09.12.2023

Дифференцированный подход к лечению пациентов с дегенеративной патологией комплекса "поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы"с позиции оценки сагиттального баланса туловища

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Высокая частота встречаемости сочетанной патологии позвоночника и тазобедренного сустава 28,5 %-70 % (Герцен Г.И. и соавт., 2003; Шаповалов В.М. и соавт., 2008; Burns S., Mintken P., 2010; Prather H., 2010; Шубняков И.И., 2014), а также значительный процент пациентов с сохранением болевого синдрома после оперативного лечения на пояснично­крестцовом отделе позвоночника 14 - 50% и/или после эндопротезирования тазобедренных суставов 17 - 20% (Вакуленко В.М. и соавт., 2000; Гельфенбейн М.С., 2000; Сикилинда В.Д. и соавт., 2015) обусловили выделение отдельной нозологической группы - «Hip-spine» синдрома. Hip-Spine синдром - особый синдром, при котором проявления патологии тазобедренного сустава, так и позвоночника могут существовать одновременно и взаимоотягощать друг друга (Offierski C., Macnab I., 1983; Вакуленко В.М. и соавт., 2000; Fogel G., Esses S., 2003;).

Патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, приводящая к развитию Hip-Spine синдрома может быть различной: 1) в тазобедренном суставе это - первичный (инволютивный) коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, дисплазия и последствия травматических повреждений тазобедренного сустава, сопровождающиеся стойкими комбинированными контрактурами и укорочением конечности; 2) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника это - первичные инволютивные дегенеративные изменения структур позвоночника, врожденные аномалии развития, диспластический сколиоз, кифосколиоз с нарушением вертикального баланса, последствия неосложненных травм позвоночника с деформациями и ряд других заболеваний.

Некоторые исследователи первостепенную причину развития «Hip-spine» синдрома отдают патологии тазобедренных суставов, ряд других указывают на роль изменений позвоночника (Giles L.G. 1981; Mellin G. 1988; Sato K., 1989; Itoi E. 1991; Nakamura Y., 1996; Вакуленко В.М. и соавт., 2000; Vad V.B. 2004; Yoshimoto H. 2005; Morimoto T., 2018). Когда эти две патологии происходят в тандеме и в какой-то степени перекрывают друг друга, это становится большой проблемой для хирургов-ортопедов и запутывает клинициста относительно того, какая морфологическая проблема (в тазобедренных суставах / пояснично­крестцовом отделе позвоночника) является первостепенной. По данным авторов Eneqvist Т. (2020) и Mancino F. (2020), именно очередность выполнения оперативных вмешательств является самой дискутабельной темой.

В настоящее время доказано, что сагиттальный профиль туловища строго коррелирует с качеством жизни (Duval-Beaupere G. 1992; Dubousset J. 1994; Chang K.W. 2011; Hasegawa K. 2016), а комплекс «пояснично-крестцовый отдел позвоночника - тазобедренные суставы» («ПКоп—ТБс») - чувствительная биомеханическая цепь, которая играет ключевую роль в компенсаторных механизмах дисбаланса туловища и тонко реагирует на изменения в любой из ее частей (Вакуленко В.М. и соавт., 2000; Yoshimoto H. ей al., 2005; BenGalim P. ей al., 2007). Реализация компенсаторных механизмов пояснично-тазового комплекса при сочетанных дегенеративно-дистрофических изменениях остается малоизученной проблемой. В многочисленных публикациях как правило, есть изолированные данные либо с позиции патологии позвоночника (Nakamura Y. ей al., 1996; Jackson R. 2000; Yoshimoto H. ей al., 2005; Matsuyama Y. еt al., 2004), либо с позиции поражения тазобедренного сустава (Esola M. et. al., 1996; Nakamura Y. ей al., 1996; Matsuyama Y. ей al., 2004; Yoshimoto H. ей al., 2005; Дулаев А.К. и соавт., 2015).

Хотя основной теорией патогенеза развития Hip-Spine синдрома является биомеханическая (Ohneda Y. et. al., 1993; Shih C. et. al., 1994; Герцен Г.И. и соавт., 2003; Курбанов С.Х., 2009), следует подчеркнуть отсутствие алгоритмов диагностики Hip-Spine синдрома, а также выбора последовательности и оптимального варианта оперативного вмешательства, включающие оценку сагиттального баланса туловища.

Вышеперечисленные обстоятельства определяют высокую актуальность проблемы комплексного подхода к диагностике и лечению дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренных суставов, сочетающихся с патологией позвоночника, и явились предпосылкой к выполнению настоящего исследования.

Цель исследования: оценить специфичность параметров позвоночно-тазового баланса как критериев превалирующей дегенеративной патологии комплекса «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы» с предложением очередности выбора выполнения оперативных вмешательств.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1.      Проанализировать клинико-рентгенологическую картину в зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофического процесса в комплексе «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы».

2.      Оценить параметры сагиттального и фронтального позвоночно-тазового баланса у пациентов с Hip-Spine синдромом. Выделить типичные паттерны позвоночно-тазового баланса и реализацию компенсаторных механизмов в зависимости от превалирующей дегенеративной патологии в тазобедренных суставах или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

3.      Обосновать тактические предложения по совершенствованию протокола диагностики и лечения пациентов с Hip-Spine синдромом.

4.      Проанализировать эффективность предложенных маркеров применительно к очередности выполнения оперативных вмешательств с позиции оценки динамики позвоночно­тазового баланса и качества жизни пациентов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1.      Выделенные ведущие клинико-рентгенологические симптомокомплексы, а именно ведущий «Hip-синдром» и ведущий «Spine-синдром» обоснованы как таргетные в планировании очередности выполнения оперативных вмешательств, в особенности при комплексном типе.

2.      Клинико-рентгенологическая картина у всех пациентов с комплексным Hip-Spine синдромом неспецифична, что обосновывает применение дополнительных методов исследования и селекции критериев оценки клинического и рентгенологического статуса с обоснованием ведущего симптомокомплекса.

3.      Параметры позвоночно-тазового баланса у пациентов с Hip-Spine синдромом с оценкой реализации компенсаторных механизмов (ретроверзия таза с гиполордозом ПКоп; гиперантеверзия таза с гиперлордозом ПКоп; нормопозиция таза с нормолордозом ПКоп) могут быть использованы как маркеры превалирующей дегенеративной патологии в комплексе «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы».

Научная новизна работы.

1.      Изучены особенности параметров позвоночно-тазового баланса у пациентов с Hip- Spine синдромом в зависимости от клинического превалирования патологии пояснично­крестцового отдела позвоночника или патологии тазобедренных суставов.

2.      Параметры сагиттального профиля пациентов с сочетанной дегенеративно- дистофической патологией комплекса «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы» обоснованы в качестве критериев выделения ведущих клинико-лучевых синдромов.

3.      Представлены алгоритмы выбора тактики и очередности выполнения оперативных вмешательств у пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией комплекса «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы», основанные на комплексной клинической диагностике и оценке индивидуального сагиттального профиля.

Теоретическая и практическая значимость работы

1.      Детализирована роль рентгенологических методик в программе обследования больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими изменениями тазобедренных суставов и позвоночника.

2.      Выделены рентгенологические критерии позвоночно-тазового комплекса на основании статической и функциональной телеметрии туловища, имеющие значение в диагностике нарушений позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов.

3.      Выявленные варианты компенсаторных постуральных изменений в комплексе «ПКоп- ТБс» обоснованы как ключевые для выбора оптимальной хирургической тактики.

4.      Разработанный научно-обоснованный алгоритм комплексной диагностики сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника обеспечивает как оценку выраженности и характера патологии рассматриваемых сегментов, так и оценку компенсаторных возможностей в комплексе «ПКоп-ТБс».

Степень достоверности, апробация результатов.

Достоверность полученных результатов исследования обеспечена обоснованностью исходных теоретических позиций, достаточным объемом выборки, воспроизводимостью результатов исследований, применением современных методов хирургического лечения и компьютерных программ статистического анализа полученных данных.

Основные материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на X Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения», г. Новосибирск, 2017; «Второй Сибирский Нейрохирургический Конгресс», г. Новосибирск, 2018; Межрегиональной конференции травматолог-ортопедов, г. Самара, 2018; X съезде Ассоциации хирургов-вертебрологов г. Москва, 2019.

Результаты диссертации используются в практической работе Клиники патологии позвоночника и редких заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России.

Опубликовано 6 работ, в т.ч. 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, реферируемых международными информационными базами данных Scopus, Web of Science. Получены 2 патента на изобретение.

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования, формулировка цели и задач работы проводились совместно с научным руководителем, д.м.н. Рябых Сергеем Олеговичем. Хирургическое лечение пациентов осуществлялось как отдельно автором, так и совместно с сотрудниками травматолого­ортопедического отделения № 10 клиники патологии позвоночника и редких заболеваний и клиники реконструктивной костно-суставной хирургии детей и взрослых. 

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по исследуемой проблеме, просчет параметров позвоночно-тазового баланса как критериев превалирующей дегенеративной патологии комплекса «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы» с предложением очередности выбора выполнения оперативных вмешательств, статистическая обработка, интерпретация и обобщение полученного фактического материала, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и докладах на конференциях осуществлялись лично автором.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 27 таблицами. Список литературы включает 219 источников, из них 56 отечественных и 163 - иностранных авторов.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, научная новизна и практическая значимость. Представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ вопроса по теме диссертационного исследования на основании данных современной отечественной и зарубежной литературы. Представлено определение, патогенез, распространенность Hip-Spine синдрома. Рассмотрены современные методы диагностики и хирургического лечения пациентов с Hip-Spine синдромом.

Во второй главе описаны материалы и методы исследования.

Работа запланирована и представлена в дизайне проспективного моноцентрового исследования, выполненного на базе ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Схема дизайна исследования приведена на рисунке 1.

Исследование включало в себя 120 пациентов с клинико-рентгенологической картиной Hip-Spine синдрома. Подход к лечению и распределение пациентов на группы исходил из нозоологического профиля отделения, в которое поступал пациент (первый профиль отделения был «Spine» «1 группа» - отделение патологии позвоночника; второй профиль был «Hip» «2 группа» - отделение патологии крупных суставов.

Клинический метод включал в себя сбор жалоб и анамнеза, осмотр с определением неврологического статуса, данные опросников «VAS LBP» и «VAS LE», Harris, ODI (Oswestry disability index). При выявлении жалоб особое внимание уделялось наличию локального болевого синдрома в области тазобедренных суставов или пояснично-крестцового отдела позвоночника. При сборе анамнеза особое внимание уделялось времени и последовательности развития клинической симптоматики. Осмотр с определением неврологического статуса выявлял наличие чувствительных и двигательных расстройств, нарушение функции тазовых органов (НФТО). Во время ходьбы оценивали походку больного, наличие хромоты на одну или две ноги, а также определяли тип нарушений походки: анталгическая походка, походка Тренделенбурга. В положении лежа обращали внимание на деформацию в области пораженного тазобедренного сустава - наличие фиксированной сгибательно-приводящей контрактуры, измеряли абсолютную и относительную длину нижних конечностей с последующим расчетом разниц между параметрами больной и контрлатеральной ноги. Всем больным (120 пациентов - 100%) с целью оценки параметров сагиттального и фронтального баланса туловища выполнялись рентгентелеметрия позвоночника с захватом головы и тазобедренных суставов в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя с положением кистей рук на ключицах. Для определения выраженности дегенеративно­дистрофических изменений в тазобедренных суставах и поясничного-крестцовом отделе позвоночника выполнялись рентгенография пояснично-крестцового отдела в прямой и боковой проекции, обзорная рентгенография таза и рентгенография больного тазобедренного сустава в боковой проекции, КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Статистическая обработка выполнена в программе «Statistical Package for the Social Sciences» (SPSS), версия 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), согласно международным рекомендациям по проведению клинических исследований в вертебрологии. Общая характеристика исследуемых параметров проведена с использованием метода описательной статистики. Проверку исследуемых параметров в каждой выборке на нормальность распределения выполняли по критерию Колмогорова - Смирнова. Для оценки статистически значимых различий средних значений анализируемых параметров у пациентов исследуемых групп использован t-критерий для независимых выборок (параметры с нормальным распределением), H - Крускала - Уоллеса (параметры с ненормальным распределением). Различия признавались статистически значимыми при двустороннем p < 0,05.

В третьей главе представлены результаты клинико-рентгенологического обследования пациентов в дооперационный период. По результатам обследования пациентов с Hip-spine синдромом выявлена взаимосвязь превалирующей патологии (тазобедренные суставы/пояснично-крестцовый отдел позвоночника) с биомеханической позицией комплекса «ПКоп-ТБС». В первой группе (пациенты отделения нейровертебрологии) выявлена у 89,4%, n = 59 пациентов реализация компенсаторных механизмов пояснично-тазового комплекса через ретроверзию таза (PT > индивидуальной нормы, SS < индивидуальной нормы; индивидуальная норма рассчитана по формулам PT = 0,44PI - 11°; SS = 0,52PI + 12,5° (Schwab F. 2010)) и лишь в 10,6 %, n = 7 случаях сохранялось нормальное положение таза (без компенсаторного его отклонения). Во второй группе у 46,3 %, n = 25 человек отмечалось положение таза в пределах нормальной антеверзии, либо гиперантеверзии (PT < индивидуальной нормы, SS > индивидуальной нормы) 50,0 %, n = 27 пациентов и у 3,7 %, n = 2 пациентов выявлена компенсаторная ретроверзия таза с гиполордозированием поясничного отдела.

В четвертой главе описаны методики оперативного лечения пациентов с Hip-Spine синдромом. Хирургическое лечение было выполнено 120 пациентам (123 операции). Были выполнены различные варианты декомпрессивных, декомпрессивно-стабилизирующих, реконструктивных (корригирующих) оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника - у пациентов первой группы, либо первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов второй группы.

При планировании оперативного лечения у пациентов первой и второй группы использовался «синдромальный подход», который заключался в выделении ведущего синдромокомплекса и оценкой варианта сагиттального профиля по степени включения компенсаторных механизмов по C. Barrey, J.C, Le Huec, (2014). Синдромальный подход включает  в себя:     синдром компрессии (компрессионно-ишемический); синдром нестабильности; синдром дисбаланса и сочетанный синдром.

Выделение одного из представленных синдромов дегенеративно-дистрофической патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника указывало на задачу, которую необходимо решить хирургу, а затем и на методику, которую может применить врач для решения поставленной задачи (схема 1). Используя принцип выделенных синдромов, произведена оценка и систематизация пациентов первой группы. Затруднений при анализе нозологии и сопоставлении клинических признаков с целью выделения синдрома выявлено не было.

Схема 1 - Синдромальный подход в лечении пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника

В пятой главе представлены результаты хирургического лечения пациентов с Hip-spine синдромом.

Первая контрольная точка - оценка результатов хирургического лечения в ранний послеоперационный период (3 - 5 месяцев).

Результаты клинического обследования в ранний послеоперационный период свидетельствуют о достоверном улучшении качества жизни рассматриваемых больных по всем исследуемым шкалам «VAS LBP» и «VAS LE», Harris, ODI (р < 0,05). Рентгенологическое обследование не выявило признаков нестабильности имплантов, либо признаков синдрома смежного сегмента у пациентов первой группы. Среди ранних послеоперационных осложнений были 3 пациента с длительно заживающей раной и 1 пациент с послеоперационной (эндопротезирование) невропатией малоберцовой порции седалищного нерва. Субъективная оценка пациентов результатами хирургического лечения указала на превалирующее количество пациентов довольных результатами лечения n = 87 (81,3 %), 15 пациентов (14,1 %) оценили результат, как удовлетворительный и 9 пациентами (8,4 %) результат был оценен как неудовлетворительный в связи с сохранением качества жизни, соответствующее дооперационному уровню. Все пациенты с субъективно неудовлетворительными результатами лечения в ранний послеоперационный период были пациентами первой группы исследования.

Вторая контрольная точка - отдаленные результаты хирургического лечения (9 - 14 месяцев).

Контрольное клинико-рентгенологическое обследование в отдаленный послеоперационный период было выполнено у n = 64 (53,3 %) пациентов обоих групп. Из пациентов, которым был проведен контрольный осмотр в рамках отдаленного периода (9 - 14 месяцев) были 42 пациента (63,6 %) из 1 группы и 22 пациента(40,7 %) из 2 группы.

Сравнительная оценка критериев клинического обследования пациентов обоих групп между первичным обследованием и в рамках отдаленного периода наблюдения (9 - 14 месяцев) показала достоверное улучшение качества жизни обследуемых людей по всем исследуемым параметрам «VAS LBP» и «VAS LE», Harris, ODI (р < 0,05).

Сравнительная оценка параметров сагиттального баланса пациентов первой группы между первичным обследованием и в рамках отдаленного периода наблюдения (9 - 14 месяцев) указывает на изменения всех исследуемых параметров, достоверное различие отмечено именно у тазовых параметров в связи с ведущей функцией таза, как компенсаторного механизма.

Сравнительная оценка параметров сагиттального баланса пациентов второй группы между первичным обследованием и в рамках отдаленного периода наблюдения показала достоверное отличие лишь в величине поясничного лордоза, в отличие от пациентов первой группы.

При распределении пациентов двух групп в зависимости от позиции комплекса «ПКоп— ТБс», выявлено, что у пациентов обоих групп после проведенного оперативного вмешательства отмечено восстановление сагиттального позвоночно-тазового баланса 60,3% (р < 0,05) осмотренных больных, либо сохранение позиции, соответствующей при первичном обследовании (39,7%) (р < 0,05)

Оценка значимости различий большинства сагиттальных позвоночно-тазовых параметров пациентов обеих групп, измеренных перед операцией и при контрольном обследовании, также позволила выявить статистически достоверные различия в величинах наклона таза (PT) (р < 0,05) и крестца (SS) (р < 0,05), а также поясничного лордоза (LL) (р = 0,05). Полученные данные свидетельствуют о достигнутых в результате оперативного вмешательства у пациентов обеих групп изменений в сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношениях, приводящих к восстановлению сагиттального позвоночно-тазового баланса, либо сохранению позиции, соответствующей при первичном обследовании.

За весь период наблюдения пациентов обоих групп было выявлено одно ятрогенное осложнение: 1 пациент - 1,5% с послеоперационной (эндопротезирование) невропатией малоберцовой порции седалищного нерва, которому потребовалось дальнейшее проведение курса нейрореабилитпции.

Среди всех обследованных пациентов в отдаленный период наблюдения было 12,5%, n = 8 человек с комплексным Hip-Spine синдромом. Из них у 3,1%, n = 2 пациентов отмечалось обострение Hip-синдрома после проведенного декомпрессивно-стабилизирующего оперативного вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которым потребовалось проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. У 3,1%, n = 2 пациентов отмечалось обострение Spine-синдрома после проведенного эндопротезирования тазобедренного сустава, что в последующем требовало проведение декомпрессивного оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника. Средний показатель опросников качества жизни среди всех 8 пациентов с комплексным Hip-Spine синдромом, обследованных в отдаленный период наблюдения составил: ODI: 37,2 ± 14,3, Harris: 72,8 ± 12,3. 

Тазовые параметры у пациентов с комплексным Hip-Spine синдромом, обследованных в отдаленный период имела признаки восстановления лишь у 3 из 8 человек.

Общее количество больных, результаты хирургического лечения которых, были оценены как хорошие, составило 44 (68,8 %). Удовлетворительные исходы были констатированы у 15 пациентов (23,4 %).

Представленные результаты указывают на достоверность изменения сагиттального баланса после точечного хирургического воздействия на превалирующую патологию в комплексе «ПКоп-ТБС», что позволило улучшить функциональную активность и качество жизни пациента. Процент неудовлетворительных результатов имел место в большинстве своем у пациентов с комплексным синдромом и у пациентов с выявленной на дооперационном этапе ригидностью поясничного-крестцового отдела позвоночника, что потребовало у этих пациентов проведение дополнительно оперативного вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, либо тазобедренных суставах. Примененный и доработанный нами подход к диагностике и лечению пациентов с Hip-Spine синдром (схема 3) позволяет предвидеть неудовлетворительный результат и выбрать оптимальный метод лечения.

Схема 3 - Алгоритм диагностики и подхода к лечению пациентов с дегенеративной патологией комплекса «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы» с позиции оценки сагиттального баланса туловища

Выводы:

1.      Клинико-рентгенологическая картина при дегенеративно-дистрофическом процессе в комплексе «поясничный отдел позвоночника - таз - тазобедренные суставы» зависит от типа Hip-Spine синдрома. У пациентов с простым типом Hip-Spine синдрома в качестве ведущих клинико-рентгенологических симптомокомплексов выделены: «Hip-синдром», включающий в себя наличие артрогенного болевого синдрома, укорочения конечности, контрактуры сустава, хромоты; и «Spine-синдром», требующий посиндромальной оценки превалирования: (1) синдрома компрессии, (2) синдрома нестабильности, (3) синдрома дисбаланса или их сочетания. У пациентов с комплексным Hip-Spine синдромом клинико-рентгенологическая картина неспецифична и требует применения дополнительных методов исследования и критериев оценки.

2.      Позвоночно-тазовые параметры и реализация компенсаторных механизмов у пациентов с Hip-Spine синдромом коррелируют с ведущими клинико-рентгенологическими синдромами. В группе Spine-hip синдрома 89,4% присутствует гиполордоз поясничного отдела (уменьшение LL) с ретроверзией таза (увеличение PT и уменьшение SS) и только 10,6% нормальных взаимоотношений. Для группы Hip-spine синдрома констатировано наличие гиперлордоза поясничного отдела (увеличение LL) с гиперантеверзией таза (уменьшение PT и увеличение SS) только у половины пациентов, при 46,3% нормальных позвоночно-тазовых показателях и в 3,7% - гиполордоза поясничного отдела с ретроверзии таза (увеличение PT и уменьшение SS и LL).

3.      Алгоритм планирования тактики хирургического лечения, основанный на выделении превалирующего симптомокомплекса с учетом варианта сагиттального профиля, степени включения компенсаторных механизмов и оценки подвижности комплекса «ПКоп-ТБс» позволяет оптимизировать выбор хирургического подхода к лечению пациентов с Hip-Spine синдромом.

4.      Результаты применения алгоритма очередности выбора хирургического лечения пациентам с Hip-Spine синдромом свидетельствовали о значительном улучшении показателей качества жизни по опросникам Harris (р < 0,05) и Oswestry (р < 0,05). У пациентов после проведенного оперативного вмешательства отмечено восстановление сагиттального позвоночно-тазового баланса 60,3% (р < 0,05), либо сохранение позиции, соответствующей при первичном обследовании (39,7%). Хорошие результаты констатированы у 68,8%, n = 44 пациентов, удовлетворительные - определены у 23,4%, n = 15 пациентов.

Практические рекомендации:

1.      У больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов III стадии, в клинической картине заболевания которых присутствует клиническая симптоматика дегенеративно-дистрофического заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника, следует диагностировать Hip-Spine синдром с учетом клинических проявлений, а также дополнительной рентгенологической диагностики комплекса «тазобедренные суставы - таз - позвоночник».

2.      Помимо стандартной диагностики патологии тазобедренных суставов и позвоночника (рентгенография, КТ, МРТ) в случаях нарушения позвоночно-тазового баланса всем больным с Hip-Spine синдромом необходимо проведение рентгентелеметрии позвоночника в боковой и прямой проекциях.

3.      У пациентов с Hip-Spine синдромом с неврологическим дефицитом рекомендовано первым этапом выполнение оперативного вмешательства на позвоночнике с учетом сагиттальных позвоночно-тазовых параметров.

4.      У пациентов с Hip-Spine синдромом без неврологического дефицита подход к лечению должен исходить с учетом превалирующей клинической патологии в комплексе «ПКоп-ТБС» и с учетом позиции таза у обследуемого пациента.

5.      Для уточнения прогноза заболевания и планирования хирургических вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и/или тазобедренных суставах следует учитывать значения основных взаимосвязанных позвоночно-тазовых параметров, наличие центрального или фораминального стеноза, а также оценку подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника для дифференциальной диагностики выделенных подсиндромов.

6.      Для индивидуальной оценки позиции положения таза для пациентов с Hip-Spine синдромом необходимо использовать формулы PT = 0,44PI - 11°; SS = 0,52PI + 12,5° ( Schwab F., 2010).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные публикации в изданиях, рекомендованных ВАК, индексируемых WOS, Scopus:

1.      Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых / А.В. Бурцев, С.О. Рябых, А.О. Котельников, А.В. Губин // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 2. С. 228-235.

2.      Синдромальный подход при оценке хирургической патологии шейного отдела позвоночника / А.В. Бурцев, А.В. Губин, С.О. Рябых, А.О. Котельников, О.М. Павлова // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 2. С. 216-220.

3.      "Hip-Spine" синдром - взгляд на проблему с точки зрения биомеханики / А.О. Котельников, С.О. Рябых, А.В. Бурцев // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 541-549.

4.      Результаты хирургического лечения спондилолистеза тяжелой степени (анализ моноцентровой когорты и обзор литературы) / С.О. Рябых, Д.М. Савин, Е.Ю. Филатов, А.О. Котельников, М.С. Сайфутдинов // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 3. С. 100­111.

5.      Постуральные изменения позвоночно-тазового баланса у пациентов с hip-spine синдромом / А.О. Котельников, С.О. Рябых, А.В. Бурцев // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 1. С. 206-211.

Научные публикации в иных изданиях:

1.Сегментарная нестабильность в поясничном отделе позвоночника при дегенеративно­дистрофических заболеваниях / А.П. Фраерман, А.В. Яриков, А.О. Котельников, И.И. Смирнов, В.А. Леонов, М.В. Хомченков, О.А. Перльмуттер, А.Г. Соснин // Наука и инновации в медицине. 2020. Т. 5, № 3. С. 164-169.

Патенты:

1.      «Динамический внутренний фиксатор позвоночника» (Патент № 194566 РФ, МПК A61B 17/70 (2006.01). Полезная модель. (РФ): заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ» ВТО» им.акад. Г.А. Илизарова. № 2019120506; заявл. 02.07.2019 г.; опубл. : 16.12.2019 г.).

2.           «Способ задне-трансфораминального межтелового спондилодеза при декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника» (Патент № 2 726 399 РФ, МПК A61B 17/70 (2006.01). Описание изобретения к патенту (РФ): заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ» ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. № 2020100853; заявл. 14.01.2020 г.; опубл.: 13.07.2020 г.).

Бердюгин Кирилл Александрович          -                          доктор медицинских наук, ГАУЗ СО «Центр специализированных видов медицинской помощи «Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина», заместитель директора по научной работе.

Павлов Виталий Викторович                   -                доктор медицинских наук, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, научно-исследовательское отделение эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов, начальник.

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (г. Нижний Новгород).

 

Теги: поясничный отдел позвоночника
234567 Начало активности (дата): 09.12.2023 15:27:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  пациент, дегенеративная патология, поясничный отдел позвоночника, таз, тазобедренные суставы
12354567899