Внутрикостный остеосинтез переломов лонных костей таза блокируемыми штифтами

Актуальность исследования

Исследование посвящено актуальной проблеме современной травматологии и ортопедии - оперативному лечению пострадавших с переломами лонных костей таза. 

Проблема включает в себя вопросы не только усовершенствования хирургического лечения, но и определения оптимальной тактики лечения пострадавших при множественной травме опорно-двигательного аппарата, особенно при сопутствующем повреждении передней брюшной стенки, органов брюшной полости. Для решения этих вопросов необходимо дальнейшее улучшение существующих и создание новых методов оперативного лечения повреждений таза с целью достижения хороших функциональных результатов и уменьшения количества осложнений.

Улучшить результаты лечения пострадавших с переломами таза с помощью разработки и внедрения метода внутрикостного остеосинтеза переломов лонных костей блокируемыми штифтами.

Задачи исследования

1.  Изучить эпидемиологию и морфологию переломов лонных костей;

2.  Усовершенствовать традиционный блокируемый штифт с целью выполнения внутрикостного остеосинтеза переломов лонных костей и оценить его механические свойства в сравнении с другими фиксаторами, применяемыми для лечения переломов лонных костей;

3.  Разработать хирургический метод остеосинтеза переломов лонных костей с помощью усовершенствованного блокируемого штифта;

4.  Оценить эффективность разработанного метода по сравнению с консервативным лечением и лечением с использованием наружных стержневых аппаратов;

5.  Определить частоту и характер осложнений предложенного метода лечения в сравнении с консервативным лечением и фиксацией при помощи наружных стержневых аппаратов.

Научная новизна

2.  Разработан хирургический метод оперативного лечения пациентов с переломами лонных костей таза с использованием усовершенствованного блокируемого штифта;

3.  Впервые разработаны приемы эффективной закрытой репозиции перелома лонной кости с помощью стержня;

4.  Впервые проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами лонных костей методом внутрикостного остеосинтеза блокируемым штифтом, консервативным способом и в АНФ.

Практическая значимость работы

Усовершенствованный блокируемый штифт для остеосинтеза переломов лонных костей таза показал свою высокую эффективность, позволив существенно снизить осложнения, возникающие при применении других погружных фиксаторов: переломы имплантата, несостоятельность остеосинтеза, вторичные смещения. Применение разработанного метода позволило снизить травматичность и длительность оперативных вмешательств. Надежный остеосинтез таза купирует болевой синдром и тем самым сокращает сроки реабилитации. Малая травматичность и отсутствие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде позволила эффективно стабилизировать передний отдел таза у пострадавших с повреждением передней брюшной стенки. Учитывая высокую распространенность данной патологии среди трудоспособного населения Российской Федерации, практическое применение разработанного метода оперативного лечения имеет высокую социально-экономическую значимость.

Внедрение в практику

Основные положения диссертации используются в практической работе травматологических отделений: ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва), ГБУЗ ГКБ № 7 им. С.С. Юдина (г. Москва). ГАУЗ ГБ № 1 (г. Брянск); ГКБ Экстренной и скорой медицинской помощи (г. Запорожье, Украина); Городская многопрофильная больница (г. Уральск, Казахстан); КБ № 1 МЕДСИ (г. Москва); КГБУЗ Краевая Клиническая больница №1 (г. Красноярск); КГБУЗ Краевая Клиническая больница №2 (г. Хабаровск); РНИИТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург); Филиал №1 ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова (г. Валдай); Филиал ФГБУ ФНКЦ ФМБА в Крыму (г. Ялта).

Разработанному методу обучены травматологи из лечебных учреждений России, Украины, Казахстана, Венесуэлы, Италии, Германии, Кувейта и Индии на мастер-классах на базе отделения сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Метод включен в образовательную программу НИИ СП им. Н.В. Склифосовского для обучения клинических ординаторов, врачей на рабочих местах и курсантов по теме «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП».

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении современных данных мировой литературы по оказанию помощи пациентам с переломами лонных костей таза, оценки степени изученности и актуальности темы. Для решения задач разработан дизайн диссертационной работы, определен объект исследования, критерии включения и исключения, современные методы исследования (клинический, рентгенологический, компьютерной томографии, ультразвуковой, лабораторный, статистический) и стендовые испытания для изучения механических свойств фиксаторов. В процессе диссертационного исследования проводили анализ историй болезней с изучением анамнеза, механизма получения травмы, а также анализ результатов лечения. Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере при помощи программ STATISTICA 10 и Microsoft Excel 2016.

Положения, выносимые на защиту

1.  Лечение переломов лонных костей с помощью внутрикостных блокируемых штифтов позволяет адекватно восстановить анатомию и стабильность переднего полукольца таза, превосходит консервативное лечение и внешнюю иммобилизацию таза (АНФ) по стабильности фиксации и купированию болевого синдрома;

2.  Применение разработанного метода миниинвазивного остеосинтеза показано при всех нестабильных повреждениях таза в составе которых есть переломы лонной кости;

3.  Метод миниинвазивной репозиции и остеосинтеза блокируемым штифтом при лечении переломов лонных костей характеризуется низкой частотой послеоперационных осложнений и может быть применен на фоне наличия колостом, эпицистостом и дренажей в брюшной полости.

Степень достоверности

Степень достоверности определяется адекватным количеством пациентов в выборке исследования, формированием групп сравнения, адекватными методами исследования, сроками наблюдения пострадавших и корректными методами статистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на конференциях: “Annual Meeting of the Gerhard Kuntscher Society Osteosynthese International 2017” (г. Мюнхен, Германия, 2017); Травматологический форум Сибири и Дальнего Востока «Организационные вопросы травматолого-ортопедической помощи» (г. Красноярск, 2017); “Annual Meeting of the Gerhard Kuntscher Society Osteosynthese International 2018” (г. Познань, Польша, 2018. 

Получен диплом «За лучший устный доклад»); Международная конференция «Современные аспекты и приоритетные направления развития травматологии и ортопедии» (г. Актобе, Казахстан, 2018); «Европейский 

Ортопедический Форум» (г. Москва, 2019); «Пироговский форум травматологов и ортопедов» (г. Москва, 2019); 4-й Всероссийский конгресс «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях» (г. Санкт-Петербург, 2019); Международный травматолого-ортопедический конгресс «Весенние дни ортопедии» (г. Москва, 2019); Межрегиональная научно- практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (г. Москва, 2019);                              19-я межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии и хирургических технологий» (г. Владикавказ, 2019); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием (г. Красноярск, 2019); Научно-практическая конференция «Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания медицинской помощи» (г. Рязань, 2019); “20th European Congress of Trauma and Emergency Surgery” (г. Прага, Чехия, 2019); “6th Annual Meeting of the Health International Conference” GIMFA (г. Тбилиси, Грузия, 2019); Международная выставка «Медицинские технологии и оборудование» (г. Дюссельдорф, Германия, 2019); 4-я Всеукраинская научно­практическая конференция (г. Запорожье, Украина, 2019); “The 39th Annual Meeting of the Israel Orthopaedic Association (IOA)” (г. Тель-Авив, Израиль, 2019); 5-й Юбилейный конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Перспективы импортозамещения в России» (г. Санкт-Петербург, 2020).

Получен диплом номинанта премии города Москвы в области медицины за доклад «Уникальная миниинвазивная технология остеосинтеза переломов костей переднего полукольца таза штифтами с блокированием» (г. Москва, 2019).

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций, получено 2 патента РФ на изобретение.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15 Травматология и ортопедия, область исследования п. 4 - экспериментальная и клиническая разработка методов лечения заболевания и повреждений опорно - двигательной системы и внедрение их в клиническую практику.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 214 страницах машинописного текста включая список литературы и приложения. Текст содержит 119 иллюстраций, 20 таблиц и 9 приложений. Библиографический указатель включает 155 источников, из них 47 отечественных публикаций.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ 

Эпидемиология и морфология переломов лонных костей

Удельный вес переломов костей переднего полукольца, а именно переломов лонных костей в составе переломов всех костей таза составляет 38-80%. Гендерные и возрастные различия в частоте переломов лонных костей: отмечается четырехкратное преобладание случаев переломов лонных костей у пациентов женского пола над мужчинами после 60 лет.

Классификация переломов лонной кости по Nakatani является удобной описательной схемой и основана на определении локализации перелома относительно запирательного отверстия. Переломы лонной кости медиальнее внутреннего края запирательного отверстия относят к переломам I зоны, латеральнее наружного края - III зоны и переломы лонной кости в пределах запирательного отверстия - II зоны. Чаще всего диагностировали переломы во второй зоне 61,8% (n=181), далее в первой 19.8% (n=58) и меньше всего в третьей зоне по Nakatani 18.4% (n=54).

Усовершенствование блокируемого штифта с целью остеосинтеза переломов лонной кости и его механические испытания

В соответсвии сс одной из задач исследования усовершенствован традиционный блокируемый штифт для остеосинтеза. За основу взят блокируемый штифт для остеосинтеза костей предплечья и малоберцовой кости. Фиксатор изготовлен из титанового сплава BT6, разрешенного в медицинской практике, имеет три типоразмера по длине с соответствующей цветовой маркировкой: 110, 120 и 130 мм (Таблица 1)

Таблица 1

Оптимальные размеры штифта для остеосинтеза в зависимости от локализации перелома лонной кости

Штифты и установочный набор изготовлены на предприятии медицинских изделий ООО «НПП Имплант» (г. Казань, Россия) (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Блокируемый штифт для остеосинтеза переломов лонных костей и блокирующие винты (а); штифт в направляющем устройстве (б). Набор инструментов для установки штифта (в).

Сравнили механические характеристики уже принятых в широкую практику погружных фиксаторов (пластина и канюлированный винт) и усовершенствованного блокируемого штифта на искусственных моделях таза “Sawbones” в ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий.

Этапами эксперимента являлись:

1. Измерение прочностных свойств фиксаторов (пластина, винт и блокируемый штифт);

2. Измерение стабильности фиксации перелома лонной кости при остеосинтезе пластиной, винтом и блокируемым штифтом.

На первом этапе оценили характер прочности фиксаторов и измерили амплитуды движения между фиксированными отломками при циклических нагрузках. На втором этапе измерили величину сопротивления при скручивающих деформациях. Дополнительно измеряли ширину щели перелома до и после циклических нагрузок.

В результате выяснили, что фиксационные и прочностные свойства блокируемого штифта занимают промежуточное положение между винтом и пластиной.

Разработан хирургический метод остеосинтеза переломов лонных костей усовершенствованным блокируемым штифтом, который заключается в установке внутрикостного штифта через 1 см разрез в области лонного сочленения и его блокировки через другой 1 см разрез в надлобковой области  (Рисунок 2). Метод предполагает использование С-дуги.

Рисунок 2 - остеосинтез лонной кости с одной стороны (а) и операционные доступы (б); остеосинтез переломов лонных костей с обеих сторон (в) и операционные доступы (г). 1- доступы для ввода штифта; 2 - доступы для блокировки штифта.

Характеристика клинических наблюдений

В исследование включили 214 пациентов с переломами лонных костей таза, находившиеся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2017 по 2019 гг. Средний возраст пациентов составил 41,07±12,96 лет.

Группу 1 составили 76 пациентов, у которых применили консервативный метод лечения. Группу 2 составили пациенты, которых лечили хирургическими методами. Группу 2 разделили на подгруппы: в подгруппе 2А (61 пациент) применяли остеосинтез разработанным блокируемым штифтом; в подгруппе 2Б (77 пациентов) выполнили стабилизацию таза в АНФ.

При статистической обработке между группами не выявили статистически достоверной разницы по возрасту, половому составу и механизму получения травмы (р > 0,05).

Лечение переломов лонных костей таза

Для лечения пациентов оперативным способом использовали разработанный хирургический метод с применением блокируемых штифтов, описанного выше и с применением стержневых АНФ.

Из методов консервативного лечения использовали функциональное лечение, не подразумевавшее какую-либо фиксацию тазового кольца и/или иммобилизацию пострадавшего на длительный период. С первых дней рекомендовали активные движения в стопах, а также сгибания и разгибания в коленных суставах с возрастающей амплитудой по мере снижения интенсивности боли.

Во всех  группах    выполняли  остеосинтез заднего  полукольца канюлированными винтами при наличии показаний.

Результаты лечения

Результаты  лечения сравнивали  по трем  основным  параметрам: рентгенологическим показателям факта консолидации переломов лонных костей с оценкой индекса деформации тазового кольца, оценке болевого синдрома и частоте осложнений.

Таблица 2

Показатели асимметрии и деформации тазового кольца

*ИД - индекс деформации таза; **Ат - асимметрия таза.

Оценку болевого синдрома по шкале ВАШ проводили только у пациентов с сохраняющейся ориентацией в месте, времени и собственной личности, а также возможностью критической оценки своего состояния (Таблица 3). 

Количество таких пациентов составило 190         (88,8%), то есть подавляющее большинство представленной выборки. Остальные 24 пациента ввиду ЧМТ имели ту или иную степень нарушения сознания и критики.

Таблица 3

Показатели болевого синдрома по шкале ВАШ (баллы)

Субъективные данные оценки болевого синдрома самими пациентами показали минимальную интенсивность болевых ощущений в покое во всех сравниваемых группах (р > 0, 1). При поворотах на бок и поднятии прямой ноги на стороне повреждения болевой синдром по сравнению с состоянием покоя значительно более выражен во всех группах в ранние сроки и до операции и не отличался существенно между группами (р > 0, 1). В группе 1 в течение первой недели отметили положительную динамику боли при попытках выполнения поворота на бок и подъеме выпрямленной ноги при ЛФК (р < 0,02).

При внешней фиксации тазового кольца аппаратом прогнозировали лучшие по сравнению с консервативным лечением результаты. Однако уменьшение болевого синдрома зарегистрировали только при поворотах на бок (р = 0,012) и в недостаточной степени для возможности лежать на боку. Статистический анализ не выявил достоверных различий по показателям боли до и после операции в этой группе (р > 0,1).

Выраженная положительная динамика болевого синдрома зарегистрирована среди пациентов после внутрикостного остеосинтеза штифтом. Средние показатели ВАШ при выполнении упражнений и поворотах на бок снизились с 4-5 баллов перед операцией до 1-2 баллов в среднем после нее, разница оценена статистически достоверной (р = 0,001). Миниинвазивный внутрикостный остеосинтез переднего полукольца таза обладал выраженным обезболивающим эффектом, позволяя рано увеличивать физическую активность

Таблица 4

      Длительность анальгетической терапии (сутки)

В группе консервативного лечения ежедневный прием анальгетиков требовался пациентам в среднем в течение 13,4 суток. В подгруппе 2Б, несмотря на проведение фиксации таза этот показатель существенно не уменьшился (12,5 суток, р = 0,14). Самые короткие курсы анальгетической терапии (в среднем 6,6 суток) отмечены в подгруппе 2А, где применяли штифты с блокированием (р < 0,001).

Сроки начала ЛФК в группе погружного остеосинтеза оказались короче в два раза, а сроки начала опоры на нижние конечности сократились более чем в 3,5 раза (Таблица 5).

Таблица 5

Начало активизации пациента от момента госпитализации (сутки)

В группе 1 (консервативное лечение) отсутствовали гнойно-воспалительные осложнения. В подгруппе 2Б с внешней фиксацией таза в 50,6% случаев диагностировали воспаление мягких тканей вокруг винтов Шанца. На фоне такой.

Таблица 6

Частота воспалительных осложнений по группам

Во всей представленной выборке пациентов гипостатические осложнения являлись частым явлением, что можно связать с характером травмы в целом (Таблица 7).  Частота флеботромбоза во всех группах составляла не менее 80%. Все случаи ТЭЛА, представленные в таблице, представляли ТЭ ветвей ЛА и не привели к летальному исходу. Статистически достоверная разница в частоте флеботромбоза обнаружена только между 1 и 2А группами (р = 0,019). Частота пневмоний в группе 1 составила более 35%, в подгруппе 2Б - 28,6% и в подгруппе 2А - 14,8%.

 Статистически достоверные различия выявлены только между 1 и 2А группами (р = 0,011). Пролежни крестца чаще всего появлялись у пациентов группы 1, в меньшей степени в подгруппе 2Б, в подгруппе 2А подобное осложнение встретилось лишь у одного пациента.

Таблица 7

Частота осложнений в группах

Таблица 8

Частота неврологических осложнений по группам

*БКНБ - боковой кожный нерв бедра

Заключение

Лечение переломов лонных костей представляет сложную медицинскую проблему. Консервативный метод лечения требует длительного постельного режима даже на фоне стабилизации задних отделов таза и ведет к развитию гипостатических и инфекционных осложнений. Стабилизация передних отделов таза в АНФ является методом выбора у пациентов с политравмой с нестабильной гемодинамикой с последующей частичной активизацией для профилактики пролежней. Особую группу составляют пациенты с поврежденной передней брюшной стенкой, наличием лапаротомных доступов, эпицистостом, дренажей и колостом. Эти факторы останавливают травматологов от использования хирургических методик стабилизации тазового кольца отдавая предпочтение консервативному методу лечения как вынужденному. Наличие недостатков перечисленных методик привело к созданию нового подхода при фиксации переломов лонных костей: миниинвазивного остеосинтеза лонных костей с помощью блокируемого штифта. Проведен анализ 61 клинического случая его использования, результаты которых сопоставили с консервативным лечением и лечением при помощи АНФ.

Метод позволяет выполнять операции без кровопотери, отличается удобством, малым временем операционного вмешательства и лучевой нагрузки. Нами разработаны оптимальные приемы репозиции смещенных отломков лонных костей.

При оценке рентгенологических показателей все группы пациентов оказались одинаковыми по параметру консолидации переломов, однако исследуемый метод фиксации продемонстрировал значительно более высокие показатели достигнутой стабильности тазового кольца.

Оценка болевого синдрома выявила значительную разницу между группой с применением штифта и группами сравнения. Логичным следствием явилось сокращение использования анальгетиков в группе внутрикостного остеосинтеза в два раза по сравнению с группами сравнения.

Неврологические осложнения оказались характерными только для групп с хирургической стабилизацией таза. Все осложнения, связанные с невропатиями, носили доброкачественный характер и восстанавливались спонтанно.

Выводы:

1.  Среди пациентов с переломами таза, переломы лонных костей имеют место в 92,6% случаев. Чаще всего диагностировали переломы во второй зоне по Nakatani - в 61,8%, затем в первой зоне - в 19,8% и меньше всего в третьей зоне - 18,4%. В 22,9% случаев переломы сочетались с повреждениями органов живота, которые требовали выполнения хирургических доступов, ушивания ран, установки дренажей через переднюю брюшную стенку;

2.  Механическое тестирование усовершенствованного штифта на испытательной машине показало, что по прочностным и фиксационным свойствам он занимает промежуточное положение между пластиной и канюлированным винтом, используемых для остеосинтеза лонных костей. Так, при циклических нагрузках фиксация штифтом продемонстрировала большую устойчивость по сравнению с фиксацией пластиной (0,25 кН против 0,23 кН) и меньшую по сравнению с винтом (0,25 кН против 0,4 кН);

3. В ходе исследования доказано, что остеосинтез блокируемым штифтом является малотравматичным методом с минимально кровопотерей и обеспечивает стабильную фиксацию переломов лонных костей: индекс деформации в послеоперационном периоде в сравнении с консервативным методом и лечением при помощи наружных стержневых аппаратов (0,009±0,007 против 0,03±0,02 и 0,02±0,01 соответственно);

4. Согласно визуальной аналоговой шкале, интенсивность боли после операции в группе с блокируемыми штифтами в среднем оказалась достоверно ниже, чем при консервативном лечении и с помощью наружных стержневых аппаратов. Курс анальгетиков в группе с блокируемыми штифтами оказался значительно короче, по сравнению с группами с консервативным лечением и с помощью наружных стержневых аппаратов (6,6±2,5 суток против 13,4±3,3 и 12,5±3,2 суток соответственно). Применение данного метода позволяют значительно сократить сроки начала активной реабилитации. Так, сроки начала присаживания в кровати в группе с блокируемыми штифтами (2,4±0,97 суток) оказались существенно короче по сравнению с группами с консервативным лечением и с помощью наружных стержневых аппаратов (15,09±3,5 и 14,09±2,5 суток соответственно);

5. Предложенный метод характеризуется низкой частотой осложнений. После остеосинтеза блокируемым штифтом отсутствовали воспаление и нагноение ран в отличие от лечения при помощи наружных стержневых аппаратов. 

Удельный вес пролежней сократился с 21,1% и 13,0% (консервативный метод лечения и наружные стержневые аппараты соответственно) до 1,6% при использовании разработанного метода.

Практические рекомендации

1. При лечении пациентов с множественной и сочетанной травмой и переломами лонных костей необходимо информировать пациента о более быстром восстановлении функции после оперативного лечения переднего полукольца таза блокируемым штифтом;

2. При наличии показания для хирургического лечения переломов лонных костей предпочтительно использовать миниинвазивную репозицию и остеосинтез штифтом ввиду низкой частоты осложнений и хороших показателей обезболивания и динамики активизации;

3. Миниинвазивный остеосинтез блокируемым штифтом можно применять при переломах лонной кости во всех зонах по Nakatani из одного и того же доступа без изменения положения пациента на операционном столе;

4. При невозможности выполнить закрытую репозицию отломков лонной кости посредством АНФ, крючка или репозиции на штифте рекомендуется выполнение открытой репозиции с помощью щипцов через «усеченный» параректальный доступ к лонной кости;

5. Наличие колостомы, эпицистостомы и дренированной брюшной полости не являются противопоказанием для проведения остеосинтеза переломов лонных костей по предложенной методике.

Литература

1. Заднепровский, Н.Н. Эффективность различных компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации таза у пациентов с политравмой на реанимационном этапе / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2014.- №1.- С. 12-18.

2. Заднепровский, Н.Н. Внутреннее кровотечение при переломах костей таза и методы его остановки / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2015.-№2.-Вып. Скорая медицинская помощь.-С.69-73.

3. Заднепровский, Н.Н. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием / А.М. Файн, А.Н. Смоляр, П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».- 2017. - №2. - С.140-144.

4.  Заднепровский, Н.Н. Внутрикостная фиксация переломов лонной кости штифтом с блокированием: первый клинический опыт / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, А.В. Неведров, В.О. Каленский // Травматология и ортопедия России.- 2018.- Т.24, №4.-С. 111-120.

5.  Заднепровский, Н.Н. Патент 2661714 С1 Российская Федерация, МПК⁵¹ A61B 17/58 Способ хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов; заявитель и патентообладатель Н.Н. Заднепровский - №2017128798; заявл. 14.08.2017; опубл. 19.07.2018. - Бюл. №20.-19с.

6.  Заднепровский, Н.Н. Патент 2674825 С1 Российская Федерация, МПК⁵¹ A61B 17/90 Устройство для размещения и фиксации металлического имплантата и отломков костей переднего полукольца таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов; заявитель и патентообладатель Н.Н. Заднепровский - №2017138555; заявл. 07.11.2017; опубл. 13.12.2018. - Бюл. №35.-12с.

7.  Заднепровский, Н.Н. Альтернативные методы фиксации переломов переднего полукольца таза пациентов с политравмой по данным литературы / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Актуальные вопросы травматологии. Достижения. Перспективы: прог., тез. докл., каталог участ. выставки I науч.- практ. конф., г.,Москва, 25-26 фев. 2013г.- М., 2013.- С.72-73.

8.  Заднепровский, Н.Н. Первичные способы фиксации переломов таза у пациентов с политравмой на реанимационном этапе / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой: TRAUMA 2013. Юбилейная междунар. науч.-образов. конф., посв. 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии ИПК ФМБА России, г. Москва, 7-8 ноября 2013 г.-М., 2013. -1 электрон. опт. диск (CD- ROM).

9.  Заднепровский, Н.Н. Лечебная тактика у пострадавших с сочетанной травмой живота и таза / М.М. Абакумов, П.А. Иванов, А.Н. Смоляр, А.М. Файн, Н.Н. Заднепровский // 2-й съезд неотложной медицины: материалы съезда. - М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2013. - С.3.

10. Заднепровский, Н.Н. Оптимизация помощи при политравме. Организационно­методические проблемы и решения / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Материалы Х юбилейного Всерос. съезда травматологов-ортопедов , г. Москва, 16-19 сент. 2014 г.-М., 2014.-С.50-51.

11. Заднепровский, Н.Н. Преимущества и недостатки различных вариантов внешней стержневой фиксации таза у пациентов с политравмой / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Травматология и ортопедия столицы: настоящее и будущее: сб. тез. II конгр. травматологов и ортопедов, г. Москва, 13-14 февраля 2014 г. - М., 2014.

12. Заднепровский, Н.Н. Анализ частоты осложнений у пострадавших с повреждениями костей конечностей и таза на фоне политравмы / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Современные технологии остеосинтеза костей таза, позвоночника, конечностей: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, г. Санкт-Петербург 12-14 февр. 2015 г.-СПб., 2015.-С.42- 43.

13. Заднепровский, Н.Н. Диагностика и лечение повреждений тазового кольца у пострадавших с политравмой / А.М. Файн, П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский // Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, г. Москва, 14-15 мая 2015г. // Кафедра травматологии и ортопедии.- 2015.-№ 1 (13).- С.55-56.

14. Заднепровский, Н.Н. Выбор варианта стержневого аппарата наружной фиксации при неотложной стабилизации таза у пациентов с множественной и сочетанной травмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии: сб. тез. междунар. конф. травматологов-ортопедов «ТРАВМА 2016», Москва, 3-4 ноября 2016 года.- М., 2016.- С.72-73.

15. Заднепровский, Н.Н. Тактика стабилизации тазового кольца у пациентов с травмой органов брюшной полости и переломами таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: материалы науч.- практ. конф., г. Суздаль, 21-22 апреля 2016г.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2016.- (Труды ин-та, Т.236).- С.42-43.

16. Заднепровский, Н.Н. Критерии выбора оптимальных сроков и способов фиксации переломов лонных костей у пострадавших с нестабильными переломами тазового кольца / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Оказание скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе. Достижения и перспективы: материалы Всерос. конф., (г. Казань, 12-13 октября 2017 г.) / редкол. М.Ш. Хубутия, С.С. Петриков, М.Л. Рогаль, Ю.С. Гольдфарб, С.А. Кабанова. - Казань, 2017. - С.101-102.

17. Заднепровский, Н.Н. Лечебный алгоритм у пострадавших с сочетанной травмой живота и таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Травма 2017: мультидисциплинарный подход: сб. тез. междунар. конф., (г. Москва, 3-4 ноября 2017г.). - Воронеж: Научная книга, 2017.- С.44-45.

18. Заднепровский, Н.Н. Тактика стабилизации тазового кольца у пострадавших с сочетанной травмой живота и таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Материалы Евразийского ортопедического форума, (г. Москва, 29-30 июня 2017г.). - М., 2017.

19. Заднепровский, Н.Н. Хирургическая тактика малоинвазивного остеосинтеза перелома тазового кольца у пациентов с множественной и сочетанной травмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Травма 2017: мультидисциплинарный подход: сб. тез. междунар. конф., (г. Москва, 3-4 ноября 2017г.).- Воронеж: Научная книга, 2017.- С.45-46.

20. Заднепровский, Н.Н. Применение миниинвазивных способов фиксации отломков костей у пострадавших с политравмой / П.А. Иванов, В.О. Каленский, Н.Н. Заднепровский // Травма 2017: мультидисциплинарный подход: сб. тез. междунар. конф., (г. Москва, 3-4 ноября 2017г.). - Воронеж: Научная книга, 2017.- С.49-50.

21. Заднепровский, Н.Н. Наружная стержневая фиксации таза у пациентов с множественной и сочетанной травмой: определение оптимального варианта стабилизации тазового кольца / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии Сибири и Дальнего Востока: сб. работ травматологического форума Сибири и Дальнего Востока, (г. Красноярск, 17 - 18 нояб. 2017 г.) / под ред. А.А. Очкуренко. -М.: Эко-Пресс, 2017.-С.58-60.

22. Заднепровский, Н.Н. Особенности применения различных вариантов стержневой фиксации таза у пациентов с политравмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Сб. работ Форума травматологов-ортопедов Северного Кавказа, (г. Владикавказ, 15-16 мая 2017 г.) / под ред. А.А. Очкуренко. - М.: ЭкоПресс, 2017. -С.166-168.

23. Заднепровский, Н.Н. Определение оптимального способа фиксации переломов лонных костей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Актуальные вопросы травматологии-ортопедии Сибири и Дальнего Востока: сб. работ травматологического форума Сибири и Дальнего Востока (г. Красноярск, 17 - 18 нояб. 2017 г.) / под ред. А.А. Очкуренко. -М.: Эко-Пресс, 2017.-С.60-63.

24. Заднепровский, Н.Н. Выбор способа стабилизации переломов лонных костей у пациентов с политравмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях: сб. тез. докл. III Всерос. конгр. с междунар. уч. (г. Санкт- Петербург 16-17 февр. 2018 г.). - СПб.: Человек и его здоровье, 2018. -С.90- 91.

25. Заднепровский, Н.Н. Лечебный алгоритм у пострадавших с сочетанной травмой живота и таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях: сб. тез. докл. III Всерос. конгр. с междунар. уч. (г. Санкт- Петербург 16-17 февр. 2018 г.). - СПб.: Человек и его здоровье, 2018. -С.91- 93.

26. Заднепровский, Н.Н. Выбор способа стабилизации переломов лонных костей у пациентов с множественной и сочетанной травмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов // Достижения российской травматологии и ортопедии: материалы XI Всерос. съезда травматологов-ортопедов (г. Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2018 года): в 3 т. -СПб.: ВВМ, 2018. - Т. II. -С. 289-291.

27. Заднепровский, Н.Н. Применение миниинвазивных способов фиксации отломков костей у пострадавших с политравмой / П.А. Иванов, В.О. Каленский, Н.Н. Заднепровский // Достижения российской травматологии и ортопедии: материалы XI Всерос. съезда травматологов-ортопедов (г. Санкт- Петербург, 11-13 апреля 2018 года): в 3 т. -СПб.: ВВМ, 2018. - Т. II. -С. 308­309.

28. Заднепровский, Н.Н. Оценка эффективности оперативного лечения переломов лонных костей у пожилых пациентов / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, В.О. Каленский, А.В. Неведров // Роль больниц скорой помощи и научно­исследовательских институтов скорой медицинской помощи в снижении предотвратимой смертности среди населения: материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с междунар. уч., (г. Москва, 19-20 октября 2018г.).- М.: НПО ВНМ: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2018.- С.71.

29. Заднепровский, Н.Н. Роль аппаратов наружной фиксации в современном лечении пациентов с переломами переднего полукольца таза / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, В.О. Каленский, А.В. Неведров // Приоровские чтения: сб. работ Всерос. науч.-практ. конф. «Остеосинтез» и конф. молодых ученых, (г. Москва, 3-4 декабря 2018 г.) / под ред. А.А. Очкуренко. - М., 2018. - С. 52-53.

30. Заднепровский, Н.Н. Сравнение прочностных свойств различных вариантов внутренней фиксации переломов лонных костей: биомеханическое исследование / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, В.О. Каленский, А.В. Неведров // Роль больниц скорой помощи и научно-исследовательских институтов скорой медицинской помощи в снижении предотвратимой смертности среди населения: материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с междунар. уч., (г. Москва, 19-20 октября 2018г.).- М.: НПО ВНМ: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2018.- С.69-70.

31. Заднепровский, Н.Н. Место миниинвазивных способов фиксации отломков костей у пострадавших с политравмой / П.А. Иванов, В.О. Каленский, Н.Н. Заднепровский, А.В. Неведров // Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях: сб. тез. докл. IV Всерос. конгр. с междунар. участием (г. Санкт- Петербург 15-16 февр. 2019 г.).-СПб.: Человек и его здоровье, 2019. - С. 103­104.

32. Заднепровский, Н.Н. Новый метод фиксации переломов лонных костей таза у пациентов с множественной и сочетанной травмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, В.О. Каленский, А.В. Неведров // Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях: сб. тез. докл. IV Всерос. конгр. с междунар. участием (г. Санкт- Петербург 15-16 февр. 2019 г.).-СПб.: Человек и его здоровье, 2019. - С. 95-96

33. Заднепровский, Н.Н. Современные возможности лечения переломов тазового кольца у пациентов с политравмой / Н.Н. Заднепровский, П.А. Иванов, В.О. Каленский, А.В. Неведров // Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи: материалы науч. - практ. конф., (г. Рязань, 18-19 апреля 2019 г.). - М. : НПО ВНМ, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, 2019. - С.66-67.

34. Заднепровский, Н.Н. Применение миниинвазивных способов фиксации отломков костей у пострадавших с политравмой / П.А. Иванов, В.О. Каленский, Н.Н. Заднепровский // Роль диагностического комплекса и рентгенэндоваскулярных технологий на госпитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи: сборник тезисов конгресса, объединенного с 19-й межрегиональной научно-практической конференцией с международным участием «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии и хирургических технологий», (Владикавказ, 27­29 июня 2019 г.). - М.: НПО ВНМ; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2019. - (Труды института, Т. 241.). - С.102-103.

35. Zadneprovskiy, N.N. Usage of the blocking nail as a new approach to treat patients with pubic fractures. A case series on patients with anterior pelvic ring fractures / N.N. Zadneprovskiy, P.A. Ivanov // Osteosynthese International 2017 [abstracts оf Annual Meeting of the Gerhard Kuntscher Society, (Munich ^егта^) 13-15 sept. 2017)].- Munich, 2017. - Р.52-53.- OP 60.

36. Zadneprovskiy, N.N. The locking nail technique for osteosynthesis of the pubic fractures in polytrauma patients / N.N. Zadneprovskiy, P.A. Ivanov, V. O. Kalenskiy, A. V. Nevedrov // Osteosynthese International 2018: abstracts оf Annual Meeting of the Gerhard Kuntscher Society, (Poznan (Poland) 6-8 sept. 2018).- Poznan, 2018. - Р.21.

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук                -                      Иванов Павел Анатольевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук                            Бондаренко Анатолий Васильевич

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», 2-е травматологическое отделение, заведующий г. Барнаул

Доктор медицинских наук                                              Солод Эдуард Иванович

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, травматолого-ортопедическое отделение № 1, ведущий научный сотрудник

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации