Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

30.10.2019

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

Учитывая то, что для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном методикой Зурмаева И.А., мы сочли необходимым предложить свою рабочую шкалу.

Введение

Лечение переломов пястных костей остается сложным разделом хирургии кисти. До настоящего времени отсутствует единый

подход к выбору метода лечения при различных диафизарных переломах пястных костей.

Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2-31,9%[2,3].

В результате не адекватного лечения возникают не только боли и деформации вместе повреждения, но и нарушается функция кисти,что приводит к снижению трудоспособности больных и даже к инвалидности[4,5,6].

Поданным литературы, для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном шкалой Зурмаева И.А.[1], где учитываются субъективные (болевой синдром) и объективные (деформация,трофические расстройства,нарушение функции кисти) данные.

Цель исследования: изучение результатов лечения переломов пястных костей в ближайшие и отдаленные сроки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 54 больных с переломами пястных костей в возрасте от 18 до 58 лет.

Свежие переломы наблюдались у 24 (40,2%), неправильно срастающиеся переломы у 17(28,8%), не сросшиеся переломы

–у 9(15,3%) и ложные суставы 4(6,7 %) больных.У всех больных выполнены разработанные нами в клинике операции,
заключающиеся в открытой фиксации костей с помощью трех спиц Киршнера.

Изучены ранние(первые 3 месяца после операции) и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 3 лет.

Оценка результатов лечения проводилась по разработанной нами рабочей шкале, где учитывались 4 параметра: консолидация перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома и возвращение к трудовой деятельности.

Разработанная рабочая шкала построена на основании параметров, значительно влияющих на исход лечения. Оценка

проводилась по балльной системе:

1. Консолидация:

a.Полная консолидация- 2 балла;

b.Меденно срастающийся перелом–1балл;

c.Консолидации нет–0 баллов.

2. Объем движений:

a. В полном объеме, 90-180º(амплитуда движений 90º)в пястно-фаланговых суставах(ПФС)–2 балла;

b. Объем движения в ПФС 100-175º (амплитуда движений 75º)–1балл;

c. Объем движения в ПФС 120-145º (амплитуда движений 25º и меньше) – 0 баллов.

3. Болевой синдром

a. Болевого синдрома нет – 2 балла;

b. Болевой синдром незначительный – 1 балл;

c. Болевой синдром сохраняется – 0 балл.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Результаты оценивали следующим образом: от 8 до 6 баллов – хороший; от 5 до 3 баллов – удовлетворительный; 2 и менее баллов – неудовлетворительный результат.

В ранние сроки лечения наиболее обнадеживающие результаты получены у больных со свежими и неправильно срастающимися переломами пястных костей – 95,8 и 82,4 % хороших результатов соответственно. Хорошие результаты констатированы у 4 больных (44,4 %) с не сросшимися переломами и у 2 (50 %) больных со сформировавшимся ложным суставом. Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 больного с не сросшимся переломом и у 1 больного с ложным суставом, что составляло 11,2 и 25 % соответственно.

У больных со сформированным ложным суставом как в раннем, так и в отдаленном периодах, по данным многочисленных авторов, часто наблюдаются неудовлетворительные результаты. Этому способствуют наличие общей соматической патологии и инволюции, приводящие к остеопоротическому состоянию скелета, а также местные посттравматические нейродистрофические изменения (повреждение сосудов и нервных стволов).

В наших наблюдениях причинами неудовлетворительных результатов служили присоединение воспалительного процесса вокруг спиц у 1 больного с не сросшимся переломом и повторно полученная травма в домашних условиях у 1 больного с ложным суставом.

Результаты лечения в отдаленных сроках лечения приведены в таблице 2. Наиболее высокая частота хороших результатов отмечена у больных со свежими, неправильно срастающимися и не сросшимися переломами. В группе больных с ложным суставом результаты лечения в отдаленные сроки практически не отличались от ближайших. Начиная со 2 и до конца третьего года наблюдения хорошие результаты отмечены у 75 % и 100 % больных, что связано с поздней оссификацией зоны ложного сустава

Таблица 1

Результаты лечения больных с диафизарными переломами пястных костей кисти в ближайшие сроки лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная шкала оценки результатов лечения переломов пястных костей является простой и легкой в применении,
не требует дополнительных инструментальных исследований

Асилова С.У., ХайдаровА.К. г. Ташкент, Узбекистан

ЛИТЕРАТУРА

1.Зурмаев И.А.Открытые сочетанные повреждения кисти и пальцев и их лечение //Ортопедия травматология и

протезирование.1975.No3.С.59-61.

2.Клюквин И.Ю., Мигулова И.Ю., Охотский В.П.Травмы кисти.М.,2009.С.150-186.

3. Зердеджи М., Мигулева И., Клюквин И. Применение остеосинтеза спицами при открытых оскольчатых переломах фаланг и пястных костей // Врач. 2008. No 6. С. 80-82.

4. Шихалёва Н.Г., Чиркова И.В. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза пястных костей с применением чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2009. No 2. С. 40-45.

5. Топографо-анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти / О.В. Бейдик, Н.В. Островский, К.В. Шевченко, К.К. Левченко // Гений ортопедии. 2006. No 2. С.18-21.

6. Применение дистракционного аппарата при переломах пястных костей кисти / С.У. Асилова, Ш.Ш. Ходжаев, А.К. Хайдаров, Д.А. Рахбарова, Г.К. Нуримов // Гений ортопедии. 2012. No 3. С. 15-19.

Теги: кости кисти
234567 Начало активности (дата): 30.10.2019 23:22:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: пястные кости, перелом, результаты, оценка, рабочая шкала
12354567899

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

Похожие статьи