Пластина для плечевой кости проксимальная
I. ВВЕДЕНИЕ
Блокируемая пластина для плечевой кости [3.4034] предназначена для лечения проксимального отдела плечевой кости. Пластина входит в состав системы блокируемых пластин ChLP разработанной фирмой ChM. Представленный ассортимент имлантатов изготовлен из титана и его сплавов в соответствии со стандартом ISO 5832 Гарантией изготовления высокого качества имплантатов являются Системы Управления Качеством и соответствие требованиям Директивы 93/42/EEC.
В состав набора для лечения проксимального отдела плечевой кости входят:
• имплантаты (пластина для плечевой кости, блокирующие винты и стандартные кортикальные винты),
• набор инструментов, в состав которого входят инструменты для проведения операции,
• инструкция.
Назначение
Главной целью хирургического лечения переломов плечевой кости при помощи пластины [3.4034], является реконструкция её анатомического строения и обеспечение больному быстрого возврата к нормальной повседневной активности и профессиональной деятельности. Стабилизация данным методом отличается возможностью точной репозиции перелома, стабильной угловой иммобилизацией костных отломков при сохранении кровоснабжения.
Пластина предназначена для лечения:
• переломов проксимального отдела плечевой кости и обширных переломов до диафиза плечевой кости,
• переломов с вывихом,
• переломов остеопенической кости,
• остеотомии,
• неправильных сращений и при отсутствии сращения.
Противопоказания:
• инфекции,
• дети в стадии роста.
Перед применением изделия следует внимательно прочитать инструкцию по применению, доставляемую вместе с изделием, а также приложенную в конце этого документа.
Содержит она между прочим: показания, противопоказания, нежелательные следствия, а также рекомендации и предупреждения связанные с применением изделия.
II. ИМПЛАНТАТЫ
Пластина [3.4034] входит в состав системы 5,0СhLP. В состав системы входят пластины, а также работающие с ними винты. Для лёгкого определения, пластина и работающие с ней винты, окрашены в коричневый цвет.
Форма пластины приспособлена к анатомическому строению плечевой кости:
Блокируемые отверстия в проксимальной части:
Эластичность при выборе винтов позволяет создавать разного вида конструкции, при помощи которых можно лечить различные типы переломов.
5,0ChLP ПЛАСТИНА ДЛЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
БЛОКИРУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
III. ИНСТРУМЕНТЫ
IV. ГЛАВНЫЕ УКАЗАНИЯ
IV.1. ВВЕДЕНИЕ БЛОКИРУЮЩЕГО ВИНТА O3,5 В ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ
IV.1.1. ВВЕДЕНИЕ ЗАЩИТНОЙ ВТУЛКИ
В нужное отверстие в накладке [40.5671.000] ввести защитную втулку 7,0/5,0 [40.5672.000].
IV.1.2. ВКРУЧИВАНИЕ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ ВТУЛКИ
Затем, через защитную втулку 7,0/5,0 вкрутить в пластину направляющую втулку 5,0/2,8 [40.5673.728].
IV.1.3. СВЕРЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЯ
Контролируя на рентген аппарате высверлить отверстие, при помощи сверла O2,8/220 с измерительной шкалой [40.5653.222].
IV.1.4. ИЗМЕРЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОТВЕРСТИЯ
ВАРИАНТ I:
По шкале на сверле [40.5653.222].
ВАРИАНТ II:
С помощью измерителя длины винтов [40.5675.100].
IV.1.5. ВВЕДЕНИЕ ВИНТА
Удалить направляющую втулку 5,0/2,8 [40.5673.728].
Через защитную втулку 7,0/5,0 [40.5672.000], при помощи динамометрической рукоятки [40.5635.100] и соответствующего наконечника, ввести блокирующий винт.
IV.2. ВВЕДЕНИЕ БЛОКИРУЮЩЕГО ВИНТА O3,5 В ДИАФИЗАРНОЙ ЧАСТИ
IV.2.1. ВКРУЧИВАНИЕ НАПРАВЛЯЮЩЕЙ ВТУЛКИ
Вкрутить в пластину направляющую втулку 5,0/2,8 [40.5673.728].
IV.2.2. СВЕРЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЯ
Высверлить отверстие на нужную глубину при помощи сверла с измерительной шкалой 2,8/220 [40.5653.222].
IV.2.3. ИЗМЕРЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОТВЕРСТИЯ
ВАРИАНТ I: Определить глубину по шкале на сверле [40.5653.222].
ВАРИАНТ II: и ли при помощи измерителя длины винтов [40.5675.100].
ВАРИАНТ III: Выкрутив направляющую втулку 5,02/,8 [40.5673.728], определить длину винта при помощи измерителя глубины [40.4639.500].
IV.2.4. ВВЕДЕНИЕ ВИНТА
Удалить направляющую втулку 5,0/2,8 [40.5673.728].
Используя динамометрическую рукоятку [40.5635.100] и соответствующий наконечник, ввести блокирующий винт.
IV.3. ВВЕДЕНИЕ КОРТИКАЛЬНОГО ВИНТА O3,5 В ДИАФИЗАРНОЙ ЧАСТИ
IV.3.1. УСТАНОВКА КОМПРЕССИОННОГО НАПРАВИТЕЛЯ
Установить в нужной позиции компрессионный направитель 2,5 [40.4804.700]:
IV.3.1.1. НЕЙТРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Прижать направитель к пластине. Займёт он положение, которое позволит нейтрально ввести винт.
IV.3.1.2. КОМПРЕССИОННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Не дожимая направитель передвинуть его к краю компрессионного отверстия. Выполненное в таком положении отверстие позволит ввести винт в компрессионном положении.
IV.3.1.3. УГЛОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Возможно установить направитель в угловом положении.
IV.3.2. СВЕРЛЕНИЕ
В нужном положении, при помощи сверла O2,5/220 [40.5912.222], выполнить через два кортикальных слоя отверстие под кортикальный винт O3,5.
IV.3.3. ИЗМЕРЕНИЕ ГЛУБИНЫ ОТВЕРСТИЯ
В высверленное отверстие вводить измеритель глубины [40.4639.500] до момента, в котором конец измерителя упрётся во внешнюю поверхность второго кортикального слоя.
IV.3.4. ВКРУЧИВАНИЕ ВИНТА
Ввести кортикальный винт O3,5.
IV.4. ПРИМЕНЕНИЕ СПИЦЫ КИРШНЕРА O1,5
Допускается применение спицы Киршнера O1,5/220 [40.4592.220] в каждом из блокируемых отверстий для:
• временной фиксации отломков и пластины,
• определение правильности установки пластины или длины блокирующего винта в головке плечевой кости, выполняя для этого рентген снимок,
Спица Киршнера O1,5/220 [40.4592.220] вводится через направляющую втулку 5,0/1,5 [40.5673.715], вкрученную в блокируемое отверстие в пластине. Глубину на которую она введена определяем при помощи измерителя длины винтов [40.5675.100].
V. ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА
V.1. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Для проведения хирургической операции рекомендуется позиция полусидя (анг. beach-chair position). Она обеспечивает легкий доступ к плечу.
V.2. ОПЕРАЦИОННЫЙ ДОСТУП
Рекомендуется дельтовидно-грудной доступ между большой грудной мышцей и дельтовидной мышцей.(анг. deltopectoral approach).
V.3. РЕДУКЦИЯ ПЕРЕЛОМА
Перед применением плечевой пластины с блокирующими винтами, при помощи спицы Киршнера либо нити, следует выполнить анатомическую репозицию отломков головки и бугристости плечевой кости. Фрагменты головки и бугристости плечевой кости следует временно зафиксировать при помощи спиц Киршнера или дополнительных независимых винтов для межотломковой компрессии, обращая внимание на то, чтобы они не помешали дальнейшему последовательному введению пластины и блокирующих винтов.
Подтвердить правильность наставления отломков выполняя рентген снимок. Отломки можно зафиксировать также при помощи костных зажимов.
Вариант. Стабильность фиксации можно увеличить путём введения нити в отверстия O2, которые размещены по периметру проксимального участка пластины. Если для стабилизации перелома планируется применять нити, рекомендуется вводить их в соответствующие отверстия пластины перед закреплением шаблона накладки и размещением её на кости. В случае необходимости, нити следует закреплять в районе прикрепления сухожилий: supraspinatus, infraspinatus, а также subcapsularis. В случае перелома большого бугорка, связать с пластиной сухожилие supraspinatus и/или infraspinatus, а при переломе меньшего бугорка с сухожилием subcapsularis.
V.4. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ШАБЛОНА НАКЛАДКИ
Установить на пластине шаблон накладку [40.5671.000].
Докрутить отвёрткой T15 [40.5677.000].
Для облегчения введения и позиционирования пластины ввести 2 втулки: защитную 7,0/5,0 [40.5672.000] и направляющую 5,0/2,8 [40.5673.728], например в 2 проксимальные отверстия (А1 и А2).
V.5. ВВЕДЕНИЕ ПЛАСТИНЫ
Установить пластину на кости и проверить её положение в двух плоскостях:
а) позиция передне-задняя А/Р
Верхний край пластины должен находится приблизительно 8-10 мм ниже верхнего края большого бугорка (место прикрепления вращательной манжеты).
Слишком высоко установленная пластина может увеличить риск её коллизии с плечевым отростком лопатки.
Для облегчения определения правильности позиции А/Р существует возможность введения спицы Киршнера 2,0 [40.4815.220] в отверстие накладки, должна она лежать поверх головки плечевой кости.
б) боковая позиция
Пластина должна быть размещена в центре большого бугорка, то есть около 35 мм от латеральной межбугорковой борозды плечевой кости.
V.6. ВРЕМЕННОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ ПЛАСТИНЫ
После репозиции отломков, а также подтверждения правильности расположения пластины на кости, следует временно зафиксировать её положение при помощи спиц Киршнера 2,0 [40.4815.220]. Можно их ввести в отверстия в проксимальной части пластины и самое дальнее отверстие пластины.
Подтвердить правильность расположения пластины выполняя рентген снимок.
Для временной фиксации, а также, для дожатия пластины к кости можно применить установочно-нажимной винт 2,8/180 [40.5674.728].
Следует его вводить через направляющую втулку 5,0/2,8 [40.5673.728].
Введённый установочно-нажимной винт может сделать невозможным введение некоторых винтов в проксимальном участке из-за коллизии установленных под углом направляющих втулок.
В отверстие, оставшееся после удаления установочно-нажимного винта 2,8/180, можно ввести блокирующий винт O3,5.
V.7. ВВЕДЕНИЕ ВИНТОВ
Выбор начального винта для введения зависит от типа перелома и полученной репозици перелома. Ниже описаны 2 варианта (вариант А и вариант Б) для очерёдности их введения.
Отверстия в головке плечевой кости следует сверлить на глубину, пока не станет чувствительным опор подхрящевой кости. Так как не всегда возможно почувствовать это сопротивление, рекомендуется использовать рентгенконтроль. Конец сверла или спицы Киршнера должен быть расположен как можно ближе к подхрящевой кости, около 5-8 мм от поверхности сустава. Следует избегать повреждения суставной поверхности путём просверливания дальнего кортикального слоя головки плечевой кости.
Следует ввести по крайней мере 4-6 винтов (или больше) в проксимальном участке пластины, особенно при плохом качестве кости. При введении блокирующих винтов в диафизарной части, для получения лучшей фиксации, рекомендуется вводить их через два кортикальных слоя.
V.7.1. ВАРИАНТ A
Операционная техника заключается в фиксации фрагментов, в первую очередь в проксимальной части, а затем в дистальной части с компрессией или без компрессии.
V.7.1.1. ФИКСАЦИЯ ЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
После первоначальной фиксации, компрессии костных отломков головки плечевой кости, а также контроля на видеоканале рентгеновского аппарата расположения пластины на кости, ввести блокирующий винт O3,5 в отверстие Е.
Ввести остальные блокирующие винты в нужные отверстия в проксимальном участке пластины.
V.7.1.2. ФИКСАЦИЯ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Ввести блокирующие винты O3,5 [3.1289.xxx/3.5200.xxx] в отверстия в дистальном участке пластины.
Если необходимо, перед введением блокирующих винтов в дистальном участке, следует выполнить компрессию костных отломков при помощи кортикальных винтов.
V.7.1.3. УДАЛЕНИЕ ШАБЛОНА НАКЛАДКИ [40.5671.000]
V.7.2. ВАРИАНТ Б
Техника заключается в редукции дистального диафизного фрагмента с пластиной, а далее окончательной регулировке высоты пластины и введением винтов в проксимальном участке, перед введением оставшихся винтов в диафизарной части.
V.7.2.1. ВВЕДЕНИЕ КОРТИКАЛЬНОГО ВИНТА O3,5
Ввести кортикальный винт O3,5 [3.1283.xxx]/[3.1306.xxx] в нейтральной позиции, в первое или второе компрессионное отверстие.
V.7.2.2. ФИКСАЦИЯ ЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
В головку плечевой кости, через нужные отверстия, ввести блокирующие винты O3,5 [3.1289.xxx]/[3.5200.xxx].
V.7.2.3. ФИКСАЦИЯ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Ввести остальные блокирующие винты O3,5 [3.1289.xxx/3.5200.xxx] в дистальном участке пластины или выполнить компрессию в диафизарном отделе кости при помощи стандартных костных винтов [3.1283.xxx/3.1306.xxx].
Любую компрессию следует выполнить перед введением блокирующих винтов. После их введения компрессию невозможно произвести без удаления блокирующих винтов.
V.7.2.4. УДАЛЕНИЕ ШАБЛОНА НАКЛАДКИ [40.5671.000]
VI. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД
Для того, чтобы избежать ограничений в боковом движении, пациент должен начать выполнять упражнения как можно скорее после операции. Однако следует обратить особое внимание, чтобы не перегружать конечности полной нагрузкой перед окончательным сращением отломков.
VII. УДАЛЕНИЕ ИМПЛАНТАТА
Для удаления имплантата, в первую очередь следует отблокировать все винты блокирующие пластину, а затем удалить их из кости. Это предотвратит вращение пластины при удалении последнего блокирующего винта.
После очистки поверхности внешней пластины и головок винтов рекомендуется закрепление шаблона накладки на пластине (см.этап IV.3).
Введение отвертки через защитную втулку обеспечит установку её в оси винта, правильное размещение в шлице винта, а также снижение риска стирания головки при выкручивании винта.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата):
234567 Кем создан (ID): 989
234567
