19.09.2022
В силу целого ряда особенностей приходится в отдельности рассматривать врожденный и приобретенный сифилис костей и суставов.
Клинически при врожденном сифилисе различают: сифилис плода, сифилис грудного возраста, так называемый рецидивный период и врожденный поздний сифилис.
Весь этот процесс получает свое отображение на рентгенограмме. Только в начальной стадии слабо выраженного остеохондрита картина может быть неясной и требует большой осторожности в натерпретации.
Соответственно анатомическому субстрату первые рентгенологические изменения сказываются в расширении зоны предварительного обызвествления и в повышении интенсивности ее тени (рис. 111).
Контуры этой зоны из гладких становятся неровными, изъеденными, зубчатыми и смазанными. У края метафиза, напротив, интенсивность костной тени усиливается и выступает поперечная нерезко очерченная полоска просветления под зоной предварительного окостенения. При распространении грануляций появляются дефекты в прилегающем губчатом отделе и корковом слое. Иногда зона предварительного окостенения на рентгенограммах кажется отделенной от кости и распадается на отдельные части (фрагментация). Диаметр костномозгового канала нередко расширяется. Стойкость кости в этом отделе понижается и поэтому нередко наступают интраметафизарные патологические переломы (псевдопараличи Парро). Иногда только один край зоны предварительного окостенения вдавливается в метафиз Si становится под углом к длиннику кости, иногда же смещается в сторону весь эпифизарный конец кости (атипичный эпифпзеолиз). До появления ядра окостенения в эпифизе такие смещения рентгенологически могут остаться нераспознанными.
Сифилитическим остеохондритом могут быть поражены все кости скелета, но наиболее часто он наблюдается в проксимальном эпифизе плеча, обоих концах локтевой кости, дистальном конце лучевой и проксимальном большеберцовой кости. Для рентгенологического исследования наиболее удобным является область лучезапястного и коленного сустава (рис. 112).
Рентгенологическая картина сифилитического периостита чрезвычайно характерна. При поражении всего диафиза появляется тонкая нежная тень, расположенная циркулярно вокруг кости параллельно контурам коркового слоя диафиза и отделенная от нее узкой полоской просветления. Эта картина соответствует стадии окостенения самого периферического слоя надкостницы без отложения извести во всей толще периостальных наслоений. В дальнейшем тень периостальных наслоений становится шире и сливается с контурами кости. Контуры утолщенной таким образом кости остаются ровными и гладкими. При эгиметафизарной локализации сифилитических периоститов почти всегда имеется и тяжелый остеохондрит с частичным разрушением кости. Периостит в данном случае менее ясно выражен, чем при поражении диафиза. Эпиметафизарный конец кости принимает форму булавы или бутылки с наиболее широким диаметром у конца кости; более узкая часть постепенно сливается с диафизом. В тяжелых случаях наблюдается картина очагового поражения мета физарных концов, и тогда разрушаются целые участки и отделы кости. По окружности развиваются мощные периостальные наслоения (так называемый сифилитический гроб). Несмотря на частичные некрозы отдельных участков кости в подобных случаях не наступает секвестрации и свищеобразования, и некротические участки постепенно рассасываются. Частота развития сифилитических периоститов отдельных костей совпадает с данными при остеохондрите.
Сифилитический остеохондрит имеет смысл искать рентгенологически лишь в первые 3—4 месяца, еще лучше — в первые 3—4 недели жизни новорожденного. Периоститы же держатся и более длительно.
В отличие от остеохондрита и периостита сифилитический фалангит наблюдается в более позднем возрасте, преимущественно в периоде от 1 до 6 лет. Фалангит всегда является множественным заболеванием. Чаще всего поражаются основные фаланги верхних конечностей и метакарпальные кости, реже кости нижней конечности. Никогда не страдают ногтевые фаланги. Пораженные косточки при фалангите приобретают почти цилиндрическую форму или форму бочеика или булавы вследствие толстых гомогенных периостальных наслоений, окутывающих всю кость, за исключением их головок. У внутреннего края коркового слоя иногда видны мелкие дефекты; более крупные дефекты в редких случаях обнаруживаются в губчатом веществе проксимальных отделов косточек.
Рентгенологическая картина изменений при позднем врожденном сифилисе и так называемом рецидивном периоде аналогична изменениям в третичном периоде приобретенного сифилиса. Поражения костей во вторичном кондиломатозном периоде сифилиса слабо выражены и практически не служат объектом рентгенологического исследования.
Почти всегда имеются и выраженные периостальные наслоения. В других случаях отдельные гуммы не отграничены друг от друга, склеротические реактивные изменения почти отсутствуют и обрисовываются только в виде отдельных участков или полосок затемнения. Более крупные периостальные наслоения при этом, не развиваются, и весь процесс диффузно пронизывает пораженный участок кости. При сифилисе костного мозга секвестрация наблюдается чаще, в особенности при поражении костей черепа и ключицы (рис. 117). Большие деструктивные изменения влекут засобой в ряде случаев патологические переломы от ничтожной травмы (рис. 118). В редких случаях процесс разрушает весь эпифизарный конец кости и переходит на сустав.
При иронизывании костного мозга множеством мелких микроскопических гумм костный мозг замешается грануляционной тканью, которая в дальнейшем метапластическим путем превращается в кость.
Одновременное разрушение кости и ее созидание за счет периостальных наслоений ведет, с одной стороны, к истончению коркового слоя, а с другой стороны, обусловливает увеличение поперечного размера кости. Костномозговой канал исчезает и замещается метапластической костью губчатого строения. Эта форма сифилиса носит название диффузно-гиперостотической. Чаще всего диффузно-гиперостотическая форма сифилиса развивается в большеберцовой и локтевой кости. На рентгенограмме определяется увеличение | кости в 2 — 3 раза против нормы, кость принимает форму цилиндра, причем контуры остаются ровными и резко очерченными. В отдельных участках могут выделяться небольшие тени очагового склероза.
Из различных форм сифилитических поражений суставов синовиальная форма не проявляется на рентгенограмме. При костной или костно-суставных формах наблюдаются преимущественно только в одном из эпифизов расположеенные субхондрально или у края эпифиза опальные или округлые мелкие дефекты с хорошо очерченными контурами. По краям пораженного эпифиза часто видны небольшие периостальные остеофиты. Иногда видны островки склероза и губчатом веществе эпифиза, а в редких случаях здесь выступают типичные гуммы с валом склероза по окружности. Остеопороз, как правило, отсутствует. Распознавание сифилиса суставов без одновременного поражения диафизов костей встречает иногда большие трудности тем более, что реакция Вассермана часто бывает отрицательной. В пользу сифилиса говорит бедность субъективных жалоб при наличии ясных деструктивных изменений на рентгенограмме.
Теги: сифилис
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 19.09.2022 17:46:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: сифилис, остеомиелит, кость, поражение. рентген, остеохондрит
12354567899
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Сифилис костей и суставов. Часть 2. Глава 6
В силу целого ряда особенностей приходится в отдельности рассматривать врожденный и приобретенный сифилис костей и суставов.
Клинически при врожденном сифилисе различают: сифилис плода, сифилис грудного возраста, так называемый рецидивный период и врожденный поздний сифилис.
Рентгенодиагностика врожденного сифилиса имеет громадное значение, так как приблизительно в 60—70% врожденного сифилиса поражается и скелет. Нередко при врожденном сифилисе костные изменения служат единственным проявлением заболевания, и диагноз возможен только путем рентгенологического исследования. В других случаях интерпретация рентгенограмм допустима только при учете всех клинических ы серологических данных.
Сифилис плода и новорожденного характеризуется громадным скоплением спирохет в местах роста кости, т. е. в эпифизарных хрящевых дисках и камбиальном слое надкостницы.
При первой локализации патологический процесс сказывается в виде сифилитического остеохондрита, во втором случае развивается сифилитический периостит. Сифилис скелета является системным заболеванием и поэтому проявления его, как правило, бывают множественными и симметричными. Остеохондрит п периостит могут протекать одновременно, но обычно периостит наблюдается позже, он как бы следует за остеохондритом.
Сифилитический остеохондрит наиболее резко проявляется у плода начиная с 5—6-го месяца внутриутробной жизни и у новорожденного в первые 5—6 месяцев после родов.
Резко нарушается процесс энхондрального окостенения. Вместо узкой гладкой белой линии эпифизарного хряща анатомически наблюдается широкая неровная желтоватая полоска (вегнеровская полоска). Нормальное рассасывание эпифизарного хряща задержано, а в зоне предварительного обызвествления откладывается слишком много известковых солей. Созидание кости со стороны метафиза замедляется, а рассасывание костных балочек продолжается нормально пли даже ускоренно. Разрастается сифилитическая грануляционная ткань, которая разрушает костные элементы вплоть до коркового слоя.
Весь этот процесс получает свое отображение на рентгенограмме. Только в начальной стадии слабо выраженного остеохондрита картина может быть неясной и требует большой осторожности в натерпретации.
Соответственно анатомическому субстрату первые рентгенологические изменения сказываются в расширении зоны предварительного обызвествления и в повышении интенсивности ее тени (рис. 111).
Контуры этой зоны из гладких становятся неровными, изъеденными, зубчатыми и смазанными. У края метафиза, напротив, интенсивность костной тени усиливается и выступает поперечная нерезко очерченная полоска просветления под зоной предварительного окостенения. При распространении грануляций появляются дефекты в прилегающем губчатом отделе и корковом слое. Иногда зона предварительного окостенения на рентгенограммах кажется отделенной от кости и распадается на отдельные части (фрагментация). Диаметр костномозгового канала нередко расширяется. Стойкость кости в этом отделе понижается и поэтому нередко наступают интраметафизарные патологические переломы (псевдопараличи Парро). Иногда только один край зоны предварительного окостенения вдавливается в метафиз Si становится под углом к длиннику кости, иногда же смещается в сторону весь эпифизарный конец кости (атипичный эпифпзеолиз). До появления ядра окостенения в эпифизе такие смещения рентгенологически могут остаться нераспознанными.
Сифилитическим остеохондритом могут быть поражены все кости скелета, но наиболее часто он наблюдается в проксимальном эпифизе плеча, обоих концах локтевой кости, дистальном конце лучевой и проксимальном большеберцовой кости. Для рентгенологического исследования наиболее удобным является область лучезапястного и коленного сустава (рис. 112).
Рентгенологическая картина сифилитического периостита чрезвычайно характерна. При поражении всего диафиза появляется тонкая нежная тень, расположенная циркулярно вокруг кости параллельно контурам коркового слоя диафиза и отделенная от нее узкой полоской просветления. Эта картина соответствует стадии окостенения самого периферического слоя надкостницы без отложения извести во всей толще периостальных наслоений. В дальнейшем тень периостальных наслоений становится шире и сливается с контурами кости. Контуры утолщенной таким образом кости остаются ровными и гладкими. При эгиметафизарной локализации сифилитических периоститов почти всегда имеется и тяжелый остеохондрит с частичным разрушением кости. Периостит в данном случае менее ясно выражен, чем при поражении диафиза. Эпиметафизарный конец кости принимает форму булавы или бутылки с наиболее широким диаметром у конца кости; более узкая часть постепенно сливается с диафизом. В тяжелых случаях наблюдается картина очагового поражения мета физарных концов, и тогда разрушаются целые участки и отделы кости. По окружности развиваются мощные периостальные наслоения (так называемый сифилитический гроб). Несмотря на частичные некрозы отдельных участков кости в подобных случаях не наступает секвестрации и свищеобразования, и некротические участки постепенно рассасываются. Частота развития сифилитических периоститов отдельных костей совпадает с данными при остеохондрите.
Сифилитический остеохондрит имеет смысл искать рентгенологически лишь в первые 3—4 месяца, еще лучше — в первые 3—4 недели жизни новорожденного. Периоститы же держатся и более длительно.
В отличие от остеохондрита и периостита сифилитический фалангит наблюдается в более позднем возрасте, преимущественно в периоде от 1 до 6 лет. Фалангит всегда является множественным заболеванием. Чаще всего поражаются основные фаланги верхних конечностей и метакарпальные кости, реже кости нижней конечности. Никогда не страдают ногтевые фаланги. Пораженные косточки при фалангите приобретают почти цилиндрическую форму или форму бочеика или булавы вследствие толстых гомогенных периостальных наслоений, окутывающих всю кость, за исключением их головок. У внутреннего края коркового слоя иногда видны мелкие дефекты; более крупные дефекты в редких случаях обнаруживаются в губчатом веществе проксимальных отделов косточек.
Рентгенологическая картина изменений при позднем врожденном сифилисе и так называемом рецидивном периоде аналогична изменениям в третичном периоде приобретенного сифилиса. Поражения костей во вторичном кондиломатозном периоде сифилиса слабо выражены и практически не служат объектом рентгенологического исследования.
В третичном периоде сифилис может поражать любую кость скелета, но излюбленной локализацией является большеберцовая и локтевая кости, череп, ключица и плечевая кость.
Мелкие и короткие губчатые кости поражаются редко. Процесс в кости может быть ограниченным небольшим участком или же диффузным, при чем процесс может гнездиться и любом отделе кости — в надкостнице, самом корковом слое, в губчатом веществе и в костном мозгу. На практике лишь редко наблюдается изолированное поражение одного из элементов кости. В огромном большинстве страдают все или несколько отделов. По характеру процесса можно различать преимущественно склеротическую форму и преимущественно деструктивную форму костного сифилиса. Последняя форма чаще наблюдается при поражении костей верхних конечностей, черепа и ключицы; склерозирующий процесс чаще развивается при заболевании костей нижних конечностей. В зависимости от локализации и характера процесса ставится диагноз сифилитического периостита, остеопериостита и остеомиелита ограниченного или диффузного или же диагноз паностита с указанием преобладании продуктивпо-гипер-гуммозно-деструктивных явлении (например osteoperiostitis gummosa tibiae).
Изолированная гумма чаще всего гнездится в камбиальном слое надкостницы и разрушает прилегающий периферический отдел корки на ограниченном участке. Характерным для сифилиса являются большие реактивные изменении со стороны окружающей кости и надкостницы. Надкостница быстро окостеневает и пораженный отдел кости склерозируется.
Нередко эти реактивные изменении совершенно скрадывают на рентгенограмме наличие гумм, и мы имеем лишь картину увеличения поперечника и плотности кости на пораженном ограниченном участке, т. е. при остеопериоетите развивается регионарный гиперостоз и склероз кости (рис. ИЗ). Контуры утолщенного участка остаются гладкими.
Периостальные наслоения очень постепенно переходят в нормальную кость. Склерозированный участок кости также является нерезко отграниченным, и переход в нормальную кость совершается постепенно. Костномозговой канал вследствие оностоза оказывается суженным. Сама гумма вырисовывается на рентгенограмме в виде поверхностно поднадкостно расположенного блюдцеобразиого дефекта кости с резко очерченными контурами (рис. 114). Величина дефекта редко превышает 1 1/2—2см. При множественных гуммах каждый отдельный дефект сохраняет свои характерные черты, а реактивные изменения могут сливаться и обусловить распространенный гиперостоз и склероз кости.
Иногда при остеопериоетите наблюдаются характерные тейп сифилитического секвестра. Секвестрация при сифилисе происходит на ограниченном участке, вероятно из-за сдавления сосудов склеротическим процессом. Секвестры имеют поэтому всегда небольшие размеры, они округлой плоской или пластинчатой формы и дают интенсивную тень.
Секвестрация в подобных случаях далеко не всегда связана со внещнеобразованием и отторжением секвестров.
Разлитой или диффузный периостит отличается от остеопериостита микроскопическими размерами гумм камбиального слоя надкостницы, которых не видно на рентгенограмме.
Кость поражается только в самых периферических слоях корки, и склеротические изменения поэтому не выражены. Наиболее часто эта форма сифилиса наблюдается в большеберцовой кости при позднем врожденном сифилисе. Процесс при этом раздражает эпифизарный хрящ, и кость удлиняется и дугообразно искривляется вперед. В результате развивается деформация большеберцовой кости в виде так называемых сифилитических сабельных ножен. Малоберцовая кость при искривлении большеберцовой остается неизмененной или искривляется лишь незначительно. Поперечный размер кости при сифилитическом диффузном периостите всегда увеличен; контуры остаются резко очерченными и гладкими, иногда они слегка волнисты или же видны небольшие шероховатости. В редких случаях наблюдается своеобразная картина периостальных разращений в виде отдельных костных пластинок и зубцов, расположенных параллельно друг к другу и строго перпендикулярно к длинику кости (гребневидный периостит, рис. 115). В других случаях картина гребневидного периостита усложняется еще продольными пластинками, перекинутыми через перпендикулярные (кружевной периостит). Наиболее длинные перпендикулярные пластины расположены в средней части такого остеофита и укорачиваются по направлению к периферии. На гребневидный и кружевной периостит нельзя смотреть как на патогномоничный симптом сифилитического поражения. Иногда остеофиты такого же характера развиваются на почве вульгарной гнойной инфекции.
При сифилисе костного мозга (сифилитический остеомиелит) поражается преимущественно диафиз, реже метафиз, а эппфиз только в исключительно редких случаях.
Изолированные гуммы наблюдаются редко, по преимуществу в грудинном конце ключицы или в дистальном отделе бедра и плеча. Как правило, имеется несколько пли множество гумм различных размеров, от микроскопических до величины лесного среха. Вокруг каждой гуммы обычно развивается склеротический процесс, что обусловливает картину склерозированнои кости, пронизанной рядом костных дефектов (рис. 116).
При иронизывании костного мозга множеством мелких микроскопических гумм костный мозг замешается грануляционной тканью, которая в дальнейшем метапластическим путем превращается в кость.
Из различных форм сифилитических поражений суставов синовиальная форма не проявляется на рентгенограмме. При костной или костно-суставных формах наблюдаются преимущественно только в одном из эпифизов расположеенные субхондрально или у края эпифиза опальные или округлые мелкие дефекты с хорошо очерченными контурами. По краям пораженного эпифиза часто видны небольшие периостальные остеофиты. Иногда видны островки склероза и губчатом веществе эпифиза, а в редких случаях здесь выступают типичные гуммы с валом склероза по окружности. Остеопороз, как правило, отсутствует. Распознавание сифилиса суставов без одновременного поражения диафизов костей встречает иногда большие трудности тем более, что реакция Вассермана часто бывает отрицательной. В пользу сифилиса говорит бедность субъективных жалоб при наличии ясных деструктивных изменений на рентгенограмме.
Теги: сифилис
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 19.09.2022 17:46:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: сифилис, остеомиелит, кость, поражение. рентген, остеохондрит
12354567899
Похожие статьи
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Туберкулез костей и суставов. Часть 2. Глава 6Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование травматических повреждений костей и суставов. Часть 2. Глава 6
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Основные моменты жизнедеятельности кости в рентгенологическом изображении. Часть 2. Глава 6
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Часть 2. Глава 5
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Гнойные заболевания костей и суставов. Часть 2. Глава 6