17.07.2022
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 23)
4.7. МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ЛЕГКИХ
Среди поражений легких, проявляющихся очаговоподобными тенями в виде ограниченного или более распространенного процесса, значительный удельный вес имеют метастазы злокачественных опухолей в легких.
В данном разделе мы рассматриваем легочные гематогенные и лимфогематогенные метастазы рака различной локализации.
Метастатическим опухолям легких свойственна разнообразная клиническая симптоматика в зависимости от первичной локализации опухоли и характера ее гистологической структуры [Рыбакова Н. И., 1964]. Вначале клиническая картина нехарактерна. Заболевание может быть обнаружено при обращении больных к врачу с жалобами на сухой кашель, нарастающую одышку, слабость, а также кровохарканье и анемию. У части больных, особенно при небольшом количестве метастазов, жалобы могут длительное время отсутствовать. При некоторых состояниях, например метастазирова-нии рака щитовидной железы в легкие, клинические проявления болезни длительное время отсутствуют.
Рентгенологическая картина при метастатическом раковом поражении легких достаточно разнообразна. Условно можно различать характерные и менее характерные изменения (рис. 4.20). Наиболее типичная картина метастазов рака проявляется в виде нескольких крупных очаговых теней разной величины, множественных очаговых теней, располагающихся преимущественно в нижних отделах легких, а также множественных метастазов, сочетающихся с «плевритом».
Реже наблюдается другая картина, когда метастазы располагаются преимущественно в верхних зонах, имеют очаги деструкции или проявляются пневмоническими фокусами.
Иногда метастазы сочетаются с пневмонией. Разграничить эти состояния чрезвычайно трудно. При наличии характерных изменений, которые наблюдаются в 90—94 % случаев, диагноз метастатического опухолевого поражения может быть достоверно установлен на основании рентгенологической картины (рис. 4.21). При небольшом числе метастазов последние определяются как округлые или овальные образования с четким контуром, чаще имеющие однородную структуру. Очаги деструкции наблюдаются реже, в особенности при метастазах рака женской половой сферы, что обычно не затрудняет диагностику.
4.7.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ЛЕГКИХ
Дифференциальная диагностика метастатического опухолевого поражения с туберкулезом, саркоидозом, силикотуберкулезом рассматривалась в предшествующих разделах. Остановимся лишь на различиях рака и пневмонии, а также редких поражений.
4.7.1.1. Метастазы злокачественных опухолей в легких и пневмония
Как уже отмечалось, в 3—4 % случаев метастазы злокачественных опухолей в легких проявляются в виде пневмонических фокусов, что и предопределяет отличие этой формы метастазов рака и пневмонии. В этом плане следует иметь в виду, что пневмония является динамичным и более острым по клиническим проявлениям заболеванием. Клинико-рентгенологическая симптоматика (повышение температуры тела, кашель, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.) при метастазах нарастают, а при пневмонии под влиянием специфической терапии уменьшаются. Рентгенологически даже при затянувшейся пневмонии через 3—4 нед отмечается значительная регрессия фокусных изменений в отличие от рака. На структурных томограммах следует обратить внимание на отдельные круглые тени, которые могут быть не видны на общем фоне сливных фокусных изменений на обзорной рентгенограмме. Они свидетельствуют в пользу ракового поражения. Кроме того, проводится общее клиникорентгенологическое обследование с целью выявления первичного рака.
4.7.1.2. Метастазы злокачественных опухолей в легких и редкие поражения
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду бронхиоло-альвеолярный рак, лимфосаркому, лимфогранулематоз, некоторые из заболеваний накопления (протеиноз, гистиоцитоз X, пульмонолитиаз), а также идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена—Рича).
Бронхиоло-альвеолярный р а к при диффузной форме поражения может напомнить пневмоническую форму метастазов рака легких' (см. рис. 4.15, 4.18). При цитологическом исследовании мокроты могут быть обнаружены клетки аденоматозного рака. Рентгенологическая картина характеризуется увеличивающимися фокусами, на фоне которых видны просветы бронхов. Процесс прогрессирует, сопровождаясь усиливающимся кашлем, одышкой. При метастазах рака на фоне пневмонических фокусов обнаруживаются отдельные круглые тени метастазов.
Лимфогранулематоз и лимфосаркома обычно не нуждаются в дифференциации от метастазов, так как имеют характерную картину, выражающуюся в поражении лимфатических узлов и легких (см. рис. 4.16, 4.17).
Заболеваниям накопления (протеиноз, гистиоци-тоз X, пульмонолитиаз) в отличие от рака свойственно длительное течение- болезни. С момента выявления болезни до того времени, когда формируются массивные очаговые и очаговофокусные изменения, проходит значительное количество времени. Кроме того, при болезнях накопления субъективная и объективная симптоматика выражена весьма незначительно, тогда как при метастазах легочные симптомы быстро прогрессируют.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена—Рича) в выраженной стадии болезни может напоминать пневмоническую форму метастазов рака. Однако следует иметь в виду, что при альвеолите выражен интерстициальный компонент диссеминации.
От метастазов рака в легких иногда приходится дифференцировать изменения очагового характера, которые наблюдаются при ревматизме (синдром Каплана). Очаговые образования располагаются в различных зонах легких, сочетаясь с другими признаками основного заболевания (ревмокардит, полиартрит).
Теги: метастазы
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 17.07.2022 10:24:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: злокачественная опухоль, метастазы, легкие
12354567899
Похожие статьи
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 22)Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 21)
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 20)
Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 16)
