С рентгенологической точки зрения боковые томограммы (ход лучей справа налево или слева направо) в отношении ворот легкого имеют по крайней мере такое же значение, как и передне-задние.

Сравнение таких анатомических препаратов с боковыми томограммами представляет большой интерес (рис. 348—368).

В данном случае плоскость среза располагается на правой стороне не параллельно оси тела, а, как это видно на рис. 114, параллельно сагиттальной плоскости, проходящей через главный бронх. На левой стороне мы изготовили срезы в соответствии с плоскостью. Изготовлялись рентгенограммы срезов, подобно тому как это делалось с прежними препаратами. Здесь так же, как и в отношении среза ворот легкого, расположенного во фронтальной плоскости, оказалось, что больше всего образований можно найти в одном-двух узких срезах ; следовательно, эти срезы ворот легкого образуют со срезами, сделанными во фронтальной плоскости, прямой угол. Практическое значение этого обстоятельства выявляется при изготовлении томограмм.

В срез попали все три доли правого легкого. Верхушка верхней доли выглядит корытообразно вдолбленной, так как при косо идущем срезе мы зашли в медиастинальную вогнутую плоскость. Линия разреза проводилась немного латерально от оси и от просвета правого главного бронха и таким образом верхнедолевой бронх со своими разветвлениями находится в срезе (рис. 316). Длиннее всего оказался bronchus anterior (3) и сопровождающая его art. pulmonalis anterior (3), далее немного каудальнее truncus. postero-inferior venae pulm. dext. (17). Нижняя ветвь последнего, ramus inferior (18), идет поверх маленькой междолевой щели, кпереди. В срезе находится латеральная стенка нижнего ствола легочной артерии (14), который отдает вентрально артерию средней доли (13) и дорзально-направляющуюся к верхушке нижней доли ramus posterior (12). В нижней доле видны только концевые разветвления.

Приведенными в тексте номерами обозначались отдельные образования (рис. 314).

Этот срез проводился по оси правого главного бронха. Верхнедолевой бронх лежит латералвпо от среза ; рассечено толвко его устве (3). Дорзалвно находится просвет V. azygos (16), а вентралвно — ствол верхней легочной артерии (10). В срезе можно найти все главные ветви правого главного бронха, за исключением сегментарных бронхов верхней доли.

 На картине господствует преимущественно просвет bronchus intermedins (4).

Видны две ветви bronchus lobi medii — bronchus superior (apicalis) и ramus, subapicalis (7); далее кпереди — вентралвный бронх нижней доли, bronchus basalis anterior (8), которвш всегда представлен также на томограммах.

Непосредственно впереди bronchus intermedins находится нижний ствол легочной артерии (11) и вентралвно от него верхний ствол легочной венв1 (17). В срезе легочная артерия простирается на наружную сторону bronchus intermedius. Хорошо виднв1 разветвления, идущие к средней доле (13), к верхушке нижней доли и к базалвнвш ветвям, которвге следуют за бронхом до своих концевви разветвлений (12).

Приведенными в тексте номерами обозначены отдельные образования рис. 316.

Этот срез менее богат образованиями,, чем предыдущий. На медиальной стороне препарата видна обычно приводимая в анатомических атласах, хорошо известная картина ворот легкого. В этой области большие сосуды из средостения заходят в легкое и разрезы сосудов хорошо видны. В срезе 3 располагается та часть органов, бронхов и сосудов, которая обычно обозначается словом «гилюс». Здесь также можно наблюдать так называемую «гилюсную ямку».

С рентгенологической точки зрения срез 2 гораздо ценнее, так как в нем большие образования делятся на свои вторичные ветви ; они располагаются параллельно плоскости среза. Может быть, как раз при сравнении этих двух срезов станет яснее, почему мы стремимся расширить понятие «гилюс» или ворота «легкого» и почему нельзя свести область корня к так называемой «гилюсной ямке»

Из правого легкого в этот срез попала лишь базальная треть, что изображено на схеме, приведенной рядом с рентгенологической картиной. Обозначенная через «Р—А» схема указывает направление.

Итак, о наших анатомических срезах иссеченных вдоль правой бронхиальной оси в сагиттальном направлении, резюмируя, можно сказать следующее :

Центральным образованием ворот правого легкого является bronchus intermedins, к которому вентрально тесно прилежит ствол нижней легочной артерии ; перед артерией расположен верхний венозный ствол.

В срезе, содержащем просвет bronchus intermedius, можно найти лишь устье верхнедолевого бронха. Вентрально от него виден ствол верхней легочной артерии.

Соответственно этому, в воротах правого легкого, как правило, главные образования легочных артерий и вен находятся вентрально от бронхиальной системы ; за бронхиальной системой не видно главных образований, а только третичные ветви. На рентгенологическое значение этого факта указывается при обсуждении боковых томограмм.

 Верхнедолевой бронх со своими разветвлениями располагается на 7—12 мм латерально от фронтальной плоскости ворот легкого.

Следовательно, подобно бронхиальной системе, и для ворот легкого можно выбрать как фронтальную, так и сагиттальную главные плоскости или же срезы, которые содержат важнейшие элементы ворот легкого.

На этом препарате линия разреза проводилась через упомянутые сагиттальные бронхиальные плоскости. В соответствии с этим расходящиеся срезы встречаются в середине в одной точке; иссеченная таким образом «срединная часть» имеет клиновидную форму (см. маленькую схему на рис. 321).

На этом участке нельзя найти элементов правой бронхиальной системы. В срезе находятся лить базальная часть нижней и медиальная часть средней долей легкого-. Нижний венозный ствол, который, как уже упоминалось, является самым дорзо-базальным образованием ворот легкого, отходит от этой части нижней доли почти под прямым углом в средостение. Y. superior seu apicalis (6) верхушки нижней доли идет слегка каудально, и ее можно дифференцировать от базального ствола. Тени этих двух образований всегда можно распознать на томограммах. Идущий по направлению к левому предсердию венозный ствол расположен ниже артериального ствола. Вентрально видны V. cava superior и правое сердечное ушко.

При рассмотрении слева ясно видно, что эта «срединная часть» занята главным образом сердцем. Видна лишь маленькая базальная часть нижней доли легкого. На самом верху, над левым главным бронхом, можно видеть небольшой участок легочной артерии. Книзу от артерии можно распознать левый верхний венозный ствол, затем главный бронх. В дорзо-базальном направлении находится впадающий в левое предсердие нижний венозный ствол.

На рис. 314—321 приведена серия последовательных латеро-медиальных срезов правого легкого, при виде сбоку.

На рис. 322—329 приведена серия последовательных медио-латеральных срезов левого легкого при виде сбоку.

Этот плоский срез толщиной 5—6 мм включает только элементы ворот левого легкого. Мы иссекли из верхней доли медиальную часть верхушки, а из нижней доли — область, располагающуюся от верхушки до основания, так называемую параверте-бральную.В данном случае — аналогично правой стороне — мы имеем дело с классической областью корня легкого, в которой большие образования проникают в легочную ткань в основном перпендикулярно facies mediastinalis легкого. Книзу от левой легочной артерии виден верхний венозный ствол; если смотреть со стороны facies mediastinalis, то в отличие от нижнего венозного ствола этот ствол отчетливо ограничен. Нижний венозный ствол образуется из базальных и верхних ветвей, собирающих кровь из базальной области и из верхушки нижней доли. За исключением этих двух ветвей в срезе представлены лишь главные стволы. Левый бронх пересекает срез почти под прямым углом ; видны ветви bronchus superior (apicalis) (6).

Срезы 6 и 7 имеют каждый толщину 6 мм. В них попали важнейшие образования ворот легкого. При сравнении анатомических препаратов, и особенно рентгенограмм срезов б и 7, с томограммами бросается в глаза почти полное совпадение картин (рис. 361—368). Рассмотрим по порядку отдельные образования среза 6. Вентрально от поперечного сечения главного бронха (bronchus sinister) виден верхний венозный ствол, от которого по направлению к верхушке легкого идет сильная верхушечно-задняя ветвь. Видна также венозная ветвь lingulae ; ветви легочной артерии, идущие вентро-кра-ниально, дорзально и базально. Последняя ветвь легочной артерии располагается уже в области нижней доли. Далее видно, что идущая к верхушке нижней доли art. superior огибает сверху соответствующий сегментарный бронх. Нижний венозный ствол (v. pul-monalis inferior sinistra) также располагается кпереди от бронхиального ствола ; на рентгенограмме особенно ясно видно деление на сильную верхнюю (ramus superior seu apicalis) и базальную ветви.

 Таким образом вена (v. superior seu apicalis) собирающая кровь из верхушки нижней доли, идет книзу от bronchus superior (6) в вентро-каудаль-ном направлении, а соответствующая сегментарная артерия идет над бронхом дорзо-базально. Благодаря характерному расположению и своеобразному ходу эти два сегментарных сосуда можно на боковых томограммах отличать друг от друга (см. описание боковых томограмм).

 Данный срез содержит больше всего элементов ворот левого легкого.

Из элементов бронхиальной системы в срезе находится не только главный бронх (1), но и место его деления на верхнедолевой бронх и бронх Hngulae (2), далее bronchus apico-posterior (3). В нижней доле видны долевой бронх и концевые ветви идущего к верхушке нижней доли bronchus superior (5), а впереди долевого бронха поперечный разрез базального венозного ствола (16). В срезе почти на всем протяжении находится art. pulmonalis sinistra и все ее ветви, за исключением ветви, идущей к Hngulae. Отчетливо видно, что она располагается почти всегда дорзально от бронхиального ствола. Эта деталь характерна также для рентгенограммы левой стороны.

В срезе находятся также на значительном протяжении ветви верхней легочной вены ; этот венозный ствол располагается кпереди от бронхиального ствола. Из элементов нижнего венозного ствола видны только базальные ветви, которые располагаются также кпереди от бронха. Аналогично тому, что имеет место на правой стороне, в этих двух срезах (6 и 7) или на соответствующих томограммах располагаются самые важные с рентгенодиагностической точки зрения элементы ворот левого легкого. Бронхи и сосуды простираются в срезе не под прямым углом, а видны почти на всем протяжении. В отличие от правой стороны, где главные сосудистые элементы ворот легкого (легочные вены и легочные артерии) лежат только впереди бронхиального ствола, на левой стороне верхний и нижний стволы легочной вены лежат впереди, а левая легочная артерия — сзади бронхиального ствола.