30.11.2022

Курс медицинской рентгенологии. Специальная рентгенотерапия. Часть 3. Глава 15.2

Основным методом рентгенотерапии заболевании кроветворного аппарата является местное повторное систематическое освещение пораженных органов небольшими дозами рентгеновых лучей

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КРОВЕТВОРНОГО АППАРАТА 

Рентгенотерапия играет особо  важную роль при лечении различных заболеваний белой и красной крови. Успешное применение рентгеновых лучей при лечении этих заболеваний основано на высокой рентгеночувствительности кроветворных органов (см.стр. 700), которая значительно возрастает при их заболевании.

Основным методом рентгенотерапии заболевании кроветворного аппарата является местное повторное систематическое освещение пораженных органов небольшими дозами рентгеновых лучей.

 В некоторых случаях с успехом применяется также общее освещение. Сопутствующее общеукрепляющее и медикаментозное лечение улучшает результаты рентгенотерапии.

Миелоидная и лимфатическая лейкемии являются наиболее частым показанием к применению рентгенотерапии, которая «служит методом выбора при лечении этих заболеваний.

Сущность действия рентгеновых лучей сводится к разрушению патологически разрастающейся лейкемической ткани, а также к уменьшению ее способности к пролиферации.

Благодаря этому резко снижается обмен патологических клеток, токсические продукты которого отравляют организм.

Показаниями к рентгенотерапии служат все хронически протекающие случаи мнелоидной и лимфатической лейкемий. Случаи заболевания, сопровождающиеся явлениями геморрагического диатеза, тяжелой анемии и поражения почек, требуют особой осторожности при применении рентгеновых лучей. Острое течение лейкемии служит противопоказанием к рентгенотерапии.

Методика рентгенотерапии лейкемий различна. Успех может быть достигнут путем местного или общего освещения. При местном лечении миелоидной лейкемии повторным освещениям (80—125 г) подвергается только селезенка или же наряду с пей освещаются также и другие пораженные органы — костный мозг, печень, почки. Прп лечении лимфатической лейкемии освещаются главным образом увеличенные лимфатические узлы. Общее освещение нередко дает также благоприятный эффект. Важно, что в случаях, протекающих при местном освещении без успеха, этот способ иногда дает хорошие результаты.

Результаты лечения обычно выражаются в симптоматическом улучшении. В благоприятно протекающих случаях отмечается постепенное уменьшение увеличенной селезенки и лимфатических узлов (рис. 499). Одновременно наблюдается улучшение морфологического состава крови. Как правило, после каждого сеанса рентгенотерапии устанавливается уменьшение общего числа лейкоцитов, идущее главным образом за счет молодых форм. В некоторых случаях снижению лейкоцитоза предшествует скоро проходящее увеличение их числа. Уменьшение количества лейкоцитов обычно идет параллельно с уменьшением размеров селезенки и выражено тем резче, чем выше лейкоцитоз.

Постепенно улучшается также картина красной крови. Количество гемоглобина возрастает. Наряду с этим исчезают боли в селезенке, печени и костях. Субфебрильная температура приходит к норме, улучшается аппетит, восстанавливаются силы, а вместе с ними и работоспособность больных.

Длительность наступающей под влиянием рентгенотерапии ремиссии различна и зависит не только от методики лечения. Гораздо большее значение имеет форма и течение заболевания. Следует отметить, что ремиссии, наступающие под влиянием рентгенотерапии у больных, страдающих лимфатической лейкемией, отличаются большей стойкостью, нежели при миелоидной лейкемии. Наиболее длительны ремиссии при хроническом течении процесса. При обострении его длительность ремиссии резко укорачивается.

 Повышение общей  и разовой доз не способствует  удлинению срока ремиссии. Наоборот, высокие дозы, вызывая усиленный клеточный распад, облегчают наступление интоксикации и ухудшают прогноз. Применение рентгенотерапии в сочетании с переливанием крови и соответствующим медикаментозным лечением (мышьяк, железо) задерживает наступление рецидива и удлиняет светлый промежуток.

Ремиссии, наступающие после повторных серий рентгенотерапии, непродолжительны. Длительность их укорачивается с увеличением числа повторных серий.

Рентгенотерапия лейкемии должна проводиться под контролем систематических исследований морфологического состава крови. Они служат показателем к прекращению или к началу новой серин лечения, а также играют роль в прогнозе заболевания. Обычно рентгенотерапию прекращают при падении числа лейкоцитов до 25—30 тысяч. Нарастание количества лейкоцитов свыше 40—45 тысяч указывает на необходимость повторного лечения.

Прогрессирующее уменьшение гемоглобина является неблагоприятным прогностическим признаком.

Сравнение длительности жизни больных, леченных и не леченных лучами Рентгена, показывает, что рентгенотерапия не удлиняет жизни лейкемиков в значительной степени.

Однако огромным преимуществом этого метода является то, что больные, леченные лучами Рентгена, при жизни находятся в хорошем состоянии и на годы сохраняют трудоспособность.

Генетически тесно связанные с миелоидной и лимфатической лейкемиями ; лейкемические формы их — алейкемиескин миелоз и алейкемнческнй лимфадепоз — также дают благоприятный симптоматический эффект при лечении их лучами Рентгена. Выбор лечебной дозы при рентгенотерапии этих заболеваний должен быть весьма осторожен, особенно в тех случаях, которые протекают при уменьшенном числе лейкоцитов.

Весьма действительны результаты рентгенотерапии болезни Микулича, которая рассматривается как одна из форм алейкемического лимфаденоза. Под влиянием освещения резко уменьшаются симметрично увеличенные слюнные и слезные железы. Устраняется сухость во рту, восстанавливается слюноотделение. Описаны случаи полного излечения.

Рентгенотерапия в последние годы заняла выдающееся место в лечении агранулоцитоза. Это остро протекающее септическое заболевание характеризуется некротической ангиной с высокой лихорадкой. Основным признаком его служит резкая лейкопения с полным исчезновением из крови нейтрофилов. Заболевание чаще всего заканчивается смертельным исходом.

Со времени применения рентгеновых лучей описаны многочисленные случаи излечения агранулоцитоза. Сущность действия рентгеновых лучей сводится к возбуждению резко пониженной септическим процессом миелобластической функции костного мозга. При лечении этого заболевания освещению малыми дозами рентгеновых лучей (очаговая доза 40—60 г) подвергаются длинные трубчатые и плоские кости. Применение рентгеновых лучей при лечении этого заболевания носит характер неотложной помощи.

Рентгенотерапия также показана при лечении лейкемоидных заболеваний крови. Из них в терапевтической практике наибольший интерес представляет лимфогранулематоз (болезнь Ходкина), а также злокачественные новообразования кроветворных органов: хлорома, миелома и лимфосаркоматоз.

Особенно большое практическое значение имеет применение рентгенотерапии при лимфогранулематозе. Клиническая картина итого заболевания, этиология и патогенез которого еще неясны, чрезвычайно разнообразна. Нередко заболевание выявляется в виде местного поражения лимфатических узлов, чаще всего шейных. В других случаях наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов, a также специфическое поражение желудочно-кишечного тракта, легких, костей и кожи. Помимо этого характерными признаками лимфогранулематоза служат периодические подъемы температуры, профузные ночные поты и кожный зуд. Со стороны крови обычно устанавливается умеренный лейкоцитоз до 15—25 тысяч, нейтрофилия, эозинофилия и моноцитоз. Анемия, чаще гипохромного характера, развивается обычно i поздних стадиях заболевания.

Местные симптомы лимфогранулематоза находятся в связи с локализацией патологического процесса. При поражении медиастинальных лимфатических узлов на первый план выступают компрессионные явления — одышка, цианоз, парезы, невральгии и т. При более редкой локализации процесса в брюшной полости наблюдаются явления со стороны желудка, кишек, печени, селезенки (их увеличение) и других органов.


Развивающаяся в лимфатических узлах и пораженных органах грануляционная полиморфная ткань, состоящая из гигантских клеток (клетки Штернберга), эндотелия, нейтрофилов и эозинофилов, легко распадается под действием рентгенных лучей. Ее замещает плотная склеротическая фиброзная ткань.

Наилучшие результаты наблюдаются при местном освещении лимфатических узлов и пораженных органов небольшими дозами рентгеновых лучей (150—200 г на очаг) в течение длительного времени (4—G недель). При выборе лечебной дозы необходимо руководствоваться распространенностью процессов и общим состоянием больных. Чем больше распространено заболевание, чем хуже общее состояние больных, тем осторожнее должно проводиться лечение. Помимо пораженных лимфатических узлов освещению должны также подвергаться близлежащие узлы, даже в тех случаях, если внешние признаки их поражения отсутствуют.

Эффект лечения сказывается в значительном уменьшении лимфатических узлов вплоть до полного их исчезновения (рис. 500). Одновременно, нередко уже после первых сеансов рентгенотерапии, исчезают явления интоксикации — лихорадочные температурные подъемы, поты и кожный зуд. Картина крови обнаруживает тенденцию к нормальным цифрам. Резко улучшаются нередко доминирующие в картине болезни локальные признаки заболевания. Улучшается также общее состояние больных и восстанавливается их трудоспособность.


Длительность наступающей ремиссии зависит от формы и течения заболевания. При злокачественных остро протекающих формах  длительность ремиссии исчисляется лишь неделями. После некоторого улучшения болезнь неудержимо распространяется, захватывая новые области и быстро приводит больных к печальному концу. При значительно чаще встречающихся хронических формах длительность ремиссии может продолжаться до 1х/2—2 лет и больше.

Систематическое наблюдение за больными, обеспечивающее своевременное назначение повторного лечения, сохраняет трудоспособность больных па долгие годы.

Симптоматическое улучшение наблюдается также при рентгенотерапии лимфосаркоматоза (болезнь Кундрата). Это заболевание представляет собой истинное злокачественное новообразованно, поражающее какую-либо определенную область лимфатических узлов. Опухоли лимфатических узлов весьма чувствительны к рентгеновым лучам. Ближайшие результаты рентгенотерапии благоприятны, однако кратковременны.

1 акне же конечные результаты наблюдаются при рентгенотерапии хлоромы — остро протекающего бластоматозного заболевания кроветворного аппарата.

При миеломах — злокачественных опухолях костного мозга — рентгенотерапия является единственным паллиативным средством, показанным в силу обусловливаемого ею болеутоляющего эффекта.

Существенное значение имеет применение рентгенотерапии при лечении заболеваний эритробластического аппарата и в частности при патологическом усилении его функции — эритремии.

Наиболее чистой формой этого заболевания является эритремия типа Вакеза. Это самостоятельное заболевание кроветворного аппарата, поражающее главным образом его эритробластическую функцию, характеризуется резким увеличением массы крови и патологическим увеличением числа эритроцитов до 10—15 миллионов в 1 мм3.

 Помимо этого отмечаются увеличение селезенки, печени, цианоз, головокружения и боли в костях. Нередки также геморрагические явления. Характерна вишнево-красного цвета окраска наружных покровов.

Значительно реже встречается другая форма заболевания — оритремия типа Гаисбека. Она отличается от болезни Вакеза тем, что сопровождается резкой гипертонией, депрессивным состоянием и отсутствием силепомегалнн.

Наиболее благоприятные симптоматические результаты при лечении этих форм эрптремнй достигаются при помощи освещения костного мозга большими дозами рентгеновых лучей.

Под влиянием повторного освещения плоских и трубчатых костей отмечается постепенное возвращение числа эритроцитов к норме,, а также исчезновение других симптомов заболевания. Комбинированное применение рентгенотерапии и кровопусканий, а также кормление больных сырой селезенкой (400—500 г в день) ускоряет наступление лечебного эффекта и делает его более стойким. Лечение производится под контролем систематических исследований крови.

Падение числа эритроцитов до 5,5-6 миллионов служит показанием к прекращению лечения.

Наступающая под влиянием рентгенотерапии ремиссия отличается стойкостью. Длительность ее исчисляется годами. Рецидивы хорошо поддаются лечению.

В противоположность патологическим эритроцитозам роль рентгенотерапии при анемических состояниях незначительна. При гемолитической анемии (пернициозная анемия Бирмера) с введением метода печеночной диеты применение рентгенотерапии является излишним.

При вторичных анемиях гипорегенеративного и апластического характера освещение костного мозга небольшими дозами рентгеновых лучей нередко вызывает улучшение состава красной крови и повышение содержания гемоглобина. Однако при лечении этих заболеваний рентгенотерапия не имеет никаких преимуществ по сравнению с другими методами лечения (переливание крови, мышьяк, железо, диэта).

Применение рентгенотерапии показано при различных заболеваниях селезенки и особенно тех, которые сопровождаются увеличением ее размеров — спленомегалией.

Наиболее эффективны результаты рентгенотерапии с пленомегалий, которые наблюдаются при разнообразных системных заболеваниях лейкобластического аппарата. Громадные селезенки при миелоидной, реже лимфатической лейкемии, а также алейкемических формах этих заболеваний под влиянием освещения значительно уменьшаются. Столь же благоприятны результаты освещения спленомегалий при лейкемоидных заболеваниях крови и особенно при лимфогранулематозе. Заметное уменьшение размеров селезенки отмечается также при системных заболеваниях эрнтробластического аппарата — эритремии и псевдолейкемических анемиях детей.

Спленомегалии, наблюдаемые при системных заболеваниях ретикуло-эндотелиального аппарата — болезни Гоше, гепатолиенальном синдроме, циррозах печени, болезни Банти и пр., — вовсе не реагируют на освещение.

Безуспешны также попытки лечения спленомегалий рентгеновыми лучами при хронических инфекциях, поражающих кроветворные органы, как сифилис, туберкулез, калазар, малярия.

Освещение селезенки показано только при скрытых формах малярии, при которых рентгенотерапия применяется с целью провокации приступа.

Освещение селезенки в последние годы широко применяется с целью остановки или профилактики кровотечений. Эффект освещения, невидимому, объясняется тем, что при усиленном распаде лейкоцитов, возникающем в освещенной селезенке, освобождаются ферменты, ускоряющие свертывание крови. Освещение иных паренхиматозных органов, например печени, щитовидной железы и легких, также ускоряет свертывание крови. Однако эффект освещения селезенки более закономерен. Ускорение свертывания крови устанавливается в 50—80% случаев через 5—18 часов после освещения селезенки. Если кровотечение не прекращается, то повторяют освещение селезенки или комбинируют его с освещением печени.

Освещение селезенки показано при геморрагическом диатезе. Под влиянием повторного освещения селезенки небольшими дозами рентгеновых лучей (очаговая доза в сеанс 100—120 г) спонтанно возникающие кровотечения временно прекращаются. Особенно большое значение имеет освещение селезенки при упорных кровотечениях или в случаях, подлежащих оперативному лечению. Большую роль играет также освещение селезенки при различных маточных кровотечениях (метронатии, меноррагии, миомы), легочных кровотечениях (туберкулез, бронхоэктазии), кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, брюшной тиф).

Освещение селезенки также показано при лечении различных воспалительных и аллергических заболеваний. Целью освещения является воздействие продуктов клеточного распада на весь организм (неспецифическая десенсибилизация). На этом основании освещение селезенки нередко с успехом применяется при бронхиальной астме, язве желудка, различных дерматозах, туберкулезе и сепсисе.

Теги: кроветворный аппарат
234567 Начало активности (дата): 30.11.2022 20:55:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентген, кроветворный аппарат, заболевания
12354567899