрослой» конфигурации сердца оно принимает более удлиненную овальную форму. При этом изменяется и форма отдельных полостей его. Папилярные мышцы, которые у ребенка расположены ближе к атрио-вентрпкулярным клапанам отодвигаются по направлению к вершине желудочков, и путь притока, таким образом, удлиняется. Одновременно происходит и постепенное удлинение желудочкового пути оттока. Это удлинение желудочков продолжается и у взрослого. К пожилому возрасту, с дальнейшим удлинением желудочков, сердце приобретает несколько большие размеры. Оно принимает также более горизонтальное положение в связи с возрастным удлинением больших сосудов, и поэтому проекционные размеры сердца с возрастом явно увеличиваются.

Развивающиеся возрастно-склеротические изменения сосудов нагружают сердце, преимущественно левый желудочек, повышенной работой. Желудочек отвечает на это проявлением гипертрофии. В дальнейшем дистрофические изменения мышцы сердца могут прогрессировать, переходя через грань патологии. Тогда явления принимают характер мышечного заболевания сердца, к описанию которого мы вернемся в соответствующей главе (стр. 455), и развиваются симптомы атеросклероза аорты (стр. 458).

Теги: аорта
234567 Начало активности (дата): 20.10.2022 09:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: аорта, эволюция сердца, рентгенография детское сердце
12354567899

Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.3