20.04.2022
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости обеспечивает стабильное соединение костных отломков диафиза кости
I ВВЕДЕНИЕ
- ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, включает:
• имплантаты (интрамедуллярный стержень, блокирующие винты, слепой или компрессионный винт),
• инструментарий для вживления и удаления имплантатов после окончания периода лечения,
• способ использования инструментария (инструкция по использованию).
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости обеспечивает стабильное соединение костных отломков диафиза кости; показания к применению, особенно в следующих случаях:
• многооскольчатые переломы диафиза плечевой кости,
• переломы с тяжёлыми повреждениями, открытыми или закрытыми I степени,
• патологические переломы, порочное сращение или отсутствие сращения костных отломков диафиза плечевой кости после лечения другими методами.
Предлагается реконструктивный плечевой стержень следующих вариантов:
• диапазон диаметров от 6-14 мм (с шагом 1 мм),
• вариант сплошной или канюлированный,
• предел длины от 180-340 мм,
• изготовлен из сплава титана.
Конструкция стержня позволяет имплантацию как левой, так и правой конечности. В проксимальном участке стержень имеет 6 отверстий, которые позволяют репозицию повреждённых фрагментов головки плечевой кости. Благодаря применению в проксимальной части резьбовых отверстий, плечевой стержень позволяет опциональное блокирование при использовании:
.jpeg)
При соединении отломков диафиза плечевой кости, в зависимости от типа перелома, при помощи возможно применять следующие методы стабилизации:
Статический
Статическое блокирование стержня, применяется для устранения и ограничения движений в конструкции кость-стержень-винты. Конструкция имплантата позволяет многоплоскостное блокирование в 4 отверстиях в дистальном участке; и 5 круглых отверстиях и одном продольном в проксимальном участке.
Статический - блокирование спиральным винтом
.jpeg)
Динамический с компрессией
При динамической стабилизации с компрессией (компрессионное соединение), используется компрессионный винт, который вкручен центрально во внутреннее гнездо интрамедуллярного стержня (такое вкручивание инициирует появлениенажима на винт блокирующий стержень).
Компрессионное соединение устраняет микродвижения в начальной фазе лечения перелома.
.jpeg)
Дистальное введение стержня
Для внутреннего остеосинтеза, при переломах плечевой кости в области диафиза и метаэпифиза, а также ближнего эпифиза,
может быть использован стержень ChM, который вводится со стороны дальнего эпифиза плечевой кости..jpeg)
II ИМПЛАНТАТЫ
II.1. СТЕРЖНИ
.png)
II.2. БЛОКИРУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
III ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Для соединения костных отломков диафиза плечевой кости и удаления имплантатов после курса лечения, предназначен инструментарий [40?5880?500]. Инструменты входящие в его состав уложены на подставке для инструментов и накрыты крышкой-это облегчает их хранение и транспорт в операционную. В состав инструментария входят следующие инструменты:
.jpeg)
.jpeg)
Дополнительно для проведения операции необходимы инструменты, которые являются основным оснащением операционной для ортопедических операций, такие как:
• электродрель,
• набор гибких интрамедуллярных свёрл диаметром 6,0-11 мм с направителем и рукояткой, и другие.
IV ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА
IV.1 ВВЕДЕНИЕ
Перед началом операции, следует выполнить рентген снимок сломанной плечевой кости в передней и боковой проекциях, для определения типа перелома диафиза плечевой кости и выбора размера интрамедуллярного стержня (диаметр, длина), который будет использован для имплантации. Иногда необходимо выполнить снимок противоположной здоровой плечевой кости. Операцию имплантации следует проводить на операционном столе, оборудованном рентген аппаратом с видеоканалом, больной должен (в зависимости от оператора) лежать на здоровом боку или на спине, на краю стола с валиком под плечом.
Стержень может вводится в костномозговой канал плечевой кости:
• проксимально (со стороны плечевого сустава),
• дистально (от дальнего участка диафиза кости).
При проксимальном введении стержня в костномозговой канал, операционный доступ подготавливается таким способом:
• разрез кожи на длину 2-3 см от акромиально-ключичного сустава в передне-боковом направлении, параллельно волокнам дельтовидной мышцы,
• разделение вдоль волокон дельтовидной мышцы,
• раскрытие прикрепления надостной мышцы и её небольшое продольное разделение.
IV.2 ВСКРЫТИЕ КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА (ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ СТЕРЖНЯ)
.jpeg)
1. После подготовки операционного доступа, немного медиальнее от большого бугорка, ввести в одной оси с костномозговым каналом (при помощи дрели) спицу направитель
[40..5531], вскрывая костномозговой канал.Процедуру следует произвести при помощи рентген аппарата с видеоканалом.
Спица направитель [40.5531] является направителем канюлированного шила или сверла.
Спица направитель [40.5531] предназначена для одноразового использования.
2а. Ведя направитель-протектор 12,5 [40.5315] с направителем 12,5/4 [40.5886] по спице-направителю, достигнуть кортикального слоя кости.
Ведя по спице-направителю канюлированное сверло [40.5885] вскрыть костномозговой канал.
.jpeg)
Вскрытие костномозгового канала можно выполнить канюлированным изогнутым шилом [40?5523], ведя его по спице-направителю. Вскрыть канал на глубину около 7 см.
.jpeg)
Вынуть шило и спицу-направитель.
Рекомендуется вскрытие костномозгового канала при помощи техники описанной в этапах 1 и 2? В зависимости от оснащения операционной, оператор может применить другую технику вскрытия костномозгового канала.
IV.3 ПОДГОТОВКА КАНАЛА
Канал рассверленный
3. В костномозговой канал ввести спицу-направитель [40.3673?580] на нужную глубину, одновременно производя репозицию перелома.
Постепенно расширять костномозговую полость при помощи гибких интрамедуллярных свёрл (с шагом 0,5 мм) до момента получения диаметра костномозгового канала шире на 0,5 мм диаметра стержня, и на глубину не меньшую, чем его длина.
.jpeg)
Проксимальный участок костномозгового канала рассверливать на глубину около 7 см на размер 11 мм (следует это из большего диаметра проксимального участка стержня).
Вынуть гибкое интрамедуллярное сверло.
Спицу-направитель [40?3673?580] оставить в костномозговом канале.
4. Измеритель длины стержня [40?4798?500] надевать на спицу-направитель до момента в котором он упрётся в кость. Конец спицы-направителя [40?3673?580] покажет длину имплантата.
5. В случае сплошного стержня вынуть спицу-направитель [40.3673?580] из костномозгового канала плечевой кости при помощи держателя направляющей проволоки [40?1351].
Костномозговой канал подготовлен к введению стержня.
IV.4 МОНТАЖ ПЛЕЧЕВОГО КОМПРЕССИОННОГО СТЕРЖНЯ. УСТАНОВКА ЦЕЛЕНАПРАВИТЕЛЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ СТЕРЖНЯ В КОСТНОМОЗГОВОЙ КАНАЛ
6. Соединительным винтом [40?5884], при помощи ключа S8 [40?5304], соединить интрамедуллярный стержень с плечом целенаправителя [40?5881].
7. Целенаправитель дистальный [40?5883?100] прикрепить к плечу целенаправителя [40?5881].
8. При помощи двух установочных инструментов[40.5890.100], установить ползун целенаправителя в отверстиях блокирующих стержень в дистальном участке.
Заблокировать ползун целенаправителя при помощи отвёртки [40.5575.100].
.jpeg)
При правильно установленном и заблокированном ползуне целенаправителя, установочные инструменты должны свободно попадать в отверстия стержня.
Вынуть установочные инструменты из ползуна целенаправителя.
9. Ввести стержень в костномозговой канал на нужную глубину при помощи щелевидного молотка [40.3667] и импактора-экстрактора [40.5308].
Канюлированный стержень вводится в костномозговой канал по спице-направителю [40.3673.580]
Сплошной стержень вводится непосредственно в костномозговой канал (без использования спицы-направителя)
Импактор-экстрактор открутить от плеча целенаправителя.
Вынуть спицу-направитель (касается случая, когда для имплантации применяется канюлированный стержень).
.jpeg)
IV.5 БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ В ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ
10. Перед началом процедур, связанных с блокированием стержня в дистальном участке, следует проверить при помощи видеоканала рентгеноскопа и целенаправительных
вкладышей [40?5065?009] взаимное положение отверстий в ползуне целенаправителя и отверстий в дистальном участке интрамедуллярного стержня.
Отверстия в стержне и ползуне должны совпадать.
Ввести по очереди в ближнее и дальнее отверстие ползуна целенаправителя Д направитель-протектор [40.5510.200] и троакар [40.5534.100]. После нанесения на кожу пункта входа блокирующего винта, выполнить надрез мягких тканей на длину около 1,5 см.
.jpeg)
заглублять в выполненный надрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт, в котором следует выполнить отверстие для блокирующего винта.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
ОПЦИЯ I
Касается имплантации при использовании стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,0/4,5 мм)
В оставленный направитель-протектор [40?5510?200] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.5511.200]. Сверло O3,5 мм [40.5339.002] закрепить в дрели и через направитель
сверла O3,5 мм [40.5511.200] выполнить в плечевой кости отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя кости (процедуру контролировать при помощи рентген аппарата).
По шкале на сверле определить длину блокирующего элемента.
ОПЦИЯ II.jpeg)
Касается имплантации при использовании стержня диаметром 6 или 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,0 мм)
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести направитель сверла O2,5 мм [40?5511?200]. Сверло O2,5 мм [40?5342?002] закрепить в дрели и через направитель
сверла [40.5511.200] выполнить в плечевой кости отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя кости (процедуру контролировать при помощи рентген аппарата). По шкале на сверле определить длину блокирующего элемента.После отсоединения сверла от дрели, оставить на месте конструкцию: направитель-протектор - направитель сверла - сверло.
ОПЦИЯ I [40.5510.200] - [40.5511.200] - [40.5339.002]
ОПЦИЯ II [40.5510.200] - [40.5511.200] - [40.5342.002]
Следует повторить процедуры из 11 этапа.
.jpeg)
Следует повторить процедуры из 1 - 2 этапа.
Сразу же после выполнения отверстия, следует вынуть сверло [40.5339.002] или [40.5342.002] и направитель сверла[40.5511.200].
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
Через направитель-протектор [40.5510.200] ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.5530.100].
Вводить до момента в котором конец измерителя упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя. По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
Вынуть отвёртку.
.jpeg)
в отверстии ползуна. Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.5530.100]. Вводить до момента в котором конец измерителя упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя.
По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
.jpeg)
18. Наконечник отвёртки [40?5575?100] вставить в шестигранный шлиц определённого блокирующего винта. Полученную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.5510.200] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка на отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протекто-
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
Отсоединить дистальный целенаправитель [40.583] от плеча целенаправителя [40.5881].
.jpeg)
IV.6 БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ В ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ПОМОЩИ ТЕХНИКИ «СВОБОДНОЙ РУКИ»
При применении данного метода, для определения места сверления отверстий и во время сверления, необходим текущий радиологический контроль. Для сверления отверстий рекомендуется использование угловой ручки дрели, благодаря чему руки оператора находятся вне поля непосредственного действия рентген излучения. После нанесения на кожу пунктов, в которых следует сверлить отверстия в диафизе кости, выполнить надрез мягких тканей, проходящий через обозначенные пункты на длину около 1,5 см.
19. При помощи рентген аппарата определить положение короткого направитель-протектора [40?5871] по отношению к отверстию в интрамедуллярном стержне. Отверстия
в стержне и целенаправителе должны совпадать. Острия целенаправителя должны быть заглублены в кортикальный слой кости. В отверстие короткого направитель-протектора ввести короткий троакар [40?1354], которым следует дойти до кортикального слоя кости и обозначить пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Целенаправитель дистальный оставить в том самом месте.
.jpeg)
ОПЦИЯ I
Касается имплантации при использовании стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,0/4,5 мм)
В отверстие короткого направитель-протектора [40.5871] O3,5 [40.5339.002] по направителю сверла, высверлить отверстие проходящее через оба кортикальных слоя.
ОПЦИЯ II
Касается имплантации при использовании стержня диаметром 6 или7 мм (для блокирования стержня применяются винты 3,0 мм)?
В отверстие короткого направитель-протектора [40.5871] ввести направитель сверла O2,5 мм [40.5892]. Ведя сверло O2,5 [40.5342.002] по направителю сверла, высверлить отверстие в кости проходящее через оба кортикальных слоя.Вынуть сверло и направитель сверла.
.jpeg)
21. Касается имплантации с использованием стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,0/4,5 мм)
Вынуть измеритель длины винтов.
Целенаправитель дистальный оставить в том самом месте.
.jpeg)
Вынуть отвёртку и целенаправитель.
.jpeg)
Блокирование стержня во втором отверстии дистального участка, следует произвести пользуясь описанием раздела IV.6. БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ В ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ПОМОЩИ ТЕХНИКИ «СВОБОДНОЙ РУКИ»
IV.7 БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ В ПРОКСИМАЛЬНОМ УЧАСТКЕ
23. Проксимальный целенаправитель [40.5882.100] закрепить на плече целенаправителя [40.5881].
При компрессионном соединении, следует использовать большое, центральное отверстие проксимального целенаправителя и направитель-протектор 18/7,0
[40.5035.100].jpeg)
24. В отверстие проксимального целенаправителя [40.5881] ввести направитель-протектор [40.5035.100] с троакаром [40.5534.100]. После нанесения троакаром на кожу пункта
входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через этот пункт на длину около 4 см. Направитель-протектор с троакаром заглублять в выполненный разрез до момента, в котором его конец будет находиться как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
сверлить (контролируя рентген аппаратом) отверстие для блокирующего винта.
По шкале сверла определить длину блокирующего винта.
Во время измерения, конец направитель-протектора, должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор [40.5035.100] оставить в отверстии целенаправителя [40.5881].
.jpeg)
26. Наконечник отвёртки [40?5575?100] вставить в шестигранный шлиц определённого блокирующего винта. Полученную конструкцию ввести в направитель-протектор
[40.5535]. Вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка на отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
IV.7.2 Статическое соединение
.jpeg)
Проксимальный целенаправитель [40.5882.100] закрепить на плече целенаправителя [40.5881].
При статическом соединении в проксимальном участке, следует использовать отверстия находящиеся на плечах целенаправителя и одно косое отверстие.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправитель
.jpeg)
В оставленный направитель-протектор [40?5510?200] ввести фрезу 7,0 [40?5897]. Прокручивая вручную, приготовитьповерхность в кости для сверла. Вынуть фрезу.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.5511.200]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5 [40.5339.002] по направителю сверла, высверлить отверстие для блокирующего винта (контролируя процедуру на рентген аппарате). Шкала на сверле указывает длину блокирующего элемента.
Вынуть сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
31. В предварительно высверленное отверстие в кости, ввести через направитель-протектор [40.5510.200] измеритель длины винтов [40.5530.100]. Вводить до момента
касания концом измерителя дна отверстия. По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения, конец направитель-протектора, должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправитель
.jpeg)
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
Открутить проксимальный целенаправитель.
Если врач примет решение заблокировать стержень в ближнем участке очередными винтами, то блокировку стержня следует произвести в соответствиис этапами описанными в разделе IV.7.2 СТАТИЧЕСКОЕ СОЕДИНЕНИЕ, выбирая следующее отверстие в плече целенаправителя Б.
В предварительно высверленное отверстие в кости, ввести через направитель-протектор [40.5510.200] измеритель длины винтов [40?5530.100]. Вводить до момента касания концом измерителя дна отверстия. По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения, конец направитель-протектора, должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя
Наконечник отвёртки [40.5575.100] вставить в шести-гранный шлиц определённого блокирующего винта. Полученную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.5510.200]. Вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости.
Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка на отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Открутить проксимальный целенаправителя
Если врач примет решение заблокировать стержень в ближнем участке очередными винтами, то блокировку стержня следует произвести в соответствии с этапами описанными в разделе IV.7.2 СТАТИЧЕСКОЕ СОЕДИНЕНИЕ, выбирая следующее отверстие в плече целенаправителя Б.
.jpeg)
.jpeg)
IV.7.3 Косое блокирование стержня
Конструкция целенаправителя Б [40.5881] позволяет введение блокирующего винта под углом в проксимальном участке стержня и компрессию при помощи компрессионного винта через отверстия в целенаправителе.
Проксимальный целенаправитель [40.5882.100] закрепить на плече целенаправителя [40.5881].
Перед началом процедур, связанных с косым блокированием стержня, следует: проверить при помощи видеоканала взаимное положение отверстий в целенаправителе и отверстий
в проксимальном участке интрамедуллярного стержня.
в проксимальном участке интрамедуллярного стержня.
При косом блокировании стержня в проксимальном участке, следует использовать одно из двух косых отверстий проксимального целенаправителя [40.5882.100]
33. В выбранное косое отверстие целенаправителя Б [40.5882.100] ввести направитель-протектор [40.5510.200] с троакаром [40.5534.100].
При косом блокировании, блокирующий винт проходит через продольное отверстие стержня, поэтому можно ввести его только в одном направлении.
После нанесения на кожу пункта входа блокирующего винта, выполнить надрез мягких тканей, проходящий через этот пункт на длину 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром заглублять в выполненный разрез до момента, в котором его конец будет находиться как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
34. Высверлить в кости отверстие для введения блокирующего винта.
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.5511.200]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5 [40.5339.002] по направителю сверла, высверлить отверстие для блокирующего винта (контролируя процедуру на рентген аппаратом). Шкала на сверле указывает длину блокирующего элемента.
Вынуть сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
35. В предварительно высверленное отверстие в кости, ввести через направитель-протектор [40.5510.200] измеритель длины винтов [40.5530.100]. Вводить до момента
касания концом измерителя дна отверстия. По шкале B-D определить длину блокирующего винта.Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
36. Наконечник отвёртки [40.5575.100] вставить в шестигранный шлиц определённого блокирующего винта.
При косом блокировании, следует применять блокирующие винты 4,0.
Полученную конструкцию ввести в направитель-протектор[40.5510.200]. Вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (меткана отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
Проксимальный целенаправитель [40?5882.100] прикрепить к плечу целенаправителя [40.5881].
При блокировании стержня спиральным винтом, следует использовать большое центральное отверстие проксимального целенаправителя и направитель-протектор 18/3 [40.5036.100]
37. В центральное отверстие проксимального целенаправителя [40.5882.100] ввести направитель 18/13 [40.5036.100] с направителем 13/7,0 [40.5048.100] и троакаром [40.5534.100].
После нанесения на кожу пункта входа спирального винта, выполнить надрез мягких тканей, проходящий через этот пункт на длину около 4 см.
Направитель-протектор с троакаром заглублять в выполненный разрез до момента, в котором его конец будет находиться как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправитель.
[40.5511.200], высверлить отверстие для спирального винта (контролируя процедуру на рентген аппарате). Шкала на сверле указывает длину спирального винта.
Вынуть сверло и направитель сверла [40.5511.200].
Вынуть направитель 13/7,0 [40.5048.100].
Направитель 18/13 [40?5036?100] оставить отверстии целенаправителя.
Вынуть долото.
Направитель 18/13 [40?5036?100] оставить в отверстии целенаправителя.
Вынуть отвёртку и направитель-протектора.
IV.8 ДИСТАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СТЕРЖНЯ
IV.8.1 Укладка пациента
Пациента следует уложить на живот. Оптимальным является положение с отведённой верхней конечностью от тела и направление предплечья вниз.
При дистальном введении стержня в костномозговой канал, операционный доступ приготавливаем , выполняя продольный разрез кожи вблизи локтевого отростка по направлению к проксимальной части на расстоянии 40мм. Локтевого сустава не вскрывать.
После определения пункта вскрытия костномозгового канала перед введением стержня, выполнить при помощи электродрели сверлом 3,5 [40.5343.002] три просверливания в форме треугольника.Процедуру следует произвести при помощи рентген аппарата с видеоканалом.
IV.8.3 Вскрытие костномозгового канала
Рекомендуется вскрытие костномозгового канала при помощи техники, описанной в этапах 1 и 2. В зависимости от оснащения операционной, оператор может применить
другую технику вскрытия костномозгового канала.Вскрытие костномозгового канала выполнить канюлированным изогнутым шилом [40?5523]. Вскрыть костномозговой канал на глубину около 5 см.
Процедуру следует произвести при помощи рентген аппарата с видеоканалом.
Рассверливаемый канал
44. В костномозговой канал ввести спицу-направитель [40.3673.580] на нужную глубину, одновременно производя репозицию перелома.
Постепенно расширять костномозговую полость при помощи гибких интрамедуллярных свёрл (с шагом 0,5мм) до момента получения диаметра костномозгового канала на 0,5 мм шире диаметра стержня, и на глубину не меньшую, чем его длина.
Проксимальный участок костномозгового канала рассверлить на глубину около 7 см на величину 11мм (измерение исходит от большего диаметра проксимальной части стержня).
Вынуть гибкое интрамедуллярное сверло.
Спицу-направитель [40?3673?580] оставить в костномозговом канале.
45. В случае сплошного стержня вынуть спицу-направитель [40.3673?.580] из костномозгового канала плечевой кости при помощи держателя направляющей проволоки [40.1351].
Костномозговой канал подготовлен к введению стержня.
IV.8.5 Монтаж компрессионного плечевого стержня. Установление целенаправителя. Введение стержня в костно-мозговой канал
47. Соединительным винтом [40?5884] при помощи ключа S8 [40.5304] соединить интрамедуллярный стержень с плечом целенаправителя [40.5881].
48. Целенаправитель дистальный [40.5883?100] прикрепить к плечу целенаправителя [40.5881].
49. При помощи двух целенаправителей [40.5890.100] установить ползун целенаправителя в отверстиях, блокирующих стержень в дистальном участке.
Заблокировать ползун целенаправителя при помощи отвёртки [40.5575.100].
ПРОВЕРИТЬ:
При правильно установленном и заблокированном ползуне целенаправителя, установочные инструменты должны свободно попадать в отверстия стержня.
Вынуть установочные инструменты из ползуна целенаправителя.
50. Ввести стержень в костномозговой канал на нужную глубину при помощи молотка щелевидного [40.3667] и импактора-экстрактора [40.5308].
Канюлированный стержень вводится в костномозговой канал по спице-направителю [40?3673?580]?
Сплошной стержень вводится непосредственно в костномозговой канал (без использования спицы-направителя)
Импактор-экстрактор открутить от плеча целенаправителя.
Вынуть спицу-направитель (в случае, если для имплантации применён канюлированный стержень).
IV.8.6 Блокирование стержня в проксимальном участке
51. Перед началом процедур, связанных с блокированием стержня в дистальном участке, следут проверить при помощи видеоканала рентгеноскопа и целенаправительных
вкладышей [40.5065.009], взаимное положение отверстий в ползуне целенаправителя и отверстий в дистальном участке интрамедуллярного стержня.
Ввести по очереди в ближнее и дальнее отверстия ползуна целенаправителя дистального направитель-протектор[40.5510.200] и троакар [40.5534.100]. После нанесения на
кожу пункта входа блокирующего винта, выполнить надрез мягких тканей на длину около 1,5 см.заглублять в выполненный надрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт, в котором следует выполнить отверстие для блокирующего винта.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
53. Высверлить в кости отверстие для введения блокирующего винта.
ОПЦИЯ I
Касается имплантации при использовавнии стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,0/4,5 мм)?
В оставленный направитель-протектор [40?5510?200] ввести направитель сверла O3,5 мм [40?5511?200]. Сверло O3,5 мм [40?5339?002] закрепить в дрели и через направитель сверла O3,5 мм [40?5511?200] выполнить в плечевой кости отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя кости (процедуру контролировать при помощи рентген аппарата).
По шкале на сверле определить длину блокирующего элемента.
ОПЦИЯ II
Касается имплантации при использовании стержня диаметром 6 или 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,0 мм)
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести направитель сверла O2,5 мм [40.5511.200]. Сверло O2,5 мм [40?5342?002] закрепить в дрели и через направитель сверла [40?5511?200] выполнить в плечевой кости отверстие, проходящее через кортикальных слоя кости (процедуру контролировать при помощи рентген аппарата). По шкале на сверле определить длину блокирующего элемента.
После отсоединения сверла от дрели, оставить на месте конструкцию: направитель-протектор - направитель сверла - сверло.
ОПЦИЯ I [40.5510.200] - [40.5511.200] - [40.5339.002]
ОПЦИЯ II [40.5510.200] - [40.5511.200] - [40.5342.002]
Следует повторить процедуры из 51 и 52 этапов.
Следует повторить процедуры из 53 этапа.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
Через направитель-протектор [40?5510?200] ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.5530.100] до момента, в котором конец измерителя упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя. По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
измерителя упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя.
По шкале B-D определить длину блокирующего винта.
Во время измерения конец направитель-протектора дорлжен упираться в кортикальный слой кости.
[40.5510.200] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка
на отвёртке совпадёт с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
Отсоединить дистальный целенаправитель [40.5883.100] от плеча целенаправителя [40.5881].
IV.8.7 Блокирование стержня в дистальном участке
IV.8.7.A. Компрессионное соединение
60. Проксимальный целенаправитель [40.5882.100] закрепить на плече целенаправителя [40.5881].
При компрессионном соединении следует использовать большое центральное отверстие проксимального целенаправителя и целенаправитель-протектор18/7,0 [40.5035.100]
блокирующего винта выполнить надрез мягких тканей, проходящий через этот пункт на длину около 4 см. Направитель-протектор с троакаром заглублять в выполненное отверстие
до момента, в котором его конец будет находиться как можно ближе кортикального слоя.
Вынуть троакар.
Направаитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
По шкале сверла определить длину блокирующего винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор [40.5035.100] оставить в отверстии целенаправителя [40.5881].
[40.5035.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка
на отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протектора).
64. В соединительный винт [40.5884] ввести компрессионный винт [40.5887] и выполнить компрессию отломков кости.
65. Чтобы сохранить выполненную компрессию следует ввести в отверстие для статического блокирования хотя бы один блокирующий винт.
Вынуть компрессионный винт [40.5887].
IV.8.7.B. Статическое соединение
Проксимальный целенаправитель [40?5882?100] закрепить на плече целенаправителя [40.5881].
При статическом соединении в проксимальном участке следует использовать отверстия, находящиеся на плечах целенаправителя и одно косое отверстие.
входа блокирующего винта , выполнить разрез мягких тканей проходящий через этот пункт на длину около 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром заглублять в выполненный разрез до момента, в котором его конец будет находиться как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправитель.
66 а. Выполнить опционально
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести фрезу 7,0 [40.5897]. Прокручивая вручную, приготовить поверхность в кости для сверла.
Вынуть фрезу 7,0.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
67. В кости высверлить отверстие для введения блокирущего винта.
В оставленный направитель-протектор [40.5510.200] ввести направитель сверла O3,5 [40.5511.200]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5 [40.5339.002] по направителю сверла, высверлить (контролируя рентген аппаратом) отверстие дляблокирующего винта.
Вынуть сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправи-
69. Наконечник отвёртки [40.5575.100] вставить в шестигранный шлиц определённого блокирующего винта. Полученную конструкцию ввести в направитель-протектор
[40.5510.200] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Закручивать винт до момента упора его головки в кортикальный слой кости (метка
на отвёртке должна совпадать с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку и направитель-протектор.
Открутить проксимальный целенаправитель.
Если врач примет решение заблокировать стержень в ближнем участке очередными винтами, то блокирование стержня следует произвести в соответствии с этапами , описанными в разделе IV.7.2, выбирая следующее отверстие в плече целенаправителя В.
70. Отсоединить плечо целенаправителя [40.5881] от интрамедуллярного стержня, выкручивая при помощи ключа S8 [40.5304], соединительный винт [40.5884].
71. Вкручивание компрессионного винта: касается компрессионного соединения.
При помощи отвёртки [40?5575?100], вкрутить в резьбовое отверстие серединной части стержня, компрессионный винт [3.5162.004] (имплантат).
72. Вкручивание слепого винта: касается динамического и статического соединения.
73. Из серединной части интрамедуллярного стержня, при помощи отвёртки [40.5575.100], выкрутить слепой винт или компрессионный винт.
76. В случае, когда выкрутился только тянущий винт без спиральных лезвий, следует в спиральные лезвия вкрутить соединитель [40.5888] с импактор-экстрактором [40.5308]
и при помощи щелевидного молотка [40.3667] удалить спиральные лезвия.
Теги: плечевой сустав
234567 Начало активности (дата): 20.04.2022 20:54:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: остеосинтез, плечевая кость, винты
12354567899
Похожие статьи
Пластина для плечевой кости проксимальнаяРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Винты компрессионные
Может ли срастись шейка бедра, если пошло формирование ложного сустава?
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости (часть 1)
