04.10.2023

Сопроводительная терапия при хирургическом лечении патологических переломов длинных костей и застарелых переломов вертельной области

При хирургическом лечении у 70% пациентов с застарелыми патологическими (метастатическими) переломами вертельной области и длинных костей при наличии иммунодефицита развиваются послео­перационные гнойно-воспалительные процессы [1-4]. Для повышения эффективности проводимого хирурги­ческого лечения была разработана сопроводительная терапия, позволяющая купировать проявления хирур­гического стресса и травмы, а также активировать психоэмоциональный статус и восстановительные процессы организма пациентов, убрать нежелатель­ные симптомы и тем самым повысить качество жизни больных. В этом заключается актуальность проведения хирургического лечения у столь тяжелого контингента больных. С 1950-1970-х годов XX века по настоящее время в СССР и России получили развитие исследо­вания препаратов адаптогенов и иммунорегуляторов природного происхождения, в том числе использова­ние их в хирургии и в онкологии [5, 6].

Фармакологические свойства адаптогенов позво­ляют при необходимости применять их в сочетании с любыми средствами симптоматической терапии, они также безопасно длительно могут использовать­ся практически здоровыми людьми при подготовке к интенсивной профессиональной деятельности, для повышения работоспособности, снижения последствий различных видов травмы (и плановых оперативных вмешательств), ускорения восстановления нарушен­ных структур и функций. В результате адаптивной фар­макотерапии исходно формируется высокий потенци­ал репаративной и стресс-лимитирующей и системы, предупреждающих и ограничивающих дальнейшее повреждающее действие факторов физической, хими­ческой и биологической природы. Влияние адаптогена на ключевые механизмы адаптации определяется, прежде всего, процессами повышения и координацией информационно-энергетического потенциала орга­низма, адаптивного синтеза белков, активности анти­оксидантных систем, восстановлением нейроэндок­ринной регуляции, иммунитета и антиинфекционной устойчивости организма [2, 5, 7].

Непосредственное участие природных биорегуля­торов в рассмотренных процессах служит обоснова­нием целевого использования быстродействующих адаптогенов в качестве основных или дополнительных средств для адаптивной профилактики и коррекции различных стрессорных патологических состояний на молекулярно-генетическом уровне. Клинические наблюдения больных в течение более 20 лет под­

твердили комплексное защитное и восстановительное действие адаптогенов [2, 5, 8].

Известно, что основными ферментами антиокси­дантной защиты организма являются каталаза, перок- сидаза и супероксиддисмутаза, которые при хирурги­ческой травме значительно нарушаются [9, 13].

Отечественными учеными предложен уникальный способ фармакологической стимуляции антиоксидан­тных механизмов защиты организма. Прогрессивные фармакологические агенты являются высокоэффек­тивными в эксперементальной и практической клини­ке как геропротекторы, проявляющие свойства анти­канцерогенов, радиопротекторов и биомодулирующих веществ.

В основе механизма действия таких морфологичес­ких средств лежит влияние на окислительно-восстано­вительный потенциал воды и макромолекул. Сейчас разработаны новые способы получения веществ с нуж­ными показателями окислительно-восстановительно­го потенциала, которые безвредны для организма и созданы на основе обычной воды — это ионно-акти­вированные водные средства или электрохимические активированные водные средства [6, 10, 12].

Актуальной задачей в настоящее время является программа ускоренного восстановления хирургичес­ких больных (fast track surgery) с позиций доказатель­ной медицины и мультидисциплинарного подхода. Особенно это важно для пациентов пожилого возраста, у которых длительное пребывание в стационаре несет за собой колоссальный психоэмоциональный стресс, что приводит к иммуносупрессии с последующими инфекционными осложнениями [1, 2, 11].

Цель исследования: улучшить эффективность хирургического лечения и качество жизни паллиа­тивных пациентов с патологическими (метастатичес­кими) переломами длинных костей и застарелыми переломами вертельной области с применением ори­гинальной авторской сопроводительной терапии.

материали методы

Обследованы 177 больных, которых разделили на две группы — основную и группу сравнения. В основ­ную группу были включены 72 пациента, в группу сравнения — 105. Мужчин было 110, женщин — 67. Возраст пациентов — от 35 до 90 лет. Основная груп­па получала хирургическое лечение с применением новой сопроводительной терапии наряду с базисной, а группа сравнения — только хирургическое лечение и базисную терапию. Хирургическое лечение названных пациентов было проведено с 2019 по 2021 г. в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова в отделении № 1 травматологии и ортопедии и в отделении № 2 травматологии и орто­педии ГКБ им. С.С. Юдина. Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартных мето­дов вариационной статистики (критерий Стьюдента, точный метод Фишера, с коррекцией по Yate, коэф­фициент корреляции Спирмена) с использованием пакета программ «Statistica». Достоверными считались различия с вероятностью не менее 95%, т.е. р<0,05.

В табл. 1 представлены диагнозы и виды хирурги­ческих операций в основной и группе сравнения.

Для быстрого восстановления пациентов в ран­нем послеоперационном периоде fast track surgery с патологическими (метастатическими) переломами длинных костей, перенесших интраоперационное индивидуальное металлополимерное экспресс-эндо­протезирование, и больных с застарелыми патологи­ческими переломами вертельной области, перенесших эндопротезирование либо остеосинтез применялась сопроводительная терапия в виде использования адаптогена экстракта Алтайского (регистрационный № 000065/01 от 21.03.2007 г.) в сочетании с ионно­активированным раствором анолитом нейтраль­ным (АНК — регистрационный № ЛС-002150 от 21.03.2012 г.) — антисептиком и антиоксидантом.

Методика заключалась в следующем: за сутки до операции начинался прием адаптогена экстракта Алтайского по 15 мл с разведением в 30 мл ионно­активированного водного раствора (pH=7,4); окисли­тельно-восстановительный потенциал (ОВП)=+750 мВ. После удаления опухоли операционную рану обраба­тывали анолитом нейтральным с параметрами pH=7,4; ОВП=+750 мВ, в количестве 1000 мл. Длительность обработки анолитом нейтральным послеоперацион­ной раны — 3 мин. В течение 10 суток после операции больные получали адаптоген экстракт Алтайский по вышеуказанной схеме [5, 10].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного лечения определялись по иммунологическим, функциональным показателям, уровню качества жизни и выживаемости. Была полу­чена наглядная положительная картина нормализации вышеуказанных параметров. Быстрое восстановление после хирургического лечения fast track surgery с при­менением сопроводительной терапии в первую оче­редь проявилось в устранении нежелательных симпто­мов и сокращении времени пребывания в стационаре в раннем послеоперационном периоде.

Функциональное состояние — двигательная активность пациента — оценивалась по критериям: «хорошо» — передвигается в домашних условиях без дополнительной опоры, на улице пользуется палоч­кой, болевой синдром отсутствует, объем движений в суставе не менее 50-70% от нормы; «удовлетвори­тельно» — ходит с использованием трости или одного костыля, боли испытывает редко, может себя обслу­живать, объем движений не менее 30-50% от нормы; «плохо» — выраженное ограничение движений, ходит с помощью костылей, нуждается в постороннем уходе.

В табл. 2-4 показана эффективность сопроводи­тельной восстановительной терапии в виде адаптоге- на экстракта Алтайского и антисептика анолита ней­трального при хирургическом лечении паллиативных пациентов с патологическими переломами длинных костей и застарелыми переломами вертельной области бедренной кости. Их оценивали по следующим имму­нологическим показателям (клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, фагоцитоз).

В результате применения экстракта Алтайского и антисептика анолита нейтрального отмечалась норма-

Таблица 1

Диагнозы и виды хирургических операций

Диагноз	Вид операции		Количество пациентов
		Основная группа		Группа сравнения
		n	%	n	%
Патологические (метастатические) переломы длинных костей	Металлополимерное индивидуальное экспресс­эндопротезирование диафизов длинных костей	40	55,6	73	69,5
Застарелые патологические переломы вертельной области	Эндопротезирование, остеосинтез	32	44,4	32	30,5

Таблица 2

Содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов до и после лечения

Параметры	Нормативные	Основная группа, % содержание		р	Группа сравнения,% содержание		р
	показатели (в %, М±1,5 сигмы)	До лечения	После лечения		До лечения	После лечения
CD3	62-74	51,7+2,0	67,1+2,3	<0,05	50,3+1,9	53,3+3,1	<0,05
CD4	36-47	29,3+1,8	45,6+2,1	0,001	27,5+2,3	32,2+2,7	0,001
CD8	26-31	23,9+0,7	29,7+0,8	<0,05	24,2+1,5	23,5+0,9	<0,05
CD4/QU8	1,6-1,9	1,3+0,2	1,8+0,3	<0,05	1,2+0,3	1,4+0,2	0,021
CD20	5-15	2,4+0,4	10,0+2,3	<0,05	3,5+1,3	8,4+2,1	0,043
CD16	9-20	8,3+0,5	19,4+2,2	0,01	7,3+1,2	15,8+1,0	0,007
CD56	0,1-5	7,2+0,2	5,4+2,8	<0,05	8,3+1,5	7,8+0,7	<0,05

Примечание: в таблице представлены значения M±m, р - статистически значимые различия при сравнении со значениями показателей в группе здоровых лиц (нормативные показатели)лизация практически всех исходно сниженных пара­метров клеточного иммунитета: Т-, В-, ЕК-, Т-хелпе- ров, Т-киллеров; в группе сравнения нормализовался только исходно сниженный уровень В-лимфоцитов, естественных киллеров.

Параметры гуморального иммунитета в основной и группе сравнения представлены до и после лечения в табл. 3.

При применении сопроводительной терапии досто­верно наблюдалось значительное улучшение показа­телей гуморального иммунитета в основной группе по сравнению с группой сравнения.

Проведена оценка фагоцитарного звена иммуните­та до и после лечения (табл. 4).

Как следует из табл. 4, у обследованных пациен­тов до лечения отмечено снижение всех параметров фагоцитоза (по сравнению с нормой, р<0,05), после лечения в группе сравнения все показатели фагоцито­за пришли к норме, в группе сравнения (без примене­ния иммуномодуляторов) — фагоцитоз был угнетен.

Таким образом, с применением сопроводительной терапии наблюдалась нормализация параметров CD8 лимфоцитов, повышалось число киллеров (маркер CD56), лимфоцитов (маркер готовности к апоптозу) (табл. 2). Восстановились параметры гуморального иммунитета (табл. 3). Параметр среднемолекулярных циркулирующих иммунных комплексов — пришел к норме в основной группе.

На 7-10-е сутки после применения сопроводитель­ной терапии оптимизировалась функциональная зна­чимость нейтрофильных гранулоцитов, в результате произошло повышение и нормализация завершеннос­ти фагоцитоза (табл. 2) в основной группе. В группе сравнения функциональная картина фагоцитоза ней­тральных гранулоцитов не приходила в норму. При изучении параметров иммунного статуса наблюдалось снижение Т-киллеров в обеих группах. На 10-е сутки в основной группе возросла масса клеток киллеров и одновременно произошла нормализация их с CD56 параметром.

В группе сравнения подобного не наблюдалось.

Таким образом, различия в массе киллеров и CD56 параметров, которые продуцируют восстановитель­ные цитокины, наблюдались увеличенными в группе сравнения и пришли к норме в основной.

Апоптоз клеток в виде их элиминации был, практи­чески, не активен в группе сравнения, по сравнению с основной, где применялась иммунокоррекция.

Активная функция фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов в группе сравнения, где не применя­лась сопроводительная терапия, не нормализовалась (табл. 4).

Коррекция восстановительных процессов экстра­ктом Алтайским совместно с анолитом нейтральным нормализовала иммунологические параметры, пред­ставленные в табл. 2. Значительно сократилось время пребывания в стационаре, оно составило 10,5±2,6 кой- ко-дня, а в группе сравнения — 28,7±4,3 койко-дня, что говорит о выполнении программы ускоренного выздо­ровления fast track surgery у пациентов основной груп­пы. Послеоперационных осложнений в виде нагноения раны в основной группе отмечено не было, а в группе сравнения имело место у 45 пациентов (25,4%).

Данные параметров табл. 4 свидетельствуют о том, что применение экстракта Алтайского совместно с анолитом нейтральным повысило бактерицидную, фагоцитарную и хемилюминесцентную активность лейкоцитов, которая стимулировала образование антител (повысился уровень иммуноглобулина IgG). Увеличился уровень иммуноглобулина IgA, что гово­рит о продолжении заживления операционной раны и умеренном воспалительном процессе. У всех пациен­тов основной группы послеоперационная рана зажи­вала первичным натяжением. В группе сравнения у 45 больных (25,4%) наблюдались послеоперационные инфекционные осложнения в виде нагноения после­операционной раны, которые заживали вторичным натяжением в течение 1-2 месяцев. Повышение тем­пературы у пациентов основной группы до 37,5°С наблюдалось в течение 1-3 суток после операции, с постепенной нормализацией к 5-м суткам. У пациен­тов группы сравнения температура нормализовалась в течение 10-12 суток, а у некоторых — 2-3 недели.

Таблица 3

Содержание трех классов иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов до и после лечения (гуморальный иммунитет)

Параметры	Норма, М±1,5	Основная группа, М±т		Группа сравнения, М±т
	сигмы	До	После	До	После
		лечения	лечения	лечения	лечения
IgA	0,9-4,5	2,1±0,8	4,3±1,4	1,8±0,1	2,8±1,3
IgM	0,6-2,5	1,7±0,1	0,9±1,2	1,3±2,7	1,4±3,1
IgG	8,0-18,0	11,3±0,7	10,8±2,4	12,1±1,3	14,5±0,3
Среднемо­ лекулярные циркулирующие иммунные комплексы	55-60	28,1±10	31,4±10	31,2±18,0	34,2±15

Примечание: статистическая значимость различия показателей (р<0,05) Note: reliability of differences in indicators (p<0.05)

Таблица 4

Показатели фагоцитоза до и после лечения

Параметры	Норма,	Основная группа, М±т		Группа сравнения, М±т
	М±1,5 сигмы	До	После	До	После
		операции	операции	операции	операции
Содержание фагоцитирующих клеток, %	65-88	62,1±2,2	70,1±1,5	63,4±1,8	55,3±1,4
Индекс фагоцитоза	2,3-3	1,87±0,7	2,8±0,4	1,9±1,5	2,2±2,7
Завершаемость фагоцитоза	>1	0,85±0,01	0,98±0,05	0,78±0,03	0,85±0,08

Примечание: статистическая значимость различия показателей (р<0,05) Note: reliability of differences in indicators (p<0.05)

Восстановительный период у пациентов основной группы протекал без особенностей и осложнений. Пациенты начинали двигаться на 2-е сутки после операции и были выписаны из клиники на 10-11-е сутки. Средний койко-день составил 10,5±2,6 (р<0,05). Пациенты группы сравнения были выписаны на 29-35­е сутки после операции. Средний койко-день группы сравнения составил 28,7±4,3 (р<0,05). Таким образом, дополнительное назначение адаптогена экстракта

Таблица 5

Динамика качества жизни при проведении хирургического лечения с применением сопроводительной терапии

	Основная группа, М±т		Группа сравнения, М±т
Показатели	До лечения, балл	После лечения, балл	До лечения, балл	После лечения, балл
Энергичность	60,7±2,3	68,8±1,7	56,8±1,7	60,1±1,3
Болевые ощущения	84,3±2,5	17,5±2,1	78,3±1,1	79,1±0,8
Эмоциональная реакция	45,3±1,4	62,7±0,8	48,2±1,9	48,5±1,4
Сон	43,2±2,1	68,3±2,9	40,4±0,5	42,3±0,5
Физическая активность	10,5±2,8	98,4±1,7	32,3±2,7	37,2±1,3

Примечание: статистическая значимость различия показателей (р<0,05) Note: reliability of differences in indicators (p<0.05)

Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным поз­волило сократить срок лечения в среднем на 2 недели, предупредить возможные послеоперационные ослож­нения, повысить активность пациентов.

Качество жизни после хирургического лечения в основной и группе сравнения оценивалось в баллах (табл. 5).

Качество жизни в основной группе повысилось на 87,9±2,4%, а в группе сравнения — на 23,7±1,5%, что свидетельствует об оптимизации и повышении эффективности хирургического лечения пациентов с тяжелыми видами переломов.

При оценке ближайших функциональных результа­тов учитывали интенсивность, характер и регулярность болезненных ощущений в области эндопротезирова­ния, возможность активных движений в оперирован­ном и близлежащих суставах, амплитуду пассивных движений и двигательную активность больных. С этой целью изучены ближайшие функциональные резуль­таты у больных основной и группы сравнения с заста­релыми патологическими переломами вертельной области, метастатическими переломами длинных кос­тей после оперативного лечения в сочетании с новой сопроводительной терапией и без нее (табл. 6).

В группе сравнения в 78,13% случаев получены хорошие, а в 21,87% — удовлетворительные ближайшие результаты. В основной группе после курсового при­ема быстродействующего иммуномодулятора-адап- тогена экстракта Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным хороший результат (95,93%) получен у большего числа больных, а удовлетворительный наблюдался только у 4,07% больных. Это свидетельст­вует о значимом иммунокорригирующем и адаптив­ном лечебно-восстановительном действии экстракта Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным, которое проявляется в период хирургической травмы.

Контрольное обследование обеих групп паллиа­тивных пациентов показало, что 3-летняя выжива­емость при проведении хирургического лечения с новой сопроводительной терапией составляет 25% в основной и 11% в группе сравнения соответственно.

После сохранных операций по поводу застаре­лых патологических переломов вертельной области и метастатических переломов длинных костей у палли­ативных пациентов вероятность излечения невелика, однако возможности сохранения функций конечности, самообслуживания и посильного труда вполне реаль­ны. Иногда даже на период нескольких месяцев и лет. Ранняя активизация больных позволяет значительно снизить прием обезболивающих препаратов. К тому же оптимизируется психоэмоциональный статус боль­ных.

Таблица 6

Ближайшие функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде

Результат	Число клинических наблюдений, %
	Основная группа	Группа сравнения
Хороший	118 (95, 93)	75 (78, 13)
Удовлетворительный	5 (4, 07)	21 (21, 87)
Всего:	123 (100)	96 (100)

. После сохранных операций, как доказано клини­ческой практикой, паллиативные пациенты верят в благоприятный характер процесса и более оптимис­тично представляют дальнейшую жизнь.

Далее приведены клинические примеры.

Больная П., 41 год, поступила в клинику по поводу застарелого патологического вертельного перелома пра­вой бедренной кости вследствие метастазов в кости рака правой молочной железы. Больная была вынуждена соб­людать постельный режим. Проведено тотальное эндопро­тезирование правого тазобедренного сустава с длинной ножкой Вагнера с применением новой сопроводитель­ной терапии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная была активна, оптимистична, через 3 недели начала ходить с помощью костылей. Выписана из стационара через 7 суток после операции. Периодически обследовалась. Психический статус больной значительно улучшился. Выполняла умеренную физическую работу по дому, вела активный образ жизни. Умерла через 2,5 года от основного заболевания.

Больная В., 83 года, поступила в клинику по поводу застарелого патологического чрезвертельного перелома левой бедренной кости вследствие метастазов в кости рака щитовидной железы. Проведена операция остео­синтеза гамма-стержнем с применением новой сопро­водительной терапии. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная быстро восстановилась, выписана из стационара на 6-е сутки. Наблюдалась после выписки по месту жительства в течение 3 лет.

Больная Ш., 55 лет, страдающая раком левой молочной железы, поступила в клинику по поводу метастатического перелома средней трети левой плечевой кости. Проведена операция - резекция верхней трети левой плечевой кости с применением интраоперационного металлополимерно­го индивидуального экспресс-эндопротезирования одно­временно с использованием новой сопроводительной терапии.

Послеоперационный период протекал без осложнений, самочувствие было хорошим. Движения в оперированной левой верхней конечности восстановились в удовлетвори­тельном объеме. При обследовании через 3 года 2 месяца движения в локтевом суставе полные, в плечевом - отве­дение возможно до угла 45°, движения в сагиттальной плоскости полные. Выполняла не требующую тяжелых физических усилий работу.

Больной У., 75 лет, поступил в клинику по поводу заста­релого патологического (метастатического) чрезвертель- ного перелома правой бедренной кости вследствие рас­пространения метастазов в костную систему рака левой почки. В общей медицинской сети безуспешно проходил курс лечения консервативным методом в течение 6 меся­цев. У больного развились гиподинамические осложнения в виде пролежней в области пятки и крестца, в результате чего вынужден был постоянно находиться в лежачем положении.

За 3 суток перед оперативным лечением больному был назначен адаптоген экстракт Алтайский в сочетании с анолитом нейтральным. Удалена метастатическая опу­холь проксимального отдела бедренной кости в пределах здоровых тканей. Операционную рану обработали аноли­том нейтральным по вышеуказанной схеме и произвели тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава онкологическим протезом с длинной ножкой. Рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде и до выписки из стационара больные продолжали получать новую авторскую сопроводительную терапию.

Аналогичные положительные результаты интра­операционного металлополимерного индивидуально­го экспресс-эндопротезирования и курсового исполь­зования адаптогена экстракта Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным получены при других лока­лизациях у пациентов с опухолевыми поражениями костей, а также при патологических переломах. У всех оперированных больных прошли костные боли, увели­чилась «степень активности».

Все больные восстановили способность самосто­ятельно обслуживать себя и заниматься домашним хозяйством. А 16 больных трудоспособного возраста вернулись к прежней работе, включая физическую. У всех значительно улучшилось психоэмоциональное состояние.

Курсовое использование адаптогена экстракта Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным сократило послеоперационный период в 1,5-2 раза, способствовало более быстрому восстановлению иммунного статуса, функционального состояния орга­низма, оптимизации психоэмоционального статуса, уменьшению числа послеоперационных инфекцион­ных осложнений. Значительно улучшилось качество жизни.

Приводим наблюдение раннего послеоперационного периода после однополюсного эндопротезирования пра­вого тазобедренного сустава онкологическим эндопроте­зом у Больного У., 75 лет по поводу застарелого патоло­гического (метастатического) чрезвертельного перелома правой бедренной кости (рис. 1-3).

В предоперационном периоде все больные имели выраженный болевой синдром. В послеоперацион­ном периоде в основной группе при использовании экстракта Алтайского в сочетании с анолитом ней­тральным значительно реже отмечались боли в опе­рированном органе (только после длительной ходь­бы). Большинство больных оценивали качество своей жизни как хорошее.

Важную роль в улучшении качества жизни играют сроки реабилитации, которые зависят от объема и вида операций, возраста больного, его психологического состояния, начала активности в послеоперационный период и назначения курса адаптивно-восстанови­тельной иммунокорригирующей терапии адаптогеном экстрактом Алтайским в сочетании с анолитом ней­тральным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выполнение органосохраняюще­го хирургического лечения у паллиативных паци­ентов с застарелыми патологическими переломами вертельной области и метастатическими переломами длинных костей с применением эндопротезирования, остеосинтеза, интраоперационного металлополимер­ного индивидуального экспресс-эндопротезирования с новой сопроводительной терапией в виде использо­вания адаптогена экстракта Алтайского в сочетании с анолитом нейтральным является эффективным лечеб­ным пособием.

В результате повысилась эффективность хирурги­ческого лечения такого тяжелого контингента паци­ентов, что привело к быстрой реабилитации в ран­нем послеоперационном периоде, повысило качество жизни больных, значительно сократило время пребы­вания в стационаре.Данная методика алгоритма хирургического лече­ния может быть успешно применена в практической медицине, в частности: хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии у пациентов с патологическими переломами костей.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Антонов А.А., Вычужанин Д.В. Оперативное лечение застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости. Врач. 2020; 31(12):65-69.

2.  Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Антонов А.А. Тотальное эндопротези­рование тазобедренного сустава при застарелом чрезвертельном переломе левой бедренной кости. Врач. 2021;32(6):73-77. 

3.  La Combe B., Gaillard S., Bennis S., Chouaid C. Management of spinal metastases of lung cancer. Rev Mail Respir. 2013; 30(6):480-489. PMID: 23835320

4.  Moreno-Smith M., Lutgendorf S.K., Sood A.K. Impact of stress on cancer metastasis. Future Oncol. 2010;6(12):1863-1881. PMID 21142861

5.  Антонов А.К., Кочемасов В.М., Филимонюк-Смелков А.В., Мех- тиханов Д.С., Антонов А.А., Антонов К.А., Ягубов В.Г. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):130-135

6.  Антонов А.К. Хирургическое лечение онкологических больных с метастатическими переломами позвонков с применением элик­сира Алтайского («Витавис») с применением ионно-активирован­ных водных средств. Вестн. новых мед. технологий. Электронный журнал. 2014. №1. Публикация 2-Ю7.

7.  Антонов А.К. Хирургическое и восстановительное лечение онко­логических больных в поздней стадии заболевания. Вестн. новых мед. технологий. Электронный журнал. 2014. №1.

8.  Bouras G., Markar S.R., Burns E.M. et al. Linked Hospital and Primary Care Database Analysis of the Incidence and Impact of Psychiatric Morbidity Following Gastrointestinal Cancer Surgery in England. Ann Surg. 2016;264(1):93-99. PMID: 26649592. 

9.  Степанова А.М., Мерзлякова А.М., Соколовский В.А. Особенности реабилитации после эндопротезирования крупных суставов в онкоортопедии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;1:27-31.

10.    Бочарова О.А., Барышников А.Ю., Давыдов М.И. Фитоадаптогены в онкологии и геронтологии (на примере изучения Фитомикса-40). Москва: МИА; 2008.

11.    Бубнова Н.А., Егорова В.Н. Обобщенный опыт применения Ронко- лейкина® (рекомбинаторного интерлейкина - 2) в лечении хирурги­ческих заболеваний: пособие для врачей. 3-е изд.. обновл. и испр. Санкт-Петербург: СИНЭЛ; 2021.

12.    Леонов Б.И., Бахир В.М., Вторенко В.И. Электрохимическая актива­ция в практической медицине. В сб.: Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности: тезисы докладов. и кратких сообщений. Второй Международный симпозиум. Москва; 1999. Ч.1. с.15-23.

13.    Волков Н.М., Моисеенко В.М. История иммунотерапии рака. Прак­тическая онкология. 2016;17(2):53-61. 2014;1:2-124.

Авторы
Антонов Александр Анатольевич	аспирант 1-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ; 30%: написание статьи, утверждение окончательного варианта
Антонов Анатолий Кириллович	кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ОВП (Семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 15%: редактирование статьи
Антонов Кирилл Анатольевич	врач-онколог 6-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»; 15%: обзор литературы
Антонов Юрий Кириллович	кандидат медицинских наук, врач-хирург ЗАО «Медицинские услуги» Детского центра диагностики и лечения им. Н.А. Семашко; 5%: разработка концепции статьи
Горенков Роман Викторович	доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ОВП (Семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 5%: статистическая обработка материалов исследования
Комаров Роман Николаевич	доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 Института клинической медицины им. Н.Н. Бурденко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 5%: разработка стратегии исследования
Кочемасов Валерий Михайлович	кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ; 5%: редактирование рукописи
лазарев Анатолий Федорович	доктор медицинских наук, профессор, заведующий 1-м травматолого-ортопедическим отделением ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»; 5%: сбор и анализ полученных данных
Симонова Альбина Валерьевна	доктор медицинских наук, профессор кафедры ОВП (Семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 5%: математическая обработка результатов исследования
Солод Эдуард Иванович	доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник 1-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова»; 5%: разработка дизайна исследования
Талипов Илья Анатольевич	студент ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №7»

5%: написание части рукописи Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Теги: эндопротезирование
234567 Описание для анонса: 
234567 Начало активности (дата): 04.10.2023 11:39:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  эндопротезирование, остеосинтез, адаптоген экстракт Алтайский, анолит нейтральный
12354567899