17.11.2022

Курс медицинской рентгенологии. Рентгенологическое исследование уха, горла и носа.Часть 2. Глава 12

Одним из важнейших объективных признаков острого воспаления придаточных полостей носа являются выделения из пазухи в полость носа гноя или серозно-гнойной жидкости

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УХА, ГОРЛА И НОСА

Г. И. ТРОИЦКАЯ-ТРЕГУБОВА

Для детального рентгенологического исследования больного по поводу заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха необходимо пользоваться только снимками, так как просвечивание не позволяет подробно изучить и просвет полости и характер ее костных стенок.

Обзорных снимков черепа, которые с одинаковой и достаточной ясностью изображали бы все придаточные полости, не существует, и снимки с лицевого скелета выявляют, в зависимости от положения головы и наклона луча, лишь те или иные области. Поэтому для полного исследования больного часто является необходимым применение нескольких установок. Отсюда вытекает важность предварительной договоренности с клиницистом: подход к больному в корне изменяется в зависимости от того, что интересует лечащего врача. Так, например, снимки лобных и гайморовых пазух должны производиться в различных проекциях. При исследовании уха важно знать, интересует ли врача состояние сосцевидного отростка или у больного подозревается нагноительнып процесс на верхушке пирамидки. Конечно и рентгенолог должен быть знаком с частной семиотикой заболевании уха, горла и носа.

Ввиду того, что придаточные пазухи носа расположены по типу двубоковой симметрии, большинство применяемых установок рассчитано на прохождение луча в срединной, медианной плоскости головы. В зависимости от задачи преимущественного изображения того или иного отдела применяют различное положение головы больного относительно пленки и варирруют угол наклона и фокусное расстояние. Предпочтение отдается той установке, которая изображает исследуемую область в оптимальных условиях, в соответствии с правилами общей рентгенографии, имеющими особое значение при снимках черепа (рис. 422). Так, для получения четкого изображения необходимо снимаемую область расположить возможно ближе к пленке. При этом полости получаются не увеличенными, а если луч более или менее перпендикулярен к касете, то и мало деформированными. При невозможности соблюдения этого правила, чаще всего при наложении соседних массивных частей, луч направляют под углом, рассчитанным так, чтобы, с одной стороны, не получалось большого искажения вследствие наклона луча, а с другой стороны, чтобы тени от наложения отбрасывались достаточно полно. В таких случаях, для получения сравнимых между собой снимков, наклон луча стремятся воспроизводить при всех однородных исследованиях с особенной точностью. Вот почему и необходима стандартизация установок (рис. 423—429).


Если снимаемую область можно расположить близко от пленки, то выгодно брать минимальное фокусное расстояние, так как при этом условии тени, мешающие ясности изображения, теряют свою четкость и резкость. Кроме того, сокращением расстояния от фокусной трубки ло пленки выигрывается время экспозиции. Если же снимаемый объект находится далеко от пленки, то для четкого его выявления необходимо выбирать возможно большое фокусное расстояние (80—100 см).


Для наблюдения за течением процесса производится сериальное исследование, причем интервалы между отдельными снимками устанавливаются исходя из того, что данные объективного исследования, обычно даже в бурно протекающих острых случаях, и не чаще чем через 5-8 дней. При хронических заболеваниях с  разрушением кости (например при хронических отитах с  образованием холестеатомы) рентгенологическая картина может оставаться стойкой и не изменяться в течение нескольких лет.


За последнее время рентгенография придаточных пазух начинает приобретать значение и функционального метода, благодаря введению в практику контроля над внедрением и выхожденаем  контрастного вещества, введенного в полости через естественные выводные отверстия.

Рассматривая снимки, нетрудно убедиться, что они дают достаточно полное впечатление об индивидуальных вариантах строения черепа (рис. 424, 425, 426, 427, 429 и 430), поэтому рентгенография как метод исследования заняла заслуженное место в анатомии, антропологии и антропометрии (рис. 430).



Острые воспалительные процессы эксудативного характера  с патолого-анатомической точки зрения выражаются гиперплазией слизистой, выстилающей полость, и вытеснением воздуха из полости, вследствие накопления в ней эксудата сероэио гнойного или гнойного характера (рис. 431). Рентгенологически эти процессы выражаются основным, наиболее общим и частым симптомом — появлением затемнения. При постепенном накоплении эксудата и вытеснении из полости воздуха на рентгенограмме получается впечатление нарастания интенсивности затемнения. Густота тени не зависит от характера патологической среды, замещающей воздух, но является, как это показали исследования на трупах, отражением ее количества, т. е. толщины слоя.

Если выводное отверстие из полости достаточно велико, не закупорено набухшей слизистой, и секрет по мере своего образования успевает удаляться, то значительного затемнения полости, очевидно. не образуется. Такая полость отличается от нормальной только утолщением и нечеткостью контура (как бы его разволокнением), что является признаком вовлечения костной стенки в воспалительный процесс. Анатомически этой картине соответствует или утолщение надкостницы в ответ на раздражение или чаще, приболев длительных заболеваниях, остеомиелитический процесс, захватывающий стенку полости. Иногда видимость стенки полости нарушается на отдельных небольших участках; большее распространение этого осложнения может дать исчезновение контуров полости на всем протяжении. Микроскопическая картина в этих случаях обнаружив  значительное рассасывание костных элементов. Если инфекция поражает diploe лицевых костей, то часто отмечается полная потеря  контуров скелета лица на большем или меньшем протяжении (рис. 432).

Обратное развитие, т. е. разрешение гнойного воспалительного процесса, лишь в редких случаях дает восстановление нормальной анатомической структуры полости. При этом слизистая обычно рубцово перерождается, утолщается, в толще рубцовой ткани могут отложиться соли извести.



Закончившийся процесс только некоторой негомогенностью затемнения отличается от острого, активного.

Слизистая, выстилающая нос и его придаточные пазухи, обладает способностью легко и быстро отвечать на раздражения набуханием. Такого рода реакция наблюдается в чистом виде чаще при хроническом катаральном воспалении и проявляется на рентгенограмме в виде нежной мягкой тени, расположенной между костной стенкой и воздухом, находящимся в центральном отделе полости и играющим в этих случаях роль своеобразной контрастной среды. В решетчатых лабиринтах и в ячейках сосцевидного отростка этот процесс наблюдается редко, так как гиперплазированная слизистая быстро выполняет просвет ячеек и дает гомогенную тень. При хроническом набухании слизистой решетчатого лабиринта (полипоз) наблюдается рассасывание костных перегородок, и тогда контуры отдельных ячеек становятся неопределимыми. Стейка крупных полостей в случаях хронических катаральных воспалений часто значительно утолщается (рис. 430). Если заполнение полости мягкими тканями пли эксудатом сопровождается повышением давления в ней (при полипозе, мукоцеле), то получается рассасывание коркового слоя, и граница полости на снимке исчезает. Это явление имеет место при опухолях и, как уже было сказано, при остеомиелитах. Диференциации помогает изучение картины носовой полости (полипоз), контуров орбит и верхней челюсти (частичное исчезновение их границ при прорастании их опухолью).
Затемнение полости, как уже было сказано, является следствием вытеснения воздуха из ее просвета и замены его любой средой, задерживающей рентгеновы лучи. Поэтому не всякое затемнение является признаком заболевания пазухи. Всасывание воздуха в полости, лишенной притока воздуха вследствие закупорки отверстия, активная и пассивная гиперемия слизистой, интракраниальные заболевания, ведущие к нарушению кровообращения в пазухе, и т. п. дают тоже более или менее интенсивное затемнение. Отсюда ясно значение учета патологии стенки полости, которая относительно мало изменяется при невоспалительных гипертрофиях слизистой,   интракраниальные заболевания, ведущие к нарушению кровообращения в пазухе, и т. п. дают тоже более или менее интенсивное затемнение. Отсюда ясно значение учета патологии стенки полости, которая относительно мало изменяется при невоспалительных гипертрофиях слизисто .

 Новообразования полостей не представляют в рентгеновском изображении патогномоничной картины.


 Обычно установлению более раннего диагноза мешает общее набухание слизистой, которое, маскируя первоначальное расположение опухоли, быстро ведет к общему затемнению полости. Единственным исключением является остеома, которая дает тень костной плотности, и поэтому легко диагностируется.





Рентгенография гортани и носоглоточного пространства (рис. 433) показывает возрастные особенности строения хрящей гортани, разрастания мягких тканей в носоглотке, ширину просвета гортани и трахеи, начальную часть пищевода. Акт глотания изучается методом рентгеноскопии при проглатывании контрастной массы.

При патологических изменениях гортани, трахеи и верхних отделов пищевода снимки могут дать ценные указания на природу заболевания (туберкулез, сифилис, склерома, рак) и облегчают во многих случаях сложную диференциальную диагностику. Четко видны расположение и протяжение стенозов. Кроме того, рентгенограммы могут служить контролем успешности проведения того или иного вида терапии.

Придаточные полости носа. Дубровский А. и И. Сикорский. К вопросу о радиоскопии и диафаноскопии лобных пазух. Вести, рино-ларинго-отиатрии, т. III, стр. 238, 1928.

Granger A. Rontgen examination of the paranasal sinuses. Journ. of Amer. Med. Assoc., vol. 95, p. 1332, 1930.

Mayer E. G. Zur Rontgenuntersuchung der Nasennebenhohlen. Fortschr. a. d. Geb. d. Rontgstr., Bd. 36, S. 1076, 1927.

Sonnenkalb A. Zur Rontgendiagnostik des Nasen- und Ohrenarztes. Монография. Verl. G. Fischer, Jena, 1914.

P г о e t z E. Physics of sinus drainage. Ann. of Otol., Rhinol. a. Laryngol., vol. 36, p. 23, 1926.

Вульфсон С. И. Клиническое значение рентгенографии височной кости при ушных заболеваниях. Журн. ушн., нос. и горл, бол., т. V, стр. 724, 1928.

Диллон Я. Г. Рентгенография височной кости как диагностический метод при заболеваниях уха. Журн. ушн., нос. и горл. бол., т. V, стр. 362, 1928.

Фомин Г. Б, и Вульфсон С. И. Рентгенодиагностика хронических заболеваний височной кости. Там же, т. IX, стр. 395, 1931.

Mayer Е. G. Otologische Rontgendiagnostik. Монография. Verl. J. Springer, Wien, 1932.

Добромысльски Н Ф. И. и И. И. Васильев. Нормальная и туберкулезная гортань в рентгеновском изображении. Монография. Медгиз, Москва — Ленинград, 1931.

Wufsоn S. I. u. Ginsbигg. Die klinische Bedeutung der Rontgendiagno-stik der Kehlkopfkrankheiten. Rontgenpraxis, Bd. IV, S. 159, 1930.

Dillon J. G. u. S. I. WиIfsоn. Die Rontgendiagnose des Kehlkopfskleroms. Rontgenpraxis, Bd. IV, S. 264, 1930.

Thоst A. Die Untersuchung des Kehlkopfes durch Rontgenstrahlen. Глава в «Ilandbuch der IIals-, Nasen-, Ohrenhcilkunde», herausgegeben von A. Denker u. O. Kahler, Bd. I, S. 982.




Теги: рентгенография гортани
234567 Начало активности (дата): 17.11.2022 22:11:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенологическое исследование, ухо, горло. нос, рентгенография гортани
12354567899