25.08.2022

Курс медицинской рентгенологии. Глава 1

Интерес к рентгенологии за весь сорокалетний период ее развития неослабно возрастает. Широкие круги врачей всех специальностей все больше и лучше понимают, что рентгенология необходима каждому врачу.

Часть 1

ПРЕДИСЛОВИЕ РЕДАКТОРА

В настоящее время стало просто немыслимо заниматься практической медицинской деятельностью, не зная основ рентгенологии; недопустимо стало называть себя специалистом по какой-нибудь частной медицинской дисциплине без глубокого знания соответствующего смежного раздела рентгенодиагностики пли рентгенотерапии.

Эти неоспоримые положения были неосуществимы в условиях царской России, когда медицинское обслуживание населения носило по преимуществу частно-предпринимательскшй кустарный характер, и основные массы трудящихся города и деревни были лишены квалифицированной медицинской помощи. Только в условиях советской власти, когда задачи народного здравоохранения были подняты на высокий уровень важнейших государственных задач, началось планомерное и быстрое развитие советской медицинской рентгенологии.


Безвозвратно отошли в прошлое те времена, когда врач мог выполнять свои основные задачи — задачи изучения, распознавания, предотвращения и лечения болезней — как говорится, голыми руками. Без надлежащей техники советский врач не в состоянии двигаться вперед, без богатой собственной технической базы немыслим вообще прогресс здравоохранения.

Предисловие редактора

Настоящий «Курс медицинской рентгенологии» должен восполнить этот пробел.

Этот «Курс» предназначен в первую очередь для общего врача.

В наименьшей степени книга может служить пособием для студентов последних курсов мединститута. Книга эта должна удовлетворить и запросы тех врачей и  студентов, которые избирают себе рентгенологию как основную специальность, — но, разумеется, лишь в качестве вводного общего учебника.

Вот почему в этом «Курсе медицинской рентгенологии"  особенное внимание обращено на общую рентгенологию, на основные закономерности рентгенологической науки, на теорию медицинских дисциплин, на место рентгенологии среди других медицинских дисциплин. Вот  почему даже при наложении частной рентгенодиагностики и  рентгенотарапии на первый план выдвинуты анатомо-рентгенологические и клинико-рентгенологические параллели ,освещены показания и  противопоказания к рентгенологическому исследованию и лечению, указаны и подчеркнуты пределы рентгенологических возможностей и т. д., а специальной и частной рентгеновской семиотике отведено лишь более скромное подчиненное место. Таким образом этот «Курс» по своему подходу к предмету, по содержанию и объему призван лишь дополнить имеющиеся руководства и учебники, но не конкурировать с ними или даже их заменить.

Именно для читателя с подобным профилем подобран и иллюстрационный материал. Многочисленные иллюстрации в тексте — это преимущественно основные схемы и типичные рядовые рентгенограммы нормальных и практически наиболее важных и частых патологических процессов. От стремления дать полный атлас бесконечного многообразия нормы и патологии в теневом рентгеновском изображении, естественно, пришлось отказаться. Почти все помещенные в книге рентгеновские снимки касаются случаев, так или иначе проверенных либо на секционном или операционном столе, либо (в крайнем случае для единичных иллюстраций) путем дальнейшего тщательного клинико-рентгенологического наблюдения.

И конце каждой главы помещен краткий литературный список, в котором читатель, желающий более подробно ознакомиться с каким-нибудь частным разделом рентгенологии, найдет соответствующую библиографическую справку. При этом главное внимание уделено основным или более новым и полным публикациям на русском языке, а из зарубежной литературы на иностранных языках упомянуты лишь крупные исследования, особенно монографического характера.

«Курс медицинской рентгенологии» составлен коллективом сотрудников Кафедры рентгенологии Государственного ордена Ленина института для усовершенствования врачей им. С. М. Кирова в Ленинграде. Эта руководимая нами Кафедра накопила наибольший в нашей стране педагогический опыт в деле организации и проведения преподавания рентгенологии как спецпалистам-рент-генологам, так и врачам всех других специальностей. Каждый из авто ров проводит в своем разделе те наши общие единые установки всей Кафедры в целом, которые многократно проверены в учебном процессе и, главное, испытаны самой жизнью. При этом отдельные главы поручены сотрудникам Кафедры, которые завоевали себе определенную репутацию не только в качестве преподавателей, но и своими собственными научными исследованиями в частном разделе рентгенологии. Поэтому редактор в своем стремлении дать нечто единое и цельное не слишком суживал рамки самобытности п оригинальности для каждой частной главы и ее автора.

Совершенно очевидно, что в подобном «Курсе», где скрещиваются знания из самых различных областей физики, биологии и медицины, где к тому же участвует ряд авторов, особенно легко впасть в ошибки. Кафедра рентгенологии будет искренне признательна читателю, если он своими деловыми и строгими критическими указаниями выявит все крупные и мелкие недостатки этой книги. Этим периферический врач и студент еще лишний раз окажут Кафедре ту помощь и поддержку, которой она всегда широко и с благодарностью пользовалась в интересах успешной борьбы за еще более высокое качество своей научно-исследовательской и педагогической деятельности, в интересах всего советского рентгенологического дела и  здравоохранения.

ГЛАВА ПЕРВАЯ

ВВЕДЕНИЕ В МЕДИЦИНСКУЮ РЕНТГЕНОЛОГИЮ

Проф. С. А. РЕЙНБЕРГ

Рентгеновы лучи имеют весьма широкое применение в самых различных отраслях науки, техники, искусства и всего народного хозяйства. Они буквально со дня на день завоевывают все новые области и в настоящее время себя оправдали в теоретической, экспериментальной и прикладной физике, отчасти в химии, в самых разнообразных и многочисленных отраслях металлообрабатывающей индустрии и металлургии, в легкой, лесной и пищевой промышленности, в геологии, в товароведении, в растениеводстве и животноводстве, в ветеринарии, зоологии, генетике, в антропологии и сравнительной анатомии, в палеонтологии, в судебной экспертизе и в таможенной практике, в качестве метода определения подлинности картин и научного анализа других художественных и исторических объектов, в целях рекламы и т. д. и т. п.

По наиболее пышного развития и расцвета достигло использование рентгеновых лучей в биологии и особенно в медицине. И та научная дисциплина, которая у нас в обиходе коротко и просто называется рентгенологией, — это на самом деле именно медицинская рентгенология, это только часть всей общей современной рентгено-радиологии.


Медицинская рентгенология делится на три основных раздела, а именно: на 1) медицинскую рентгенотехнику, 2) рентгенодиагностику и 3) рентгенотерапию.

Глава первая

 Однако медицинская рентгенотехника это прикладная рентгенофизика. Этот комплексный предмет шире и содержит еще сведения из определенных областей электротехники, вакуумного дела, химии, оптики, фототехники, архитектурно-строительного дела, вентиляционной техники, техники безопасности, ряда хозяйственно-экономических и правовых дисциплин и т. д.

Второй, практически наиболее важный и обширный раздел медицинской рентгенологии — рентгенодиагностика построен на свойстве рентгеновых лучей в неодинаковой степени проникать через различные среды человеческого тела, что позволяет получать диференцированное теневое изображение некоторых внутренних анатомических структур. Название «рентгенодиагностика», широко вошедшее в наш обиход и ставшее уже в первые годы рентгенологии общепризнанным, необходимо теперь считать весьма неудачным, ибо этот термин неправильно осведомляет незнакомых с рентгенологией о содержании и назначении этого раздела ее. Конечно, именно диагностика и является непосредственной целью в большинстве случаев каждодневного, практического применении рентгеновых лучей. Но современная рентгенология отнюдь не может п не должна ограничивать свои задачи одним только узким распознаванием, одной только диагностикой болезнен. По сути дела это не рентгенодиагностика, а рентгенологическое исследование, рентгенологический метод исследования, и этими обозначениями мы более охотно и пользуемся.



В первую очередь от любого врача, читающего рентгеновское изображение или даже протокол заключения специалиста, требуется знание скиалогии, т. е. теории рентгеновской контрастной теневой картины, учения о законах преобразования. Необходимо знание общей и частной тактики, т. е. техники и методик и рентгенологического исследования, которая говорит об использовании тех пли иных приемов в определенной системе и последовательности для получения наиболее полных, точных и достоверных деталей рентгеновской картины вообще и картины каждого органа при нормальных и патологических условиях в частности. Надо овладеть высоким уровнем новейшей методики создания искусственных контрастов путем введения в исследуемый организм специальных контрастных сред в тех случаях, когда отсутствуют условия естественного контраста. Никак нельзя обойтись без освоения огромного накопившегося, почти уже необъятного материала по частной рентгенодиагностике, по рентгеновской симптоматике или семиотике различных болезненных изменений отдельных органов, обусловленной применением того или иного метода рентгенологического исследования. И, наконец, самое главное, для каждого врача сейчас является обязательным знание методики медицинской интерпретации рентгеновской картины, т. е. каждый врач должен уметь в рамках своей специальности истолковать, оценить и использовать рентгенологические данные Для более углубленного понимания больного и болезни.

К рентгенодиагностике же в широком смысле этого слова относится и важная, только в последние годы усиленно разрабатываемая  часть рентгенологии — рентгенопрофилактика, т. е. применение рентгенологического исследования для целей личной и социальной профилактики болезней.

Третий раздел медицинской рентгенологии — ото рентгенотерапия, лечение болезней при помощи воздействия рентгеновыми лучами.

Рентгенотерапия возможна благодаря биологическим свойствам лучистой рентгеновской энергии, способности рентгеновых лучей вызывать глубокие изменения в жизнедеятельности клеток и тканей живого организма. Базой для научно обоснованной и рациональной рентгенотерапии, естественно, должна служить прежде всего очень глубоко, хотя далеко еще не достаточно разработанная рентгенобиология, учение о действии рентгеновых лучей на живое вещество.

Рентгенобиология должна рассматриваться лишь как часть всей общей радиобиологии, т. е. общего учения о влиянии всех видов лучистой энергии на животные и растительные организмы.

Современная рентгенотерапия опирается также на высоко развитую физическую и биологическую дозиметрию, представляющую собой теорию и практику точного определения количества и качества рентгеновых лучей, которыми освещается соответствующий участок человеческого тела. В остальном рентгенотерапия, так же как и рентгенодиагностика, мыслится лишь в общих рамках полноценного общеклинического понимания и больного и болезни.

Естественно возникает вопрос, каково же место рентгенологии среди других медицинских дисциплин? Здесь мы сталкиваемся, прежде всего, с еще не разрешенной общей проблемой, проблемой классификации наук вообще и в частности медицинских дисциплин. Одно ясно для каждого непредвзято мыслящего врача — рентгенология должна быть признана такой же самостоятельной медицинской специальностью, как и хирургия, терапия, дермато-венерология, акушерство и гинекология, офтальмология и другие медицинские дисциплины, раньше или позже сложившиеся в течение исторического развития медицины.

Медицина делится на отдельные специальности по различным признакам, главным образом по признаку органа пли системы органов, болезни которых составляют предмет данной отрасли медицины. Таковы, например, невропатология, оторнно-ларингология, урология, эндокринология и преобладающее большинство других специальностей. Этот принцип, однако, не выдержан строго до конца. И действительно, по возрастному признаку с полным основанием выделена педиатрия, по этиологическому признаку — инфекционные болезни (сифилидология, фтизиатрия) и т. д.

Особняком стоят в медицине дисциплины, построенные по признаку того метода, вернее даже средства или орудия, которые лежат в основе данной специальности. Сюда относятся хирургия, физиотерапия, до известной степени бактериология, и безусловно рентгенология. Аналогично тому, как хирургия пользуется своим основным средством — ножом — для изучения (в экспериментальной хирургии), для распознавания (например при пробном чревосечении, при диагностическом проколе или разрезе) и для лечения болезней, рентгенология разрешает эти задачи посредством луча. Эта общность построения рентгенологии и хирургии порождает, естественно, и единство разрешения ряда методологических, принципиальных, организационных, правовых и других вопросов для этих двух больших родственных медицинских специальностей.

С этой точки зрения легко понятен предмет рентгенологии. Каков предмет хирургии — зададим мы себе вначале более доступный для разрешения вопрос. Правильный ответ может быть здесь дан только в историческом разрезе. Очевидно, что содержание хирургии различно в отдельные исторические эпохи, при определенном уровне ее развития, в зависимости от общественно-политических условии н т. д. Даже так называемые хирургические болезни сегодняшнего дня еще в недалеком прошлом могли таковыми вовсе п не быть или же в ближайшем будущем ими больше не станут. Так, например, еще несколько лет тому назад при так называемом хирургическом туберкулезе, скажем, при туберкулезном гоните, оперативное вмешательство считалось непоказанным или противопоказанным, и применение находили одни только физические методы лечения. Это была, в противовес отдаленному прошлому, скорее болезнь «физиотерапевтическая», чем «хирургическая».

Или, другой пример, какая-нибудь спленомегалия или разновидность анемии, слипчивый перикардит, язва желудка, базедова болезнь и т. д., которые испокон веков считались доменой внутренней медицины, стали на том пли ином этапе развития медицины хирургическими болезнями. С другой стороны, длиннейший ряд хирургических болезней, и среди них даже такие, как опухоли, которые раньше подвергались исключительно ножевому воздействию, теперь целиком или частично отходят к терапевтической или рентгенологической клинике.

Эти соображения облегчают понимание и профиля специалиста, переменчивость и общественно-историческую предопределенность его облика. Достаточно сравнить различные характеристики, данные в разные эпохи хирургу, например, известное определение хирурга римским врачом Цельсом, идеал хирурга в средние века и его облик в нынешнюю эпоху у нас и на Западе, чтобы выявить огромную разницу. Почти ни одно требование, предъявленное к хирургу в прошлом, не выдерживает критики с точки зрения наших дней и нашей действительности.

Все это справедливо и для рентгенологии и для рентгенолога. Предмет и содержание рентгенологии переменчивы. Рентгенология лет 15 тому назад почти совершенно не включала в круг своих интересов, например, заболеваний мозга и его оболочек, в настоящее же время, благодаря замечательной методике энцефалографии и вентрикулографии, многие патологические изменения центральной нервной системы являются таким же объектом рентгенологического исследования, как и заболевания легких, сердца или костей.

Теперь не осталось ни одной медицинской специальности, которая в той пли иной степени не пользовалась бы услугами рентгенологии.

Незаменимо стало сейчас использование того или иного свойства рентгеновых лучей в таких областях медицины, как хирургия, терапия, ортопедия, травматология, стоматология, урология, онкология, эндокринология, фтизиатрия, венерология, кардиология, гастроэнтерология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные заболевания, дермато-венерология, офтальмология, оторнно-ларингология, невропатология и психиатрия, судебная медицина, токсикология, военно-санитарное дело и т. д., т. е. именно во всех решающих лечебно-профилактических преимущественно клинических разделах медицины.


Мы, стало быть, вправе требовать от специалиста-рентгенолога прежде всего полного владения техникой своего дела,знания общих законов и правил рентгенологии как в диагностическом, так и в терапевтическом разрезе. И если он удовлетворяет этим общим минимальным требованиям, он всегда будет в состоянии переключиться в любое время в любой новый для него частный раздел медицины. Имея достаточное общемедицинское и особенно клиническое образование, такой рентгенолог будет подготовлен к обслуживанию сегодня желудочного или легочного больного, завтра — больного костного, а послезавтра, если этого потребуют обстоятельства, любого иного. Во всяком случае рентгенолог, который берется за работу в туберкулезном диспансере, обязан хорошо знать эту смежную для него область; рентгенолог, лечащий кожного больного, не плюет права не знать клиники кожных болезней вообще и данной болезни в частности. Фактически, следовательно, как и в других специальностях, так и в рентгенологии каждый специалист обладает большим опытом и знанием в одной или в нескольких ему более близких смежных областях, и квалификация его более низка в других разделах, для освоения которых конкретная действительность ему менее благоприятствовала или не предуготовила достаточной базы. Каждый рентгенолог, стало быть, специализируется в пределах своей специальности.

Таким образом к рентгенологии как самостоятельной специальности и к рентгенологу как специалисту современное здравоохранение предъявляет весьма высокие принципиальные требования. И действительно, не случайно, что именно среди лучших представителей современной рентгенологии, как и среди терапевтов и особенно хирургов, по самому комплексному, синтетическому существу этих специальностей, в настоящее время имеется сравнительно много людей с широким общемедицинском и биологическим образованием, с широким общим кругозором, а не узких ограниченных специалистов i: дурном смысле этого слова, достаточно высмеянных и осужденных.



Подобная обычная в обиходе постановка вопроса о самом характере рентгенологической дисциплины — наука она или метод, т. е. противопоставление одного другому, может служить примером формального мышления; беспристрастный и продуманный ответ на этот важнейший и основной вопрос, по нашему убеждению, может быть дан только в диалектическом свете. В самом деле, дисциплина, воздвигнувшая свое стройное здание на базе прекрасно разработанных собственных специфических общих законов, как хирургия и рентгенология (и в этом отношении обе дисциплины о дина -ковы!), такая дисциплина, разумеется, имеет неоспоримое право считать себя самостоятельной наукой, если вообще пренебрегать ужа сделанной выше оговоркой о классификации медицинских наук и отдельные медицинские дисциплины вообще именовать «науками». В этом смысле рентгенология не только не уступает другим признанным самостоятельным медицинским «наукам», как, например, офтальмологии, оторнно-ларингологии, педиатрии и т. д., но имеет перед последними явные методологические преимущества. Рентгенология, стало быть, есть и будет самостоятельной, независимой и равноправной медицинской дисциплиной. Было бы, однако, нереальным и необъективным представить рентгенологию только в этом свете. Конечно, когда терапевт в качестве одного из многих методов диагностики прибегает, между прочим, и к плевральной пункции, т. е. все же к хирургическому вмешательству, то для него эта пусть н «малая хирургия» является чем-то не большим, чем вспомогательным подспорьем, что впрочем никому не дает основания оспаривать автономность и целостность всей хирургии как науки.

Но ведь совершенно так же дело обстоит и с рентгенологическим исследованием, производимым в клинике попутно в качестве только одного из звеньев в общей цепи клинических исследований больного. Естественно, что для ортопеда, прибегающего в конкретном случае и к рентгенологическому исследованию, допустим, одной только левой пятки, несмотря на подчас исключительное значение полученных рентгенологических данных, рентгенодиагностика в общем комплексе клинических, лабораторных и других методов исследования п не может быть расценена иначе, как лишь в виде одного из подчиненных методов. Но грубую ошибку совершит этот ортопед или  представитель любой иной частной клинической дисциплины, если он окажется в плену узких рамок частного случая и маленькую скромную веточку оторвет от того богатого и пышного рентгеновского дерева с глубокими , ему оставшимися невидимыми корнями, которое представляет современная рентгеновская  наука. Рентгенология значит,  нисколько не умаляя своего значения самостоятельной крупной пауки, как и всякая другая медицинская специальность, может и должна в соответствующей обстановке играть роль и скромного подсобного метода.

Если эту мысль довести до логического конца и раздробленное частное применение какой-нибудь специальности во многих или даже во всех клинических дисциплинах считать показателем ее несамостоятельности и подсобного положения, то необходимо решительно «ликвидировать», например, в качестве науки и бактериологию и особенно патологическую анатомию. Абсурдность подобного «предложения» слишком очевидна. Но ведь основное различие между этими науками и рентгенологией здесь лежит единственно в том, что самостоятельное положение патологической анатомии и бактериологии узаконено традициями, в то время как рентгенология, одна из наиболее молодых медицинских специальностей, вынуждена еще свои безусловные права завоевывать, отстаивать и защищать.

Своеобразные особенности структуры рентгенологии нашли свое отражение в ее историческом прошлом и в свою очередь сами определили ее историческое развитие. Можно с гордостью заявить, что история человеческой культуры и наук вообще, во всяком случае медицины, не знает примера более бурного, быстрого и блестящего развития, чем тот путь, который за 40 лет прошла рентгенология. Вся история рентгенологии — это сплошной период нарастающего расцвета, достигнутого талантом ее пионеров, упорным трудом и, как всегда, активной борьбой со всевозможными материальными и интеллектуальными препятствиями.

Очерк истории рентгенологии, представленный здесь хотя бы в самых кратких чертах, весьма поучителен по той простой причине, что, вскрывая закономерности развития нашей дисциплины в прошлом, мы этим самым получаем обоснованные критерии для предопределения главнейших линий ее дальнейшего развития и вместе с тем мы можем, по крайней мере, на основании анализа ее прошлых трудностей и некоторых ошибок предотвратить ложные направления в ее дальнейшем поступательном движении. Понять и осмыслить те силы, которые в прошлом двигали рентгенологию на пути к прогрессу, не составляет к тому же особенных трудностей, ибо история рентгенологии — это история совсем еще недавнего прошлого, а в значительной степени даже история нашего поколения и наших дней.


Рентгенология ведет свое начало с того незабвенного ноябрьского дня 1895 г., когда в тихом провинциальном баварском городке Вюрцбурге, в физической лаборатории университета, профессор физики Вильгельм Конрад Рентген, экспериментируя над явлениями прохождения электрического тока высокого напряжения через вакуумные трубки, впервые увидел свечение флюоресцирующего экрана под влиянием «нового вида лучей».

Сейчас не подлежит никакому сомнению, что некоторые исследователи еще до Рентгена производили подобные же наблюдения. Однако, очевидно, самый факт не доходил до их сознания Ведь наблюдали же люди, как падает яблоко с яблони, но над > быть Ньютоном, для того чтобы эта последняя гениальная догадка замкнула цепь предшествовавших наблюдений, опытов и особенно мыслей. Надо было быть Джемсом Уаттом и жить в эпоху и в постановке зарождения новой техники, чтобы так называемого случайного наблюдения над пляшущей под давлением пара крышкой чайника сделать вывод о возможности сознательного использования этой силы в паровой машине.

Заслуга Рентгена и заключается в том, что он сразу же оценил по достоинству факт свечения в темноте экрана с платиново-цианистым барием, случайно лежавшего на столе близ завернутой со всех сторон в черную бумагу круксовой трубки, когда в последнюю включался электрический ток. Величие Рентгена сказалось именно в том, что он доискался до причины этого явления. А главное, он настолько владел всей современной ему теоретической и экспериментальной физикой, что был вполне подготовлен к тому, чтобы в течение последовавших за этим открытием ближайших нескольких недель, безвыходно в своей лаборатории продолжая свои опыты день и ночь, дать почти исчерпывающее описание и  объяснение основных свойств новых лучей. И совершенно справедливо знаменитый гистолог Келликер, председательствовавший на том историческом заседании Вюрцбургского общества естествоиспытателей, на котором Рентген сделал свое первое сообщение об открытых им икс-лучах, предложил эти лучи назвать именем бессмертного физика, — эти лучи уже больше не были «X», т. е. чем-то неизвестным.

Интересно, между прочим, подчеркнуть, что многочисленные великие открытия, положившие начало новым эпохам в медицине, были сделаны не врачами. Таковы, например, открытие купцом и любителем-оптиком Левенгуком при помощи сконструированного им микроскопа живого мира, не видимого невооруженным глазом, или открытие химиком Пастером микробов как возбудителей болезнен.

Не будет преувеличением сказать, что те приблизительно 30 с лишним тысяч научных работ, которые насчитывает мировая литература по физике рентгеновых лучей, представляют лишь дальнейшее развертывание тех основных тезисов, которые в образцовой, классической но краткости и четкости форме дал сам Вильгельм Конрад Рентген.


Уже первый снимок кисти, продемонстрированный Рентгеном на упомянутом выше заседании в Вюрцбурге 28 декабря 1895 г., показал, чего медицина вправе ожидать от нового открытия. Сам Рентген был настолько дальновиден, что на этом же заседании публично отказался от каких бы то ни было притязаний на медицинское использование Х-лучей, передав это всецело компетенции врачей. И во всем мире, воспринявшем сообщение о всепроникающих лучах как величайшую сенсацию, именно врачи наиболее живо и активно откликнулись на этот призыв применить новые лучи на благо страждущих.

Для того, чтобы рентгеновы лучи из экспериментальной физической лаборатории перешли в медицинскую практику, необходимо было прежде всего взяться за усовершенствование тех слишком примитивных лабораторных приборов, которые уже больше не могли удовлетворять даже физиков. Рентгеновские трубки и аппараты оказались чрезвычайно хрупкими, сложными, капризными и дорогими. И первый этап развития рентгенологии, который может быть исчислен примерно в 10 лет, но который, собственно говоря, далеко еще не закончился и до сего времени, характеризуется величайшими усилиями, направленными на преодоление  рентгенотехнических трудностей. Эти усилия объединили представителей медицинской и технической мысли, причем справедливость требует отметить, что главенствующую позицию в этом деле заняли врачи, которые в первые годы и десятилетия рентгеновской эры проявили немало технической инициативы и изобретательности.

Совершенно естественно, что молодая рентгенология пожинала свои первые плоды именно в тех странах, где производственно-технические условия особенно этому благоприятствовали.

Так называемая газовая или ионная трубка первой четверти рентгеновского века была во время империалистической войны вытеснена электронной рентгеновской трубкой.

Этот несравнимо более совершенный, мощный и выносливый источник рентгеновых лучей был изобретен американцем Кулиджем. Трубка Кулиджа чрезвычайно сильно двинула вперед медицинскую рентгенологию, завоевав для нее такие новые области исследования и лечения, которые раньше, при применении газовых трубок, были ей вовсе недоступны.

В послевоенный период электровакуумная индустрия обогащает рынок еще более улучшенными, так называемыми самозащитными рентгеновскими трубками, с вращающимися анодами, трубками-карликами и трубками-гигантами и т. д.

Такова же и линия прогресса генераторов тока высокого напряжения для питания трубок — рентгеновских аппаратов.

Мощность индуктора постепенно повышается. Новые модели индукторов соревнуются с совершенствующимися трубками, то опережая на различных этапах развития рентгенотехники по своей эффективности трубку, то отставая от нее, но непрерывно совместно повышая свои качества.

В 1904 г. американец Снук предлагает в качестве нового источника высокого напряжения специальный трансформатор с механическим вращающимся выпрямителем тока. В послевоенное время в рентгенологию вносит свежую струю молодая радиопромышленность, и основным аппаратом для превращения переменного тока высокого напряжения в необходимый для трубкп постоянный ток становится кенотрон — вакуумный прибор, аналогичный самой трубке Кулиджа.

В общем рентгеновский аппарат, подобно автомобилю, постепенно делается из уникума массовым, из слабенького и маломощного — высокоэффективным, из невероятно сложного для обращения — легкоуправляемым, из норовистого и капризного надежным п бесперебойно работающим, из неуклюжего и громоздкого — изящным и маневренным, наконец, из весьма дорогого —сравнительно дешевым и доступным.

И ту же судьбу повторяет весь обширный номенклатурный список необходимых врачу вспомогательных приспособлений для рентгенодиагностики п рентгенотерапии — штативов для снимков, просвечивания и лечения, приборов для производства прицеленных рентгенограмм, диафрагм, кассет, фотоматериалов, — все это непрерывно совершенствуется и улучшается.

Ясно, что отсталая и жалкая промышленность дореволюционная  царской России, целиком зависевшая от иностранного влияния и капитала, не в состоянии была давать какую бы то не было собственную рентгеновскую продукцию. Решительно вся рентгеновская аппаратура, со всеми своими мельчайшими и простейшими приспособлениями включительно, с начала до конца была заграничной, импортной. Даже самые скромные запросы практиков-рентгенологов оставались неудовлетворенными. Единичные попытки более предприимчивых и активных людей освободиться от этой тягослоной зависимости, как, например, успешные работы инженера Федорицкого по конструированию собственной трубки, не могли изменить положения и обречены были в той обстановке на неуспех.

Необходимо отдать себе полный отчет в том, что медицинская рентгенология вообще не может существовать без надлежащей технической базы.

Без собственной промышленности, работающей в тесном контакте с заказчиком-врачом и охотно удовлетворяющей все растущим его требованиям, медицинская рентгенологическая мысль скована и не может двигаться вперед. Как во всех других областях народного хозяйства, так и в рентгенологии новое может быть создано только на базе богатой передовой собственной техники. Именно в рентгеновском деле слишком неразрывно связаны техника и медицина, взаимно друг друга поощряя и оплодотворяя.

Среди всех медицинских дисциплин эта зависимость от техники больше всего сказывается, бесспорно, именно в рентгенологии, хотя в настоящее время этот закон становится все более и более чувствительным и во всех других медицинских специальностях. Достаточно для примера назвать хотя бы физиотерапию и хирургию со всеми ее ответвлениями, как травматология, стоматология, нейрохирургия, урология и т. д.

Эти очевидные для всех истины могли у нас превратиться в действительность только благодаря Великой социалистической революции. К концу сталинской первой пятилетки в нашей стране был заложен фундамент собственной советской рентгеновской промышленности.

В Ленинграде вырос первый завод рентгеновского аппарато-строения «Буревестник», в Москве — Московский рентгеновский завод; электровакуумный завод «Светлана» в Ленинграде стал выпускать свои трубки и кенотроны.

Весьма сложные, новые для нас производства были освоены к тому же без иностранной консультации и помощи, по конструкциям наших инженеров, из своего сырья. За сравнительно весьма короткий срок, всего в несколько лет, советская рентгенотехника совершила огромный скачок. Однако достигнутые нами большие и несомненные успехи еще далеко не полностью нас удовлетворяют. Мы должны приложить еще весьма серьезные усилия для того, чтобы обеспечить дальнейший расцвет советской рентгенотехники. Для этого у нас, благодаря историческим победам рабочего класса на фронте социалистического строительства, созданы действительно самые благоприятные предпосылки.

Если, таким образом, исторический подъем рентгенологии в ее техническом разрезе привел к тому, что способы обращения с ренгеновской аппаратурой упростились, то в чисто медицинском отношении и, наоборот, кривая прогресса идет от простого к сложному.

В первые годы рентгенологии было необычайно трудно сделать рентгеновский снимок и элементарно просто его прочесть, сейчас же становится все легче и легче этот снимок получить,t но вместе с тем и неизмеримо более трудно его по-настоящему медицински использовать. На заре рентгенологии врачи многого от нее и не требовали, они были счастливы получить в рентгеновском теневом изображении лишь подтверждение клинического предположения.

Естественным основным объектом исследования первоначально служил скелет, вернее, кости конечностей, преимущественно их трамватические повреждения и в меньшей степени — заболевания.

II нет ничего неожиданного в том, что многие среди основоположников рентгенологии пришли к ней из ортопедии — вернейшей союзницы рентгенологии на протяжении всех лет, чуть ли не первой из всех медицинских дисциплин, сразу же оценившей огромное значение нового метода исследования.

Точно так же само собой тогда напрашивалось обращение за рентгенологической помощью в случаях необходимости распознавания и точного определения местоположения металлических  инородных тел, особенно огнестрельного происхождения.

II без всякой иронии рентгенологию тех дней было предложено называть «пулеграфией».

Когда аппаратура стала более усовершенствованной и, главным образом, более выносливой стала рентгеновская трубка, открылась возможность производить исследование и внутренних полостных органов.

Конечно, здесь рентгенология, неизменно скованная техническими лимитами, могла устремиться только в сторону наименьшего сопротивления. Она взялась за исследование тех органов, где самой природой, как и в костной системе, были заложены натуральные условия контрастности. Другими словами, рентгенология начала свое внедрение в область внутренней медицины, не очень горячо поддерживаемое более консервативной терапевтической клиникой, с органов грудной полости — с воздухоносных, сравнительно прозрачных для рентгеновых лучей легких, на фоне которых естественно выделяются сердечно-сосудистый массив и диафрагма.

Если мы вспомним, что снимок грудной клетки взрослого человека требовал в 90-х годах прошлого столетия экспозиции в 172— 2 часа и больше, что отнимало у рентгенолога, считая обязательно и интервалы между отдельными дробными включениями тока в трубку, для того чтобы предоставить ей «отдых», целый рабочий день, то нетрудно себе представить качество этих первых рентгенограмм и их диагностическую ценность. Разумеется, лишь самые грубые обширные легочные и плевральные патологические процессы могли найти при этих примитивных условиях свое рентгенологическое выражение. Поэтому на первый план выступил метод рентгеноскопии и, следовательно, рентгенокардиология по существу получила значительно большее развитие и признание, чем более тонкая рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.

Эпоху в истории рентгенологии представляет собой освоение принципа исследования живых человеческих органов при помощи искусственно созданных контрастов. Мысль сделать органы пищеварения после приема внутрь безвредного контрастного вещества видимыми настолько вытекает из самой природы рентгенологического исследования, что ее высказали одновременно многочисленные авторы в различных странах света. Крупнейшему американскому физиологу Кэннону, тогда еще студенту-медику, принадлежит первая, относящаяся еще к 1806 г., печатная работа на тему о рентгеновской картине желудочно-кишечного тракта лягушки, накормленной пищей, смешанной с солью тяжелого металла. Но прошло немало времени, а именно до 1904—1905 г., пока была подготовлена почва для того, чтобы этот метод пробил себе путь из физиологической лаборатории в клинику. Этим рентгенология обязана главным образом мюнхенскому рентгенологу и терапевту Ридеру, предложившему впервые для планомерного и систематического исследования желудка пресловутую «рентгеновскую кашу», содержавшую непрозрачный для рентгеновых лучей висмут. В настоящее время, как известно, для этой цели применяется сернокислый барий.


Мы здесь не будем приводить подробностей, касающихся этой поистине блестящей страницы рентгенологии, и опустим упоминание всех дат, имен и названий. Укажем только вкратце, что за исследованием желудочно-кишечного тракта путем кормления контрастной пищей через рот неминуемо должно было следовать предложение Гениша (в Гамбурге) вводить контрастную среду в толстый кишечник при помощи клизмы (метод ирригоскопии). Далее, триумф цистоскопии подготовил почву для инструментального контрастного изучения мочевыводящих путей, для пиелографии, уретерографии, цистографии, вообще для урографии, которая производилась колларголом, в последствии вытесненным водными растворами галоидных соединений натрия и калия. Хирургическая клиника ухватилась за контрастную рентгенодиагностику свищевых ходов.

Исключительного расцвета достигает идея контрастной рентгенодиагностики в послевоенное время, когда французы Сикари Форестье ввели в рентгеновский обиход замечательную контрастную среду — липиодол, представляющий собой стойкое химическое соединение иода с маковым маслом и совмещающий в себе весьма высокие теневые контрастные свойства с почти полной безвредностью. Благодаря липиодолу была создана возможность проникнуть по все внутренние органы, так или иначе связанные своими потоками или каналами с внешним миром, и сделать их внутренние слепки доступными рентгенографическому анализу. Так были завоеваны трахео-бронхиальное дерево, придаточные полости носа, слезные пути, слюнные протоки, внутренние половые органы женщины — матка и фаллопиевы трубы, у мужчины — семенные канальцы и пузырьки, затем и спинномозговой канал (миелография) и даже патологические полости в самом спинном мозгу (эндомиелография) и т. д.

Особенный интерес представляет смелый метод контрастной ангиографии, разработанной португальскими рентгенологами, открывший возможности изучить у живого человека артериальную систему мозга, брюшных и тазовых органов, даже малого круга кровообращения, т. е. системы легочных артерий, в особенности же сосудов конечностей как артериальных, так и венозных.

Стремительная инициатива молодой окрепшей рентгенологии, однако, этим не ограничилась и использовала для целей создания искусственных контрастов не только высокоатомные, но и низко-атомные среды — воздух и другие газы. За искусственным диагностическим пневмотораксом последовали такие смелые методы, как пневмопернтонеум для разъединения комплекса брюшных органов на его анатомические компоненты и пневмонефрос — метод введения газа в околопочечное жировое пространство для получения тени почки и надпочечника, а главное, изумительный метод замещения воздухом цереброспинальной жидкости — энцефалография и вентрикулография, т. е. метод исследования у живого человека мозга и его оболочек, завоевавший себе полное право гражданства в современной неврологической клинике.


И, наконец, зародилась еще одна блестящая идея — идея элективного накопления контрастного вещества в определенном органе для диффузного его затемнения в рентгеновском изображении. Для этой цели был предложен торотраст —коллоидальный препарат двуокиси тория, который, будучи введен в организм дробными малыми дозами, постепенно образует депо в органах ретикуло-эндотелпалыюй системы. Другими словами, видоизменяя способ применения и среду, удается таким образом получить теневое изображение печени, селезенки, костного мозга, лимфатических сосудов и узлов, легочной паренхимы и даже мозговой ткани. Этот способ, чреватый рядом осложнений и тяжелых последствий, еще не мог поэтому заслужить клинической аппробации.


Неоспоримо, что весь методический арсенал рентгенологии и приобретенный фактический материал, достаточно проверенный анатомически, клинически и отчасти экспериментально и отображенный в накопившейся обширной литературе, колоссально обогатил всю медицину.

Ведь история науки — это не только история крупнейших, подчас гениальных синтезов в новых руководящих обобщающих больших идей, — подобные революционные переломные моменты исчисляются весьма скупо, буквально единицами в течение столетий. История науки —медицинской в частности и в особенности — это в не меньшей степени история ее методов, ибо именно новые методы создают возможность впервые представить и выявить то, что оставалось непосильным для более примитивных средств познания. Эта частная аналитическая кропотливая и будничная работа, пусть внешне менее эффектная и благодарная, надежно и неустанно двигает науку вперед, подготавливая и революционные сдвиги. Достижения рентгенодиагностики за пройденный сорокалетний этап, как бы ни развивался дальнейший исторический ход событий, будут высоко оценены будущими поколениями.

История рентгенотерапии не изобилует столь яркими событиями, ома не столь красочна, как история рентгенодиагностики, однако вряд ли менее содержательна. Этот путь развития рентгенотерапии представляет более частный интерес и подробнее изложен в дальнейших специальных главах. Предпосылки для успеха в рентгенотерапии, разумеется, менее благоприятны, чем в рентгенодиагностике, — легче пожинать лавры в изучении и распознавании болезней, чем в деле их лечения, хотя мы все хотели бы обратной оценки положения.

Биологическое действие столь сильного и активного фактора, как рентгеновы лучи, конечно, должно было незамедлительно обнаружиться в первые же месяцы после их открытия. Первым невольным объектом влияния рентгеновых лучей на живые ткани оказались сами пионеры рентгенологии в лице врачей, физиков и техников, находившихся в сфере лучистой энергии в то время, когда еще не накопилось достаточно знаний о вредном действии лучей на рентгеновский персонал.


Пожалуй, ни одна другая медицинская специальность, за исключением разве только бактериологии и эпидемиологии, не может похвастать печальной славой столь внушительного мартиролога. Трагический опыт первого поколения мужественных рентгенологов был учтен, факторы вредности тщательно выяснены, приняты необходимые меры предосторожности как личного и конструктивно-технического, так и государственно-законодательного порядка, в результате которых современные и особенно вливающиеся в рентгенологию молодые кадры могут работать в условиях практически почти полной безопасности.


Рентгенология поступила правильно, позаботившись с первых же лет своего развития о закладке необходимого для рентгенотерапии фундамента в виде экспериментальной рентгенобиологии. К чести рентгенологии нужно сказать, что этот весьма сложный и неблагодарный раздел рентгенологии разработан чрезвычайно богато. Этой областью удалось заинтересовать представителей буквально всех смежных областей биологии и медицины, и сейчас нет не одной стороны этой комплексной проблемы, по которой не существовала бы более или менее богатая литература.

Накопился огромный фактический материал о действии рентгеновых лучей на все виды животной и растительной клетки и ткани, изучена шкала чувствительности нормальных и патологически измененных живых элементов по отношению к рентгеновым лучам, примененным в самых различных технических и биологических модификациях, использованы всевозможные методические приемы, исследовано вдоль и поперек местное и общее действие лучистой энергии и т. д. и т. д. Но немало загадочных явлений еще настоятельно ждет расшифровки. Достаточно сказать, что мы не имеем до сих пор удовлетворительной общей теории биологического действия рентгеновых лучей, что непосредственный механизм рентгеновского удара по живому веществу остается непонятным,что не выяснены еще все условия диференцированного влияния лучей и т. д.

Решающий отпечаток на развитие рентгенотерапии накладывала естественным ооразом опять-таки рентгенотехника. Рентгенотерапия шла от «поверхностной» к «глубокой» и в буквальном и в переносном смысле этих слов. Слабая аппаратура с игрушечными, на сегодняшний взгляд, трубками конечно не могла преодолеть больших препятствий, чем наружные кожные покровы. Поэтому дерматология явилась первой смежной дисциплиной, включившей в свое терапевтическое вооружение рентгеновы лучи; и клиника кожных заболеваний и по сию пору не только не охладела к рентгенотерапии, но даже, обогатившись немалым ассортиментом новых разнообразных лечебных факторов, продолжает все шире и шире пользоваться этим незаменимым и ценнейшим своим терапевтическим агентом.

Наблюдения рентгенологов над сильным влиянием рентгеновых лучей на половые железы, нашедшие в первых годах текущего столетня свое экспериментальное обоснование на кроликах-самцах в опытах  Альберо-Шенберга и на самках в исследованиях Гальберштедтера, затем и опытные данные о разрушительном действии лучей на селезенку и белую кровь, обнаруженные Пертесом и Гайнеке, — все эти факты открыли принципиально новый в истории медицины терапевтический подход, а именно глубокое лучевое воздействие на внутренние органы через целые наружные покровы.

Зарождается успешная рентгенотерапия доброкачественных гинекологических заболеваний, рентгеновская кастрация, лечение различных заболевании кроветворного аппарата, в дальнейшем лечение эндокринных и вегетативно-нервных расстройств.

Трубка Кулнджа и высоковольтная мощная аппаратура ставят в порядок дня и настоящую глубокую терапию с точкой приложения рентгеновского инсульта в тканях, спрятанных в недрах полостей человеческого тела и сравнительно мало чувствительных к рентгеновым лучам, в первую очередь к опухолям. Совершенствуется техника освещения — создаются новые методы, как, например, многопольное и перекрестное освещение, остроумно физически и биологически обоснованные. Рентгенотерапия начинает успешно конкурировать с хирургией, отвоевывая от последней немало коренных ее областей.

В настоящее время рентгенотерапия заняла в передовых онкологических учреждениях мира почетное место рядом с хирургией, и рак и саркому в неменьшей степени сейчас справедливо называть «рентгеновскими» болезнями, чем болезнями «хирургическими».

Мы приобрели в рентгеновых лучах единственное в своем роде могущественное средство интимного глубинного внутриклеточного, даже внутримолекулярного воздействия на живую субстанцию, далеко еще не исчерпанное и таящее в себе громадные потенции дальнейшего усовершенствования и роста. А если еще учесть, что все это достигнуто всего только за четверть века, т. е. за весьма короткий исторический период по сравнению с многовековым и славным прошлым и не менее ярким настоящими хирургической науки, то не будет звучать преувеличенным оптимизмом предсказание рентгенорадиологии еще более блестящего будущего.

История рентгенологии в ее академическом разрезе, собственно говоря, не представляет ничего оригинального и отличного от эволюции других медицинских дисциплин. Это обычный путь от холодного, подчас даже пренебрежительного и враждебного отношения со стороны официальных академических кругов до полного признания нового предмета.

Ведь не в столь уже отдаленные времена и хирургию не допускали в университет, не считая ее вообще за медицину и предоставляя заниматься этим несоответствующим званию врача делом цирульникам. Теперь уже забыты такие факты, что многие весьма влиятельные, крупнейшие академические деятели, даже знаменитости с мировыми именами, на больших съездах открыто выступали против рентгенологии, высмеивали публично первые рентгеновские демонстрации и доклады, рассматривая рентгенологию как несерьезное увлечение и моду. Сегодня любопытно читать крайне недоброжелательные и зловещие предсказания о судьбах новой дисциплины. Так, например, по поводу перспектив рентгенологического распознавании легочного туберкулеза председательствовавший на одном из всеамериканских съездов врачей острил на тему «о тенях» не на снимках, а па репутации тех легкомысленных коллег, которые роняют спои авторитет, занимаясь вообще неподходящим для врача техническим делом. Поразительно, какими недальновидными оказались многие подчас крупнейшие ученые.

Интересно, что до сих пор реакционные круги именно эту техническую основу рентгенологии особенно охотно берут на прицел для своих нападок на рентгенологов, называя их «людьми от машин», восхваляя при этом старое мастерство врачей в  противопоставляя технику медицине.

Как будто рентгенология покушается на это мастерство! Мракобесы всех времен всегда боялись технических новшеств с их освежающим влиянием.

Новое всегда прокладывало себе дорогу, встречая сопротивление рутины, закаляясь в этой борьбе.

Более рано исторически сложившиеся дисциплины всегда ревниво оберегали свое единство и сопротивлялись отделению вновь сформировавшихся молодых ответвлений. Еще не изгладилась и в памяти современников та борьба, которую вели за свою самостоятельность такие ныне "великие державы", как гинекология, офтальмология, ортопедия, оторино-ларингология и другие, пожелавшие стать на собственные ноги. Сейчас эту борьбу выдерживают урология, травматология, нейрохирургия, челюстно лицевая хирургия и т. д.

Необходимо со всей силой подчеркнуть, что от подобной дифференцации медицина только выигрывала и продолжает выигрывать.

Никогда еще самостоятельность не оказывалась фактором, тормозящим дальнейшее развитие частной специальности, наоборот специальность от этого неизменно получала сильнейший импульс к дальнейшему прогрессу. И разве хирургия стала меньше от того, что она с великой честью для себя расплодила ряд молодых дисциплин? Хирургия слишком богата, чтобы обеднеть от подобного совершенно естественного и закономерного процесса.

Все это в конденсированном виде пережила и рентгенология. а кое-что из этого не потеряло своей актуальности и на сегодняшний день. Высшая медицинская школа должна идти в авангарде в вопросах правового утверждения новой медицинской специальности; фактически по отношению к рентгенологии она еще отстает от жизни.

Но недалеко то время, когда каждый советский врач, зная хорошо рентгенологию еще с университетской скамьи, сумеет сам оказать больному необходимую рентгеновскую помощь, практически разобраться в рентгеновском снимке, оцепить заключение специалиста-рентгенолога и, главное, отдать себе ясный отчет в показаниях и противопоказаниях к исследованию и лечению рентгеновыми лучами в каждом конкретном случае.

В подавляющем большинстве стран — в США, Франции, Англии, Италии, Швейцарии, Бельгии и т. д. — рентгенология преподается в высшей медицинской школе более или менее удовлетворительно как обязательный предмет на самостоятельных кафедрах.


На противоположном полюсе находится, как это ни парадоксально, та страна, в которой родилась рентгенология и где она достигла успехов в других отношениях — Германия. В угоду консерватизму и кастовым интересам профессуры в Германии до сих пор преподавание рентгенологии не декретировано в качестве обязательного предмета, рентгенология децентрализована и распылена, студенты в лучшем случае обучаются ей попутно в тон пли иной клинике лишь факультативно. В Берлинском университете, где в виде исключения на медицинском факультете существует штатная кафедра рентгенологии, последнюю занимает не врач, а физик!

Общий уровень знании по рентгенологии среди рядовых врачей при таких условиях не может быть удовлетворительным.

Нечего и говорить, что в России до Октябрьской социалистической революции вопрос о систематическом преподавании рентгенологии вовсе по ставился. Лишь после Великого Октября в Институте для усовершенствования врачей в Ленинграде была учреждена первая в СССР кафедра рентгенологии. Подобные же кафедры были впоследствии организованы и во всех других институтах усовершенствования врачей во всем Союзе, и эти кафедры вместе со специальными рентгено-радиологическими научно-исследовательскими институтами явились основными кузницами кадров врачей-рентгенологов. Что же касается высшей медицинской школы, то наиболее передовой из республик в этом отношении оказалась УССР, которая ввела на своих медфаках рентгенологию как обязательный предмет; в РСФСР это было осуществлено в 1935 г., когда были учреждены самостоятельные профессорские и доцентские кафедры рентгенологии. Теперь задача заключается в том, чтобы эти кафедры укомплектовать достойными кадрами и надлежащим образом организовать преподавание рентгенологии, — задача чрезвычайно благодарная, ибо мало предметов пользуется среди студентов-медиков такой популярностью, как рентгенология.

Переходя к анализу социальных корней рентгенологии, мы должны прежде всего понять то различие, которое выросло благодаря Октябрьской социалистической революции между рентгенологией нашей, советской, и зарубежной-рентгенологией и в  капиталистических странах. Это различие основное, коренное, вытекающее из противоположности социальных систем в нашей социалистической! стране и в буржуазных государств Западной Европы и Америки.

За границей рентгеновская сеть находится по преимуществу в руках частно-практикующих врачей. Далеко не редко рентгеновские кабинеты являются собственностью разных предпринимателей, содержащих у себя на службе врачебный и технический рентгеновский персонал и рассматривающих рентгеновский кабинет лишь как средство наживы. Только меньшая часть рентгеновских установок принадлежит больницам, клиникам и институтам, в свою очередь также почти целиком зависящим от различных благотворительных, филантропических, национальных, религиозных и других всевозможных организаций с преобладающим влиянием частного капитала.


У нас, как известно, при нашей государственной системе медицинской помощи трудящемуся населению, рентгенология является лишь одним из звеньев в общей цепи учреждений народного здравоохранения. Советская рентгенология — это действительно рентгенология широких многомиллионных масс трудящихся, пользующихся этим современным видом медицинской помощи бесплатно, это рентгенология национальных меньшинств, периферии, окраинных республик.

В отличие от стихийности зарубежной рентгенологии, советская рентгеновская сеть развивается согласно единому государственному народнохозяйственному плану, проводимому органами здравоохранения при широком участии советской общественности. Все ценнейшие орудия рентгеновского производства принадлежат пролетарскому государству.

Все эти исключительные принципиальные преимущества нашей социалистической системы чрезвычайно плодотворны и сулят нам  улучшение рентгеновской помощи трудящимся и,  общее улучшение всего дела здравоохранения, ибо состояние сети может в известной степени служить показательно   всего лечебного дела. Именно у нас созданы насчастливые предпосылки для более широкого использования достижений рентгенологической науки на всех участках медицинской практики и в первую очередь на фронте борьбы с так называемыми социальными болезнями и в деле профилактики.

Здесь рентгенология уже успела себя зарекомендовать с лучшей стороны и на ближайшем стане она ставит перед собой весьма почетные задачи. Необходимо еще большее оснащение рентгенологической техникой всей нашей диспансерной сети, особенно туберкулезной. Рентгенологическое исследование, как известно, выдвинулось в течение последних лет на первое место в качестве метода раннего распознавания легочного туберкулеза и метода выявления скрытых форм этого заболевания. Эффект массового охвата организованных групп населения поголовным рентгенологическим исследованием, т. е. просвечивание тысяч и десятков тысяч бойцов, призывников, учащихся высших п средних школ, детских учреждений и т. д., необычайно высок для личной и социальной профилактики туберкулеза.

Огромного улучшения состояния здоровья и предотвращения тяжелых неизлечимых форм и фаз заболеваний мы вообще вправе ожидать от рентгенологической диспансеризации многих категорий здоровых и больных людей, особенно часто хворающих, предъявляющих жалобы на нелады со стороны желудочно-кишечного тракта, больных некоторыми венерическими, нервными, костными и другими заболеваниями.


Еще больше предстоит сделать по линии рентгенотерапии, которую у нас в массе врачей еще слишком недостаточно знают и поэтому еще не ценят так, как она этого заслуживает. Сколько людей годами и десятками лет мучается от экземы, исчезающей к удивлению и счастью и самого больного и лечащих врачей от одного или нескольких сеансов рентгенотерапии! Сколько острых воспалительных заболеваний скорее, лучше и дешевле вылечиваются при применении рентгенотерапии!

Ликвидация таких заразных болезней, как парша и трихофития, немыслима без высокой культуры рентгенотерапии без надлежащей сети рентгенотерапевтических кабинетов, возглавляемых опытными специалистами. Одна только развертывающаяся  по всей стране онкологическая организация с ее периферическими пунктами предъявляет такой огромный спрос на высококачественную рентгенотерапию, что даже при наших бурных темпах ею нелегко будет полностью удовлетворить.

Велико и ответственно значение рентгенологии  и в условиях военного времени.

После хирурга и терапевта-инфекциониста, пожалуй, наиболее нужным специалистом во время войны является рентгенолог. Что стало ясным во время мировой империалистической воины, особенно к концу ее, когда все воюющие стороны оказались вынужденными укрепить сеть полевых рентгеновских кабинетов.

Диагностика и точная локализация огнестрельных инородных тел, их удаление под контролем рентгеновых лучей, а также вся клиника травматических повреждений костей и суставов сами по себе требуют безупречно поставленной рентгеновской помощи, и рентгенологическим методом обязан овладеть каждый военный врач. В условиях современной войны, войны химической, рентгенология будет призвана обслуживать и клинику газоотравленных, ибо не может рентгенология, этот важнейший метод исследования органов дыхания, кровообращения и пищеварения, не быть мобилизована и для задачи распознавания и изучения поражений боевыми отравляющими веществами.

Для надлежащего развертывания оборонной рентгенологии условия в настоящее время неизмеримо более благоприятны, чем еще в недавнем прошлом, например во время империалистической войны.



Передвижная рентгенология приковывает наше особое внимание не только по оборонным соображениям. Она способна в ближайшем будущем существенно изменить весь сложившийся и в условиях мирного времени характер рентгеновского обслуживания клинического больного вообще. К существующему принципу «больного в рентгеновский кабинет» присоединяется еще новая форма «рентгенологии у постели больного», «палатной рентгенологии». А это, несомненно, сразу же расширит возможности и задачи рентгенологического исследования тяжело больных, которых сейчас избегают транспортировать в рентгеновский кабинет. Контингент подобных больных, которые в высокой степени нуждаются в такой щадящей рентгенодиагностике, достаточно велик. Таковы, например, больные с послеоперационными осложнениями, с острыми заболеваниями живота, пневмоники, остро-инфекционные больные, больные с тяжелыми травмами, особенно с повреждениями позвоночника и черепа, а также конечностей после наложения вытяжения, родильницы, новорожденные и т. д.

Действительно, перед всеми разделами рентгенологии каждое новое техническое усовершенствование открывает блестящие новые перспективы. Пока во всяком случае еще не видно пределов рентгенотехники, а следовательно, тем более пределов медицинской рентгенологии!

Теги: рентгенология
234567 Начало активности (дата): 25.08.2022 22:12:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгеновские лучи, рентгенодиагностика, трубка Кулнджа, холецистография, снимки
12354567899