04.12.2022

Курс медицинской рентгенологии. Специальная рентгенотерапия. Часть 3. Глава 15.5

Лучевая терапия злокачественных опухолей основана на принципе повреждающего действия лучевой энергии на опухолевые клетки.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Единственно действительными методами лечения злокачественных новообразований в настояние время являются хирургические и лучевые способы. Все иные средства, предложенные для их лечения, до сего времени не дают практически удовлетворительных результатов и в лучшем случае имеют лишь подсобное значение.

К хирургическим способам лечения злокачественных новообразований помимо ножа относятся также занимающие все более и более видное место электро-хирургические методы. Лучевые способы лечения опухолей осуществляются при помощи рентгеновых лучей и радиоактивных веществ (кюритерапия). Последние применяются главным образом в виде солей радия илп газообразных продуктов его распада — радона или эманации радия

Лучевая терапия злокачественных опухолей основана на принципе повреждающего действ и я лучевой энергии на опухолевые клетки. Под влиянием освещения достаточными дозами лучевой энергии большая часть клеток опухолей разрушается.

В остающихся более упорных к лучевому воздействию клетках отмечается значительное понижение жизнеспособности. Одновременно с гибелью опухолевых клеток устанавливаются вторичные изменения со стороны окружающих раковый очаг нормальных клеток. Онп выражаются в усилении деятельности гистиоцитов, фибробластов, клеток ретикуло-эндотелия и пролиферации соединительной ткани. Последняя быстро заполняет образующиеся вследствие гибели раковых клеток дефекты ткани и глубоко прорастает в толщу опухоли. В результате этого сдавленные со всех сторон разрастающейся соединительной тканью ослабленные раковые клетки погибают (рис. 502). Наряду с местной защитной реакцией во всем организме, вследствие постзшления в ток крови продуктов клеточного распада, возникает также общая защитная реакция неспецифического характера.

Интенсивность изменений, возникающих в раковом очаге под влиянием лучевого воздействия, в значительной мере определяется чувствительностью клеток опухоли, состоянием окружающих ее тканей и общим состоянием больного.

Чувствительность различных форм злокачественных опухолей к лучевому воздействию колеблется в значительных пределах в зависимости от их гистологического строения. В основном она определяется реактивной способностью материнских клеток, из которых исходит опухоль. Особо высокой чувствительностью отличаются опухоли, развивающиеся из незрелых, мало диференцированных клеток, обладающих способностью к энергичному размножению. Гораздо менее чувствительны новообразования, исходящие из зрелых высокоорганизованных клеток, отличающихся незначительной пролиферативной способностью.

Из эпителиальных опухолей покровов тела наибольшей чувствительностью к лучевому воздействию обладают плоско-эпителиальный ороговевающий рак слизистой оболочки и базально-клеточный рак кожи. Эти новообразования исходят из примитивных клеток зародышевых слоев покровов. Гораздо менее чувствительны состоящие из более диференцированных клеток веретеновидно-шиповидная и железистая формы рака. Опухоли, развивающиеся из переходного эпителия выводных протоков желез и плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку шейки матки, языка, ротовой полости и миндалин, высоко чувствительны к лучевому воздействию. Столь же чувствительны лимфо-эпителиальные опухоли и ретикуло-эндотелиомы. Чрезвычайно высокой чувствительностью к peнтгеновым лучам обладают семиномы, тимомы и иные опухоли, развивающиеся из эмбриональных клеток.

Соедительно - тканные опухоли — саркомы— также благоприятно реагируют на применение лучевой энергии, и особенно высокой чувствительностью обладают лимфосаркомы.

Чувствительность других видов сарком менее изучена из-за опасности биопсии при этих опухолях. Во всяком случае хорошо известно, что опухоли, состоящие из большого количества незрелых клеток, более чувствительны, нежели смешанные формы сарком, в которых преобладает фиброзная, микседематозная или хрящевая ткань.

Немаловажное значение в чувствительности опухолей играет также количество межуточной ткани. Значительное развитие соединительнотканной стромы злокачественных новообразований, как, например, при скирре. понижает их чувствительность к лучевой энергии.

Помимо гистологической структуры опухоли эффект лучевой терапии зависит также от протяжения, склонности к распаду, способности к метастазнрованию и иных биологических свойств новообразования.

Большое значение имеет также состояние окружающих раковый очаг нормальных тканей. Необходимым условием для успешной лучевой терапии является наличие в окружности опухоли здоровой ткани, способной к реакции. Ее состояние в значительной мере определяется характером предварительного лечения. Установлено, что предшествующее оперативное вмешательство понижает .выносливость соединительной ткани. Такое же влияние оказывает неумело проведенная лучевая терапия. Она обычно ведет к уменьшению чувствительности опухолей и ограничивает возможность применения на предварительно освещенные участки кожи надлежащих доз лучевой энергии. В тех случаях, в которых опухолевое ложе, вследствие рубцовых изменений или рентгеновских повреждений, неспособно к защитной реакции, лучевая терапия не дает благоприятных результатов.

Решающее значение в предсказании результатов рентгено- и радиотерапии опухолей имеет также общее состояние больных. Чем больше опухоль подорвала силы больного, тем меньше надежды на благоприятный исход.

Основным условием, обеспечивающим успех лучевого лечения злокачественных опухолей, является максимальное лучевое повреждение опухолевых клеток с нанесением при этом наименьшего вреда больному. Поэтому задачей лечащего врача при применении лучей Рентгена или радиоактивных веществ, наряду с тщательной защитой больного, является умелое подведение и концентрация лечебной дозы в области ракового очага. Эта задача в настоящее время не представляет трудностей.

  При пользовании рентгеновыми лучами топографическая концентрация лечебной дозы в области опухоли достигается при помощи правильной укладки, компрессии, тангенциального пли перекрестного освещения.

При применении радиоактивных веществ это осуществляется различными путями.

В одних случаях наиболее благоприятные условия для концентрации дозы создаются при непосредственном приложении излучающего вещества к патологическому очагу (например при раке кожи). В других случаях это обеспечивается путем введения в полости тела (например носоглотку, матку, прямую кишку) пли непосредственно в толщу опухоли (например рака языка, грудной железы) стеклянных капиляров с радоном или специальных платиновых игол с радием. Наконец, при глубоком положении злокачественного новообразования максимальное повреждение его клеток может быть достигнуто путем применения больших количеств радия на расстоянии (телекюритерапня).

Гораздо большие затруднения возникают перед врачом при выборе действующей дозы и методики лечения. Необходимо признать, что методика лечения злокачественных опухолей лучевой энергией до сего времени еще не вышла из стадии клинического изучения. В различных лечебных учреждениях широко применяются различные методы лучевой терапии опухолей, в установлении которых теоретические обоснования тесно переплелись с эмпиризмом.

Представление об основных методах современной лучевой терапии злокачественных опухолей, которые можно признать в известной мере обоснованными, дает рис. 503.

1. Метод кратковременного интенсивного освещения (3айци Винтц). Этот метод до последнего времени являлся основным при лечении злокачественных опухолей. В основе .его лежит стремление «одним ударом» по опухоли уничтожить все раковые клетки. Для этого авторы метода считают необходимым подведение к раковому очагу в короткое время концентрированной лечебной дозы лучевой энергии, так называемой р а-ковой дозы (очаговая доза — 110% HED, что соответствует действующей дозе около 880 г). Действительно, ближайшие результаты лечения опухолей при помощи этого метода казались вполне благоприятными. Однако кратковременность результатов лечения, а также тяжелые общие явления, которые нередко наблюдаются при кратковременном интенсивном освещении, в настоящее время значительно ограничивают применение этого метода.

2. Метод насыщения (Кинджери-Файлер). Этот метод лечения основан на предположении, что все клетки опухоли могут быть уничтожены лучевой энергией только в том случае, если они в течение известного времени будут находиться под влиянием насыщения их «раковой» дозой рентгеновых лучей. Прп однократном освещении этому препятствует то, что повреящающее действие рентгеновых лучей на клетки после освещения постепенно ослабевает, благодаря чему более устойчивые к рентгеновым лучам клетки опухоли остаются жизнеспособными. Поэтому авторы этого метода рекомендуют для получения длительного насыщения.

 И после освещения опухоли полной «раковой» дозой добавлять .на раковый очаг несколько меньших доз в последующие дни на протяжении 1—2 недель, по мере восстановления клеток от лучевого повреждения. Так, например, если насыщение клеток опухоли лучевой энергией в первый день после освещения «раковой» дозой принять за 100%, то для поддержания насыщения в тех же пределах на второй день необходимо прибавить 5%, через 2 дня 71/2% и через 4 дня — 15% дозы.



Таким образом, поддерживая на определенной высоте повреждающее действие рентгеновых лучей, можно повредить не только чувствительные клетки опухоли, которые обычно погибают после применения первых 100% HED, но также разрушить более рентгено-упорные клетки ее. Этот метод значительно улучшает отдаленные результаты лечения и довольно широко применяется при лечении некоторых опухолей.

3. Методы долговременного интенсивного освещения. Эти весьма распространенные методы лечения опухолей в настоящее время применяются в виде протяженно-фракционированного освещения (Рего, Кутар) или чаще в виде различных его модификаций. К их числу можно отнести метод дробного (фракционного) освещения падающими дозами (Гольфельдер), метод простого фракционированного освещения (Шинц) и др. Все эти методы основаны на учете биологического состояния раковых клеток. Известно, что в процессе деления раковые клетки, как и нормальные, наиболее чувствительны к лучевой энергии и поэтому наиболее уязвимы во время их деления. Так как процесс деления происходит неодновременно во всех клетках опухоли, длительное распределение лечебной дозы во времени путем ее дробления создает благоприятные условия для постепенного и последовательного уничтожения всех клеток новообразования. Г1рн этом немалую роль играет самый метод дробления дозы — величина отдельных фракции и промежутки между отдельными освещениями — так называемых! ритм ос в е-щ е н и я (Гольфельде р). Помимо этого большое значение имеет также увеличение электнвности действия рентгеновых лучей на нормальные и патологические клетки, связанное с влиянием фактора времени (стр. 689). Благодаря этому при относительном щаженпи соединительной ткани очаговая доза на опухоль может быть доведена до 3—5 тысяч г и даже выше.

Эта доза сообщается раковому очагу в виде отдельных дробных доз на протяжении 4—6 недель. Подведение столь значительной очаговой дозы сопровождается скоро проходящими явлениями повреждения эпидермальных клеток кожи, которое выявляется в виде сухого или эксудативного эппдерматита. При лечении опухолей при помощи этого способа ставка делается исключительно на первую серию освещения. При безрезультатности ее нет смысла производить повторную серию, так как кроме вреда для больного дальнейшее освещение ничего принести не может. Применение методов долговременного освещения заметно улучшает отдаленные результаты лучевой терапии злокачественных опухолей.

Правильный выбор методики лечения является основным вопросом всей рентгено- и кюритерапии злокачественных опухолей. Единой методики лучевой терапии злокачественных новообразований не существует и вряд ли она сможет когда-либо существовать, так как каждая форма новообразования в зависимости от ее биологических свойств, гистологического строения, состояния материнской почвы и всего организма требует индивидуального лечения.


Однако наиболее эффективными, биологически обоснованными и щадящими больного являются методы долговременного освещения.

Попытки специфической сенсибилизации, т. е. повышения чувтвительности опухолевых клеток к лучевой энергии путем введения в организм различных веществ (например солей тяжелых металлов, сывороток, эозина и т. д.) пока не оправдались.

Наряду с энергичной местной терапией злокачественной опухоли решающее значение для успеха лечения имеет сопутствующее применение общеукрепляющих средств.

Вопрос о показаниях к применению рентгено- или кюритерапии при различных формах злокачественных опухолей нельзя считать окончательно решенным. Применение кюритерапии имеет неоспоримое преимущество перед рентгенотерапией в случаях ограниченного ракового поражения, допускающего благодаря локализации процесса непосредственное применение радиоактивных веществ. Сюда относятся главным образом рак кожи, языка, полового члена, матки, молочной железы и т. д. При этой локализации новообразований внутриполостное или внутриопухолевое введение радиоактивных веществ обеспечивает высокую эффективность лечения. Что касается обширных поражений и глубоко расположенных опухолей, то телекюритерапия, повидимому, не имеет особых преимуществ по сравнению с рентгенотерапией.

Рентгенотерапия и кюритерапия часто применяются комбинированно при лучевом лечении злокачественных опухолей.

Успех лечения злокачественных опухолей в основном зависит от раннего распознавания заболевания н правильного выбора способа лечения.

Основной предпосылкой к успешному лечению злокачественных опухолей является раннее распознавание и своевременное применение радикальных лечебных мероприятий. Излечение возможно только тогда, когда процесс локализован. В этой стадии заболевания все жизнеспособные клетки опухоли могут быть удалены из организма хирургическим путем илп уничтожены лучевой энергией. В тех случаях, когда раковый процесс достаточно распространен, все методы хирургического и лучевого лечения дают мало надежд на исцеление и являются паллиативными.

Правильный выбор способа лечения имеет решающее значение для конечных результатов лечения. Ножевые, электро-хирургические и лучевые способы, на применении которых основано лечение злокачественных опухолей, отнюдь не являются конкурирующими. Эти методы надо рассматривать как взаимно дополняющие друг друга: каждый из них составляет большую или меньшую часть всей системы лечебных мероприятий. Ни один из этих способов не должен переоцениваться в ущерб другому. Интересы ракового больного в настоящее время требуют от врача умелого применения и использования и ножа, и электрометодов, и лучевой терапии.

В различных случаях и фазах заболевания имеют преимущества тохирургические, то лучевые способы. Например, эпидермальные раки малых размеров допускают свободный выбор различных способов лечения: иссечение ножом, разрушение угольной кислотой, формалином, применением рентгеновых лучей и радия. Однако те же раки больших размеров, спаянные с костыо, требуют применения только ножевого или электрохирургического лечения.

Плоскоклеточные формы рака анального отдела прямой кишки могут быть радикально излечены радием или лучами Рентгена. Однако ампулярные формы его дают более благе приятные результаты при оперативном лечении.

В настоящее время наиболее эффективные результаты лечения злокачественных опухолей обеспечиваются сочетанием лучевого и хирургического способов.

Пути комбинированного приминения этих способов различны. Так, например, при ороговевающем раке слизистой оболочки рта первичная опухоль представляет собой благодарный объект для рентгенотерапии, в то время как метастазы ее в лимфатических узлах требуют хирургического лечения. В этом случае различные проявления одной и топ же опухоли одновременно подвергаются частично лучевому и частично хирургическому лечению. В других случаях лучевое лечение предшествует операции или производится после нее. Эти формы комбинированного лечения называются предоперационным и послеоперационным освещением.


Предоперационное освещение часто применяется при раке полости рта, матки и молочной железы. Оно имеет также значение при диференциальной диагностике чувствительной к рентгеновым лучам опухоли Юинга с остеогенной саркомой костей, которая в большинстве случаев под влиянием лучевой терапии быстро не изменяется.

Целью послеоперационного освещения является предупреждение рецидивов опухоли, которое достигается путем уничтожения лучевой энергией имплантированных в операционном поле раковых клеток. В качестве профилактического освещения оно производится после радикальных операций. Помимо этого послеоперационное освещение особенно часто применяется после паллиативных операций, заканчивающихся частичным удалением опухоли. Статистические данные об отдаленных результатах послеоперационного освещения свидетельствуют о целесообразности профилактического лечения лучами Рентгена и радия после радикального оперативного вмешательства.

Более редкой формой комбинированного применения лучевого и хирургического лечения является так называемая радиохирургия. Она сводится к тому, что при помощи хирургического вмешательства опухоль становится более доступной для лечения радиоактивными веществами.

Критерии для правильного подхода при выборе способа лечения различных злокачественных новообразований дает обширная статистическая сводка отдаленных результатов лечения, представленная знаменитым шведским рентгенологом Форселем на  итернациоиальном конгрессе рентгенологов и радиологов г Париже. Она указывает на ту роль и место, которые принадлежат в настоящее время лучевым способам в лечении злокачественных опухолей (табл. 17 и 18).





  I группа. Лучевая терапия является методом выбора при лечении в операбильных и неоперабильных случаях. Сюда относится рак кожи, губы п шейки матки, а также лымфосаркома, саркомы средостения, орбиты, легких и т. д. Эта группа составляет около 19% всего количества раковых больных.

II группа. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением является методом выбора в операбильных случаях. К этой группе относится главным образом рак молочной железы, полости рта, гортани, а также саркомы костей, кожи, фасций. В пеоиерабиль-иых случаях единственным методом лечения этих заболеваний служит рентгенотерапия. Эта группа злокачественных новообразований составляет около 25% всех опухолей.

III группа. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением применяется лишь в случаях, стоящих на грани операбильности. В операбильных случаях методом выбора служит хирургическое лечение. Сюда относится рак пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена, а также саркома яичек, желудочно-кишечного тракта и т. д. Эта группа составляет около 13% всех опухолей.

IV группа. Лучевая терапия применяется лишь как паллиативное средство в неоперабильных случаях. В операбильиых случаях применение ее противопоказано. Единственным методом лечения этой группы злокачественных новообразовании является хирургическое лечение. Сюда относятся все виды железистого рака — рак желудка, тонкой н толстой кншек, печени, желчного пузыря, почек и т. д. Эта группа составляет около 44% всех злокачественных новообразований.

Каким образом применение лучевой терапии в операбильных или стоящих на грани операбильности случаях самостоятельно или в сочетании с хпрургпаескпм лечением показано почти в 57% всех злокачественных опухолей.

Изучение отдаленных результатов лечения, т. е. случаев с длительностью излечения не менее 5 лет, показывает, что успешность лечения всех случаев рака, составлявшая при пользовании только хирургическим способом около 5% (Лихтенгап), со времени применения лучевой терапии почти удвоилась, по данным Форселя, достигает 8—10%.

Ниже представлены результаты лучевого лечения рака при тех его локализациях, при которых результаты применения лучевой терапии особенно благоприятны.

Особенно успешны результаты лучевой терапии раковых новообразований кожи. По Форселга, при поверхностно лежащих опухолях-кожи выздоровление отмечается в 95% случаев, при инфильтрирующих опухолях — в 51,4%.

Поверхностная форма рака губы дает выздоровление в 90% случаев, инфильтрирующая форма в 84%. По данным Мишера, базально-клеточный рак кожи излечивается в 89% случаев, веретеновидно-иншовидная форма его в 75%.

Рак губы дает излечение в S0% случаев. По нашим данным (Быховский , Гольдштейн), при рентгенотерапии поверхностных форм рака кожи стойкое излечение наблюдается в 7,7% случаев. В неоперабильных случаях полное излечение отмечается в 23,3%.

Высокий процент излечения наблюдается также при раке языка, Форсель сообщает о выздоровлении в 59% случаев с пятилетней длительностью наблюдения. Рего наблюдал выздоровление в 43,2%. Лучевая терапия рака миндалин и дает стойкие результаты в 26% случаев (Форсель). По данным Бервена, этот процент повышается до 39. Опухоли глотки и, гортани дают наилучшие результаты в руках Кутара. Длительное выздоровление наблюдалось им в 26% случаев.

Благоприятные результаты лучевой терапии наблюдаются также при раке матки и в частности шейки матки — Форсель в операбильных и стоящих на грани операбильиостп случаях наблюдал полное излечение в 46,2%, в неоперабильных случаях в 16,7%.

Винц дает 57,4% излечения в операбильных случаях.

При раковых опухолях других органов лучевая терапия в комбинаций с хирургическими способами заметно улучшает отдаленные результаты лечения. В этом отношении особенно демонстративно сопоставление результатов хирургического и комбинированного лечения рака молочной железы. Так, в клинике Шмидена отдаленные результаты хирургического лечения рака молочной железы в разные годы колебались в пределах 17—35%. Комбинированное применение хирургического и лучевого лечения повысило этот процент до 69 (Гольдфельдер). В клинике Бира современи введения комбинированного лечения рака молочной железы отдаленные результаты улучшились на 100%


Помимо предоставляемых ею возможностей! излечения лучевая терапия играет огромную роль и в качестве симптоматического средства.

В силу ряда причин, обусловленных практически поздним распознаванием опухолей, биологическими свойствами новообразований и неполноценностью методов лечения, полное выздоровление достигается относительно редко.

Поэтому симптоматическое лечение больных имеет особое значение.

Лучевая терапия является единственным и наиболее действительным паллиативным средством в запущенных случаях рака.

Под влиянием освещения прекращается или уменьшается зловонное отделяемое, кровотечения, боли и явления сдавления 'жизненно важных органов. ,

Общими противопоказаниями к применению лучевой энергии служат все безнадежные случаи рака. К числу их относятся:

1) тяжелые формы болезни, сопровождающиеся кахексией и резким упадком сил;

2) общие заболевания (диабет, нефрит, туберкулез в тяжелой форме);

3) обширная диссеминация ракового процесса с метастазами в полостные органы;

4) прорастание опухоли в соседние полые органы, и, наконец,

5) присоединение к опухоли тяжелой местной инфекции.

Направление подобного рода больных на лучевую терапию не только не дает эффекта, но подрывает и без того ослабленное состояние больных и ведет к излишней трате сил и средств.

При лечении доброкачественных опухолей лучевая терапия имеет весьма ограниченное применение. Благоприятные  результаты наблюдаются лишь при лечении ангиом и папиллом. Соединительнотканные опухоли — фибромы, миомы (за исключением локализации в матке, где лечение основано на 'ином принципе), неврофибромы, остеомы и др., как правило, не дают эффекта при лечении их лучевой энергией. Это домена хирурга.


ЛИТЕРАТУРА

Архангельский Б. А. Лучи Рентгена и радия в гинекологии и акушер-стве. Госиздат, Москва — Ленинград, 192S.

Вопросы общечастной рентгенологии. Сбора, трудов кафедры рентгенол. Лснингр. лист, усоверш. врач, под ред. проф. С. А. Рейнберга. Изд. Акад. Наук СССР, Москва — Ленинград, 1935.

Гросман Ф. С. Радиотерапия. Госмедпздат, Москва — Ленинград, 1930.

Грибковые заболевания. Сборн. под ред. М. А. Брамсона и О. Н. Подвысоцкой. Изд. Наркомздрава, Ленинград, 1925.

Ипатон К. В. Рентгенотерапия. Изд. Гос. ленингр. физиотерапевт, инст.,

Ней Г. Рентгеновы лучи. Госиздат, Москва —Ленинград, 1928:

Порой к о в И. В. Физические основы дозиметрии рентгеновых лучей. Госиздат, «Стандартизация и рационализация», Москва — Ленинград, 1934.

Петров И. И. Злокачественные опухоли. Госмедпздат. Москва — Ленинград, т. I и II, 1932 и 1934.

Рейнберг С. А., Шейнфайн Л. М., Крейцер Б. Г., Смирнов Б. А., Левин Р. С. Проектирование рентгеновского комплекса. Изд, Ленинград, 1936.

Рентгенодиагностика и рентгенотерапия нервных и душевных заболеваний. Сборн. трудов Научио-иссл. лист, иеврол. и психиатр, под ред. проф. Р. Я. Голант, Огпз-Бпомедгиз, Ленингр. отд., 1935.

Руководство по медицинской рентгенотехнике. Под ред. проф. Л. Л. Г о л ь с т, Биомедшз, Москва—Ленинград, 1934.

Xалипский А. Л. Краткое руководство по поверхностной рентгенотерапии. Госмедпздат УССР, Харьков, 1935.

Xвольсои О. Д. Курс физики. Том дополнительный. Госиздат, Москва — Ленинград, 1926.

Flaskamp W. Uber Rontgonschaden und Schaden dim h radioaktive Sub-stanzen. Verl. Urban u. Schwarzefiberg, Berlin — Wiefa, 1930.

Grossmann G. Physikalischo und..technische Grundl^gen dor Rontgenthe-rapie. Verl. Urban u. Schwarzenbcrg, Berlin'—Wien; 1925. '

Hiinisch G. u. Holthuscn H. -Einfuhrung in die Rontgeaologie. Verl. G. Thieme, Leipzig, 1933.

Lehrbuch dcrStra.hlentherapie. Hcrausg. von H. Meyer. 5 Ban-de, Verl. Urban u. Schwarzenberg, Berlin — Wien, 1925 — 1929.

Lenk R. Ron tge n the га p? u t i sc hr s Hilfsbuch. Verl. G. Thiteme, Leipzig,- 1922.

M a г b u r g B. u. SgalTtzcrE. Die Rtmtgpnbehandlung dcr Mervenkrank-heiten. Verl. Urban u. Schwarzenbcrg. Berlin — Wien, 1930.

Markovits E. Rontgentherapie in Tabellenform. Verl. G. Thieme, Leipzig, 1934.

3chre us H. Rontgenbehandlung in der Dermathologie. Verl. G. Thieme, Leipzig.

WettererJ. Handbuch der Rontgen- u. Radiumtherapie. Bd. I, 1922; Bd. II, 1928. Verl. Keim u. Nemnich, Miinchen u. Leipzig.









Теги: лучевая терапия
234567 Начало активности (дата): 04.12.2022 12:32:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  хирургия, лучевая терапия, новообразования
12354567899