14.02.2017
Кости пясти и пальцев кисти
Для изучения среднего и дистального отделов кисти производятся рентгенограммы в прямой ладонной и
косой ладонной проекциях.
Для изучения среднего и дистального отделов кисти производятся рентгенограммы в прямой ладонной и
косой ладонной проекциях. Для раздельного изучения пальцев используются прямая ладонная и боковая проекции.
Прямая ладонная проекция. Укладка при выполнении обзорных рентгенограмм области пясти и фаланг
пальцев кисти в прямой ладонной проекции производится при положении кисти в пронации с выпрямленны-
ми и сдвинутыми пальцами. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на область
головки третьей пястной кости. При необходимости кисть располагают в положении супинации.
Косая ладонная проекция. Укладка при выполнении обзорных рентгенограмм области пясти и фаланг пальцев кисти в косой ладонной проекции производится при наклоне кисти ладонной поверхностью к кассете под
углом 45° с упором на нее областью гипотенора и V пальца, пальцы веерообразно раздвинуты. Центрация пучка лучей та же, что и в прямой проекции.
Прямая тыльная проекция для I пальца. Укладка при выполнении прицельных рентгенограмм большого
пальца,при этом кисть и предплечье максимально ротируются кнутри. Остальные пальцы больной несколько
отводит другой рукой к тылу. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете на область
пястно-фалангового сустава.
Боковая проекция для I пальца. Укладка при выполнении прицельных рентгенограмм большого пальца
кисти в боковой проекции производится при расположении его лучевым краем на кассете, остальные пальцы
согнуты в кулак либо в разогнутом состоянии приподняты. Центральный пучок лучей направляют перпенди-
кулярно к кассете на область пястно-фалангового сустава.
Прямая ладонная проекция для II—V пальцев. Укладка при выполнении прицельных рентгенограмм
II—V пальцев кисти в прямой ладонной проекции производится для каждого пальца. Исследуемый палец укла-
дывается ладонной поверхностью на кассету или пленку, завернутую в черную бумагу, а центральный пучок
лучей направляют на проксимальный межфаланговый сустав.
Боковая проекция для II—V пальцев. Укладка при выполнении прицельных рентгенограмм II—V пальцев
кисти в боковой проекции производится для каждого пальца. Рентгенограммы лучше производить на пленке,
завернутой в черную бумагу и заложенной между смежными пальцами. При этом остальные пальцы больной
приводит к ладони и удерживает здоровой рукой. Центральный пучок лучей направляют на проксимальный
межфаланговый сустав исследуемого пальца.
Рентгеноанатомический анализ
Лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы
Прямая проекция. На рентгенограмме дистального лучелоктевого сустава в прямой проекции (рис. 138а)
определяется суставная головка, образованная головкой локтевой кости (1), а суставная впадина — локтевой
вырезкой лучевой кости. Суставная окружность головки локтевой кости под тупым углом переходит в горизонтально расположенную суставную поверхность. Последняя заканчивается у основания шиловидного отростка (2), находящегося вне полости сустава.
Структура дистального конца локтевой кости губчатая. Суставная впадина локтевой вырезки лучевой кости
представлена двумя контурами, один из которых интенсивный и является суммарным изображением суставной поверхности вырезки и прилежащего края (3), а другой тонкий, обусловленный отдаленным краем
вырезки (4). Между интенсивным контуром и суставной окружностью головки (5) прослеживается ленто
видная, иногда неравномерной ширины полоса просветления — рентгеновская суставная ель дистального
лучелоктевого сустава (6) При изучении данного сустава следует обращать внимание на высоту стояния головки локтевой кости по отношению к дистальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Головка может располагаться на уровне или на несколько миллиметров (до 5 мм) дистальнее либо проксимальнее указанного
края. Признаком правильного соотношения в суставе служит ось, проведенная по середине диафиза локтевой кости, которая должна пройти по медиальному краю или пересечь трехгранную кость, оставляя одну
треть ее кнутри.
На рентгенограмме лучезапястного сустава в прямой проекции (рис. 138а) хорошо определяются суставная головка и впадина лучезапястного сустава. Последняя представлена двумя линиями, одна из которых,
вогнутая и интенсивная, обусловлена суммарным изображением замыкаю ей пластинки и ладонного края
(7), а вторая, выпуклая и тонкая,— тыльным краем суставной поверхности лучевой кости (8).
Рис. 138. Рентгенограммы лучезапястного, дистального лучелоктевого суставов и запястья в прямой ладонной (а) и боковой (б) проекциях.
1 — головка локтевой кости; 2 — шиловидный отросток локтевой кости; 3 — суставная поверхность и ладонный край локтевой вырезки лучевой кости; 4 — тыльный край локтевой вырезки лучевой кости; 5 — суставная окружность головки локтевой кости; 6 — рентгеновская суставная щель дистального лучелоктевого сустава; 7 — суставная запястная поверхность и прилежащий ладонный край лучевой кости; 8 — тыльный край запястной суставной поверхности лучевой кости; 9 — шиловидный отросток лучевой кости; 10—латеральная поверхность метафиза лучевой кости; 11 — ладьевидная кость; 11а — бугорок ладьевидной кости; 12 — полулунная кость; 126 — тыльный рог полулунной кости; 12в — ладонный рог полулунной
кости; 13 — трехгранная кость; 14 — гороховидная кость; 15 — кость-трапеция; 16 — трапециевидная кость; 17—18 — головчатая кость; 19 — крючковатая кость; 20 — крючок крючковатой кости; 21 — передняя поверхность лучевой кости; 22 — задняя поверхность лучевой кости. Пунктирной линией обозначены признаки правильного соотношения в суставах.
Запястная суставная поверхность распространяется на шиловидный отросток лучевой кости (9), а медиально
под прямым углом переходит в суставную поверхность вырезки лучевой кости (3 и 4). Иногда посредине
суставной впадины выявляется гребешок, разделяющий ее на две площадки: латеральную для сочленения с
ладьевидной костью и медиальную с полулунной костью. Часть суставной впадины, образованная суставным
диском, не дифференцируется, так как он не задерживает рентгеновые лучи.
Шиловидный отросток является краеобразующим с латеральной стороны эпифиза лучевой кости, обрамлен
тонкой замыкающей пластинкой, которая переходит в латеральную поверхность метафиза этой кости (10).
Структура дистального конца описываемой кости губчатая.
Суставная головка лучезапястного сустава образована ладьевидной (11), полулунной (12) и трехгранной
(13) костями. Их проксимальные суставные поверхности выпуклы и напоминают в совокупности часть поверх-
ности шара.
Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава на уровне суставной впадины лучевой кости пред-
ставлена лентовидным просветлением, на уровне локтевой кости она значительно расширяется из-за отсутствия
изображения суставного диска, дополняю его суставную впадину.
Правильное соотношение в указанном суставе определяется по следующему признаку. Продольная ось ме-
таэпифиза лучевой кости, продолженная на запястье, в норме проходит между ладьевидной и полулунной костями и совпадает с продольной осью головчатой кости.
Боковая проекция. На рентгенограмме лучезапястного сустава в боковой проекции (рис. 138б) видна толь-
ко часть суставной впадины и головки лучезапястного сустава: головка представлена выпуклой суставной по-
верхностью полулунной кости (12), на которую частично наслаиваются остальные кости проксимального ряда,
а впадина — соответствующей ей вогнутой суставной поверхностью лучевой кости (7). Последняя имеет вид
вогнутой интенсивной линии. Между названными поверхностями прослеживается лентовидная полоса просветления, отображающая центральный отдел рентгеновской суставной щели лучезапястного сустава.
Латеральный отдел суставной впадины, сочленяющийся с ладьевидной костью, и шиловидный отросток лучевой кости (9) проецируются на фоне проксимального ряда костей запястья в виде конусовидного образования, окаймленного тонким четким контуром, плавно переходящим в переднюю (21) и заднюю (22) поверхности лучевой кости. Контур передней поверхности метаэпифиза слегка вогнутый, ровный, а контур задней поверхности выпуклый, неровный, что обусловлено наличием гребней для разгибателей кисти и пальцев.
Теги: пальцы, ладонная проекция, лучезапястный сустав, боковая проекция
234567 Начало активности (дата): 14.02.2017 12:18:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: пальцы, ладонная проекция, лучезапястный сустав
12354567899
