05.09.2022

Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Часть 2. Глава 5

Локализация и извлечение инородного тела под контролем рентгеновых лучей является одним из надежных методов. Пользуясь этим способом, хирург получает представление о локализации инородного тела не по цифровым вычислениям, а с анатомо-топографической точки зрения. Разумеется, подобные сведения могут значительно облегчить выбор оперативной тактики.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

И. М. Яхнич

Инородные тела, попадающие извне в человеческий организм, могут быть обнаружены в большинстве случаев рентгенологическим исследованием. Рентгенологическое исследование прежде всего решает вопрос о том, имеется инородное тело или нет. Если инородное тело обнаружено, то приступают к определению характера его, количества (единичное или множественное) и, наконец, к точной топографической локализации.

Возможность рентгенологического определения инородного тела в организме человека зависит преимущественно  от контрастности его, обусловленной главным образом его атомным весом. Чем выше атомный вес инородного тела, тем лучше оно выявляется рентгенологически.

Кроме того, инородные тела с малым атомным весом, попадая в дыхательные пути, вызывают ряд косвенных симптомов, позволяющих установить наличие инородного тела, о чем речь будет ниже.

При определении наличия инородного тела рентгенолог  несет большую ответственность, и каждый случаи инородного тела должен рассматриваться как потенциально судеоно-медицинский. Поэтому в каждом отдельном подобном случае необходимо особенно тщательное, продуманное и полное рентгенологическое исследование, которое состоит из рентгеноскопии и рентгенографии. Снимок является обязательным во избежание недоразумении и весьма серьезных ошибок как при наличии, так особенно и при отсутствии инородного тела, если только с клинической стороны было высказано предположение о возможности внедрения в человеческий организм инородного предмета. Кроме того, при рентгенологическом определении инородного тела необходимо педантично соблюдать ряд правил, а именно: 1) область тела, подлежащая исследованию, должна быть полностью обнажена; 2) если па кожу исследуемого участка нанесена мазь, содержащая соли тяжелых металлов (висмут, ртуть и пр.), то ее перед исследованием нужно удалить; 3) обязательным является предварительный осмотр кожи, при котором учитывается наличие бородавок, фибром и других кожных образований.

Они в  известной мере поглощают рентгеновы лучи и могут подчас симулировать тень от инородного тела.



Если в трахею аспирируется металлическая монета, то она располагается в сагитальпон плоскости, т. е. при просвечивании в переднем положении пациента монета вырисовывается своим ребром, а не плоскостью. Подобное положение монеты в трахее обусловливается формой и направлением голосовой щели, через которую проникает инородное тело, а также способностью увеличения просвета трахеи в передне-заднем направлении из-за перерыва в задней стенке трахеи хрящевых колец, замещенных в этой части трахеальной трубки податливой перепончатой тканью.

Инородные тела, попадающие в организм человека, можно подразделить на две группы в зависимости от путей проникновения: 1) инородные тела, проникающие через естественные пути, например в трахео-бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые пути и пр.; 2) инородные тела, проникающие через пути патологические, при нарушении целости тканей, как, например, при огнестрельном ранении (пули, осколки снарядов), при несчастных случаях в быту и на производстве (иглы, мелкие частицы металла, камня в глазу и т. п.), и оставленные при операции в полостях и тканях тела предметы.

Рентгенодиагностика инородного тела с малым атомным весом, прозрачного для рентгеновых лучей, в высокой степени облегчается при возникновении вторичных симптомов со стороны легкого [Джэксон, G. А. Рейнберг и С. Г. Gимонсон (см. рис. 198 гл. VII)]. Эти симптомы обусловливаются тремя видами закрытия бронхиального просвета инородным телом. При первом виде закрытия бронхиального просвета, т. е. частичном сквозном закрытии, когда инородное тело значительно меньше поперечника бронха, в котором оно застряло, обычно определяется лишь так называемый симптом Гольцкнехт-Якобсона, представляющий собой щелчкообразное смещение органов средостения при вдыхательном движении из-за неравномерного поступания воздуха в бронхи правой и левой стороны. При втором виде закрытия — клапанообразном или вентильном закрытии бронха инородным телом — воздух свободно проникает в альвеолярные мешочки, а обратное его выхождение затруднено. Рентгенологически в подобных случаях определяется так называемое вздутие или эмфизема пораженного легкого. Наконец, при третьем виде закрытия бронхиального просвета, а именно при полном закрытии крупного бронха, рентгенологически определяется ателектаз соответствующего участка легкого. На рентгенограмме такое легкое представляется гомогенно затемненным. Трахея, сердце и другие органы средостения при этом смещаются в сторону ателектаза. В здоровом легком развивается так называемая викарная эмфизема. Таким образом изменения в легких, определяемые рентгенологически, могут косвенно указывать па присутствие в бронхах инородного тела.

Инородное тело в воздухоносных путях, обнаруженное рентгенологом, всегда означает весьма серьезный и ответственный диагноз, который должен быть обоснован совершенно безупречно. Вольного с инородным телом в трахео-броихналыюм дереве необходимо срочно направить к квалифицированному специалисту, владеющему современной весьма совершенной техникой бронхоскопии, для удаления инородного тела. Предоставленное своей собственной судьбе инородное тело в дыхательных путях, особенно если это тело органической природы, в огромном большинстве случаев дает смертельные осложнения. Несколько лучше предсказание при металлических инородных телах бронхов. На самопроизвольное излечение больного, т. е. отхаркивание инородного тела, практически рассчитывать легкомысленно.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта являются частым объектом рентгенологического исследования. Практически здесь в большинстве случаев приходится иметь дело с монетами, рыбными и мясными костями, проглатываемыми зубными протезами и другими самыми различными предметами, у детей же чаще всего приходится обнаруживать игрушки или предметы домашнего обихода.

В пищеводе задерживаются обычно более крупные округлые и плоские инородные тела, наиболее часто именно монеты больших размеров и искусственные «челюсти», т. е. съемные зубные протезы. Они, как правило, застревают над местами физиологических сужений: в шейном отделе, на уровне бифуркации, над диафрагмальной щелью и над кардией. Если инородное тело имеет достаточно большой атомный вес, то оно легко распознается рентгенологически. Исследование производят  не только в переднем, но и в косых положениях, выбирая оптимальную видимость инородного тела.



Вообще же инородные тела, проникающие в любой анатомически преформированный орган — в его полость, выводной проток, просвет и т. д., принимают то положение, которое соответствует форме просвета данной полости и направлению ее оси. Следовательно, инородные тела располагаются в полостных органах, подчиняясь закону анатомо-топографического предопределения их локализации (С. А. Рейнберг).

В желудок проникают чрезвычайно разнообразные инородные тела, иногда даже в большом количестве. Так, например, в желудке обнаруживались: монеты, зубные протезы, булавки, сломанные ложки, пуговицы, гвозди, у детей нередко всевозможные игрушки и предметы быта и обихода и т. п. Эти инородные тела лишь в редких случаях застревают в желудке надолго, причем предметы удлиненной, продолговатой формы задерживаются в области привратника, округлые тела располагаются в центральной части желудка, перекатываясь при пальпации с места на место. Рентгенологическое исследование для выявления инородного тела в желудке производится вначале путем обычной рентгеноскопии. Для точного топографического распознавания пользуются исследованием при помощи контрастного вещества, что является обязательным. Характерной картиной для свободного инородного тела в желудке является перемещаемый дефект наполнения в тени заполненного барием желудка. При заполнении желудка контрастным веществом инородное тело «тонет», если же оно располагается в левом подреберье вне желудка, его тень остается в стороне от контурированного барием органа.

Инородные тела в двенадцатиперстной кишке задерживаются в местах перегибов: 1) у перехода верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в нисходящую, 2) на границе нисходящей и нижней горизонтальной части, и особенности же 3) на месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, обычно в этих участках кишки задерживаются длинные инородные тела (карандаши, иглы, гвозди, шпильки).

Пройдя этот отдел кишечника, инородные тела могут встретить препятствие перед баугиниевой заслонкой, где они иногда задерживаются на длительный срок. Остановившиеся плотные инородные тела в этих частях кишечника хорошо определяются рентгенологически (рис.59). В прямой кишке инородные тела обычно задерживаются над сфинктерами, реже ущемляясь в них. Чаще всего застревают инородные тела в нишах между продольными морганьевымп складками, непосредственно над анальным кольцом. В прямую кишку инородные тела попадают или через рот, совершив путь по всему кишечнику, или со стороны заднепроходного отверстия. В прямой кишке находят наконечники клистирных труоок, ускользнувшие в кишку, монеты, иглы и другие предметы.

В мочеполовые пути попадают весьма разнообразные инородные тела. Большей частью они обнаруживаются в мочевом пузыре. В нем находят чаще всего различные медицинские инструменты или части их, сломавшиеся катетеры, бужи и марлевые тампоны, проникающие при неудачных манипуляциях. Кроме того, к числу находимых здесь инородных тел относятся предметы, введенные при мастурбации (головные шпильки, вязальные крючки и т. п.). Подобные инородные тела определяются чаще у женщины, у которой уретра, как известно, значительно шире и короче, чем у мужчины. Рентгенологическое исследование выявляет не только присутствие инородного тела в мочевом пузыре, но дает представление о его размерах, форме, положении и количестве (см. главу X). Если инородное тело плохо поглощает рентгеновы лучи, то прибегают и здесь к исследованию мочевого пузыря контрастным веществом. После удаления контрастного вещества остатки последнего, обволакивающие инородное тело, способствуют отчетливому изображению его на рентгенограмме.

Значительно реже инородные тела встречаются в мочеиспускательном канале, особенно у женщины.


Наиболее частыми инородными телами, проникающими в человеческий организм через патологические пути, являются в условиях мирного времени швейные и инъекционные иглы. Они обнаруживаются преимущественно в мягких тканях конечностей. Рентгенологическое исследование в подобных случаях выявляет присутствие иглы, ее размеры и топографическое расположение. Иглы, как металл, весьма отчетливо обрисовываются на рентгенограммах (рис. 61). Некоторые трудности представляет иногда исследование области ягодиц из-за обилия мягких тканей, в которых в редких случаях остаются обломки инъекционных игол. Нелегко подчас распознавание мелких обломков швейных игол в мягких тканях передней стенки грудной клетки, в области молочных желез, у тучных женщин.

При огнестрельных ранениях рентгенологическое исследование выявляет прежде всего наличие в тканях металлического или иного инородного тела. Кроме того, определяется количество тел, природа их, происхождение, форма, калибр, с какого расстояния приблизительно, был произведен выстрел, и как располагается инородное тело — в кости или в мягких тканях, или там и здесь.

Выяснение этих вопросов возможно, главным образом, благодаря рентгенологическому исследованию. Ранения, принимаемые клинически за слепые, могут оказаться сквозными, и инородное тело в тканях может отсутствовать. С другой стороны, сквозные ранения неожиданно могут оказаться множественными слепыми с несколькими пулями или осколками в теле пострадавшего. Само собой разумеется, что при этом рентгенологическое исследование должно решить вопрос, ограничивается ли огнестрельное ранение только мягкими тканями, или поврежден также и скелет.

Тяжесть и особенности повреждения при огнестрельном ранении зависят от характера снаряда (ружейная пуля, шрапнель и пр.), от скорости его полета, от расстояния, с какого попадает снаряд, а также от самой кости — участка ее поражения, толщины, формы, глубины залегания — и от свойств окружающих мягких тканей. При этом число осколков бывает велико при повреждении компактного костного вещества, следовательно при переломах диафиза, и меньше при ранениях губчатого вещества эпифизарных концов длинных трубчатых костей. Ранение разрывной пулей обычно сопровождается наличием газа в раневом канале. Газ на рентгенограмме обрисовывается в виде светлого участка, располагающегося между мышцами. Инородное тело может пребывать длительно в организме человека после ранения, не вызывая у пациентов жалоб, и лишь рентгенологически оно обнаруживается случайно или при сознательных поисках (рис. 62). При огнестрельных ранениях инородные тела (пули, осколки снарядов) рентгенологически могут быть найдены в весьма различных органах и тканях, а именно в сердце, легких, брюшной полости, конечностях (рис. 63 и 64) и т. п.
Инородные тела в глазу встречаются довольно часто, особенно в качестве специфической профессиональной травмы среди некоторых категорий рабочих горной и металлообрабатывающей промышленности. В глаз попадают мелкие осколки стекла, металла, небольшие частицы угля, камня и дерева.


Рентгенодиагностика инородных тел в глазу является одним ненадежных методов. Наиболее легкие инородные тела задерживаются в переднем отрезке глаза, тяжелые проникают в стекловидное тело. Для рентгенологического выявления инородного тела в глазу пользуются исключительно снимками.

Применяются так называемые простые и бескостные рентгенограммы глаза. Простые снимки производятся в переднем и боковом положении черепа. I акне рентгенограммы имеют ограниченную ценность, так как малые инородные тела не всегда выявляются на них из-за наслоения костей черепа. Бескостные снимки устраняют подобное наслоение и особенно отчетливо выявляют переднюю половину глазного яблока.






В редких случаях инородные тела остаются забытыми в человеческом организме при оперативном вмешательстве, причем преимущественно их оставляют в брюшной полости при лапаротомии. Забытыми бывают марлевые салфетки и различные хирургические инструменты. Инородные тела, оставаясь в брюшной полости, могут вызвать осумкованный перитонит. С другой стороны, они могут стать причиной декубитальных изъязвлении органов, т. е. обусловить пролежни, могут в редких случаях проникнуть в кишечник через образующиеся свищи.

Металлические хирургические инструменты при рентгенологическом исследовании выявляются, конечно, весьма отчетливо. Марлевые салфетки рентгенологически обнаружить непосредственно невозможно.

При хирургическом лечении гнойных плевритов в полость плевры могут ускользнуть дренажи, если они не были тщательно укреплены к повязке. Такой дренаж может долго поддерживать свищ, находясь в плевральной полости.

Рентгенологическое исследование выясняет причину незаживающего свища, так как дренаж обычно хорошо обрисовывается на просвечивающем экране и снимке. Последующее удаление дренажа способствует закрытию свища. В случаях свищей целесообразно при отрицательных данных обычного рентгенографического исследования применять контрастные среды, которые подчас неожиданно выявляют инородное тело, само по себе прозрачное, которое и поддерживало в течение длительного времени свищ.

Для инородных тел второй группы, т. е. проникших в мягкие ткани через нарушенные в своей целости наружные покровы, основной задачей рентгенологического исследования служит не только установление наличия или отсутствия инородных тел, но и точное определение глубины и места залегания инородного тела. Это касается, разумеется, в первую очередь огнестрельных снарядов — пуль, осколков, а также игол.

В настоящее время существуют сотни методов определения глубины залегания инородного тела. Такое количество в достаточной степени может характеризовать малую пригодность этих методов в практике. Многие из них основаны на математических вычислениях, дающих точные результаты. Однако, подобные вычисления не вполне удовлетворяют хирурга, так как он при оперативном удалении инородного тела ориентируется главным образом на анатомические соотношения. Поэтому хирург подчас не может производить разрез по тем вычисленным линиям, которые приняты в определенном методе, а должен отклоняться в различные стороны, обходя важные органы и ткани. Вот почему большинство методов определения глубины залегания инородного тела для хирурга имеет лишь ориентировочное значение.

Вопрос о простых и надежных методах определения глубины залегания инородных тел в период военного времени приобретает особо важное значение. Современные воины дают весьма большое количество ранений, в том числе химическими снарядами. Наиболее быстрое извлечение из организма подобных снарядов может сохранить жизнь пострадавшему. Поэтому для обеспечения массового извлечения инородных тел, которое станет необходимым в условиях воины, должны быть организованы специальные отделения с соответствующим оборудованием рентгеновской аппаратурой и дополнительным инструментарием (хирургическим магнитом и пр.)

Из имеющихся методов локализации инородных тел практически пригодными являются те, которые не связаны со сложными вычислениями, отличаются своей технической простотой и точностью.

Практически можно пользоваться четырьмя основными способами локализации: во-первых, рентгеноскопией, во-вторых, рентгенографией, в третьих, стереорентгенографией и, в четвертых, одновременным определением и извлечением инородного тела под контролем рентгеновых лучей.

Наиболее простым рентгеноскопическим методом определения глубины взлетания инородного тела является просвечивание при вращении объекта. Пациент устанавливается за экраном, и просвечиванием выявляется инородное тело. Затем больного или исследуемый орган (например конечность) поворачивают вокруг длинной оси до тех пор, пока расстояние между инородным телом и контуром кожи будет минимальным. Это и есть действительная наименьшая глубина залегания инородного тела.

После этого приступают к определению места на коже пациента, где хирург может произвести разрез. Для этой цели берется деревянная палочка с металлическим наконечником или шариком на конце. Палочку передвигают в горизонтальном направлении по коже больного на уровне инородного тела. Как только изображение шарика не будет проецироваться в тени мягких тканей, а появится вне их, просвечивание прекращается. Место, занятое шариком, отмечается на коже дермографом. Оно может служить исходным пунктом для оперативного извлечения инородного тела. При неглубоком расположении инородного тела этот способ почти всегда себя оправдывает.



Рентгенографически глубина залегания инородного тела может быть определена путем производства снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Подобный способ является наиболее часто применяемым и технически простым. Он облегчает общую ориентировку, особенно при исследовании конечностей.

Как было указано в главе «Теория рентгеновского изображения», для трехмерного представления об исследуемом предмете нужно иметь не одну рентгеновскую картину, а следует воспроизвести несколько проекций одного и того же объекта. Одна рентгеновская проекция позволяет судить лишь о пространственном положении инородного тела, при атом можно наметить его отношение к двум плоскостям (горизонтально!! и сагитальной). Для трехмерного представления необходимо определить отстояние инородного тела от трех основных координат пространства, а именно: от трех перпендикулярных друг к другу плоскостей (горизонтальной, сагитальной и фронтально!!). Для этой цели производится два перпендикулярных рентгеновских снимка. Однако рентгенография в двух проекциях иногда оказывается недостаточной. В частности для обнаружения и локализации инородного тела в черепе следует производить снимки в трех проекциях, так как черепная коробка, как известно, приближается к шаровидной форме. При исследовании подобных объектов лишь в двух проекциях можно получить неправильное представление об истинном расположении инородного тела. Так, например, имея два снимка черепа, можно заключить, что инородное тело находится внутри него. На самом деле оно может располагаться вне черепной коробки, что выясняется только путем производства дополнительной третьей рентгенограммы при аксиальном ходе лучей (по касательной).

Для определения глубины залегания инородного тела очень распространен рентгенографический метод со смещением рентгеновской трубки. Прежде чем приступить к снимку, нужно ориентировочно просветить больного и отметить на поверхности кожи проекцию инородного тела. Если инородное тело располагается ближе кзади, то снимок производится в заднем положении, если ближе кпереди, то наоборот. Следовательно, снимок всегда производится с таким расчетом, чтобы инородное тело располагалось как можно ближе к пленке. Для снимка больной укладывается па кассету, и над тем местом, где находится отметка, поставленная во время рентгеноскопии, помещают анод трубки на высоте 60 см от кассеты. После этого трубка смещается в сторону в той же плоскости на 5 см. В таком положении делается снимок с половинной экспозицией, затем трубка смещается в противоположную (обратную) сторону на 10 см, и производится второй снимок с половинной экспозицией иа ту же пленку. Таким образом на одной пленке получаются два снимка с одной и той же части тела, снятых с двух точек, расположенных на одной прямой и в одной плоскости и отстоящих друг от друга на 10 см. При рассматривании рентгенограммы обнаруживают две тени от инородного тела, лежащие друг от друга на некотором расстоянии. Это расстояние точно измеряется на снимке при помощи циркуля. Для измерения берут аналогичные точки с обоих изображений инородного тела.

Расстояние от анода трубки до кассеты известно (60 см). Смещение трубки производилось на 10 см и, наконец, расстояние между Двумя изображениями на пленке получено путем измерения циркулем. Оперируя известными величинами, вычисляют, на каком расстоянии от кассеты располагается инородное тело, пли, что то же, на каком расстоянии находится инородное тело от того участка кожи, который прилегал к кассете. Следовательно, этим определяется глубина залегания инородного тела. Вычисление ведется по способу подобных треугольников (рис. 67).

Практически можно определить залегание инородного тела, не прибегай к подобному вычислению, так как существует готовая таблица, предложенная Линиченко (см. таблицу на стр. 135).

Стерео рентгенографический метод определения глубины залегания инородных тел применяется в практике не гак часто. Для этого способа необходимо иметь специальные приборы, которые в большинстве рентгеновских кабинетов отсутствуют. К таким приборам относятся «туннель пая» кассета и стереоскоп. «Туннельная') кассета представляет собой футляр, разбитый на три сообщающихся отделения (рис. 68). Первое и третье отделения закрыты со всех сторон свинцом и размещаются по краям футляра, второе отделение остается свободным и пропускает рентгеновы лучи. Оно расположено в середине. 13 туннельную кассету вкладываются две одна из них находится в первом отделении, вторая в третьем. Для снимка кассета с пленкой подается во второе отделение. После снимка она убирается в третье или первое отделение, т. е. под свинец.

Стерео рентгенографическим методом не всегда возможно определить местоположение инородного тела таким образом, чтобы хирург получил точное представление о его локализации. Поэтому, не придавая для решения этой специальной задачи стерео рентгенографическому способу большого практического значения, здесь мы опишем лишь принципы его.


Для получения стерео рентгенограммы необходимо с исследуемого объекта иметь два снимка, произведенных при различном положении фокуса трубки. С этой целью рентгенограммы производятся со смещением трубки в сторону на 6—7 см, так как ото расстояние соответствует средней величине интервала между обоими зрачками человеческого глаза. Вначале больного просвечивают и отмечают на поверхности кожи проекцию инородного тела. После этого больной укладывается на туннельную кассету так, чтобы место кожи, где находится отметка, поставленная при просвечивании, соответствовало второму отделению туннельной кассеты. Над этим участком помещают анод трубки на высоте 60 см от кассеты, затем трубка смещается в сторону в той же плоскости на 3—3,5 см. В таком положении делают первый снимок с полной экспозицией, после чего кассета с пленкой убирается. Потом подается на то же место вторая кассета, а трубка смещается в противоположную сторону на 6—7 см, и производят второй снимок, также с полной экспозицией. Готовые рентгенограммы рассматривают в стереоскопе таким образом, чтобы снимок, произведенный при смещении трубки влево, был установлен для левого глаза, а правый снимок — для правого глаза. Тогда создается впечатление, что исследователь наблюдает объект со стороны поверхности, которая была обращена к трубке.




Локализация и извлечение инородного тела под контролем рентгеновых лучей является одним из надежных методов. Пользуясь этим способом, хирург получает представление о локализации инородного тела не по цифровым вычислениям, а с анатомо-топографической точки зрения. Разумеется, подобные сведения могут значительно облегчить выбор оперативной тактики. Первый разрез производится при нормальном освещении операционного поля. В дальнейшем хирург может контролировать каждое свое действие, периодически включая рентгеновскую трубку. Такой контроль необходим потому, что инородные тела могут смещаться в незначительных пределах в самом процессе оперативного удаления. Поэтому каждая предварительная локализация имеет лишь приблизительную точность. При операции следует избегать длительного включения рентгеновской трубки, предотвращая возможность ожога рук хирурга и рентгенолога. Этот метод извлечения инородных тел может стать особо необходимым в военное время, когда приток пострадавших будет носить массовый характер.

Все приведенные рентгенологические способы локализации инородного тела практически не приходится схематично отделять друг от друга. Применяя их в комбинации, можно приблизиться к истинному определению глубины залегания инородного тела. Этим рентгенологическое исследование оказывает значительную помощь хирургу при оперативном вмешательстве.

Gгаshe Y. R. Handbuch der arzllichen Erfahrungen im Wellkriege 1914/1918. Bd. IX. Rontgenologic, Vcrl. J. A. Barth, Leipzig. 1922.

Ombreda nne L. et Ledou x-L ebard R. Localisation et extraction des projectiles. Masson et Cie, Paris, 1917.

Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей н суставов. Гос-медиздат, Ленинград, 1934.    ' ,

Рейиберг С. А. и Симонсон С. Г. Изменения в легком при закупорке бронхиального просвета инородным телом и их рентгенодиагнстиноское значение. Вести, рентгенол. и радиол., т. 10, стр. 385—41S, 1932.

Симонсон С. Г. Рейнберг  К диагностике и терапии инородных тел желудочно-кишечного тракта. Вести, рептгенол. и радиол т 3 вып. 2, стр. 42, 1924.
Теги: инородное тело
234567 Начало активности (дата): 05.09.2022 08:43:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  инородные предметы, рентгенология, снимки, контраст, трахея
12354567899