Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 22)

16.07.2022

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 22)

4.6. СИЛИКОЗ И СИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗ

В настоящее время заболеваемость силикозом и силикотуберкулезом резко снизилась в связи с улучшением условий труда на силикозоопасных производствах и проведением целенаправленных профилактических мероприятий. Однако в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении эти заболевания следует иметь в виду, так как они могут выявляться спустя многие годы после прекращения работы на производстве, а иногда даже после кратковременного контакта с кварцсодержащей пылью. В зависимости от регионов страны и наличия того или иного производства профессиональные пневмокониозы имеют различную причину и, следовательно, рентгенологическую картину. Наиболее часто по сравнению с другими кониозами осложнение туберкулезом наблюдается при силикозе и сидеросиликозе, реже при антракозе и других пылевых кониозах. Различают интерстициальную, узелковую, смешанную и опухолевидную формы силикоза. Общепринятой классификации осложненного силикоза, т. е. силикотуберкулеза, нет, хотя многие авторы считают силикотуберкулез новой нозологической формой, связанной с воздействием на организм двух факторов — пыли и туберкулезной инфекции [Соловьева В. А., 1981].

Диагностика ранних проявлений силикотуберкулеза по рентгенологической картине достаточно трудна, так как нет четко установленных признаков этого состояния. Следует ориентироваться на скорость нарастания очаговых, очагово-диссеминированных и фокусных изменений.

Многие авторы считают, что увеличение узелков, их слияние и образование крупных очагов и конгломератов служат проявлением силикотуберкулеза. А. В. Александрова (1984), основываясь на рентгеноморфологических признаках, различает очаговую, диссеминированную и конгломеративную формы силикотуберкулеза.

Массивное увеличение внутригрудных лимфатических узлов, отложение в них солей кальция, обызвествление по типу «яичной скорлупы» также расцениваются как проявления силикотуберкулеза [Соколов В. А., Старцева И. А., 1971].

Клиническая картина силикотуберкулеза нехарактерна и зависит от массивности поражения легких и лимфатических узлов, выраженности силикотического пневмофиброза, сопутствующих заболеваний и возрастных особенностей. У большинства больных- силикоз и силикотуберкулез диагностируют в возрасте старше;45 лет. Следует обращать внимание на такие симптомы, как- повышенная утомляемость, стойкая субфебрильная температура тела, упорный кашель. При бронхоскопии может быть выявлена картина пылевого бронхита. В случае развития специфического процесса в лимфатических узлах могут формироваться лимфобронхиальные фистулы. В дальнейшем они заживают с характерной пигментацией рубца. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в 3—5 % случаев.

Рентгенологическая картина силикотуберкулеза может быть разнообразной (рис. 4.19) . Необходимо различать поражение лимфатических узлов и легочной ткани. При силикотуберкулезе практически всегда поражаются внутригрудные лимфатические узлы. Но рентгенологические признаки их увеличения удается установить в 70—85 % случаев. У одних больных отмечается умеренная аденопатия без обызвествлений, у других — отчетливо определяются крапчатые обызвествления лимфатических узлов, располагающиеся ближе к контуру или имеющие вид яичной скорлупы. Массивная аденопатия, как при саркоидозе, наблюдается редко и преимущественно у лиц молодого возраста.

Легочные проявления силикотуберкулеза наблюдаются в виде: 1) довольно интенсивных сливающихся очагов, располагающихся обычно в верхушечно-задних сегментах легких; 2) крупных конгломератов в верхних зонах по типу силикотуберкулом; 3) сочетания очаговых изменений и сегментарных фокусов. Деструктивные изменения при силикотуберкулезе встречаются редко (при распаде больших силикотуберкулезных фокусов). Обычно эти полости медленно увеличиваются. В ситуациях, когда имеется выраженная аденопатия без обызвествлений, точная диагностика силикоза (силикотуберкулеза) и отличие его от саркоидоза чрезвычайно затруднены даже с учетом производственного маршрута.

Дифференциальная диагностика должна основываться на результатах биопсии легкого и лимфатических узлов.

4.6.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗА

4.6.1.1. Силикотуберкулез и метастазы злокачественных опухолей в легких

На необходимость дифференциальной диагностики силикоза, силикотуберкулеза и метастазов злокачественных опухолей в легких указывают К. П. Молоканов (1956), Н. А. Сенкевич (1974) и др. Действительно, в некоторых случаях такая ситуация может возникать у лиц с неустановленным диагнозом силикоза (силикотуберкулеза), работавших в силикозоопасных условиях, и у лиц с установленным ранее профессиональным заболеванием. Дифференциальная диагностика проводится с учетом рентгенологической картины и клинических проявлений болезни. Для метастатического поражения характерно более быстрое прогрессированис клинико-рентгенологической симптоматики.

Диагностические трудности возникают тогда, когда на фоне характерных силикотуберкулезных или силикотических изменений появляются отдельные очаги-метастазы. В этой ситуации практически невозможно за короткий срок точно установить силикотуберкулезный или опухолевый характер изменений. Значительные затруднения отмечаются также при пневмонической форме метастазирования. В этой ситуации диагностике способствует цитологическое исследование мокроты, взятой при бронхоскопии.

4.6.1.2. Силикотуберкулез и пневмония

Эти заболевания не приходится дифференцировать из-за динамичности картины пневмонии. В тех случаях, когда при силикозе и силикотуберкулезе возникает острая пневмония, она имеет те же клинико-рентгенологические признаки, что и в отсутствие силикоза.

4.6.1.3. Силикотуберкулез и редкие поражения

При очаговой, очагово-фокусной и диссеминированной формах силикотуберкулеза картина достаточно характерна, что в сочетании с анамнезом дает основание для исключения редких легочных болезней. Однако следует проводить сравнительный анализ рентгенограмм и учитывать отклонения в клинико-рентгенологической картине, свойственной пневмокониозу и силико-туберкулезу. Иногда редкие поражения могут сочетаться с силикозом и силикотуберкулезом.

Теги: силикоз
234567 Начало активности (дата): 16.07.2022 17:03:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: силикоз, рентгенология, легкие, силикотуберкулез, диагностика
12354567899

Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения(часть 22)