02.09.2022

Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Часть 2. Глава 4

Рентгеновское изображение получается без явлений отражения и преломления и является своего рода теневым силуэтом, возникающим на плоскости просвечивающего экрана или светочувствительной пленки после прохождения рентгеновых лучей через исследуемый объект

ТЕОРИЯ ТЕНЕВОГО РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ (ОБЩАЯ СКИАЛОГИЯ)

Применение рентгеновых лучей в медицине позволяет врачу исследовать внутренние органы человека с помощью наиболее совершенного из наших органов чувств — зрения.

Однако обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании тени и просветления не дают непосредственного представления об истинной топографии и морфологии исследуемой ткани или органа.

С одной стороны, плоскостные рентгеновские проекции вырисовывают предметы в необычной пространственной перспективе, а потому искажают наши представления о величине, форме и положении объекта. С другой стороны, характер теней и просветлений с их различной интенсивностью, структурностью и контурностью лишь косвенно свидетельствуют о физико-химическом составе объекта. Кроме того, рентгенолог не в состоянии оперировать столь важными морфологическими данными, какими являются окраска тканей и их консистенция. Все это приводит к тому, что рентгеновская картина очень мало напоминает нам обычные анатомические представления. Мало того, при этом сопоставлении необходимо учитывать и те искажжения живой морфологии, которые свойственны анатомическим препаратам вследствие агональных и посмертных изменений.

Все это обязывает врача, прежде чем переводить рентгеновские данные на анатомический и клинический язык, проделать важную работу оживления рентгеновского изображения, создавая на основании теней и просветлений правильное представление о топографии и морфологии исследуемого объекта.

Это задание можно выполнить, подвергая рентгеновское изображение тщательному геометрическому и физико-химическому анализу.

ГЕОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Рентгеновский силуэт. Рентгеновы лучи обладают рядом тех же свойств, что и обычный свет. Так, распространяются они прямолинейно, причем следуют квадратному закону света, т. е. сила их убывает пропорционально квадрату расстояния. Свойство же рассеивания (дисперсия) у них выражено в очень сильной степени; в связи с этим абсолютно прозрачных сред для рентгеновых лучей не существует: любая среда является для них «мутной», так как вызывает их рассеивание. Еще сильней разнятся рентгеновы лучи от обычного света своими другими оптическими свойствами, а именно тем, что их преломление и отражение (а также поляризация и интерференция) выражены в чрезвычайно слабой степени. В связи с этим изучая рентгеновское изображение , нужно исходить из того, что рентгеновы лучи практически не отражаются и не преломляются. Отсюда вытекает то, что рентгеновская картина не может походить на обычный фотографический снимок. при котором пользуются отраженным от снимаемого объекта светом и преломлением последнего в объективе камеры (рис. 31).


 Рентгеновское изображение получается без явлений отражения и преломления и является своего рода теневым силуэтом, возникающим на плоскости просвечивающего экрана или светочувствительной пленки после прохождения рентгеновых лучей через исследуемый объект (рис. 32). Точечный характер места возникновения рентгеновых лучей (антикатод трубки) обусловливает расходящееся направление излучений, их дивергенцию. Таким образом рентгеновский силуэт является тем, что в геометрии называется «падающей факельной тенью тела» или «центральной проекцией тела на плоскость».


Центральная и косая проекция. Расходящееся направление лучей при центральной проекции обусловливает возникновение теневого силуэта, размеры которого будут увеличены по сравнению с исследуемым объектом. Степень этого проекционного увеличения зависит от пространственных соотношений между трубкой, объектом экраном (или пленкой). Эта зависимость выражается в следующем: тень проекции тем сильнее будет увеличена, чем дальше располагается объект от экрана и чем ближе от объекта помещена рентгеновская трубка —и наоборот (рис. 33 и 34). Поэтому, желая получить размеры рентгеновского изображения, в минимальной степени разнящиеся от истинных, исследуемый участок максимально приближают к просвечивающему экрану пли к кассете с пленкой, то же касается отстояния трубки от объекта, то практически предпочитают его сильно не увеличивать, так как значительное удаление трубки в соответствии с законом квадрата отстояний обусловливает резкое падение интенсивности лучей. Поэтому рентгенологическое исследование обычно ведется при небольшом фокусном расстоянии (60 см отстояния трубки от объекта). Лишь в тех случаях, где точные размеры органа могут иметь важное диагностическое значение, прибегают к исследованию при более удаленной трубке (см. ниже о телерентгенографии).


Рентгеновы лучи, возникая в центре трубки, проходят через круглое или четырехугольное отверстие в защитной коробке (бленда, диафрагма). Поэтому пучек лучей распространяется в пространстве в виде конуса или четырехгранной пирамиды. Для правильного пространственного анализа рентгеновского изображения представляется необходимым строго учитывать расположение объекта и плоскости экрана (или пленки) по отношению к центральной оси этого конуса или пирамиды.


Обычно исследуют при перпендикулярной проекции, т. е. располагают объект по ходу центральной оси, а плоскость экрана перпендикулярно к ней (рис. 35). Если поместить объект в стороне от центрального пучка лучей, то мы получим косую проекцию. При этом тень объекта будет деформирована вследствие неравномерного увеличения. Так, при исследовании в косой проекции круглого тела (например головки плеча или бедра) получается тень неправильного эллипса (рис. 36). Подобные проекционные деформации возникают и при той косой проекции, которая получается в том случае, когда теневое изображение объекта будет фиксироваться на плоскости экрана или пленки, расположенной не под прямым углом к центральной оси (рис. 37). Но и при расположении объекта в стороне от центрального пучка лучей можно добиться нормальных условий перпендикулярной проекции: для этого плоскость экрана или пленки помещают под прямым углом к тем боковым лучам, которые проходят  через исследуемый объект (рис. 38).    .

Аксиональность объекта и его проекция. Учет вышеизложенных проекционных условий является достаточным для построения рентгеновского изображения лишь одного геометрического правильного тела, а именно шара. Рентгеновские силуэты других  образований будут зависеть не только от этих условий, но и от их аксиальности,  т.е от положения их главной оси по отношению  к ходу лучей. Этот момент четко выявляется при построении теней таких простых тол. как линия и плоскость. Изменения теневой проекции линии , и зависимости  от расположения ее приводятся на рис. 39.






Эти изменения сводятся к следующей закономерности: тень продолговатого тела будет иметь максимальные размеры при перпендикулярном расположении ее длинника к ходу рентгеновых лучей (I); по мере уменьшения угла наклонения линии к лучам ее теневая проекция постепенно уменьшается (II) наконец, линия может превратиться в точку при так называемом ортоградном положении, т. е. когда ее направление совпадает с ходом рентгеновых лучей (III) (см. ортоградные тени бронхов и сосудов легких при рентгенологическом исследовании грудной клетки).

Если же лучи будут скользить вдоль плоскости, теневая проекция может уменьшиться до линии (II).

Знание проекционных условий по отношению к простым геометрическим телам позволяет пространственно разобраться и в теневых силуэтах более сложных образований (органов человека), причем последние приходится уподоблять тем или иным геометрическим телам. Однако преодоление этих моментов геометрического анализа данных рентгенологического исследования является лишь первым этапом, необходимым для того, чтобы справиться с основной задачей пространственного подхода — от плоскостных рентгеновских проекций перейти к трехмерному, пластичному образу исследуемого объекта.

Обычная и рентгеновская перспектива. В отличие от обычного зрительного восприятия предмета рентгеновская картина не создает впечатления о его рельефе. Пластичности предмета при рентгенологическом исследовании мы не ощущаем ввиду необычности рентгеновской перспективы. Как известно, трехмерное пространственное представление создается следующими законами обычной перспективы: 1) более отдаленный от нас предмет обусловливает проекцию меньших размеров, чем более близкий к нам; 2) более отдаленные предметы частично или целиком могут закрываться более близкими; 3) рельефному впечатлению сильно способствует наличие при боковом освещении более светлых и более темных участков, а также отражение света от блестящих поверхностей (блики) и 4) благодаря рассеиванию света более отдаленные предметы менее ясно вырисовываются, чем менее отдаленные.

Эту закономерность обычной перспективы можно проиллюстрировать чертежом кубика, изобразив его в виде усеченной пирамиды вершина которой расположена в противоположной от нас стороне другими словами, близкая к глазу плоскость (ABDC)  будет представляться  большей, чем отдаленная; соответствующе демонстрирует и остальные моменты обычной перспективы (рис 41).

Если мы теперь обратимся к рентгеновской картине, то можно заметить, что условия обычной перспективы здесь не приложимы. Так, при просвечивании того же кубика наш глаз увидит совершенно другие соотношения (рис. 42).

Прежде всего бросается в глаза, что более близкий к нам участок  (плоскость ABCD) будет представляться меньшим по сравнению с более отдаленным (плоскость EFGH), т. е. перед нами усеченная пирамида, вершина которой располагается по нашу сторону от кубика. С другой стороны, задние участки не будут заслоняться передними; кроме того, понятным образом будут отсутствовать тени бокового освещения. Лишь один момент, обусловленный рассеиванием рентгеновых лучей, а именно четкость контуров на рентгеновской картине, следует закономерности обычной перспективы: близко расположенный участок гораздо резче контурируется, чем отдаленный. Однако одного этого еще недостаточно для того, чтобы создать пластичность рентгеновской картины. Поэтому, рассматривая рентгеновское изображение, мы вынуждены отказаться от непосредственного восприятия трехмерности последуемых предметов. Чтобы добиться трехмерного представления рентгенолог следует другими путями, стремясь чисто рассудочным путем синтезировать плоскостные рентгеновские картины в рельефный образ. Какие же это пути?

Трехмерное представление о положении объекта . Чтобы создать трехмерное представление об исследуемом предмете, недостаточно изучать рентгеновскую картину, а необходимо оперировать несколькими рентгеновскими проекциями одного итого же объекта. Так, имея не передней рентгенограмме грудной клетки очаг в легких, можно наметить лишь две плоскости(горизонтальную и сагитальную), которые будут характеризовать пространственное положение данного очага(рис .43, верхняя фигура). Однако этого недостаточно.

Одиночная боковая рентгенограмма также определяет лишь положение идущей справа налево линии, являющейся пересечением горизонтальной и фронтальной плоскости (см. линию аЬ на рис. 45).



Параллактические смещенния. Различные рентгеновские проекции можно получить двояким путем: для этого или вращают пациента или смещают рентгеновскую трубку. Так, изображенные на рис. 46 две проекции грудной клетки могут быть получены при рентгенологическом исследовании как поворотом пациента влево, так и смещением рентгеновской трубки влево же. При этом предметы, расположенные на различных отстояниях по ходу рентгеновых лучей, будут проецироваться различно, следуя закономерностям параллактического смещения теней. Эти закономерности сводятся к следующему.



При вращении пациента тени от предметов, расположенных кпереди от центра вращения, перемещаются в направлении поворота; предметы, расположенные кзади от центра вращения, проекционно перемещаются в обратном направлении (рис. 47). При этом параллилетическое смещение будет тем значительнее, чем периферичнее от центра вращения расположен предмет, и будет минимальным при расположении предмета вблизи центра вращения.



При смещении трубки параллакс теней проявится в том, что тень при любом расположении предмета будет перемещаться в противоположную сторону; однако степень этого смещения зависит от расположения предмета по ходу рентгеновых лучей: отдаленные предметы обусловят большие смещения теней; близкие предметы — малые смещения (рис. 48).
Этими параллактическими смещениями теней рентгенолог широко пользуется, прибегая к просвечиваниям и снимкам в различных положениях пациента и трубки. Подобным образом он получает представление о расположении предметов по ходу рентгеновых лучей, т. е. об их отношении к третьей плоскости пространства.

Построение горизонтальных срезов. Использование параллактических смещений и перпендикулярных проекций пригодно лишь для пространственной локализации отдельных точек рентгеновского изображения и мало способствует представлению о рельефной форме всего исследуемого органа. В этом направлении дальнейший шаг можно сделать путем построения горизонтальных срезов на различных уровнях, т. е. следуя тому же методу, который применяется в начертательной геометрии, а именно прибегая, к выражению, рельефа горизонталями поверхности.

Чтобы на основании рентгенологических данных получить представление о расположении органа на горизонтальной поверхности, нужно исходить из двух перпендикулярных рентгеновских проекций (лучше всего передней и боковой). Эти две картины позволят наметить ряд вышеупомянутых линий горизонтального сечения (рис. 43 и 45), которые будут ограничивать орган в виде четырехугольников различной величины. Так, имея рентгеновскую картину грудной клетки в передней и боковой (правой) проекции, можно получить ее горизонтальный срез на определенном уровне (например по линии RS) следующим образом (рис. 49). На переднем снимке проведем срединную линию (MN). Определяем отстояния правого и левого контура грудной клетки от этой линии. На листе бумаги проводим линию mn, которую будем рассматривать как след средниной плоскости на горизонтали.

Если провести на вычисленных отстояниях параллельно те две Дании (1 и 2), то нетрудно будет представить, что мы уже наметили на горизонтальном срезе касательные к боковым выпуклостям грудной клетки. Затем обращаемся к боковому снимку и определяем на том же уровне (линия RS) отстояние переднего и заднего контура грудной полости от позвоночника.  Эти отстояния наносят на бумагу в виде линии (3 и 4), перпендикулярных срединной линии. Эти две другие линии являются на срезе касательными к переднему и заднему краям грудной полости, а вместе с первой парой линий составят четырехугольник, в который нетрудно вписать приблизительный контур всей грудной полости (прерывистая линия). Подобным же образом пересечение двух пар линий, отграничивающих на том же уровне сердце (линии 5, 6, 7 11 1), образует четырехугольник, в который врисовывается контур сердца (пунктирная линия).

Если эти горизонтальные срезы производить на различных уровнях, ими можно воспользоваться как горизонталями поверхности и тем самым в максимальной степени приблизиться к предотавлению об истинном рельефе исследуемого объекта  так, на основании двух перпендикулярных снимков нижних отделов груд ной клетки можно получить ряд горизонтальных срезов диафрагмы, отстоящих на равных расстояниях друг от друга. Расположив их соответствующим образом, мы получим соотношения концентрических  кругов, которые продемонстрируют выпуклость диафрагмы наподобие того, как горизонтали поверхности демонстрируют рельеф местности (рис. 50).

Трехмерный подход к рентгеновским данным о положении, величине и форме. Все вышеизложенное говорит о том, что мы в состоянии тем или иным путем плоскостные рентгеновские изображения приводить к трехмерному представлению об исследуемых органах. Только подобным образом возможно правильно разбираться в чрезвычайно важных рентгеновских симптомах, какими являются положение, величина и форма объекта. Уже была отмечена непреложная необходимость трехмерного подхода при оценке положения объекта как для локализации, так и для определения аксиальности его. Здесь нужно прибавить еще то значение, которое имеет рентгенологический учет расположения объекта на горизонтальном срезе.

  Топография по горизонтали лучше всего помогает переводить данные нашей геометрической локализации на язык анатомии и клиники. Достаточно сопоставить переднюю и боковую рентгеновскую картину  путем горизонтальным срезом хотя бы чтобы убедиться в том, что мы лучше всего увяжем рентгенологическую картину с данными патологической анатомии, пальпации и хирургического вмешательства, если будем оперировать не только обычными рентгеновскими картинами, но и проекцией па горизонтальную плоскость (рис. 51).

С другой стороны, лишь правильное пространственное представление позволит определить истинную величину исследуемого объекта. Лишь трехмерный подход дает возможность выявить не только линейные, но и объемные размеры органа. Так, оперируя не только линейными экскурсиями диафрагмы, но ее перемещениями в трех плоскостях можно приблизиться к определению объемных колебаний легких и тем самым увязать рентгеновскую картину с физиологическими данными.

Наконец, построение трехмерного образа позволяет рентгенологу говорить не только о конфигурации теней в той или иной плоскости, но и оперировать истинной рельефной формой исследуемого объекта. Так, имея рентгеновскую картину эксудативного плеврита, мы не ограничимся выявлением плоскостной тени, располагающейся в нижнем отделе легочного поля и окаймленной, сверху косой границей (рис. 52 А). Подвергая пространственному анализу несколько рентгеновских проекций и оперируя горизонталями поверхности, мы можем плоскостные тени свести к тому  объемному телу, которое являет собой скопление жидкости в плевральной плоскости (D). Только подобное представление позволит надежно связать рентгеновскую картину плеврита о клиническими данными. Другими словами, превращая плоскостные рентгеновские проекции в трехмерные образования, мы переводим необычайные теневые проекции на язык реальных топографо-анатомических представлений.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Прозрачность среды в сильнейшей степени зависит от ее атомного состава, причем чем тяжелее элементы, входящие в среду, тем прозрачность последней будет меньше, и наоборот. Такое влияние химического состава на прозрачность сред прп обычном свете не имеет места. Так, например, алмаз, стекло и флинтглас являются одинаково прозрачными для обычного зрения; рентгеновы лучи, однако, в минимальной степени поглотятся углеродом алмаза, в заметной степени задержатся силикатами стекла и в максимальной степени поглотятся свинцом зеркального стекла.

Кроме того, прозрачность среды зависит и от плотности (удельного веса). Обычно среды с более тяжелыми элементами обладают и большим удельным весом. Так, кости менее прозрачны для рентгеновых лучей, чем мягкие ткани, как вследствие наличия тяжелого элемента кальция, так п благодаря более высокому удельному весу (соответственные величины см. в табл. 1 и 2). Все же эта зависимость может идти и не параллельно  с атомным весом. Об этом говорит хотя бы такой пример, как большая прозрачность для рентгеновых лучей воздуха по сравнению с водой. Несмотря на то, что элементы, входящие в состав воздуха(азот и кислород), даже тяжелее, чем  элементы воды (водород и кислород), удельный вес воздуха во много-раз меньше удельного веса воды (см. табл. 2).


Таким образом для толкования рентгеновских теней различной интенсивности необходимо знать как химический состав, так и плотность исследуемого тела. С этой точки зрения важно отметить, что большинство тканей человека обладает одинаковой прозрачностью, так как по своему химическому составу (углерод, водород, кислород, азот и др.) по удельному весу (близкому к таковому воды) они лишь незначительно разнятся друг от друга. К этим тканям относятся все так называемые мягкотканные образования; это и мышцы, и мозг, и паренхиматозные органы, и кровь и лимфа, а также большинство патологических тканей (мягкотканные опухоли и гранулемы, гной, эксудат и трансудат). От этой группы мягкотканных образований резко отличаются, с одной стороны, кости и участки обызвествления, которое благодаря наличию фосфора и кальция являются мало прозрачными тканями; с другой стороны, очень мало задерживают рентгеновы лучи, т. е. очень прозрачны, воздухсодержащие участки (легкие, добавочные полости носа, газ в желудке и кишечнике, патологические скопления воздуха и газа в различных полостях тела).

Таким образом все ткани человека можно в отношении прозрачности для рентгеновых лучей разбить на три группы: мягкотканные, известь- и воздухсодержащие образования.

С другой стороны, для правильного чтения рентгеновской картины необходимо ясно представлять их топографические отношения. Только таким образом можно учесть возможности и пределы рентгенологического исследования, так как любое образование можно рентгенологически продиференцировать лишь в том случае, если оно окружено тканью, являющейся по прозрачности представителем другой группы. Так, легочный абсцесс мы увидим при просвечивании в виде темного участка на фоне легких, остеомиелитическим очаг в виде просветления в костях и, наконец, тот же гной появившийся  как флегмона мягких тканей, рентгенологически диференцировать невозможно.

Зависимость интенсивности тени от величины формы и положения объекта. Кроме атомного и удельного веса прозрачность среды зависит также и от ее толщины. На этот момент приходится обращать особое внимание, так как в большинстве случаев различные тени при физиологических и патологических процесса  в организме обусловливаются не столько появлением новых химических элементов и изменениями плотности, как различными вариациями величины той или иной среды. Так, исключая редкие случаи обызвествления, нужно интенсивность той или иной тени па фоне легочных полей сводить к большей или меньшей толщине патологической ткани (различной величины воспалительные или опухолевые инфильтрации, различное количество жидкости в плевральной полости). Равным образом, имея повышенную интенсивность тени аорты, приходится в первую очередь учитывать наличие увеличения ее диаметра.


Однако не только общая интенсивность тени, но и различные градации еэ на протяжении исследуемого участка, т. е. то, что называется структурностью и контурностью тени, чаще всего зависят от неодинаковой толщины тканей в различных участках. Рентгеновская картина простых геометрических тел намечает те соотношения, которые имеются между пространственными размерами объекта и интенсивностью, структурностью и контурностью его рентгеновской тени. Так, треугольное тело несмотря на гомогенный свои состав обусловит возникновение тени, которая соответственно тому или иному положению тела может обладать различной интенсивностью и контурностью. Поместив наше тело так, чтобы одна из его сторон приходилась перпендикулярно к ходу лучей, мы получим при рентгенологическом исследовании треугольную тень, интенсивность которой в центре будет максимальной, а на периферии будет постепенно сходить на-нет (рис. 53 I). С другой стороны, совершенно другую тень мы получим, расположив наше тело так, чтобы одна из его сторон приходилась касательно к ходу рентгеновых лучей; в последнем случае возникает тень, один из краев которой будет отличаться максимальной интенсивностью и чрезвычайно четкой контурностью, по направлению же к другому краю интенсивность будет постепенно спадать, и тень закончится значительно менее четким контуром (рис. 53, II). На этом примере можно убедиться в том, как важно при оценке различной интенсивности тени учитывать не только величину объекта, но и его рельефную форму и положение.


Этот пространственный анализ необходим как при рентгенологическом исследовании омохенных объектов, так и при оценке интенсивности тени объектов, химический состав и плотность которых будут неоднородны. Для примера сопоставим шаровидное или цилиндрическое тело, состав которого будет однороден для рентгеновых лучей, с полым шаром или цилиндром, т. е. с такими телами, полость которых будет более прозрачна для рентгеновых лучей. В то время как гомогенный шар пли цилиндр обусловит тень, интенсивность которой будет слегка уменьшаться к периферии, выпуклые полые образования дают при рентгенологическом исследовании тени так называемых краевых каемок, появление которых объясняется пространственными соотношениями, приведенными на рис. 54. Эти условия объясняют наличие краевых теней на рентгеновской картине костей (компактное вещество), каверны (уплотненная станка), обызвествленной аорты. Те же условия краевого усиления тени объясняют и кажущееся прп рентгенологическом исследовании более высокое стояние плевритическои жидкости у подмышечной линии.


Не меньшее внимание нужно уделять другому моменту, отмеченному при изложении законов рентгеновской перспективы, а именно тому обстоятельству, что благодаря рассеянным лучам увеличение отстояния от экрана или пленки способствует уменьшению интенсивности четкости тени. Благодаря этим условиям расположенные на различном расстоянии предметы могут при рентгенологическом исследовании отличаться не только величиной, но и различной интенсивностью и контурностью тени (рис. 55).


Таким образом, производя в том или ином положении снимок кости или легких, мы можем получать ряд таких деталей рентгеновского изображения близко расположенного участка, которые при Другой проекции вследствие увеличившегося отстояния этого участка, не будут видны.

Различная степень интенсивности тени может зависеть также от специфических условий рентгенологического исследования, заключающихся в положении теней и просветлений различных предметов расположенных по ходу рентгеновых лучей, а именно наложение теневых образований обусловит усиление интенсивности (например пересечение теней ребер на снимке грудной клетки). С другой стороны, тень, накладываясь на просветленный участок, теряет в своей интенсивности (например тень нисходящей аорты у косых положениях «просветляется» .легочными полями).

Наложение теней может сказаться и на структурности. Так, имея пятнистость тени, приходится учитывать не только различную плотность и толщину среды, но и возможность наложения друг на друга расположенных по ходу лучей предметов одинаковой плотности (рис. 56).


Сложность интерпретации интенсивности тени усугубляется еще тем, что кроме пространственных и морфологических свойств среды ряд других моментов, не связанных с исследуемым объектом, влияет на характер теней рентгеновского изображения. Здесь нужно отметить, что качество самих рентгеновых лучей сильно влияет на степень прозрачности любой среды. Известно, что рентгеновы лучи с большой длиной волны (мягкие лучи) будут слабее пронизывать среду, будут в меньшем количестве доходить до пленки (или экрана), с другой стороны, коротковолновые (жесткие) лучи в большем количестве пройдут через те же среды.

Отчасти таким же порядком на интенсивность тени может повлиять и фотографическая техника. Так увеличив экспозицию или перепроявив рентгеновский снимок, можно получить сильно затемненный снимок, напоминающий картину, которая получается на рентгенограмме, снятой жесткими лучами.

Отсюда вытекает правило: прежде всего оценить технику рентгенологического исследования, а при сопоставлении оперировать рентгеновскими изображениями, полученными при одной и той же жесткости peнтгеновских лучей, при одной и той же фотографической технике. Несоблюдение этого правила может привести к ряду ошибок:
так, на повторном снимке тень костного или легочного очажка, обнаруженного при первом исследовании, может отсутствовать не только вследствие рассасывания, но и благодаря другой жесткости рентгеновых лучей пли измененной экспозиции.

Необходимо также указать на то, что условия рассматривания рентгеновского изображения могут повлиять на нашу оценку характера светотеней. Поэтому рекомендуется просвечивать при полной адаптации глаза, а рентгеновский снимок рассматривать при соответствующей густоте снимка силе проходящего света. Наконец, нужно отметить и субъективные условия, которые имеют значение при изучении рентгеновского изображения. Так, наличие светлой зоны по соседству с теневым очагом создает впечатление большей интенсивности последнего.

Таким образом для учета интенсивности, структурности и контурности теней рентгеновского изображения необходимо прибегать к тщательному пространственному и физико-химическому анализу исследуемого объекта; кроме того надлежит учитывать как технические моменты рентгенологического исследования, так и субъективные условия, имеющие место при изучении рентгеновского изображения.

Содержание настоящего раздела должно помочь тому, чтобы на основании анализа симптомов, характеризующих рентгеновские тени п просветления (положение, величина, форма и интенсивность, структурность и контурность), можно было создать представление о реальной топографии и морфологии исследуемого объекта. Овладение этим абсолютно необходимым этапом рентгеиоднагностического исследования требует главным образом умения правильно пространственно мыслить. Подвергнув рентгеновское изображение глубокому и тщательному анализу, мы создаем в своем воображении истинный образ исследуемой ткани или органа и тем самым начинаем оперировать анатомическими и физиологическими представлениями о живом субстрате.

Лишь облекши рентгенологические данные подобным образом «в плоть и кровь», мы сможем во всеоружии рентгенологического метода приступить к нашим непосредственным диагностическим заданиям и вносить в клинику столь важные элементы живой морфологии.

ЛИТЕРАТУРА


М. de A b г е и. Eludes radiologiques. Ed. Masson et Cic, Paris, 1930.

Bis о 1 Г i St. Studio geometrico dell’imagine R о n t g e n. Ed. Lanuhelli, Bologna, 1934.

Bronkhorst. Kontrast und Scharfe im R,ontgenbild. Erganzungsband, № 39. Fortschr. Rontgstr., 1927.

D r u n e r L. Die Messung des Rontgenbildes. Handb. d. ges. mediz. Anw. d. Elektriz. Bd. 3, T. I, L. 2, 1923.

Glocker R. Experimented Untersuchungen iiber die physikalische Grund-lagen der Diagnostik. Fortschr. Rontgstr., 1922, Bd. 29.

Herrnheiser Gr. Die raumliche Analyse des Thoraxrontgenbudcs. Dtsch. med.

Woch., № 49, 1923

Peltason F. Uber Schattensummation. Fortschr. Rontgstr., Bd. 29, 1922.

 T а г e p п. И. Рентгеновский снимок и просвечивание. Глава VI. Руководство по медицинской рентгенотехнике под ред. проф. Л. Л. Гольста. Биомед-гиз, 1934.

Ш и к  Я. Л. Геометрическое и конституциональное мышление в реитгенокардио-логни. Сборн. работ Кафедры реитгенол. ГИДУВа под ред. проф. С. А. Рейнберга, изд. Акад. Наук, 1935.

W е g е 1 i u s С. Untersuchungen liber die Moglichkeit einer dreidimensio-nalen rontgenogr. Abgrenzung innerer Organe des menschlichen Korpers. Akadem. Abhandlungen, Helsingsfors, 1934.

Wierig A. Der Wert der raumlichen Vorstellung fiir die Rontgendiagnose dor Lungenerkrankungen. Beitr. z. Klin. d. Tuberk., Bd. 63, 1926.


Теги: тени
234567 Начало активности (дата): 02.09.2022 16:00:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгеновские лучи, снимки, экран, пленка, параллактические смещенния, рентгеновская перспектива, тени
12354567899