26.11.2025

Структура смертности людей с хронической обструктивной болезнью легких

Увеличение количества случаев заболеваний органов дыхания, в частности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обусловливает необходимость рассмотрения аспектов их влияния на смертность с учетом возраста и пола погибших

Введение

Хронические заболевания легких (ХЗЛ) представляют собой одну из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. За 2010-2022 гг. наблюдался рост болезней органов дыхания среди взрослого населения Российской Федерации с 24 тыс. до 27,1 тыс. на 100 тыс. человек [1]. При этом в период 2021-2022 гг. выявлен рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с 64,2 тыс. до 71,9 тыс. человек на 100 тыс. человек [2].

Установлен достоверно более высокий уровень смертности от заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, заболеваний почек, синдрома системного воспалительного ответа у людей с ХОБЛ [3-5].

Повышение смертности на фоне ХОБЛ также связано с возрастом и расовой принадлежностью. Смертность от ХОБЛ демонстрирует тенденцию к росту среди женщин и лиц, относящихся к европеоидной расе, в то время как статистика среди мужчин и представителей негроидной расы остается стабильной. Кроме того, к факторам риска могут быть отнесены условия жизни и труда, а также доступ к медицинской помощи [6, 7].

Цель: проанализировать структуру смертности людей с хронической обструктивной болезнью легких в период с 2021 по 2023 г.

Несмотря на научные достижения в области диагностики и лечения ХЗЛ, статистика смертности у пациентов с этими заболеваниями продолжает оставаться критической. В исследовательской практике часто наблюдается недостаток детализированных данных, которые могли бы помочь в понимании многообразия факторов, влияющих на смертность.

Материалы и методы

Проанализировано 90 случаев смерти людей на фоне патологического состояния - хронической обструктивной болезни легких (J44.0, J44.1, J44.8) - в период с 2021 по 2023 г. 

Данные взяты из базы данных ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и ранжированы по основной причине смерти: отек мозга (G93.6), другие уточненные формы легочносердечной недостаточности (I27.8), синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослых (J80.0), острая респираторная недостаточность (J96.0), синдром системного воспалительного ответа инфекционного происхождения с органическим нарушением (R65.1). Возрастные группы были разделены в соответствии с классификацией возрастов, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): 25-44 года - молодой возраст, 45-59 лет - средний, 60-74 года - пожилой, 75-89 лет - старческий.

При обработке данных использовался программный пакет Statistica Base. Для обработки данных был использован дисперсионный метод статистического анализа с нахождением статистической значимости с использованием р-критерия при пороговом значении р < 0,05.

Результаты

Причины смерти людей с ХОБЛ следующие: 13,37 % - отек головного мозга, 11,11 % - легочно-сердечная недостаточность, 24,44 % - синдром респираторного расстройства [дистресс], 11,11 % - острая респираторная недостаточность, 24,44 % - синдром системного воспалительного ответа (рис. 1).

Доля мужчин составила 52,22 %; женщин - 47,78 % (рис. 2). Статистические различия между смертностью среди лиц мужского и женского пола не выявлены (р = 0,6746).

Смертность от различных патологических состояний при ХОБЛ высокая в пожилом возрасте (47,7 8%) и достоверно выше, чем в молодом (р = 0,0015) и среднем (р = 0,0141) возрасте; 31,1 % случаев смертей приходится на старческий возраст. В среднем возрасте смертность не превышает 20 % (16,67 %), а в молодом - 4,45 % (рис. 3).

Гендерное соотношение развития синдрома системного воспалительного ответа (R65.1, R65.3) у людей с ХОБЛ (J44) различно в зависимости от возрастной группы (табл. 1). В категории до 50 лет это состояние чаще развивается у мужчин (57,15 % против 42,85 % у женщин, р = 0,0721), в то время как после 50 лет оно преобладает в причинах смерти женского населения (73,4 % против 26,6 % у мужского, р = 0,0094).

 

Обсуждение

Основными причинами смерти больных ХОБЛ являются синдром системного воспалительного ответа и синдром респираторного расстройства (23,4 и 23,4 % соответственно). Это может быть обусловлено тем, что гипоксия и гиперкапния стимулируют пролиферацию фибробластов, которые будут синтезировать коллаген соединительной ткани, а также увеличением концентраций маркеров воспаления: С-реактивного белка, a-TNF, ИЛ-8 

Легочно-сердечная недостаточность и острая респираторная недостаточность - вторые по распространенности (10,6 и 10,6 %) причины смерти у людей с ХОБЛ. Факторами, способствующими развитию этих заболеваний, могут стать легочная гипертензия, развивающаяся в результате ремоделирования легочных сосудов и гипоксической легочной вазоконстрикции [9].

Ремоделирование легочных сосудов заключается в утолщении интимы артерий мышечного типа легких, а гипоксия вызывает включение рефлекса Эйлера - Лильестранда, который заключается в сужении легочных артериол в плохо вентилируемых или невентилируемых альвеолах и направлении перфузии в лучше вентилируемые альвеолы. В результате активации этого рефлекса развивается гиперкапния, которая усугубляет вазоконстрикцию легочных артериол [10, 11].

Именно за счет гиперкапнии хроническая обструктивная болезнь легких обусловливает образование патологий мозга - его отека - в 12,8 % случаев. Гиперкапния приводит к спазму сосудов почек, вследствие чего происходит снижение диуреза и задержка жидкости в организме [12].

Примерно равное соотношение у мужчин и женщин (51,06 и 48,94 % соответственно) по заболеваемости ХОБЛ можно объяснить тем, что растет число курящих женщин. Это подтверждает тот факт, что в 1990 г. заболеваемость ХОБЛ среди мужчин и женщин составляла 0,698 и 0,379 % от численности населения соответственно. В 2019 г. это значение уже составляло 0,93 % для мужчин, а для женщин - 0,73 %. К тому же количество курящих среди женщин до середины 1990-х гг. не превышало 5-15 %, а уже в 2004 г. оно составляло свыше 23 % [13, 14].

При анализе возрастной структуры погибших определено, что большая часть (76 %) смертей приходится на людей старше 60 лет, что может быть связано с возрастным снижением адаптационных сил организма, а также тем, что к этому времени у людей, курящих с 30 лет или предрасположенных к заболеванию, но не получающих лечение, ХОБЛ переходит в IV стадию согласно шкале оценки степени тяжести ХОБЛ по GOLD, учитывающей результаты спирографии (ОФВ1), количество обострений в год, осложнения и степень выраженности клинических симптомов [15].

При исследовании смертности от синдрома системного воспалительного ответа и синдрома дистресса было выявлено, что от этих заболеваний чаще (в 72,7 % случаев) умирают лица женского пола в возрасте от 50 до 70 лет. Объяснение этой закономерности заключается в том, что у женщин, в отличие от мужчин, активность глюкокортикоидов, противовоспалительных гормонов, находится в зависимости от уровня эстрадиола. После менопаузы его синтез организмом снижается, что и определяет уязвимость этой группы [16].

Заключение

В ходе исследования было установлено, что наиболее частыми причинами смерти у людей с хроническими заболеваниями легких являются: в 20,4 % - синдром системного воспалительного ответа и дистресс-синдром, в 12,8 % - отек головного мозга, в 10,6 % - легочно-сердечная недостаточность и острая респираторная недостаточность.

Наибольшему негативному влиянию заболеваний на фоне ХОБЛ (91,5 %) подвергаются люди в возрасте от 50 лет; 8,5 % смертей на фоне ХОБЛ приходятся на возраст от 30 до 50 лет.

Половые различия по общей смертности с патологическим состоянием в виде ХОБЛ не выявлены: 51,06 % - мужчины, 48,94 % - женщины, что связано с увеличением количества курящих женщин. Но сравнение смертности от синдрома воспалительного ответа и дистресс-синдрома показывает, что этим заболеваниям наиболее подвержены женщины (в 72,7 % случаев) в возрасте более 50 лет (в 54,6 % случаев), что связано с изменением гормонального фона после менопаузы.

Список литературы

Антонов Н. С., Сахарова Г. М., Русакова Л. И., Салагай О. О. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения Российской Федерации в 2010-2022 гг. // Медицина. 2023. Т. 11, № 3. С. 1-17. doi: 10.29234/2308-9113- 2023-11-3-1-17

Cobb K., Kenyon J., Lu J., Krieger B., Perelas A., Nana-Sinkam P., Kim Y., Rodriguez- Miguelez P. COPD is associated with increased cardiovascular disease risk independent of phenotype // Respirology. 2024. Vol. 29 (12). P. 1047-1057. doi: 10.1111/resp.14799

Patel I., Gong H.-J., Xu H., Chai Y.-H., Qiao Y.-S., Zhang J.-Y., Zhang M.-T., Stehouwer C. D. A., Zhou J. Association between measures of kidney function and preserved ratio impaired spirometry in diabetes: NHANES 2007-2012 // BMJ Open. 2024. Vol. 14 (10). doi: 10.1136/bmjopen-2023-075955

Garcia-Rio F., Miravitlles M., Soriano J. B., Munoz L., Duran-Tauleria E., Sanchez G., Sobradillo V., Ancochea J., EPI-SCAN Steering Committee. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based study // Respir Res. 2010. Vol. 11 (1). P. 63. doi: 10.1186/1465-9921-11-63

Chen X., Goh N., Dunn S., Smallwood N. Gender Disparities in Advanced Lung Diseases: do They Persist Towards the End of Life? // Am J Hosp Palliat Care. 2024. doi:10.1177/10499091241299776

Meng Y., Han X., Ji Q., Zhang A., Zhan Y., Chen X. Trends of mortality from chronic respiratory diseases by sex and ethnicity in the USA: a secular analysis from 1979 to 2021 using data from death certificates // BMJ Open Respir Res. 2024. Vol. 11 (1). doi: 10.1136/bmjresp-2024-002296.

Jahnz-Rozyk K., Targowski T. Atypical infection of the respiratory tract and bronchial asthma // Zakazenia drag oddechowych drob-noustrojami atypowymi a astma oskrzelowa. 2007. Vol. 23 (137). Р. 325-327.

Barbera J. A., Peinado V. I., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Eur Respir J. 2003. Vol. 21 (5). P. 892-905. doi: 10.1183/09031936.03.00115402

Сергеева Ю. С. Патогенетические особенности формирования хронического легочного сердца // Современные инновации. 2018. № 6 (28). С. 64-65.

Garcia-Rio F., Miravitlles M., Soriano J. B., Munoz L., Duran-Tauleria E., Sanchez G., Sobradillo V., Ancochea J., EPI-SCAN Steering Committee. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based study // Respir Res. 2010. Vol. 11 (1). P. 63. doi: 10.1186/1465-9921-11-63

Chen H., Luo X., Du Y., He C., Lu Y., Shi Z., Zhou J. Association between chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease in adults aged 40 years and above: data from NHANES 2013-2018 // BMC Pulm Med. 2023. Vol. 23 (1). P. 318. doi: 10.1186/s12890-023-02606-1

The Global Burden of Disease Study.  

Камардина Т. В., Глазунов И. С., Соколова Л. А., Лукичева Л. А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 1. С. 7-12.

Leigh Ann Anderson. What is the life expectancy of someone with COPD? 2024.  

Белоусов А. С., Фесенко О. В., Леонова Е. А. [и др.]. Гендерные различия механизмов воспаления и современные возможности их коррекции // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т. 19, № 20. С. 6-11. doi: 10.33978/2307-3586-2023-19-20-6-11

Авторы:

Анастасия Евгеньевна Белова студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40),

Максим Дмитриевич Быстров студент, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

Кристина Александровна Прищепова студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

Екатерина Валентиновна Комарова кандидат биологических наук, доцент, доцент кафедры морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

Мария Геннадьевна Федорова кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)

 
Теги: хроническая обструктивная болезнь легких
234567 Начало активности (дата): 26.11.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  хроническая обструктивная болезнь легких, статистика, факторы риска, смертность, хронические заболевания легких
12354567899