16.10.2023

Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, осложненной повреждением магистральных сосудов

На протяжении нескольких десятилетий количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых во всем мире, постоянно растет, в связи с чем возрастает потребность в эффективном лечении различных интра- и послеоперационных осложнений

ВВЕДЕНИЕ

Повреждение сосудов при первичном и ревизион­ном эндопротезировании встречается крайне редко, около 0,2 %, но имеет неблагоприятные последствия для пациента и может привести к ампутации или даже летальному исходу [1-4].

A. Norman с соавторами в 1990 г. проанализировали свой опыт пяти случаев повреждения сосудов при то­тальном эндопротезировании и литературных данных в ограниченном англоязычном поиске Medline. Выяв­лено 63 случая сосудистого повреждения, связанного с эндопротезированием тазобедренного сустава. Опре­делены следующие факторы риска: ревизионное эндо­протезирование тазобедренного сустава, левосторон­няя операция, внутритазовая миграция вертлужного компонента эндопротеза [5].

J. Parvizi с соавторами в 2008 г. в своем проспек­тивном исследовании оценили обстоятельства, ча­стоту, характер и исходы, связанные с повреждением сосудов при эндопротезировании тазобедренного и ко­ленного суставов. 11 повреждений сосудов произош­ли после тотального эндопротезирования коленного сустава и 5 - после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Непрямое повреждение было наиболее частым механизмом при тотальном эндопро­тезировании коленного сустава. Напротив, прямое по­вреждение было наиболее распространенным при эн­допротезировании тазобедренного сустава [6].

При подготовке к ревизионному эндопротезирова­нию в случаях пролабирования вертлужного компо­нента и дефектах вертлужной впадины целесообразно провести ряд диагностических исследований, таких как рентгенография таза в прямой, боковой и косой проекциях, КТ в ангиорежиме, МРТ малого таза, ан­гиография сосудов малого таза.

 Причинами неста­бильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава может быть инфекция в области сустава, на­рушение техники имплантации, отсутствие специали­зированной хирургической помощи, диспластический коксартроз [7].

Сочетание глубокой перипротезной инфекции с ми­грацией вертлужного компонента в таз представляет собой ситуацию с высоким риском повреждения вну­тритазовых сосудов [8, 9].

Этиология и клиническая картина острых сосуди­стых поражений в контексте эндопротезирования та­зобедренного сустава варьируют от механической ком­прессии до термического повреждения цементом, от установки до извлечения ретракторов и компонентов (особенно вертлужной впадины) или от гиповолемиче- ского шока, от пульсирующего кровотечения до про­грессирующей гипотензии, ишемии конечностей, боли или псевдоаневризмы [8].

Лечение сосудистого повреждения может быть п

едставлено подвздошно-бедренным, бедренно­бедренным шунтированием, первичной пластикой сосуда, тромбэктомией, эмболэктомией и/или лиги­рованием [5].

В учреждении высокого уровня наличие опытных хирургов-ортопедов, квалифицированных анестезио­логов и сосудистых хирургов, способных выполнять как эндоваскулярные, так и открытые процедуры, по­зволяет проводить раннюю диагностику и лечение ин­траоперационных сосудистых поражений [10].

Цель - продемонстрировать данные клинического, инструментального методов обследования и этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазо­бедренного сустава и осложнениями, связанными с по­вреждением магистральных сосудов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы представляем два случая сосудистых осложне­ний у пациентов с перипротезной инфекцией и мигра­цией компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в полость малого таза. В предоперационном периоде пациентам проводились лабораторные (общеклиниче­ские анализы крови, микробиологическое и гистологи­ческое исследование интраоперационного материала) и инструментальные исследования (рентгенография таза, дуплексное сканирование сосудов нижних конеч­ностей, КТ-ангиография).

Материал через Этический комитет не проводился, так как оценка клинических случаев проведена ретро­спективно, а лечение пациенты проходили в рамках ОМС. Информированные согласия на лечение пациен­тов подписаны во время госпитализации.

Клинический случай 1

Пациентка С., 1967 г.р., поступила в отделение трав­матологии и ортопедии МОНИКИ 08.02.2018 г. с диа­гнозом «Хронический остеомиелит костей, формирую­щих тазобедренный сустав, с выраженной деструкцией вертлужной впадины и бедренной кости слева. Перипро- тезная инфекция левого тазобедренного сустава с неста­бильностью и разобщением компонентов эндопротеза с протрузией вертлужной впадины. Комбинированный дефект левой вертлужной впадины. Правосторонний диспластический коксартроз».

У пациентки имелась сопутствующая патология: сахарный диабет 2 типа. Целевое значение НВА1с < 7,0 %. Артериальная гипертензия 3 ст., очень высо­кий риск. Дислипидемия. Ожирение 1степени.

В анамнезе: по поводу диспластического коксартроза 17.04.2014 г. выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с укорачивающей осте­отомией бедренной кости по T. Paavilainen. Послеопе­рационный период без особенностей. 06.06.14 г. упала дома, почувствовала резкую боль в области левого та­зобедренного сустава, ограничение движений. По месту жительства выполнена рентгенография левого тазобе­дренного сустава, выявлен вывих эндопротеза с дисло­кацией большого вертела. 18.06.2014 года выполнено открытое устранение вывиха и остеосинтез бедренной кости. В 2016 г. отметила выраженный болевой синдром, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. В декабре 2017 г. сформировался свищевой ход с обиль­ным серозным отделяемым. Госпитализирована в ЦРБ по месту жительства. Проведено консервативное лечение с временным положительным эффектом. Свищевой ход имел тенденцию к закрытию. В последующем пациент­ка отметила повышение температуры до 38 градусов. По результатам посева с места жительства роста микро­флоры не обнаружено. В связи с рецидивом перипротез- ной инфекции пациентка госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии для оперативного лечения. Рентгенологически определялась протрузия таза верт­лужным компонентом и краниомедиальная миграция с формированием комбинированного дефекта вертлуж­ной впадины. По результатам КТ с контрастированием выявлено интимное прилежание сосудисто-нервного пучка к мигрировавшему вертлужному компоненту.

21.02.2018     г. проведена операция с привлечением бригады ангиохирургов. Первым этапом осуществлен Пироговский забрюшинный доступ к сосудисто-нервно­му пучку. 

Подвздошные артерии и вены последовательно освобождены от спаек, смещены латерально от мигри­ровавшего вертлужного компонента. В полость малого таза выстоит купол металлической чашки, компонент стабильный. Ревизионными долотами чашка отделена от кости и удалена через тазовый доступ. Затем наруж­ным доступом в области левого тазобедренного сустава с иссечением свищевого хода последовательно обнажен проксимальный отдел бедренной кости. Фрагмент боль­шого вертела качательно подвижен. В связи с глубоким погружением эндопротеза в таз и отсутствием тазобе­дренного промежутка произведен релиз, позволивший визуализировать передний дефект впадины.

Произведена частичная остеотомия верхнего края вертлужной впади­ны с пропилом тела подвздошной кости. Металлическая головка сбита с конуса эндопротеза. Ревизионными до­лотами бедренный компонент дестабилизирован и уда­лен.

 Металлическая головка извлечена из полости. Прок­симальный отдел бедренной кости установлен на входе в вертлужную впадину с формированием подвздошно­бедренного неоартроза со стабилизацией сустава за счет пластики местными тканями. Дренирование раны. Уши­вание раны бедра и паховой области. Длительность опе­рации 5 ч. 50 мин. Кровопотеря 600 мл.

После операции пациентка переведена в реанима­ционное отделение. 22.02.2018 г. пациентка отметила выраженный болевой синдром в области левой ниж­ней конечности. 

Снижение чувствительности в левой голени и стопе с отсутствием пульсации на a. d. pedis. Выполнено ДС + ЦК артерий нижних конечностей - тромбоз бедренной артерии слева. 

Пациентка экстрен­но подана в операционную.

22.02.2018     г. выполнена операция - тромбэктомия из бедренной артерии, пластика глубокой артерии бе­дра (пластика заплатой устья ОБА слева). Пульсация на a. d. pedis отчетливая. По данным контрольного ДС + ЦК - кровоток магистральный.

С целью профилактики ОПН 22.02.2018 г. выпол­нена операция - фасциотомия левой голени.

С учетом высокого уровня миоглобина (более 1000) проведен плазмаферез. Проводилась антикоагулянтная терапия, местное лечение послеоперационных ран, анти­биотикотерапия (цефоперазон-сульбактам, линезолид).

24.02.2018     г. пациентка переведена из РО в отделе­ние травматологии и ортопедии. В динамике отмечено снижение уровня миоглобина до нормальных значе­ний.

 Креатинин, мочевина в динамике не повышались. Выполнено удаление дренажей в области сосудистых доступов. В области левого тазобедренного сустава дренаж удален 27.02.2018 г.

По результатам интраоперационного посева роста микрофлоры не обнаружено.

В послеоперационном периоде у пациентки диа­гностирована компрессионно-ишемическая невропа­тия седалищного, малоберцового, большеберцового нервов слева с грубыми нарушениями двигательной функции. Нейропатическая боль.

В отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ проводилось местное лечение послеоперационных ран, иммобилизация левой нижней конечности деро­тационным сапожком, антибиотикотерапия (цефопе- разон-сульбактам 2 г. 3 раза в сутки, линезолид 600 мг 2 раза в сутки), антикоагулянтная терапия (бемипарин натрия 0,6 ЕД 1 раз в сутки), гипотензивная терапия (амлодипин 10 мг 1 раз в сутки, энап 5 мг 2 раза в сут­ки, ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки, терапия, назначенная неврологом, обезболивание, про­филактика пролежней, профилактика застойных явле­ний в легких, ЛФК. Пациентка активизирована, обуче­на ходьбе на ходунках (рис. 1, 2).

 

Клинический случай 2

Пациентка Щ., 1954 г.р., поступила в отделение травматологии и ортопедии МОНИКИ 26.11.2020 г. с диагнозом «Миграция укрепляющей конструкции в полость малого таза, нестабильность и разрушение фланца протрузионного кольца Бурх-Шнайдер. Пери- протезная инфекция левого тазобедренного сустава». У пациентки имелась сопутствующая патология: ги­пертоническая болезнь 2 ст., риск 3, язвенная болезнь желудка, ремиссия, поверхностный гастрит, вне обо­стрения, постгеморрагическая анемия.

Из анамнеза: в 2006 г. оперирована в Федеральном центре по поводу коксартроза левого тазобедренного сустава, выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Послеоперационный период - без особенностей. В 2010 г. появились боли в левом тазобедренном суставе. За медицинской по­мощью не обращалась. В 2012 г. по результатам кон­трольной рентгенографии отмечена нестабильность вертлужного компонента эндопротеза. В 2013 г. по по­воду нестабильности вертлужного компонента эндо­протеза левого тазобедренного сустава и обширной полости там же выполнено ревизионное эндопротези­рование левого тазобедренного сустава с установкой укрепляющей конструкции. Через 2 недели после вы­писки открылся свищевой ход с серозно-гнойным от­деляемым. Лечилась консервативно, через месяц свищ закрылся. С 2013 по 2020 г. боли сохранялись, ходь­ба с использованием дополнительных средств опоры (костыли). За медицинской помощью не обращалась. 14 октября 2020 г. обратилась в ЦРБ по месту житель­ства по поводу болей в области левого тазобедренного сустава. В амбулаторных условиях выполнена пункция левого тазобедренного сустава, эвакуирована гемор­рагическая жидкость в большом объеме. Отправлена под наблюдение травматолога по месту жительства. 25.10.2020 г. госпитализирована в терапевтический стационар той же ЦРБ по поводу анемии. Проводи­лось консервативное лечение, переливание эритро­цитарной массы, однако положительной динамики не было. 06.11.2020 г. переведена в травматологическое отделение с перипротезной инфекцией левого тазобе­дренного сустава. Выполнено вскрытие, дренирова­ние абсцесса. Проведена антибиотикотерапия, мест­ное лечение. По данным эзофагогастродуоденоскопии от 17.11.2020 г. - язва желудка, по результатам кон­трольной эзофагогастродуоденоскопии 24.11.2020 г. - поверхностный гастрит.

26.11.2020 г. пациентка переведена в отделение травматологии и ортопедии МОНИКИ. Пациентке вы­полнена УЗДГ сосудов нижних конечностей, КТ таза в ангиорежиме. По результатам дообследования диа­гностировано повреждение наружной подвздошной ар­терии, илеофеморальный тромбоз слева. 27.11.2020 г. по экстренным показаниям выполнена операция. Пер­вым этапом бригада сосудистых хирургов выполнила бедренно-бедренное справа-налево шунтирование, из люмботомического доступа лигирована и ушита левая наружная подвздошная артерия (НПА) в обла­сти дефекта задней стенки. Следующим этапом орто­педическая бригада провела удаление укрепляющей конструкции вертлужной впадины эндопротеза левого тазобедренного сустава. С учетом длительности опе­рации, с целью исключения увеличения кровопотери и длительности операции, стабильную ножку эндопро­теза левого тазобедренного сустава решено не удалять. Длительность операции составила 6 часов 10 минут. Кровопотеря - 1300 мл. По результатам интраопераци­онного посева - P. mirabilis.

В послеоперационном периоде проводилось местное лечение послеоперационной раны, анти­биотикотерапия (тигециклин с 28.11.2020, цефопера- зон-сульбактам с 03.12.2020), тромбопрофилактика (ге­парин с 28.11.2020 по 02.12.2020, эликвис 5 мг ^х 2 р/с с 02.12.2020 г., аспирин с 03.12.2020 г.), инфузионно- трансфузионная терапия, ЛФК.

По результатам контрольной УЗДГ сосудов ниж­них конечностей от 01.12.2020 г. кровоток слева бли­же к магистральному, сохраняется илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности.

В последующем у пациентки отмечено рецидиви­рующее течение перипротезной инфекции левого тазо­бедренного сустава.

12.07.2022     г. пациентка госпитализирована в ОТО МОНИКИ для удаления бедренного компонента эндо­протеза левого тазобедренного сустава, формирование опорного неоартроза. По результатам посева - S. aureus.

15.07.2022     г. выполнена операция - расширенная вертельная остеотомия левой бедренной кости, удале­ние стабильного бедренного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава, тщательная хирурги­ческая санация очага септического воспаления, стаби­лизация сустава местными тканями с формированием подвздошно-бедренного неоартроза.

В послеоперационном периоде проводилось мест­ное лечение послеоперационной раны, антибио­тикотерапия (клиндамиин 600 мг ^х 3 раза в сутки; ципрофлоксацин 400 мг ^х 2 раза в сутки), тромбопро­филактика (парнапарин натрия 0,4 ЕД х 1 раз в сутки), инфузионно-трансфузионная терапия, ЛФК. Активи­зация пациентки с использованием дополнительных средств опоры (ходунки) (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационное фото и рентгенограммы таза пациентки Щ., 1954 г.р. Ds: миграция укрепляющей конструкции в полость малого таза, нестабильность и разрушение фланца протрузионного кольца Бурх-Шнайдер, состояние после первичного эндопроте­зирования левого тазобедренного сустава от 2006 г., ревизионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава от 2013 г.: а - до операции,; б - бедренно-бедренное справа-налево шунтирование; в - неполное удаление компонентов эндопротеза; г - после удаления стабильного бедренного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава, окончательной санации очага воспаления и стабилизации мягкими тканями

РЕЗУЛЬТАТЫ

В первом клиническом случае, у пациентки С., 1967 г.р., воспалительный процесс купирован, достиг­нута стойкая ремиссия, однако перспектив для реви­зионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава нет: выраженная потеря костной ткани в об­ласти левого тазобедренного сустава, высокие риски рецидива перипротезной инфекции, сохраняющиеся явления нейропатии седалищного, малоберцового, большеберцового нервов слева. Пациентка продолжает передвигаться при помощи ходунков и получает курсо­вое реабилитационное лечение.

Во втором клиническом случае у пациентки Щ., 1954 г.р., воспалительный процесс в настоящий момент купирован. Ревизионное эндопротезирование связано с высоким риском рецидива перипротезной инфекции, наличием массивных костных дефектов вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости сле­ва. Продолжается курс реабилитационного лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - это операция, которая требует тщательного планирования и междисциплинарного подхода.

Возникновение сосудистых осложнений при пер­вичном и ревизионном эндопротезировании тазобе­дренного сустава может привести к инвалидности пациента или летальному исходу [11]. Распространен­ность сосудистых осложнений, по данным литературы, составляет около 0,25 % [12]. Повреждения сосудов, если они имеют место, встречаются в два раза чаще у женщин и чаще всего поражают левую наружную подвздошную артерию (48 %) или бедренную артерию (23 %). Тромбоэмболические осложнения (46 %) явля­ются наиболее частым повреждением сосудов, за ними следуют разрывы (26 %), псевдоаневризмы (25 %) и артерио-венозные фистулы (3 %) [5].

При протрузии вертлужной впадины существует риск повреждения анатомических структур в полости малого таза, вызванного миграцией вертлужного компо­нента, цемента или даже головки и ножки имплантата. Обычно это наблюдается при дефектах вертлужной впа­дины, классифицируемых как тип III B по Paprosky [13].

Когда нет возможности извлечь имплантат из привыч­ного доступа, возникает необходимость в использовании дополнительного доступа [14]. Типичным доступом, ре­комендуемым в литературе, является разрез по гребню подвздошной кости (Letoumel-Judet). Затем проводят рас­сечение подвздошной мышцы с сохранением целостно­сти структур подбрюшинного пространства [15].

В наших двух случаях в предоперационном обсле­довании выполнена рентгенография и КТ в ангиоре­жиме для исключения/подтверждения повреждения наружной подвздошной артерии. В первом случае имелось интимное прилежание сосудисто-нервного пучка к мигрировавшему вертлужному компонен­ту. Во втором случае - повреждение наружной под­вздошной артерии.

Для спасения жизни и конечности прибегают к со­судистому восстановлению артериального кровотока: тромбэктомия, шунтирование [16].

В первом клиническом случае у пациентки после удаления компонентов эндопротеза в раннем послео­перационном периоде отмечен артериальный тромбоз бедренной артерии. После тромбэктомии бедренной артерии и в связи с наличием илеофеморального тром­боза, чтобы избежать острой почечной недостаточно­сти и развития компартмент-синдрома [17], выполнена фасциотомия и проведен плазмаферез.

Тщательная предоперационная подготовка у па­циентов с нестабильностью компонентов эндопро­теза тазобедренного сустава, в том числе миграция вертлужного компонента в полость таза в сочетании с перипротезной инфекцией, позволяет избежать та­кого серьезного осложнения как повреждение маги­стральных сосудов. Лечение таких пациентов должно осуществляться в многопрофильном медицинском уч­реждении с привлечением специалистов по гнойной остеологии, сосудистой хирурги, анестезиологии-реа­ниматологии, рентгенодиагностики, эндоваскулярной хирургии, клинической фармакологии.

Во втором клиническом случае у пациентки с по­вреждением наружной подвздошной артерии выполне­но бедренно-бедренное справа-налево шунтирование, из люмботомического доступа лигирована и ушита ле­вая наружная подвздошная артерия.

Хирургические методы лечения протрузии верт­лужной впадины менялись с годами вместе с развити­ем техники и приобретением хирургического опыта. Сегодня хирургам доступен ряд вариантов реконструк­ции, которые были гораздо менее распространены и доступны десять или пятнадцать лет назад, и эффек­тивность их использования в то время только исследо­валась и обсуждалась [14, 18].

Однако наличие перипротезной инфекции име­ет крайне высокий риск ее рецидива, требующего двухэтапных, трехэтапных оперативных вмеша­тельств. Но, когда имеется дефицит костной струк­туры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, приходится завершающим этапом выполнять операцию Гирдлестоуна, которая приводит к суще­ственному снижению функциональной адаптации пациентов [19].

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.      Ratliff AH. Arterial injuries after total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1985;67(4):517-8. doi: 10.1302/0301-620X.67B4.4030843

2.      Wasielewski RC, Crossett LS, Rubash HE. Neural and vascular injury in total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 1992;23(2):219-35.

3.  Nachbur B, Meyer RP, Verkkala K, Zurcher R. The mechanisms of severe arterial injury in surgery of the hip joint. Clin Orthop Relat Res. 1979;(141):122-133.

4. Barrack RL. Neurovascular injury: avoiding catastrophe. J Arthroplasty. 2004;19(4 Suppl 1):104-7. doi: 10.1016/j.arth.2004.02.013

5. Shoenfeld NA, Stuchin SA, Pearl R, Haveson S. The management of vascular injuries associated with total hip arthroplasty. J Vasc Surg. 1990;11(4):549-555. doi: 10.1016/0741-5214(90)90301-P

6. Parvizi J, Pulido L, Slenker N, Macgibeny M, Purtill JJ, Rothman RH. Vascular injuries after total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23(8):1115- 21. doi: 10.1016/j.arth.2008.02.016

7. Прохоренко В.М., Машков В.М., Мамедов А.А., Долгополов В.В. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза. Acta Biomedica Scientifica. 2013;(6):49-58.

8. Wera GD, Ting NT, Della Valle CJ, Sporer SM. External iliac artery injury complicating prosthetic hip resection for infection. J Arthroplasty. 2010;25(4):660.e1-4. doi: 10.1016/j.arth.2009.03.006

9. Moura DL, Moreira M, Antunes L, et al. External iliac artery laceration caused by hip prosthesis migration. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019;54(5):597-600. doi: 10.1016/j.rbo.2017.09.020

10.    Giaretta S, Micheloni GM, Mosconi F, et al. A vascular lesion in hip revision arthroplasty: a case report. Acta Biomed. 2021;92(S3):e2021031. doi: 10.23750/abm.v92iS3.11818

11.    Beguin L, Feugier P, Durand JM, et al. Risque vasculaire et arthroplastie totale de hanche [Vascular risk and total hip arthroplasty]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87(5):489-98.

12.    Smith DE, McGraw RW, Taylor DC, Masri BA. Arterial complications and total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2001;9(4):253-7. doi: 10.5435/00124635-200107000-00005

13.    Ahmad MA, Biant LC, Tayar R, et al. A manoeuvre to facilitate acetabular component retrieval following intra-pelvic migration. Hip Int. 2009;19(2):157-9. doi: 10.1177/112070000901900215

14.    Kotela A, Lorkowski J, Chmielewski D, et al. Revision hip arthroplasty in patient with acetabulum migration into subperitoneal space-a case report. Medicina (Kaunas). 2020;57(1):30. doi: 10.3390/medicina57010030

15.    Girard J, Blairon A, Wavreille G, et al. Total hip arthroplasty revision in case of intra-pelvic cup migration: designing a surgical strategy. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97(2):191-200. doi: 10.1016/j.otsr.2010.10.003

16.    Preston JS, Mennona S, Kayiaros S. Phlegmasia cerulea dolens and external iliac vein disruption after revision total hip arthroplasty. Arthroplast Today. 2017;4(4):401-406. doi: 10.1016/j.artd.2017.09.005

17.    Mesfin A, Lum YW, Nayfeh T, Mears SC. Compartment syndrome in patients with massive venous thrombosis after inferior vena cava filter placement. Orthopedics. 2011;34(3):229. doi: 10.3928/01477447-20110124-23

18.    Волошин В.П., А.Г. Галкин, Ошкуков С.А. и др. Аддитивные технологии у пациентов с обширными дефектами костей нижних конечно­стей. Гений ортопедии. 2021;27(2):227-231. Doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-227-231

19.    Ошкуков С.А. Хирургическое лечение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов: дис. ... канд. мед наук. М.; 2017:153. 

Информация об авторах:

1. Сергей Александрович Ошкуков - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

2. Дмитрий Александрович Шавырин - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой, руководитель отделения

3. Виктор Парфентьевич Волошин - доктор медицинских наук, профессор кафедры

4. Константин Васильевич Шевырев - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

5. Дмитрий Владимирович Мартыненко - кандидат медицинских наук, доцент кафедры

6. Анатолий Гериевич Галкин - травматолог-ортопед

7. Роман Николаевич Ларьков - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением, заведующий кафедрой

8. Юрий Юрьевич Колесников - младший научный сотрудник

9. Сергей Сергеевич Загаров - научный сотрудник, доцент кафедры

10.    Павел Егорович Останин - клинический ординатор

Вклад авторов:

Ошкуков С.А. - оперативное лечение, сбор и обработка материала, анализ и интерпретация полученных данных, подготовка текста. 

Шавырин Д.А. - оперативное лечение, редактирование.

Волошин В.П. - оперативное лечение, редактирование.

Шевырев К.В. - оперативное лечение, редактирование.

Мартыненко Д.В. - анализ и интерпретация полученных данных, редактирование.

Галкин А.Г. - анализ и интерпретация полученных данных, редактирование.

Ларьков Р.Н. - оперативное лечение, редактирование.

Колесников Ю.Ю. - оперативное лечение, редактирование.

Загаров С.С. - оперативное лечение, редактирование.

Останин П.Е - редактирование материала, подготовка текста.

Теги: эндопротезирование
234567 Начало активности (дата): 16.10.2023 12:37:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ревизионное эндопротезирование, повреждение сосудов, перипротезная инфекция тазобедренного сустава, опера¬ция Гирдлестоуна
12354567899