01.12.2022
Курс медицинской рентгенологии. Специальная рентгенотерапия. Часть 3. Глава 15.3
Рентгенотерапия является активным методом лечения различных заболеваний женской половой сферы
РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
Рентгенотерапия является активным методом лечения различных заболеваний женской половой сферы. Это в значительной мере обусловлено тем, что рентгеновы лучи оказывают выраженное влияние на половые железы.
Клинический эффект освещения яичников весьма многообразен и тесно связан с количеством примененной лучистой энергии.
Освещение яичников так называемой кастрационной дозой (очаговая доза 300 г) вызывает полное разрушение фоликулярного аппарата со стойкой кастрацией. Интерстициальная ткань яичников также изменяется, однако не в столь значительной мере, как эпителиальные и яйцевые клетки граафовых фоликулов. Эффект освещения выражается в стойкой аменорее и стерилизации, наступление которых связано с угасанием менструационной и овуляционной функций яичников. Одновременно устанавливаются также вторичные изменения атрофического характера со стороны матки, труб и влагалища. После кастрирующей рентгенизации, вызывающей ускорение сроков наступления физиологического климактерия, помимо местных явлений наблюдаются характерные для этого периода общие симптомы, носящие название явлений выпадения.
Они обычно наступают с прекращением менструаций и выражаются в ряде вагосимпатических, вазомоторнотрофических и нервно-психических симптомов. Появление их связано с выпадением функции яичников и возникающими в связи с этим коррелятивными нарушениями в эндокринно-вегетативной системе. Интенсивность явлений выпадения заметно уменьшается с высотой примененной дозы.
Освещение яичников очаговой дозой в 160 г, как правило, вызывает наступление лишь временной кастрации. Указанная Доза рентгеновых лучей разрушает не весь фоликулярный аппарат яичника, как это имеет место при применении кастрационной дозы, а лишь более чувствительные к рентгеновым лучам созревающие фоликулы. Клинически эффект освещения сказывается во временной аменорее и стерилизации. Длительность менопаузы различна и нарастаете высотой примененной дозы и возрастом больных. В среднем спустя 6—18 месяцев после освещения вновь начинается созревание внешне не измененных примордиальных фоликулов, и одновременно с этим возобновляются овуляционная и менструальная функции яичников.
Освещение яичников еще меньшими дозами рентгеновых лучей (очаговая доза 40—60 г) вызывает усиление внутрисекреторной деятельности интерстициальной железы яичников. Клинически это выражается в виде так называемого эффекта «омоложения» (Штеннах, Гольцкнехт).
Способность рентгеновых лучей активно и многообразно влиять на функциональную деятельность яичников широко использована при лечении заболеваний женской половой сферы.
Однако высокая терапевтическая эффективность освещения яичников на практике оценивается различно в зависимости от возраста больных.
В юношеском и молодом возрасте показания к освещению яичников в значительной мере сужены. Это зависит от того, что терапевтический эффект освещения покупается дорогой ценой потерн производительной способности женщин и наступлением явлений выпадения, особенно тягостных в молодом возрасте. Помимо этого показания к освещению яичников в молодом возрасте ограничены также теми соображениями, что при пользовании даже небольшими дозами рентгеновых лучей не может быть полностью исключена возможность частичного повреждения фоликулярного аппарата. В связи с этим нельзя также исключить возможности патологического развития плода при последующих беременностях (см. стр. 703).
С целью устранения этих опасении в последние годы довольно широко применяется вместо двустороннего освещения яичников метод односторонней рентгеновской кастрации.
Сущность его сводится к полному выключению функции только одного яичника, в то время как функция другого должна оставаться ненарушенной. Однако эти теоретические соображения далеко не всегда оправдываются на практике; так, нередко при односторонней кастрации наблюдается стойкая аменорея.
Основной контингент больных, подвергающихся воздействию рентгеновых лучей на яичники, составляют преимущественно женщины с потухающей или уже угасшей функцией половых желез. Непосредственное освещение яичников в молодом возрасте, в периоде расцвета генеративной деятельности половых желез, допустимо лишь в исключительных случаях при наличии строгих врачебных показаний.
Помимо прямого действия рентгеновых лучей на яичники широко применяются косвенные методы воздействия на их функции.
С этой целью освещению подвергаются иные инкреторные железы, главным образом мозговой придаток и щитовидная железа, секреторная деятельность которых, как известно, тесно связана и координирована .с работой яичников. С этой же целью прибегают к освещению различных отделов вегетативной нервной системы. Существенную роль в гинекологической рентгенотерапии играет также освещение селезенки.
Прямые и косвенные методы лечения заболеваний женской половой сферы имеют свои показания и противопоказания.
Применение длительной, равно как и временной, рентгеновской кастрации показано при лечении тех заболеваний женской половой сферы, при которых выключением овариальной функции достигается излечение или по крайней мере улучшение течения основного заболевания.
Основным показанием к рентгеновской кастрации являются климактерические и иреклимактерические кровотечения, возникающие в периоде угасания внутрисекреторной функции яичников. Кастрирующая рентгенизация ускоряет естественных процесс атрофии яичников и ведет к излечению. Наиболее подходящими для рентгенотерапии являются чистые формы этого заболевания, выражающиеся в обильных и профузных маточных кровотечениях, при лечении которых обычные мероприятия врача нередко бессильны.
Необходимой предпосылкой лечения является точность диагноза и безусловное исключение иных заболеваний (например полипов и рака), могущих быть еще невыясненной причиной кровотечения. Как правило, лечению должно предшествовать контрольное выскабливание матки, которое в некоторых случаях, например при кистозной гиперплазии слизистой оболочки матки, может иметь терапевтическое значение. При точном диагнозе эффективность лечения этого заболевания достигается в 100% случаев.
Значительно меньшее значение имеет освещение яичников при так называемых эссенциальных маточных кровотечениях. Эти кровотечения, как известно, представляют собой различной интенсивности нарушения в циклическом течении менструаций, которые могут наблюдаться на протяжении всего генеративного периода жизни женщины, начиная с первой менструации и кончая периодом наступления климактерия. Освещение яичников при лечении маточных кровотечений у больных в молодом возрасте, по изложенным выше причинам, допустимо лишь в качестве крайнего средства. Оно показано только в тех случаях, в которых выключение яичников необходимо для спасения жизни больных.
Значительно чаще при лечении эссенциальных маточных кровотечений, особенно у молодых женщин, пользуются косвенными методами воздействия на. яичники, при которых непосредственное влияние рентгеновых лучей на фоликулярный аппарат исключено.
К этим методами относится освещение мозгового придатка, щитовидной железы, селезенки и печени.
Освещение мозгового придатка и щитовидной железы несомненно оказывает регулирующее влияние на функцию яичников.
Особенно эффективно при эссенциальных маточных кровотечениях освещение селезенки и печени. Благодаря наступающему повышению свертываемости крови в 70% случаев кровотечения прекращаются непосредственно через 5—18 часов после освещения.
В 50% случаев эффект освещения носит стойкий характер. Нередко после освещения селезенки и печени наблюдается переход к правильному менструальному типу.
Освещение селезенки и печени, как подсобное мероприятие, показано также при всех случаях гинекологических кровотечений, в которых требуется хотя бы временная, но очень быстрая остановка кровотечений. Сюда относятся маточные кровотечения у миоматозных больных, иногда наблюдающиеся до и в первые недели после рентгеновской кастрации, генитальные кровотечения при эссенциальнои тромбопепип, а также кровотечения при воспалительных заболеваниях придатков.
Весьма важным показанием к интенсивному освещению яичников являются миомы матки. Применение рентгенотерапии при этом заболевании основано на выключении функции яичников, благодаря чему теряется импульс к дальнейшему росту опухоли. Непосредственное действие рентгеновых лучей на клетки опухоли играет второстепенную роль.
Кастрирующая рентгенизация вызывает сморщивание и обратное развитие миом, а также атрофию слизистой оболочки матки. Благодаря этому прекращаются осложняющие миому маточные кровотечения и устраняются боли. Уменьшение опухоли н прекращение кровотечений влечет за собой устранение последствий миом — анемии, изменений со стороны сердца, а также явлений сдавления окружающих органов. После освещения яичников наступление аменореи происходит с различной быстротой. В части случаев (10—15%) менструации прекращаются тотчас после освещения. В подавляющем же большинстве случаев (70—80%) после освещения появляется еще одна или значительно реже две и даже три менструации. Важно, что количество крови при второй н третьей менструаций незначительно. При современной технике лечения и правильном выборе случаев благоприятный терапевтический эффект наблюдается в 95% случаев. Обратное развитие опухолей начинается через 2—4 месяца после.освещения и продолжается в течение длительного времени. Полное исчезновение опухолей отмечается в 30% случаев, обратное развитие опухолей — в 55%.
Рентгенотерапия миом безуспешна лишь в 5% случаев. Главные причины неудач кроются в ошибочном диагнозе, неправильной постановке показаний к лечению, неточной дозировке или трудностях в технике освещения, особенно у тучных больных.
Благоприятные результаты рентгенотерапии здесь успешно конкурируют с хирургическими методами лечения миом. Это становится очевидным, если учесть возможность применения рентгенотерапии при ряде сопутствующих миомам заболеваний, как болезни сердца, почек и т. д., при которых хирургическое лечение чревато сугубыми опасностями. Не менее важным является и то, что первичная послеоперационная смертность в руках даже весьма опытных хирургов все же достигает 3—5%, в то время как смертность после рентгенотерапии колеблется в пределах 0,0—0,7%. Существенными преимуществами рентгенотерапии являются также отсутствие осложнений, кратковременность и дешевизна лечения, а также возможность амбулаторного лечения без отрыва больных от производства, что также имеет значение.
С другой стороны, преимуществами хирургического лечения является то, что даже при радикальном удалении опухоли, несмотря на потерю менструальной и детородной функций, эндокринная деятельность яичников сохраняется. При выборе метода лечения это преимущество хирургического лечения играет безусловную роль у женщин в возрасте до 40 лет. У женщин свыше 40 лет, в периоде угасания функции яичника, эти преимущества оперативного лечения теряют свое значение, и на первый план выступает рентгенотерапия, играющая в этом возрасте больных роль метода выбора.
Таким образом показаниями к рентгенотерапии служат: 1) миомы, осложненные кровотечениями, у больных в возрасте, близком к климактерическому; 2) миомы у больных того же возраста, осложненные болями; 3) миомы, при которых применение хирургического лечения противопоказано (по причине болезней сердца, почек, легких); 4) миомы у пожилых женщин, осложненные острым или под острым воспалением придатков.
Противопоказаниями к лечению рентгеновыми лучами служат 1) отсутствие точного диагноза; 2) миомы, осложненные болями и кровотечениями у больных в возрасте до 40 лет; 3) вторичные регрессивные изменения в опухоли (нагноение, размягчение, некроз, извествление и т. д.); 4) злокачественный переход опухоли; 5) подслизистый и полипозный тип миомы матки; 6) сз'бсерозные, растущие на ножке миомы с явлениями перекручивания; 7) быстрорастущие миомы значительных размеров; 8) миомы, осложненные угрожающими жизни кровотечениями; 9) острые явления сдавления окружающих органов; 10) наличие беременности при сопутствующей миоме.
Падение гемоглобина ниже 50% не служит противопоказанием к рентгенотерапии. У анемичных больных, лечение которых необходимо проводить в стационарных условиях, одновременно с освещением яичников необходимо освещать селезенку и печень. Можно также рекомендовать переливание крови, усиленное питание, ежедневную тампонаду и тому подобные мероприятия, ускоряющие и улучшающие результаты лечения.
Применение рентгеновской кастрации показано также при остеомаляции. Выключение функции яичников производится в тех случаях, которые не поддаются медикаментозному лечению. Остеомаляция, возникающая во время беременности, из-за опасности рентгеновского повреждения плода, подлежит хирургическому лечению.
Выключение яичников показано также при эндометриозе мочевого пузыря и влагалища, при котором радикальная операция представляет тяжелое вмешательство.
Значительно более редким показанием к рентгеновской кастрации служат некоторые формы нервных и душевных заболеваний (например менструационный психоз, эпилепсия, наркомания).
Применение рентгеновской кастрации с целью временной стерилизации или аборта недопустимо.
Освещение яичников малыми дозами рентгеновых лучей применяется в тех случаях, в которых целью воздействия является стимулирование функции яичников, либо непосредственное действие на патологический очаг.
Показанием к освещению служат аменорея и другие расстройства менструальной функции яичников (олигогипоменорея). Лечебный эффект наблюдается только в тех случаях, в основе которых лежит функциональная недостаточность яичников, и выражается в правильном п цикличном наступлении менструации нормальной длительности.
Противопоказаниями к рентгенотерапии служат те случаи, в которых повреждение менструальной функции яичников зависит от заболеваний иных инкреторных желез (например мозгового придатка, щитовидной железы и т. д.), а также общих заболеваний (туберкулез, сифилис, диабет и анемия).
Освещение яичников малыми дозами рентгеновых лучей далеко не всегда успешно применяется также при бесплодии, на почве функциональной неполноценности яичников.
Рентгенотерапия показана также при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы. Благодаря своей эффективности этот метод выдвинулся на видное место среди других консервативных способов лечения этих заболеваний.
При рентгенотерапии воспалительных заболеваний пользуются различными методами освещения. В одних случаях рентгеновы лучи в малых дозах (очаговая доза 40—60 г) применяются непосредственно на воспалительный очаг. В других случаях временным выключением функции дичников достигается прекращение менструаций и этим устраняется источник, способствующий вспышкам инфекции. Наконец, нередко освещению подвергается печень пли селезенка с целью устранения нерегулярных кровотечений, сопутствующих воспалительным заболеваниям придатков.
Широкое применение рентгенотерапии воспалительных заболеваний женской половой сферы ограничено тем, что полностью не может быть исключена возможность лучевого повреждения фоликулярного аппарата яичников. Поэтому применение рентгеновых лучей показано в первую очередь при таких заболеваниях придатков, при которых возможность оплодотворения и без того резко ограничена (например туберкулез, гонорея).
При вторичном туберкулезе женской половой сферы рентгенотерапия является методом выбора. Только часто применяемые малые дозы дают успех. Существенное значение имеет общеукрепляющее лечение. Прогноз значительно ухудшается при сопутствующем эксудативном туберкулезе легких и поражении почек.
Рентгенотерапия гоноройного воспаления придатков сопровождается весьма благоприятными результатами. Успех лечения достигается в 80—85% случаев. При двустороннем поражении придатков рекомендуется временная кастрация.
Особенно благоприятны результаты рентгенотерапии острых, подострых и хронических гноеродных воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой клетчатки и брюшины, возникающих после родов, операции или септического аборта.
В острых и подострых случаях уже после первых сеансов местного применения малых доз рентгеновых лучей, как правило, быстро наступает субъективное улучшение, уменьшение болей и падение температуры. Большие эксудаты каменной плотности, .массивные инфильтраты, остатки тазовых абсцессов нередко резорбируются поразительной быстротой. Успех лечения достигается почти в 100% случаев.
В хронических случаях эффект освещения сказывается значительно медленнее.
С большим успехом рентгенотерапия применяется также при лечении ряда заболеваний кожных покровов и слизистой наружных половых органов (экзема, кожный зуд, фоликулит, бартолинит и т. д.). Большую пользу при лечении этих заболеваний нередко оказывает освещение вегетативных центров спинного мозга.
Теги: рентгенология
234567 Начало активности (дата): 01.12.2022 22:56:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: половая сфера, яичники, рентгенология, овуляционная функция
12354567899
Похожие статьи
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.3Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.1
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование органов дыхания (легких и плевры).Часть 2. Глава 7.5
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование органов дыхания (легких и плевры).Часть 2. Глава 7.1
