18.07.2022
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 24)
Отдельные рентгенологические симптомы (локализация, характер очагов, наличие деструктивных изменений, аденопатии и т. д.) имеют неодинаковое диагностическое значение.
4.8. ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Очаговая пневмония с двусторонним распространением процесса наблюдается нечасто. Причиной развития такой пневмонии обычно является гриппозная инфекция, реже аспирация в дыхательные пути.
Клиническая картина при пневмонии, осложняющей течение гриппа, развивается на 6—8-й день болезни и характеризуется повышением температуры тела, выраженными симптомами общей интоксикации, значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, одышкой. Рентгенологически заболевание проявляется двусторонним понижением прозрачности легочных полей и очаговой диссеминацией. Очаги не имеют четких очертаний. Легочный рисунок усилен по воспалительному типу, а корни, если диссеминация их не перекрывает, не расширены. В ряде случаев отмечается асимметричное поражение, например верхней доли с одной стороны и нижней с другой, что напоминает картину при туберкулезе, обусловленную бронхогенным заносом. Однако картина пневмонии весьма динамична, что облегчает дифференциальную диагностику (рис. 4.22).
4.8.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОЧАГОВОПОДОБНЫХ ЗАТЕМНЕНИЯХ
Клиническая картина. При оценке клинической картины заболевания необходимо обращать внимание на продолжительность болезни, начало ее острое или постепенное, наличие симптомов интоксикации, легочных симптомов, симптомов поражения других органов, эффективность терапии, полноту и качество обследования. Анализ результатов обследования больших групп больных туберкулезом, саркоидозом, силикотуберкулезом, пневмонией, а также с метастатическим опухолевым процессом показывает, что в целом имеются существенные различия в характере клинической картины этих заболеваний, хотя сами по себе клинические проявления неспецифичны.
Следует отметить ценность клинико-лабораторных тестов. Так, при туберкулезе в 70—75% случаев обнаруживаются микобактерии туберкулеза. По данным Ю. Л. Гамперис и др. (1984), при диссеминированном туберкулезе легких десятикратное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза в 100% случаев дает положительный результат.
Выявление микобактерии туберкулеза в сочетании с очаговыми изменениями позволяет решить вопрос в пользу туберкулеза. Саркоидозу в отличие от туберкулеза свойственно малосимптомное и бессимптомное течение при наличии выраженной рентгенологической картины. При силикотуберкулезе выяснение производственного маршрута и оценка процесса в динамике за несколько месяцев или лет имеют существенное значение для диагностики. Нарастание симптомов интоксикации, упорный кашель, потливость, субфебрильная температура тела свидетельствуют о силикотуберкулезе. Метастазы злокачественных опухолей в легких проявляются нарастанием легочных симптомов (одышка, кашель, кровохарканье). Кроме того, имеет значение онкологический анамнез или выявление первичной опухоли почки, молочной железы, щитовидной железы и т. д. Таким образом, оценка клинических проявлений болезни играет важную роль при установлении диагноза и в ряде случаев помогает разработать тактику рентгенологического исследования.
Рентгенологическая картина. Как видно из предшествующих разделов, отдельные рентгенологические симптомы (локализация, характер очагов, наличие деструктивных изменений, аденопатии и т. д.) имеют неодинаковое диагностическое значение. Однако при основных, наиболее частых заболеваниях (туберкулез, саркоидоз, силикотуберкулез, метастазы злокачественных опухолей, пневмония) рентгенологическая картина для каждого из них имеет вполне определенные признаки (рис. 4.23).
Если оценить характер очагов с учетом наличия деструкции, то можно отметить, что при туберкулезе полости распада и очаги с распадом выявляются довольно часто (до 70% случаев), а при других поражениях чрезвычайно редко. Важное диагностическое значение приобретает картина корней легких.
Аденопатия при туберкулезе и метастазах рака практически не наблюдается. При силикотуберкулезе лимфатические узлы увеличены незначительно, нередко содержат характерные обызвествления. У больных саркоидозом определяется массивная двусторонняя аденопатия с преимущественным увеличением бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Что касается более редких заболеваний, которые рентгенологически также проявляются очаговыми и очагово-фокусными изменениями, то можно отметить отсутствие закономерности в локализации очагов и фокусов (рис. 4.24). При некоторых поражениях (лимфогранулематоз, лимфосаркома) определяются увеличенные лимфатические узлы, которые в отличие от узлов при саркоидозе имеют нечеткие наружные контуры и локализуются паратрахеально и в переднем средостении.
Следует также упомянуть о динамике очагов под влиянием терапии или без нее. Динамика процесса оценивается в ближайшие сроки, т. е. через 3—4 нед, и более отдаленные — через 2— 4 мес. Быстрая регрессия очагов наблюдается лишь при пневмонии. При туберкулезе и саркоидозе регрессия заметна через 1,5— 2 мес. Для силикотуберкулеза регрессия нехарактерна. При метастазах злокачественных опухолей, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, бронхиоло-альвеолярном раке, прогрессирующем идиопатическом фиброзе отмечается нарастание изменений, которое (можно отметить рентгенограммам в течение от нескольких нед до 2 мес). Напротив для цротеиноза и микролитааза характерно более медленное дропрессирование, причем для последнего в течение многих лет.
Таким образом, сопоставление рентгенологической картины заболевания и ее «линико-лабораторных проявлений позволяет у большинства больных дифференцировать характер процесса (туберкулез, саркоидоз, метастатический опухолевый процесс, пневмония, ликотуберкулез). Лишь в небольшом числе «аблюдений, когда имеются отклонения в клинико-рентгенологической картине или речь идет о таких болезнях, как лимфогранулематоз, лимфосаркома, протеиноз, бранхиоло-альвеолярный рак, синдром Хаммена—Рича, диагноз следует уточнять с помощью биопсических методов.
При неясном характере очаговой диссеминации в зависимости от клинической картины и возраста больного можно рекомендовать: кратковременный терапевтический тест, а также биопсию легких и лимфатических узлов. Длительное наблюдение и длительное адъювантное лечение следует признать неправильными в тактическом отношении.
Оправданными можно считать кратковременную тест-терапию по поводу острого лихорадочного состояния (пневмония) и лечение противотуберкулезными препаратами, проводимое в течение 1,5 мес при соответствующих клинических проявлениях. В остальных ситуациях наилучшие результаты дает биопсия легкого и лимфатических узлов (табл. 4.1).
Теги: пневмания
234567 Начало активности (дата): 18.07.2022 11:56:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: туберкулез, силикотуберкулез, пневмания, рентгенологическая картина
12354567899
Похожие статьи
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 23)Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 22)
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 19)
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 11)
