08.04.2022
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости (часть 1)
Статическая стабилизация (фиксация) применяется при многооскольчатых переломах, когда отсутствует осевая стабильность прилегающих друг к другу костных отломков. При статическом методе для блокирования стержня следует устанавливать винты в оба отверстия на дистальном участке и в одно круглое отверстие или оба отверстия (круглое и продольное) на проксимальном участке
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
I. ВВЕДЕНИЕ
Система для интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости включает в себя:
• имплантаты (интрамедуллярный стержень, блокирующие винты, слепой или компрессионный винт),
• инструментарий для установки имплантатов и их удаления после окончания лечения,
• инструкцию по использованию инструментария.
Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости обеспечивает стабильное соединение отломков плечевой кости.
Показания к применению:
• многооскольчатые переломы диафиза плечевой кости,
• переломы с тяжелыми закрытыми или открытыми повреждениями I степени,
• патологические переломы,
• неправильное сращение либо отсутствие сращения отломков плечевой кости после лечения другими методами.
При соединении отломков диафиза плечевой кости в зависимости от типа перелома дает возможность применения следующих методов стабилизации:
Статический метод
Статическая стабилизация (фиксация) применяется при многооскольчатых переломах, когда отсутствует осевая стабильность прилегающих друг к другу костных отломков. При статическом методе для блокирования стержня следует устанавливать винты в оба отверстия на дистальном участке и в одно круглое отверстие или оба отверстия (круглое и продольное) на проксимальном участке.
.jpeg)
Динамический метод может применяться при поперечных и слегка косых переломах в случае хорошего кортикального контакта костных отломков, а также в случае ложных суставов.
При этом методе используются два отверстия на дистальном участке и одно продольное на проксимальном участке стержня. Динамическая стабилизация во время нагрузки на конечность дает возможность небольшого осевого движения костных отломков – таким образом возникает физиологический стимул для образования костной мозоли и ее перестройки в пластинчатую кость.
Динамический метод с компрессией (компрессионный)
При компрессионном методе используется компрессионный винт, вкручивающийся по оси во внутреннее гнездо стержня с целью создания давления на верхний блокирующий винт.
Компрессионный метод исключает микродвижения на начальном этапе лечения перелома.
.jpeg)
.jpeg)
Дистальное введение стержня
При диафизарных, метафизарных и эпифизарных (ближний эпифиз) переломах плечевой кости также может использоваться стержень ChM, которого вводят со стороны дальнего эпифиза плечевой кости.
.jpeg)
Возможные варианты блокировки реконструктивного плечевого стержня
.jpeg)
Характеристики реконструктивных стержней:
• сплошные и канюлированные,
• ДИАМЕТР: от 6 до 14 мм (шаг 1 мм),
• ДЛИНА КОРОТКИХ СТЕРЖНЕЙ: от 150 до 215 мм, длинных: от 220 до 400 мм,
• МАТЕРИАЛ ИЗГОТОВЛЕНИЯ: имплантационная сталь или сплав титана.
Конструкция стержня обеспечивает его установку как на правую, так и на левую конечности. При установке коротких и длинных стержней используется один целенаправитель.
При блокировке короткого стержня на дистальном участке используются отверстия с надписью «RECONSTRUCTION». Блокировка длинного стержня осуществляется с помощью ползуна целенаправителя(перед процедурой имплантации ползун установить таким образом, чтобы установочные инструменты, введенные через отверстия ползуна, свободно попадали в отверстия стержня) или с использованием техники «свободной руки». На проксимальном участке стержня имеются 4 отверстия, предназначенные для фиксации поврежденных фрагментов головки плеча. Проксимальные блокирующие отверстия имеют внутреннюю резьбу, благодаря чему стереньможно блокировать с использованием:
• блокирующего винта O4,5
блокирующего винта O5,0 закреплённого в стержне, предохраняет от угловых смещений и движений костных фрагментов (используя резьбовое отверстие в стержне)
.jpeg)
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛЕЧЕВЫХ СТЕРЖНЕЙ 40.5020.500
.jpeg)
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛЕЧЕВЫХ СТЕРЖНЕЙ 40.5020.500
.jpeg)
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛЕЧЕВЫХ СТЕРЖНЕЙ 40.5020.500
.jpeg)
II. ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА
II.1. ВВЕДЕНИЕ
Перед началом процедуры необходимо сделать рентгеновский снимок сломанной кости в позиции АР и боковой с целью установления типа перелома и определения размера (диаметр, длина) интрамедуллярного стержня, который будет использован для имплантации. Иногда необходимо сделать рентгеновский снимок здоровой плечевой кости.
Процедуру имплантации следует осуществлять на операционном столе, оснащенном рентгеновским аппаратом с видеоканалом, при укладке больного на здоровом боку или на спине (в зависимости от предпочтения оператора) на краю стола с подставкой под плечо.
В костномозговой канал плечевой кости стержень можно ввести:
• проксимально (со стороны плечевого сустава),
• дистально (со стороны дистального отдела диафиза кости).
При проксимальном введении стержня в костномозговой канал, операционный доступ надо подготовить следующим образом:
• выполнить разрез кожи длиной 2-3 см, проходящий от акромиально-ключичного сустава в переднебоковом направлении, параллельно волокнам дельтовидной мышцы,
• разделить продольно волокна дельтовидной мышцы,
• обнажить прикрепление надостной мышцы и слегка разделить продольно ее волокна.
II.2. ВСКРЫТИЕ КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА (ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ СТЕРЖНЯ)
1 После подготовки операционного доступа (описание: раздел II.1 ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА) при помощи электродрели ввести стержень Киршнера в точке, расположенной приблизительно в середине большого бугорка в оси костномозгового канала (рекомендуемый размер стержня O2/310 мм).
Процедуру следует выполнять под контролем рентгеновского аппарата с видеоканалом. Стержень Киршнера является направителем для канюлированного шила.
Стержень Киршнера предназначен для одноразового использования.
2 Изогнутым шилом 8,0 (не входит в комплект инструментария для плеча ChM), ведя по стержню Киршнера, вскрыть костномозговой канал на глубину на около 7 см.
Вынуть шило и стержень Киршнера.
Рекомендуется вскрывать костномозговой канал в соответствии с техникой, описанной в пунктах 1 и 2 В зависимости от оснащения операционного блока, хирург может применить
другую технику вскрытия костномозгового канала.
.jpeg)
II.3. ПОДГОТОВКА КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА
Канал рассверливаемый
3 В костномозговой канал ввести спицу-направитель [40.5025] на нужную глубину, одновременно проводя репозицию. Постепенно расширять костномозговую полость гибкими развертками с размерами, увеличивающимися на 0,5 мм, до тех пор, пока диаметр канала не будет на 0,5мм больше, чем диаметр стержня. Глубина полости не меньше длины стержня. Проксимальный участок костномозгового канала расширить до размера 11 мм на глубину около 7 см (диаметр проксимальной части стержня больше диаме?
тра дистальной части).
Удалить гибкую развертку.
Спицу-направитель [40.5025] оставить в костномозговом канале.
.jpeg)
.jpeg)
4 Измеритель длины стержня [40.4799] установить на спице-направителе и вести пока он не упрётся в кость. Конец направляющей проволоки [40.5025] определит длину имплантанта.
.jpeg)
Костномозговой канал подготовлен для введения стержня.
II.4. МОНТИРОВАНИЕ КОМПРЕССИОННОГО СТЕРЖНЯ. СБОРКА ЦЕЛЕНАПРАВИТЕЛЯ
В.ВВЕДЕНИЕ СТЕРЖНЯ В КОСТНОМОЗГОВОЙ КАНАЛ
.jpeg)
.jpeg)
6 Соединительным винтом [40.5023] при помощи торцового ключа [40.3648] закрепить на целенаправителе В [40.5030] интрамедуллярный стержень.
Проксимально-дистальный целенаправитель В [40.5030] и D [40.5010] представляет собой универсальный инструмент, применяемый для имплантациикак компрессионного, так и реконструктивного стержней. В его проксимальной части имеется ряд отверстий для блокирования вышеуказанных стержней.
Отверстия на целенаправителе обозначены следующим образом:
STAT – для введения винта в круглое отверстие компрессионного стержня;
COMPRESSION – для введения винта в овальное отверстие компрессионного стержня;
ANGULAR – для косого введения винта в овальное отверстие компрессионного стержня;
RECONSTRUCTION – для блокирования короткого реконструктивного стержня в дистальной части.
Во избежание неправильного введения блокирующего винта рекомендуется проверить при помощи установочных инструментов [40.3644.000], которые вводят в соответствующие отверстия целенаправителя, совпадают ли отверстия целенаправителя и стержня. Остальные отверстия рекомендуется заглушить при помощи вкладышей [40.5065.009].
При правильно собранной конструкции стержень должен располагаться параллельно плечу целенаправителя В.
.jpeg)
7 Импактор-экстрактор [40.3665] соединить с собранной конструкцией (накрутить на конец с резьбой направляющую втулку целенаправителя В [40.5030].
.jpeg)
.jpeg)
8 При помощи двух установочных инструментов [40.3644.000] установить ползун целенаправителя напротив блокирующих отверстий стержня, расположенных в дистальном участке.
Заблокировать ползун целенаправителя при помощи отвертки [40.5031].
При правильно установленном и заблокированном ползунеьцеленаправителя установочные инструменты должны свободно попадать в отверстия стержня.
Вынуть установочные элементы из ползуна целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
9 Ударами щелевидного молотка [40.3667] по импактору-экстратору ввести стержень в костномозговой канал на нужную глубину.
Канюлированный стержень вводят в костномозговой канал по спице-направителю [40.5025]. Сплошной стержень вводят в костномозговой канал без применения спицы-направителя.
Импактор-экстрактор открутить от плеча целенаправителя.
Удалить спицу-направитель (в случае использования для имплантации канюлированного стержня).
II.5. БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ НА ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ
.jpeg)
.jpeg)
Отверстия в стержне и ползуне должны совпасть.
Ввести последовательно в проксимальное и дистальное отверстия ползуна целенаправителя B направитель-протектор [40.3645.100] и трокар [40.3647].
После обозначения на коже точки введения блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см.
.jpeg)
.jpeg)
11 В отверстие ползуна целенаправителя B ввести направитель-протектор [40.3645.100] с трокаром [40.3647]. Направитель-протектор с трокаром погрузить в разрезы тканей таким образом, чтобы его конец располагался как можно ближе к кортикальному слою. Трокаром наметить точку, через которую следует выполнить канал под блокирующий винт.
Удалить трокар.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
ВАРИАНТ 1:
Имплантация стержня диаметром 8 либо 9 мм (для блокирования стержня используются винты диаметром 4,5 мм). В оставленный направитель-протектор [40.3645.100], ввести направитель сверла O3,5 мм [40.3646.100].
.jpeg)
При помощи дрели, ведя сверло O3,5/240 мм [40.5331.001] по направителю сверла O3,5 мм [40.3646.100], высверлить отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя.
Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.
ВАРИАНТ 2:
Имплантация стержня диаметром 6 либо 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,5 мм).
В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O2,8 мм [40.3661.100]. При помощи дрели, ведя сверло O2,8/240 мм[40.5332.001] по направителю сверла 2,8 мм [40.3661.100] высверлить отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского
аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента. Отсоединить дрель. Оставить конструкцию: направитель-протектор– направитель сверла – сверло.
ВАРИАНТ 1 [40.3645.100 - 40.3646.100 - 40.5331.001]
ВАРИАНТ 2 [40.3645.100 - 40.3661.100 - 40.5332.001]
13
Наметить точку для выполнения канала, предназначенного для введения второго блокирующего винта. Осуществить процедуры, описанные в пункте 11
.jpeg)
.jpeg)
14 Высверлить отверстие в кости для введения второго блокирующего винта. Осуществить процедуры, описанные в пункте 12 После выполнения отверстия следует удалить сверло [40.5331.001] или [40.5332.001] и направитель сверла [40.3646.100] или [40.3661.100].
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
15 Через направитель-протектор [40.3645.100] ввести в высверленное отверстие измеритель длины винта [40.3698.100] так, чтобы крючок измерителя достиг внешней поверхности второго кортикального слоя. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.
В процессе измерения окончание направителя–протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
.jpeg)
16 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом соединенную систему ввести в направитель-протектор
[40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).
Удалить отвертку.
.jpeg)
.jpeg)
Направитель-протектор [40.3645.100] оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] так, чтобы крючок измерителя достигвнешней поверхности второго кортикального слоя.
По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.
В процессе измерения окончание направителя–протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
.jpeg)
.jpeg)
Удалить отвёртку и направитель-протектор.
.jpeg)
II.6. БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ НА ПРОКСИМАЛЬНОМ УЧАСТКЕ.
II.6.1. Методы динамический и динамический с компрессией(компрессионный)
При динамической или компрессионной фиксации на проксимальном участке блокирование стержня следует осуществлять через отверстие целенаправителя, обозначенное
COMPRESSION..jpeg)
.jpeg)
19 В отверстие целенаправителя B – COMPRESSION [40.5030] ввести направитель-протектор [40.3645.100] с трокаром [40.3647].
После обозначения троакаром на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку входа сверла.
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
20 В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O3,5 [40.3646.100]. При помощью дрели, ведя сверло O3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла, высверлить отверстие в кости под блокирующий винт. Процесс высверливания отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата.
Удалить сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя [40.5030].
.jpeg)
.jpeg)
20a В направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O4,5 [40.3697.100].
Ведя сверло O4,5/240 мм [40.5336.001] по направителю сверла, рассверлить отверстие в первом кортикальном слое.
Удалить сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.
В процессе измерения окончание направителя – протектора должно упираться в кортикальный слой кости. Удалить измеритель длины винтов.
.jpeg)
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
Удалить отвертку и направитель-протектор.
.jpeg)
II.7. МЕТОД СТАТИЧЕСКИЙ
При статической фиксации с использованием проксимального участка блокирование стержня следует осуществлять через отверстие целенаправителя SТАТ. Второе отверстие
может использоваться для блокирования стержня при помощи второго блокирующего винта.23 В дистальное отверстие целенаправителя B – SТАТ [40.5030] ввести направитель-протектор [40.3645.100] и троакар [40.3647]. После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см.
Направитель-протектор с трокаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку входа сверла.
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
24 Высверлить в кости отверстие для введения блокирующего винта.
ВАРИАНТ 1:
Имплантация стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,5 мм). В оставленный направитель-протектор[40.3645.100] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.3646.100]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла, высверлить отверстие под блокирующий винт.
Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.
ВАРИАНТ 2:
Имплантация стержня диаметром 6 либо 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,5 мм). В направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O2,8 мм [40.3661.100]. При помощи дрели, ведясверло O2,8/240 мм [40.5332.001] по направителю, высверлить отверстиев кости под блокирующий винт. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле,определяют длину блокирующего элемента.
Удалить сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
25 Через направитель-протектор [40.3645.100] ввести в предварительно высверленное в кости отверстие, измеритель длины винтов [40.3698.100] так, чтобы окончание измерителя достигло дна отверстия.
По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.
В процессе измерения окончание направителя – протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
26 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом соединенную систему ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).
Удалить отвертку и направитель-протектор.
Если врач примет решение о блокировании стержня на проксимальном участке двумя винтами, то блокирование стержня вторым винтом следует осуществлять в соответствии с пунктами 20-21 раздела II.6.А.
.jpeg)
.jpeg)
II.8. КОСОЕ БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ
.jpeg)
Перед началом процедур блокирования стержня следует проверить на видео-канале рентгеновского аппарата взаимное расположение отверстий в ползуне целенаправителя и отверстий на проксимальном участке стержня.
.jpeg)
27 В отверстие ANGULAR целенаправителя B [40.5030] ввести направитель-протектор [40.3645.100] и троакар [40.3647]. После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см. Направитель-протектор с трокаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку вхождения сверла.
.jpeg)
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
Удалить сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя [40.5030].
.jpeg)
.jpeg)
По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
30 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта [40.1654]. Далее таким образом соединенную систему ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие в кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя протектора).
Удалить отвертку и направитель-протектор.
.jpeg)
II.9. ОТСОЕДИНЕНИЕ СТЕРЖНЯ ОТ ЦЕЛЕНАПРАВИТЕЛЯ
.jpeg)
31 Отсоединить целенаправитель B [40.5030] от стержня, выкручивая соединительный винт [40.5023] при помощи торцового ключа [40.3648].
.jpeg)
.jpeg)
ВАРИАНТ 1:
Вкручивание компрессионного винта проводится при применении компрессионного метода.
При помощи отвертки [40.5031] вкрутить в нарезное отверстие внутри стержня компрессионный винт (имплантант).
ВАРИАНТ 2:
Вкручивание компрессионного винта проводится при применении динамического и статистического методов.
Чтобы предотвратить зарастание внутреннего гнезда стержня костными тканями, следует в нарезное отверстие внутри стержня вкрутить отверткой[40.5031] слепой винт (имплантант).
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
Чтобы заблокировать плечевой реконструктивный стержень, надо прикрепить угловой целенаправитель [40.5024] к целенаправителю В [40.5030], так как указано на рисунке рядом.
Винтовой стержень (5) установочного углового инструмента I (1) вставить в боковое отверстие целенаправителя В [40.5030 ]и далее в соединительное отверстие установочного углового инструмента II (3). Соединить элементы, докручивая гайки.
.jpeg)
.jpeg)
33 Соединительным винтом [40.5023.100] при помощи торцового ключа [40.3648] соединить интрамедуллярный стержень с направляющей втулкой целенаправителя В [40.5030].
.jpeg)
При правильно собранной конструкции стержень должен располагаться параллельно плечу целенаправителя В.
34 Импактор-экстрактор [40.3665] соединить с собранной конструкцией (навинтить на нарезное окончание направляющей втулки целенаправителя В [40.5030]).
.jpeg)
35 В одно из отверстий I, II, III, IV углового целенаправителя [40.5024] ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647].
После обозначения троакаром на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около1,5 см. Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Трокаром обозначить точку введения сверла.
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
36 В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла Ø3,5 [40.3646.100]. При помощи дрели, ведя сверло Ø3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла, высверлить отверстие под блокирующий винт. Процесс высверливания отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.
Направитель-протектор со сверлом и направителем сверла оставить в отверстии целенаправителя [40.5030].
.jpeg)
.jpeg)
37 В очередное отверстие углового целенаправителя [40.5024] ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647].
После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку введения сверла.
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
Удалить направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя [40.5030].
.jpeg)
39 При блокировании стержня с помощью проксимальных винтов Ø4,5 [1.1653.xxx] надо рассверлить отверстие в первом кортикальном слое (предварительно вводя направитель сверла Ø4,5 [40.3697.100] в направитель-протектор [40.3645.100].
Удалить сверло и направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
.jpeg)
.jpeg)
Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник блокирующего винта:
• Ø4,5 [1.1653.ххх] при стандартном блокировании,
• либо Ø5,0 [1.1657.ххх] при блокировании винта в нарезном отверстии внутри стержня. Далее таким образом собранную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и аккуратно вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя‑протектора).
Удалить отвертку. Направитель-протектор оставить.
.jpeg)
.png)
42 Из ближнего отверстия целенаправителя удалить сверло [40.5331.001] и направитель сверла [40.3646.100]. Направитель-протектор [40.3645.100] оставить в отверстии целенаправителя.
Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] так, чтобы окончание измерителя достигло дна отверстия. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения наконечник направителя-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Удалить измеритель длины винтов.
.jpeg)
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
43 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник блокирующего винта:
• Ø4,5 [1.1653.ххх] при стандартном блокировании,
• Ø5,0 [1.1657.ххх] при блокировании винта в нарезном отверстии внутри стержня. Далее таким образом собранную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и аккуратно вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя‑протектора).
Удалить отвертку и направитель-протектор.
.jpeg)
44 После высверления первого отверстия под блокирующий винт и проверки на рентгеновском снимке, правильно ли оно выполнено, рекомендуется, с целью облегчения процедуры блокирования стержня, оставить сверло в отверстии и блокировать остальные отверстия либо осуществить процедуру блокировки стержня и оставить направитель-протектор в головке блокирующего винта для улучшения прочности конструкции стержень-целенаправитель.
Чтобы заблокировать стержень в остальных отверстиях, выполнить действия в соответствии с п.п. 37-41.
II.11. БЛОКИРОВАНИЕ КОРОТКОГО РЕКОНСТРУКТИВНОГО СТЕРЖНЯ НА ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ
45 В отверстие RECONSTRUCTION целенаправителя В [40.5030] ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647]. После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см.
Направитель – протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку вхождения сверла.
Удалить троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
46 Высверлить в кости отверстие для введения блокирующего винта.
ВАРИАНТ 1:
Имплантация стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,5 мм).
В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.3646.100]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла O3,5 мм [40.3646.100], высверлить отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.
ВАРИАНТ 2:
Имплантация стержня диаметром 6 либо 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,5 мм).
В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O2,8 мм [40.3661.100]. При помощи дрели, ведя сверло O2,8/240 мм [40.5332.001] по направителю сверла O2,8 мм [40.3661.100], высверлить в кости , проходящее через оба кортикальных слоя. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.
Отсоединить дрель от сверла, оставить конструкцию: направитель-протектор – направитель сверла – сверло.
ВАРИАНТ 1 [40.3645.100 - 40.3646.100 - 40.5331.001];
ВАРИАНТ 2 [40.3645.100 - 40.3661.100 - 40.5332.001].
47 Во второе отверстие RECONSTRUCTION ввести направитель-протектор [40.3645.100] с трокаром [40.3647]. Обозначить точку с целью выполнения канала для введения второго блокирующего винта. Процедуры осуществлять в соответствии с п. 45
48 Выполнить отверстие в кости для введения второго блокирующего винта. Процедуры осуществлять в соответствии с п. 46 После выполнения отверстия удалить сверло [40.5331.001] либо [40.5332.001] и направитель сверла [40.3646.100] либо [40.3661.100].
Направитель-протектор оставить в ползуне целенаправителя.
49 Через направитель-протектор [40.3645.100] ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698] пока крючок измерителя не упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя.
По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения окончание направителя – протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
50 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом собранную конструкциюввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие пока его головка не достигнет кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).
50 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом собранную конструкциюввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие пока его головка не достигнет кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).
Удалить отвертку.
51 Из первого отверстия целенаправителя RECONSTRUCTION удалить сверло [40.5331.001] и направитель сверла [40.3646.100]. Направитель – протектор [40.3645.100] оставить в отверстии ползуна. Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] до достижения крючком измерителя внешней поверхности второго кортикального слоя. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения окончание направителя – протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
51 Из первого отверстия целенаправителя RECONSTRUCTION удалить сверло [40.5331.001] и направитель сверла [40.3646.100]. Направитель – протектор [40.3645.100] оставить в отверстии ползуна. Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] до достижения крючком измерителя внешней поверхности второго кортикального слоя. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения окончание направителя – протектора должно упираться в кортикальный слой кости.
Удалить измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
52 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом собранную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).
Удалить отвертку и направитель-протектор.
Теги: плечевая кость
234567 Начало активности (дата): 08.04.2022 23:08:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: плечевая кость, остеосинтез, винты, крепления, отвертка
12354567899
Похожие статьи
Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костейРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Возможности рентгеновских методик в оценке изменений тазобедренных суставов до и после эндопротезирования
Дифференциальная рентгенологическая диогностика изменений в суставах кистей и дистальных отделах стоп при ревматических заболеваниях
Регламент выполнения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии пазух носа
