Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

29.01.2026

Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава

Развитию деформирующего артроза коленного сустава способствует целый ряд факторов, которые можно разделить на 3 группы:

·  Генетические. Мутации и дефекты гена, который отвечает за синтез коллагена (COL2A1), наследственные суставные и костные патологии, женский пол (гормональный дисбаланс)

·  Внешние факторы. Высокая физическая активность, суставные травмы, профессиональные особенности, связанные с нагрузкой на суставы.

·   Приобретенные. Избыточная масса тела, аномалии развития или приобретенные заболевания суставов, а также хирургическое лечение суставных патологий.

В норме хрящ выстилает поверхность коленного сустава, защищая головки бедренной и большеберцовой костей. Данный хрящ выполняет амортизирующую функцию. Коленный сустав от трения защищает суставная жидкость, которая играет роль смазки. При наличии патологического процесса хрящевая выстилка обезвоживается, растрескивается, а затем стирается, обнажая кость. Это приводит к неприятным ощущениям при сгибании- разгибании ног, воспалительному процессу в тканях и ограничению подвижности в суставе.

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход, учитывающий этиологические обстоятельства, систематичность и длительность лечения. В первую очередь необходимо разгрузить больной сустав, снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

При неэффективности данной терапии пациенты прибегают уже к хирургическому вмешательству.

Эндопротезирование коленного сустава.

На сегодняшний день самый распространенный и доступный способ лечения  деформирующего остеоартроза крупных суставов -  эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава включает удаление поврежденной поверхности сустава пациента и замену ее металлическим или пластиковым имплантатом. Эта операция проводится пациентам с тяжелым артритом коленного сустава (чаще всего с остеоартритом) для уменьшения боли и улучшения подвижности и, как правило, имеет высокий процент успеха.

Хотя операция считается безопасной и эффективной операцией, важно получить знания о потенциальных рисках, связанных с ней, а также о процессе восстановления, который у некоторых пациентов может занять до года.

В  настоящее время накопленный  медицинский опыт по эндопротезированию коленного сустава, а также совершенствование технологий изготовления имплантов способствуют несомненному прогрессу в этой области хирургической ортопедии. Общее количество данных операций в мире неизменно растет, но результаты таких хирургических вмешательств нельзя признать безусловно положительными. Летальные исходы после артропластики коленного сустава регистрируются в 0,1 - 0,7% случаев. Чаще всего смерть наступала в результате тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии). Зачастую причиной смерти была острая коронарная недостаточность или интоксикация в результате сепсиса.

Разумно предположить, что с увеличением общего количества хирургических операций по замене коленного сустава имплантом растет и абсолютное число осложнений, которые связаны с данной операцией. Чаще всего травматологу-ортопеду приходится иметь дело с местными  осложнениями. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. К инфекционным относятся краевой некроз раны, поверхностные нагноения,  инфицированные подкожные, субфасциальные и межмышечные гематомы, некроз парапротезных тканей, абсцессы, межмышечные и параоссальные флегмоны, остеомиелит. Среди неинфекционных можно выделить дебрис- синдром, вывих эндопротеза, металлоз, остеолиз.

Местные гнойно-воспалительные осложнения  после  эндопротезирования коленного сустава отмечаются в пределах 0,3 - 6% при первичной артропластике и 5 - 13% при ревизионных вмешательствах.

Асептическое расшатывание - нестабильность компонентов эндопротеза является осложнением артропластики коленного сустава, которое может привести к повторной операции.

Наряду с этим даже при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде некоторые пациенты неудовлетворены результатами замены коленного сустава имплантом. Причин может быть множество: завышенные ожидания от операции, естественный износ эндопротеза, отсутствие точных показаний к операции, неправильный выбор операции, как метода лечения. Замена коленного сустава эндопротезом является значительной операционной травмой.

Исходя из анализа данных литературы, можно сделать следующие выводы: эндопротезирование коленного сустава имеет определенные негативные последствия, а результаты данной операции не всегда удовлетворяют пациента. Кроме того, показания к артропластике коленного сустава не конкретизированы, и при планировании операции многое зависит от субъективных пристрастий травматолога-ортопеда. Также важно отметить, что срок службы импланта ограничен, а результаты реэндопротезирования гораздо хуже, чем при проведении первичной операции. И наконец, отсутствует регламентация организации консервативного лечения остеоартрита коленного сустава.

Количество случаев первичного и ревизионного эндопротезирования растет, вместе с тем неуклонно увеличивается и количество осложнений данных операций. В связи с этим приходится искать новые пути решения проблемы.

Актуальным остается поиск альтернативных методов лечения остеоартрита коленного сустава, которые способны замедлить развитие патологического процесса, а также перенести артропластику на более поздние сроки.

Мини-инвазивное хирургическое лечение больных деформирующим остеоартрозом коленного сустава с использованием электретов.

Нарушение биоэлектрических процессов в хондрогенных и остеогенных структурах имеет важную роль в патогенезе остеоартроза. Поэтому целесообразна эффективная коррекция этих процессов в пораженном суставе. Далее мы проанализировали результаты хирургического лечения больных остеоартрозом 1-3-й степени. Пациентам имплантировали электростимулятор остеорепарации на основе оксида тантала в пораженный сустав. Эффективность данного лечения оценивалась по динамике клинико-функционального индекса WOMAC, а также по данным комплексного клинического, лабораторного скрининга и методов лучевой диагностики.

Результаты

Позитивное воздействие электростатического поля электрета проявлялось в том, что снизилась выраженность симптомов заболевания, улучшилась функциональная активность пациентов, прогрессирование дегенеративных изменений в суставе замедлилось, что повысило качество жизни на протяжении периода наблюдений. Влияние электростатического поля связано с активацией репаративного хондро- и остеогенеза. Это позволяет восстановить измененные костно-хрящевые структуры при остеоартрозе.

Заключение

доказана клиническая эффективность и безопасность воздействия электростатического поля электрета при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза. Отмечена выраженность положительного действия, нарастающая к 3 месяцу и достигающая максимума к 6 месяцу после операции.

В целом большинство специалистов придерживаются той точки зрения, что эндопротезирование коленного сустава целесообразно осуществлять при терминальных стадиях остеоартрита. В начальных стадий заболевания или
средней степени выраженности патологического процесса взгляды травматологов-ортопедов направлены в сторону органосохраняющих методов лечения: на классическую реконструктивную ортопедию, терапию артрозов и малоинвазивные методы лечения, один из которых был описан в данной статье.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.  Nikolic, G. Pain, physical function, radiographic features, and quality of life in knee osteoarthritis agricultural workers living in rural population / G. Nikolic, B. Nedeljkovic, G. Trajkovic, D. Rasic, Z.Mirkovic, S. Pajovic, R. Grbic, S. Sipetic // Journal Pain Research & Management. - 2019;

2.   Moin, A.U. Quality of Life Before and After Total Knee Arthroplasty in Clinical Settings Across Lahore, Pakistan / A.U. Moin, D. Shah, F. Afzal, M. Ans, S. Ayaz, S.G. Niazi, M. Asim, I. M. Tahir, M. Akram // Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences. - 2019;

3.  Слободской  А.Б. Ближайшие и среднесрочные результаты  эндопротезирования коленного сустава имплантатами ZIMMER NexGen CR и LPS / А.Б. Слободской, А.Г. Лежнев, И.С. Бадак // Травматология и ортопедия России. - 2019. - № 3. - С. 19 - 23;

4.  Даниляк В.В. Осложнения одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава / В.В. Даниляк, М.А. Молодов, В.В. Ключевский и др. // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. - 2020. - № 4. - С. 21 - 26;

5.  Ежов, И.Ю. Сочетанное применение хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты для лечения артрозов / И.Ю. Ежов, А.А. Бояршинов, А.Е. Глушков, А.Н. Абраменков // Терапия. - 2019. - Т. 5, № 2 (28). - С. 75 - 82
 
Авторы:

Ростова В.А. - Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, Россия)

Мирзоева М.М. - Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, Россия)

Али Мохамед Рида Хелаил - Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, Россия)

 

Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 29.01.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  коленный сустав, деформирующий остеоартроз сустава, оперативное лечение, эндопротезирование сустава, мини-инвазивный метод, хирургическое вмешательство
12354567899