22.04.2022
Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости мышелковым стержнем
Представленный ассортимент имплантатов, изготовленный из титана и его сплавов, а также из имплантационной стали, согласно требованиям стандарта ISO 5832 Гарантией высокого качества имплантатов является выполнение требований стандартов системы управления качеством ISO 9001, EN ISO 13485, а также требований Директивы 93/42/ЕЕС по медицинским изделиям.
I. ВВЕДЕНИЕ
Ретроградный остеосинтез бедренной кости, позволяет произвести внутренний остеосинтез переломов, расположенных выше коленного сустава (до 20 см от дальнего её конца) и фиксацию многооскольчатого перелома мыщелка.
Ретроградный стержень может быть применён также в случае, когда в проксимальном участке бедренной кости был применён бедренный эндопротез или другой имплантат.
предусматривает бедренные ретроградные стержни диаметром: 10, 11, 12 мм и длиной 160-440 мм.
Представленный ассортимент имплантатов, изготовленный из титана и его сплавов, а также из имплантационной стали, согласно требованиям стандарта ISO 5832 Гарантией высокого качества имплантатов является выполнение требований стандартов системы управления качеством ISO 9001, EN ISO 13485, а также требований Директивы 93/42/ЕЕС по медицинским изделиям.
Для блокирования стержней в дистальном участке (возле колена), в зависимости от типа перелома кости, применяются:
• 2 (два) дистальных винта O6,5 мм с гайками или 2 (два) блокирующих набора;
• 2 (два) винта 5,0/5,5;
• 2 (два) винта 5,0, которые вводятся под наклоном.
Предвидено пять размеров блокирующих наборов:
• 50 диапазон регуляции 50-65 мм.
• 60 диапазон регуляции 60-75 мм.
• 70 диапазон регуляции 70-85 мм.
• 80 диапазон регуляции 80-95 мм.
• 90 диапазон регуляции 90-105 мм
В состав блокирующего набора входят: болт, две шайбы и блокирующий винт. Для блокирования стержня в проксимальном участке применяются дистальные винты 5,0/5,5. Форма стержня приспособлена к анатомии бедренной кости.
Каждая операция должна быть тщательно спланированной. Для точного определения переломов кости и размера стержня(диаметр и длина), который применить для имплантации необходимо, перед операцией, выполнить соответствующие рентген снимки.
Операцию следует проводить на операционном столе. Больной с наложенным жгутом должен лежать на спине. Нижняя конечность должна быть согнута в колене до 90°.
Введение стержня может быть осуществлено без рассверливания или после рассверливания костномозгового канала.
В обоих случаях ширина костномозгового канала должна быть большей, чем диаметр применённого стержня; в случае рассверливания костномозгового канала, следует его рассверливать вдоль длинной оси костномозгового канала на 1,5-2 мм больше, чем диаметр стержня.
В обоих случаях подготовка костномозгового канала для введения стержня (с рассверливанием или без) на участке от колена, следует расширить канал интрмедуллярным сверлом O13 мм на глубину около 6 см (диаметр стержня на дистальном участке равен 12 мм).
II. ИМПЛАНТАТЫ
В состав имплантатов для ретроградного остеосинтеза бедренной кости входят:
• ретроградный мыщелковый стержень,
• дистальные винты O5,0 и O5,5,
• блокирующий набор O6,5,
• блокирующий набор: дистальный винт O6,5 плюс гайка,
• слепой винт М8 спец.
II.1. СТЕРЖНИ
.jpeg)
II.2. БЛОКИРУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
.jpeg)
III. ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Для проведения фиксации предназначены Инструменты для кондилярных стержней бедренной кости [40 5860 500].
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ КОНДИЛЯРНЫХ СТЕРЖНЕЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
• электродрель,
• набор гибких интрамедуллярных свёрл диаметром 8,0-13,0 мм с направителем и рукояткой,
• набор шил (обычных и канюлированных),
• набор хирургических свёрл,
• спицы Киршнера,
• молотки,
• и другие.
IV. СПОСОБЫ БЛОКИРОВАНИЯ МЫЩЕЛКОВОГО СТЕРЖНЯ
Способы блокирования стержней служат для схематического определения расположения блокирующих элементов. Можно соединять определённые способы блокирования, а также менять количество имплантатов.
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ОДНОВРЕМЕННОЕ СОЕДИНЕНИЕ ОБОИХ СПОСОБОВ БЛОКИРОВАНИЯ: КОСОГО И МЫЩЕЛКОВОГО.
IV.1. БЛОКИРОВАНИЕ БЛОКИРУЮЩИМ НАБОРОМ 6,5
IV.3. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ БЛОКИРОВАНИЕ ВИНТАМИ 5,0 ИЛИ 5,5 - БОКОВОЕ
Не допускается одновременное соединение обоих способов блокирования: косого и мыщелкового.
Не допускается одновременное соединение обоих способов блокирования: косого и мыщелкового.
IV.7. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ БЛОКИРОВАНИЕ ВИНТАМИ 5,0 - МЫЩЕЛКОВОЕ СО СТОРОНЫ МЫЩЕЛКА
Не допускается одновременное соединение обоих способов блокирования: косого и мыщелкового.
V. ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА
Нижеуказанное описание, включает в себя главные этапы действий во время имплантации интрамедуллярных блокируемых бедренных стержней, однако не является оно детальной инструкцией операционной процедуры.Врач решает о выборе операционной техники и о её применении для индивидуального случая.
V.1. ВВЕДЕНИЕ
Если больной не может быть оперирован в день перелома бедренной кости, рекомендуется растяжка отломков с применением очень сильного вытяжения в течении 2-3 дней. Это значительно облегчит последующую репозицию перелома и введение стержня. Укладка больного на столе для вытяжения, является неотъемлемой частью операции.
Интрамедуллярный остеосинтез представленным методом требует интраоперационного радиологического контроля.
Каждая операция должна быть соответственно спланированной. Обязательным является выполнение рентген снимков целой бедренной кости (в передней и боковой проекциях), чтобы не упустить из виду повреждений её проксимального и дистального отделов.
На основании снимка перелома бедренной кости и снимка здоровой бедренной кости (второй) врач определяет длину и диаметр стержня.
Выполнить разрез тканей над серединой связки надколенника или на её медиальной части.
Открыть межмыщелковую область (разделить волокна продольной связки или отодвинуть их ).
Рис.1. Укладка больного к операции
1. После обнаружения пунктов введения стержня, ввести (при помощи дрели) спицу Киршнера 2,0/310 [40 3668] в костномозговой канал.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
2.Направитель-протектор 13 мм [40 5876] с направителем 13/4 [40 5878] упереть в кортикальный слой кости.
Снять направитель 13/4 [40 5878].
При помощи канюлированного сверла 13,0 [40 5877], ведённого в направитель-протектор 13,0 [40 5876] по спице Киршнера [40 3668], вскрыть костномозговой канал. Медленно рассверливать костномозговой канал канюлированным сверлом доупора в направитель-протектор.
Вынуть канюлированное сверло.
Вынуть спицу Киршнера 2,8/385 [40 3668].
Закреплённую в держателе спицы-проволоки [40 1351] спицу-направитель 3,0/580 [40 3925 580], ввести в направитель-протектор.
Спица-направитель 3,0/580 [40 3925 580] является направителем для введения интрамедуллярных свёрл и стержня.
Снять направитель-протектор.
Вынуть канюлированное сверло.
2а. Костномозговый канал можно также вскрыть при помощи шила изогнутого 8,0 [40 5523].
После вскрытия канала, вынуть спицу Киршнера 2,8/385[40 3668] и ввести спицу-направитель 3,0/580 [40 3925 580], закреплённый в держателе спицы-проволоки [40 1351].
Снять держатель спицы-проволоки [40 1351].
Вынуть шило.
В обоих случаях, когда костномозговой канал не рассверливается или был рассверлён, в дистальном отделе канал следует рассверлить интрмедуллярным сверлом O13 мм на глубину около 6 см.
Вынуть интрамедуллярное сверло.
ВНИМАНИЕ!
4 и 5 этапы применяются только тогда, когда был рассверлён костномозговой канал или был использован другой направитель интрамедуллярного сверла, который не входит в состав основных инструментов. В противном случае, следует их пропустить и перейти непосредственно к 6 этапу.
В случае, когда костномозговой канал не рассверливается, в 3 этапе следует рассверлить канал в дистальном отделе интрмедуллярным сверлом O13 на глубину около 6 см и перейти непосредственно к 6 этапу, пропуская 4 и 5 этапы.
4. По оставленному направителю интрамедуллярного сверла, ввести в костномозговой канал трубку-направитель [40 1348] (белея тефлоновая трубка).
Вынуть направитель интрамедуллярного сверла.
Снять держатель [40 1351] со спицы-направителя.
Вынуть трубку-направитель [40 1348].
По шкале измерителя определить длину стержня.
Снять измеритель со спицы-направителя.
В случае сплошного стержня, спицу-направитель вынуть из костномозгового канала.
Костномозговой канал подготовлен к введению стержня.
Целенаправитель для ретроградных стержней имеет 2 проксимальных целенаправителя [40 5861]
Это обеспечивает возможность введения блокирующих имплантатов с двух сторон стержня, что особенно важно для блокирующих наборов и дистальных винтов 6,5 применяемых с гайками.
Для установки ползуна дистального целенаправителя, можно воспользоваться только одним проксимальным целенаправителем монтированным с внешней, боковой стороны кости.
7. Соединительным винтом [40 5864], при помощи ключа S8 [40 5304], прикрепить стержень к направителю стержня [40 5862].
Проверить правильность монтажа стержня.
К целенаправителю прикрепить целенаправитель реконструктивный [40 5865] или [40 5866].
Инструмент установочный [40 5509 100] ввести в отверстие для блокирования ретроградного реконструктивного целенаправителя и проверить его взаимодействие с отверстием
в стержне.Если в стержне не будет соответствующего для него отверстия, тогда следует обернуть стержень, посредством: отсоединения проксимального целенаправителя [40 5861], оборота направителя стержня [40 5862] и присоединения с другой стороны.
Вынуть реконструктивный целенправитель.
При помощи 2 установочных инструментов установить ползун дистального целенаправителя напротив блокируемых отверстий стержня в в диафизарной части.
Заблокировать ползун целенаправителя при помощи отвёртки [40 5575 100].
ВАЖНО! Правильно установленный и заблокированный ползун дистального целенаправителя - это когда установочные инструменты свободно входят в отверстия стержня.
Вынуть установочные инструменты [40 5509 100] из ползуна дистального целенаправителя.
Отсоединить от проксимального целенаправителя дистальный целенаправитель [40 5863].
Отсоединить от направителя стержня проксимальный целенаправитель [40 5861].
По оставленной в костномозговой полости спице-направителю[40 3925 580] ввести стержень.
При помощи щелевидного молотка [40 3667], подталкивая и репонируя, вбить стержень в костномозговую полость на нужную глубину.
После окончания процедуры вынуть спицу-направитель [40 3925 580].
Открутить импактор-экстрактор [40 5308] от проксимального целенаправителя.
Отломки кости можно предварительно сопоставить при помощи спицы Киршнера используя отверстия:
• косые А1, В1, или
• мыщелковые А2, В2.
К проксимальным целенаправителям [40 5861] прикрепить реконструктивные целенаправители [40 5865] и [40 5866].
Целенаправитель реконструктивный [40 5865]:
- для правой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL, - для правой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL,
- для левой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL, - для левой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL.
Чтобы получить лучшую стабилизацию, следует один из реконструктивных целенаправителей закрепить отверстиями на-
против второго.
•только в одно косое или мыщелковое отверстие на уровне А1-А2,
•только в одно косое или мыщелковое отверстие на уровне В1-В2.
11. В отверстие реконструктивного целенаправителя ввести направитель-протектор [40 5510 200] с троакаром [40 5534 100].
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт. Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром нанести пункт входа спицы-направителя (спица Киршнера).
Вынуть троакар.
Направитель-протектор заблокировать при помощи зажимной ручки в отверстии целенаправителя.
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт. Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром нанести пункт входа спицы-направителя (спица Киршнера).
Вынуть троакар.
Направитель-протектор заблокировать при помощи зажимной ручки в отверстии целенаправителя.
13. В оставленный направитель-протектор [40 5510 200] ввести направитель 7/2 [40 6373].
При помощи дрели, ввести спицу Киршнера [40 3668] в костные отломки мыщелков.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Вынуть направитель-протектор.
Вынуть направитель 7/2.
Снять реконструктивные целенаправители.
V.4.1. Блокирование при помощи блокирующего набора 6,5
14. К направителю стержня [40 5862] прикрепить проксимальные целенаправители [40 5861] (2 шт.).
В выбранные отверстия двух проксимальных целенаправителей (обозначенных CONDYLE), ввести направитель-протектора 15/13 [40 5867]. С боковой стороны ввести направитель сверла 13/6,5 [40 5868]. При помощи дрели, сверлом 6,5[40 5341 001], выполнить сквозное отверстие под блокирующий набор.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Показание шкалы на сверле, уменьшенное на 10 мм, определяет параметр по которому следует подобрать размер блокирующего набора.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла [40 5868].
Направитель-протекторы [40 5868] оставить в отверстиях целенаправителей.
Показание шкалы на измерителе, у меньшенное на 10 мм, определяет параметр по которому следует подобрать размер блокирующего набора.
Определённый параметр должен находиться в пределе регуляции подбираемого блокирующего набора, например, при показании «75» параметр будет равен «65»-следует применить блокирующий набор с номинальным размером 60 и диапазоном регуляции 60-75 мм.
Вынуть измеритель глубины.
Направитель-протекторы [40 5867] оставить в отверстиях целенаправителей.
16. В направитель-протектор ввести проводник шпильки [40 5875].
На конце проводника [40 5875] должен быть накручен наконечник, который является неотъемлемой частью проводника.
Проводник просунуть через предварительно выполненное отверстие в кости (конец проводника должен находиться снаружи канала).
На болт (имплантат) надеть шайбу (имплантат) и при помощи отвёртки [40 5575 100] накрутить на конец проводника. Ввести болт в отверстие в кости (головка болта с шайбой должна прилегать к кортикальному слою кости).
Проводник выкрутить из болта и вынуть из направитель-протектора.
17. В шлиц блокирующего винта (имплантат), с наложенной на него шайбой, ввести отвёртку [40 5575 100]. Так полученную конструкцию ввести в направитель-протектор.
Блокирующий винт вкрутить в резьбовое отверстие болта (дожимая болт отвёрткой, тем самым предотвращая его перемещение).
Для заблокирования блокирующего набора (болт-2 шайбы-блокирующий винт) следует использовать две отвёртки.
Вынуть отвёртки.
Вынуть направитель-протекторы.
ВНИМАНИЕ! Для блокирования стержня во втором отверстии дистального участка, следует повторить действия из 14-17 этапов.
V.4.2. Блокирование винтами 6,5 с гайками
18. К направителю стержня [40 5862] прикрепить два проксимальных целенаправителя [40 5861].
В выбранные отверстия в обоих проксимальных целенаправителях, обозначенных CONDYLE, ввести направитель-протекторы 15/13 [40 5867] с троакаром [40 6374].
Вынуть троакар.
При помощи дрели, сверлом 5,5 [40 5340 001]], выполнить отверстие под винт.
Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Если для винтов намереваемся применить гайки, то блокирующий элемент следует выбрать приблизительно 5 мм длиннее.
Вынуть сверло.
Направитель-протектора [40 5867] оставить в отверстиях целенаправителей.
19. Через направитель-протектор [40 5867] ввести в высверленное отверстие в кости измеритель длины винтов [40 5530 200]. Вводить до момента достижения концом
измерителя плоскости «выхода» из отверстия. Во время измерения конец направителя должен упираться во внешний кортикальный слой бедренной кости.
Шкала на измерителе показывает длину блокирующего элемента.
Если для винтов намереваемся применить гайки, то блокирующий элемент следует выбрать на около 5 мм длиннее.
Вынуть измеритель глубины.
Направитель-протекторы [40 5867] оставить в отверстиях целенаправителей.
Гаечным ключом [40 5870] накрутить гайку 6,5 [3 5172] (имплантат) на головку винта.
Далее, так полученную конструкцию ввести в отверстие направитель-протектора.
Дистальный винт вкрутить в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до момента в котором головка винта достигнет кортикального слоя кости (при использовании гаек, винт должен торчать на 3-5 мм над костью. Метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).
21. Наконечник гаечного ключа [40 5870] ввести в шлиц гайки 6,5 [3 5172] (имплантат). Полученную конструкцию ввести в отверстие направитель-протектора, который находится по противоположной стороне введённого винта.
Покручивая гайкой схватить резьбу дистального винта и докручивать до момента, в котором лоб гайки упрётся в кость.
Для блокирования набора болта и гайки, следует использовать отвёртку [40 5575 100] и гаечный ключ [40 5870].
Вынуть направитель-протекторы.
ВНИМАНИЕ! Для блокирования стержня во втором отверстии дистального участка, следует повторить действия из 18-21 этапов.
22. В отверстие обозначенное STATIC (в проксимальном целенаправителе), ввести направитель-протектор [40 5510 200] с троакаром [40 5534 100].
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
23. В оставленный направитель-протектор [40 5510 200] ввести направитель сверла 7/4 [40 6339 000]. При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости, проходящее через оба кортикальных слоя. Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Затем, так полученную конструкцию ввести в отверстие направитель-протектора [40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости.
Вкручивать до момента в котором головка винта достигнет кортикального слоя кости (метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
ВНИМАНИЕ! Для блокирования стержня во втором отверстии дистального участка, следует повторить действия из 22-24 этапов.
V.4.4. Косое блокирование винтами 5,0
26. К проксимальным целенаправителям [40 5861] прикрепить реконструктивные целенправители [40 5865] и [40 5866].
Целенаправитель реконструктивный [40 5865]:
Целенаправитель реконструктивный [40 5866]:
- для правой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL, - для правой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL,
- для левой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL,
- для левой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL.
27. В отверстие реконструктивного целенаправителя ввести направитель-протектор [40 5510 200] с троакаром [40 5534 100].
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
28. В оставленный направитель-протектор [40 5510 200] ввести направитель сверла 7/4 [40 6339 000].
При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости, проходящее через оба кортикальных слоя. Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видео-каналом.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Затем, так полученную конструкцию ввести в отверстие направитель-протектора [40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости.
Вкручивать до момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости (метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
V.4.5. М ыщелковое блокирование винтами 5,0 со стороны передне-верхней
31. К проксимальным целенаправителям [40 5861] прикрепить реконструктивные целенправители [40 5865] и [40 5866].
Целенаправитель реконструктивный [40 5865]:
- для правой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL, - для правой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL,
- для левой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL, - для левой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL.
Отверстия для направителей реконструктивных целенаправителей, должны находиться над проксимальными целенаправителями.
32. В отверстие реконструктивного целенаправителя ввести направитель-протектор [40 5510 200] с троакаром [40 5534 100].
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости, проходящее через оба кортикальных слоя.
Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
34. Через направитель-протектор [40 5510 200], ввести в высверленное отверстие в кости, измеритель длины винтов [40 5530 200]. Вводить до момента достижения концом измерителя плоскости «выхода» из отверстия.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Далее, так полученную конструкцию ввести в отверстие направитель-протектора[40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости.
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
ВНИМАНИЕ! Для блокирования стержня во втором отверстии дистального участка, следует повторить действия из 28-31 этапов.
V.4.6. М ыщелковое блокирование винтами 5,0 со стороны мыщелков
36. К проксимальным целенаправителям [40 5861] прикрепить реконструктивные целенправители [40 5865] и [40 5866].
Целенаправитель реконструктивный [40 5865]:
- для правой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL, - для правой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL,
- для левой конечности-с медиальной стороны LEFT MEDIAL, - для левой конечности-с латеральной стороны RIGHT LATERAL.
Отверстия для направителей реконструктивных целенаправителей, должны находиться под проксимальными целенаправителями.
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель - п ротектор оставить в отвесстии целенаправителя.
38. В оставленный направитель-протектор [40 5510 200] ввести в направитель сверла 7/4 [40 6339 000].
При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости,проходящее через оба кортикальных слоя. Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
Направитель - протектор оставить в отверстии целенаправителя.
39. Через направитель-протектор [40 5510 200], ввести в высверленное отверстие в кости, измеритель длины винтов [40 5530 200]. Вводить до момента достижения концом измерителя плоскости «выхода» из отверстия.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
40. Наконечник отвёртки [40 5575 100] ввести в шлиц определённого дистального винта.
Затем, так полученную конструкцию ввести в направитель-протектор [40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости (метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
ВНИМАНИЕ! Для блокирования стержня во втором отверстии дистального участка, следует повторить действия из 37-40 этапов.
V.5. БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ В ДИАФИЗАРНОЙ ЧАСТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
41. К плечу целенаправителя [40 5861] прикрепить дистальный целенаправитель [40 5863].
Проверить, при помощи видеоканала рентген аппа-
Если изображение, полученное с видеоканала рентрата, взаимное положение отверстий в ползуне прокген аппарата, не похожее на круг, следует исправить симального целенаправителя и отверстий в стержне положение целенаправителя. Для этой цели, следует при помощи ручки регуляции, переместить регули-
Отверстия в стержне и направителе сверла должны регулируемый ползун целенаправителя (покручивание винсовпадать-изображение на экране имеет форму крута влево или право) до момента получения на экране (допускается изображение приближённое к кругу)изображения круга (допускается изображение приближённое к кругу)
42. В дистальном участке стержня можно выполнить блокирование максимум на трёх уровнях.
Дистальный целенаправитель [40 5683] обслуживает боковое расположение:
• 1 круглое отверстие,
• 1 продольное отверстие.
В зависимости от применяемого метода стабилизации костных отломков, возможно вводить блокирующие винты в продольное отверстие стержня:
a. статический метод: инструменты [40 5860 500] вводятся в проксимальную часть двойного отверстия.
b. динамический метод с компрессией: инструменты[40 5860 500] вводятся в дистальную часть двойного отверстия.
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
44. В оставленный направитель-протектор [40 5510 200] ввести направитель сверла 7/4 [40 6339 000]. При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости, проходящее через оба кортикальных слоя.
Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Сверло оставить в кости.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
45. Во второе отверстие ползуна дистального целенаправителя, ввести направитель-протектор [40 5510 200] с троакаром [40 5534 100].
После нанесения на кожу пункта входа дистального винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через этот пункт.
Направитель-протектор вместе с троакаром заглублять в выполненный разрез таким образом, чтобы его конец разместить как можно ближе к кортикальному слою.
Троакаром нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
При помощи дрели, ведя сверло 4,0 [40 5347 002] по направителю сверла, высверлить отверстие в бедренной кости, проходящее через оба кортикальных слоя.
Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
47. Через направитель-протектор [40 5510 200], ввести в высверленное отверстие в кости, измеритель длины винтов [40 5530 200]. Вводить до момента достижения концом измерителя плоскости «выхода» из отверстия.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
48. Наконечник отвёртки [40 5575 100] ввести в шлиц определённого дистального винта.
Затем, так полученную конструкцию ввести в направитель-протектор [40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до
момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости (метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель сверла из первого отверстия.
Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
Через направитель-протектор [40 5510 200], ввести в высверленное отверстие в кости, измеритель длины винтов[40 5530 200]. Вводить до момента достижения концом измерителя плоскости «выхода» из отверстия.
По шкале B-D определить длину дистального винта.
Во время измерения конец направитель-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
50. Наконечник отвёртки [40 5575 100] ввести в шлиц определённого дистального винта.
Затем, так полученную конструкцию ввести в направитель-протектор [40 5510 200] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до
момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости (метка на отвёртке должна покрыться с плоскостью наконечника направитель-протектора).Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
V.6. БЛОКИРОВАНИЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО СТЕРЖНЯ ПРИ ПОМОЩИ ТЕХНИКИ «СВОБОДНОЙ РУКИ» -
МЕТОД I
51. Для определения места сверления отверстий и во время сверления необходим текущий радиологический контроль.
Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
Для сверления отверстий рекомендуется использовать боковую ручку для дрели, благодаря чему руки оператора находятся вне поля непосредственного действия рентген излучения.
После нанесения на кожу пунктов, в которых следует высверлить отверстия в диафизе кости, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через эти пункты.
52. При помощи рентген аппарата определить положение направитель-протектора короткого по отношению к отверстию в интрамедуллярном стержне.
Отверстия в стержне и коротком направитель-протекторе [40.5871.100] должны совпадать.
Острые концы целенаправителя должны быть заглублены в кортикальный слой кости.
В отверстие направитель-протектора короткого ввести троакар короткий [40 1354], которым следует дойти до кортикального слоя кости и нанести пункт входа сверла.
Вынуть троакар короткий [40 1354].
53. В отверстие направитель-протектора короткого [40 5871 100] ввести направитель сверла 7/4,0 [40 6365 000].
Ведя сверло 4,0/150 [40 5348 002] по направителю сверла, высверлить отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя.
Шкала на сверле показывает длину блокирующего элемента.
Вынуть сверло.
Вынуть направитель сверла.
По шкале D определить длину дистального винта.
Вынуть измеритель длины винтов.
55. Наконечник отвёртки [40 5575 100] ввести в шестигранный шлиц определённого дистального винта.
Затем, так полученную конструкцию, ввести в отверстие короткого направитель-протектора [40 5871 100] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости.
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
Для определения места сверления отверстий, а также во время сверления, необходим текущий радиологический контроль. Процедуру следует выполнять контролируя рентген аппаратом с видеоканалом.
56. Установить рентген аппарат таким образом, чтобы приближенное изображение отверстия стержня на экране монитора, имело форму круга.
Острие сверла [40 5345 002] установить в середину отверстия стержня, видимого на экране.
После нанесения на кожу пунктов, в которых следует высверлить отверстия в диафизе кости, выполнить разрезы мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящие через эти пункты.
Упереть сверло остриём в кость и повернуть, чтобы направление сверления соответствовало отверстию стержня.
Для того, чтобы открыть мягкие ткани, на сверло надеть направитель-протектор [40 5871 100].
Ведя сверло 4,0/150 [40 5348 002] по направителю сверла, высверлить отверстие проходящее через стержень и оба кортикальных слоя кости.
Вынуть сверло.
По шкале D определить длину дистального винта.
Вынуть измеритель длины винтов.
Направитель-протектор оставить в том самом месте.
Затем, так полученную конструкцию, ввести в отверстие короткого направитель-протектора [40 5871 100] и вкрутить дистальный винт в предварительно высверленное отверстие в кости. Вкручивать до момента, в котором головка винта, достигнет кортикального слоя кости.
Вынуть отвёртку.
Вынуть направитель-протектор.
60. После выполнения фиксации, при помощи ключа S8
Для предохранения внутренней резьбы от зарастания костной[40 5304 000], отсоединить целенаправитель от тканью, следует в резьбовое отверстие стержня, при помощи отвёртки [40 5575 100], вкрутить слепой винт [3 5161 006] (имплантат).
61. Слепой винт [3 5161 006] (имплантат) выкрутить из интрамедуллярного стержня при помощи ключа T25 [40 5575 100].
62. При помощи отвёртки Т25 [40 5575 100], выкрутить все дистальные винты из дистального и проксимального участка стержня.
63. В резьбовое отверстие интрамедуллярного стержня вкрутить соединитель [40 5873].
К соединителю прикрепить импактор-экстрактор [40 5308].
При помощи щелевидного молотка [40 3667] удалить стержень из костномозгового канала.
Теги: бедренная кость
234567 Начало активности (дата): 22.04.2022 22:49:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: бедренная кость, остеосинтез, стержень, винт, операция, винт, жгут, разрез тканей
12354567899
Похожие статьи
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8А. П. Быстров "Прошлое, настоящее, будущее человека". Часть 1. Глава 4
Лечение чрезвертельных переломов у пожилых пациентов – насколько важна динамическая фиксация?
Лучевая диагностика переломов костей таза у детей Н-5
Пороговые величины минеральной плотности костей скелета и частота переломов
Анализ основных способов остеосинтеза при лечении метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости
