27.11.2022

Курс медицинской рентгенологии. Специальная рентгенотерапия. Часть 3. Глава 15.1

В настоящее время хорошо известно, что решающее значение в борьбе с местными проявлениями туберкулеза играет общая способность больного к защите, обусловленная конституциональными особенностями его организма и внешними условиями его существования

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Воспалительные заболевания, поражающие различные ткани и органы тела, представляют благодарную область для применения рентгеновых лучей. В настоящее время рентгенотерапия как активный метод широко применяется в различных областях медицины при лечении воспалительных заболеваний.

Применение рентгеновых лучей показано при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний, вызываемых гноеродными бактериями, а также при специфических процессах, вызываемых возбудителями туберкулеза, гонореи и актиномикоза.

Сопутствующее общеукрепляющее лечение, нередко сочетающееся с медикаментозным и хирургическим, ускоряет и улучшает результаты.

Особенно большое значение имеет применение рентгенотерапии при местных острых, подострых и хронических гноеродных воспалительных заболеваниях. Освещение рентгеновыми лучами, особенно в ранних случаях, обеспечивает быструю ликвидацию патологического процесса, предупреждает развитие осложнений и остаточных явлений, и виде деформаций и нарушений функций пораженных органов. Этим рентгенотерапия способствует быстрому и полноценному восстановлению трудоспособности больных.

Механизм действия рентгеновых лучей при лечении воспалительных заболеваний довольно хорошо изучен. Рентгеновы лучи активно влияют на все те компоненты, из которых состоит воспалительный очаг, а также оказывают общее действие на весь организм. В освещенном патологическом очаге в ближайшие часы после освещения развивается усиленный распад патологических клеток, лейкоцитов, усиление фагоцитоза, а также оживленная гистноцитарная реакция. Одновременно устанавливаются значительные физико-химические изменения. Они выражаются в усилении ферментативных процессов, отклонении реакции среды в щелочную сторону, снижении напряжения С02, уменьшении дисперсности коллоидов и тому подобных реакциях. Рентгеновы лучи, примененные в терапевтических дозах, не оказывают непосредственного действия на бактериальных возбудителей заболевания. Продукты усиленного клеточного распада, образующиеся в освещенном воспалительном очаге, поступают в кровяное русло и вызывают реакцию со стороны всего организма. Она выражается главным образом в появлении специфических и неспецифических антител, активизации ретикуло-эндотелиальной системы, а также выраженных морфологических изменениях со стороны крови. В результате местной и общей реакции на освещение наступает уменьшение местной гипертонии, снижение обмена, температуры, уменьшение эксудации, эмиграции клеток и тому подобные явления, характеризующие обратное развитие воспалительного процесса.

Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечений так называемых хирургических воспалительных заболеваний. К ним относятся: фурункулы, карбункулы, лимфадениты, лимфангоиты, инфицированные раны, флегмонозные ангины, начальные стадии флегмоны мягких тканей, периоститы, пара- и леринефриты и парапроктиты, а также аппендикулярные инфильтраты и остатки тазовых абсцессов. Столь же благоприятные результаты от рентгенотерапии наблюдаются при воспалительных заболеваниях паренхиматозных органов, как, например, мастите, паротите, орхите, эпидидимите и др. В некоторых случаях рентгенотерапия приносит пользу при лечении послеоперационных пневмоний, абсцессов и гангрен легкого, а также плевритов. В последнее время указывают на успешное применение рентгеновых лучей при лечении тромбофлебита.

Менее благоприятные результаты наблюдаются при рентгенотерапии острых и хронических остеомиелитов, воспаления придаточных полостей носа и эмпиемы грудной клетки.


Хорошие симптоматические результаты наблюдаются также при лечении артрозов. Под влиянием рентгенотерапии приостанавливается нарастание реактивных явлений и значительно уменьшаются субъективные и объективные признаки заболевания. Особенно благоприятны результаты рентгенотерапии в ранних случаях обезображивающего остеоартроза и спондилоза.

В одонтологии рентгеновы лучи самостоятельно или совместно с другими методами с успехом применяются при лечении периоститов, пульпитов, периодонтитов и пери мандибулярных флегмон. Благоприятные результаты нередко дает также лечение гранулем.

В офтальмологии рентгенотерапия с хорошими результатами применяется при лечении язв роговицы и рецидивирующих так называемых ячменях.

Показания к применению рентгеновых лучей при лечении воспалительных заболевании кожи, женской половой сферы и центральной нервной системы изложены в соответственных разделах.

Оптимальными дозами при лечении воспалительных заболеваний являются 80—150 г. Лечебная доза варирует в значительных пределах в зависимости от течения заболевания, локализации патологического процесса, рентгеночувствительности пораженного органа и общего состояния больных. Основным является то положение, что чем острее процесс и чем тяжелее общее состояние больных, тем меньше лечебная доза. При лечении острых воспалений обычно достаточно однократного освещения. В упорных случаях освещение можно повторить 2—3 раза с интервалом в 6—10 дней. При хроническом течении заболевания применяют несколько повторных серий освещения небольшими дозами рентгеновых лучей.

Туберкулез в различных его проявлениях служит частым показанием к применению рентгенотерапии.

В настоящее время хорошо известно, что решающее значение в борьбе с местными проявлениями туберкулеза играет общая способность больного к защите, обусловленная конституциональными особенностями его организма и внешними условиями его существования. Поэтому основной задачей при лечении туберкулезных поражений является общее воздействие на весь организм, направленное к изменению его свойств и особенностей, которые способствуют борьбе с инфекцией. Наряду с этим немалую роль играет также местное воздействие на патологический очаг, направленное к созданию новой почвы, неблагоприятной для возбудителя. Из этого понятна необходимость при лечении туберкулеза мобилизации всех тех активных методов, которые влияют на весь организм как единое целое. Сюда главным образом относится исключение вредных условий быта и плохо организованного труда, применение лечебного питания, курортных климатических факторов и физических методов лечения.

Среди комплекса лечебных мероприятий, применяемых в борьбе с туберкулезом, рентгенотерапия как подсобное средство, значительно укорачивающее сроки лечения, играет важную роль. Это объясняется тем, что рентгеновы лучи обладают не только активным местным действием, но и оказывают общее влияние на весь организм. Благодаря этому рентгенотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением широко применяется при лечении различных проявлений туберкулеза.

Туберкулез лимфатических узлов служит наиболее частым показанием к применению рентгеновых лучей. При лечении этого заболевания рентгенотерапия является методом выбора, так как она обеспечивает быстрое наступление терапевтического эффекта, его стойкость и хорошие косметические результаты. Особенно благоприятный эффект наблюдается при лечении туберкулеза лимфатических узлов шеи и подкрыльцовой области. Однако и при поражении позадибрюшпнных, внутригрудных и других глубоко расположенных лимфатических узлов также иногда отмечаются удовлетворительные результаты.

Различные формы туберкулезного лимфаденита неодинаково реагируют на освещение.

При гиперпластических формах рентгенотерапия дает наиболее благоприятные результаты. Под влиянием нескольких сеансов освещения увеличенные лимфатические узлы быстро подвергаются полному обратному развитию.

Казеозные формы реагируют на освещение значительно медленнее. Во многих случаях под влиянием лечения наступает рассасывание творожистого распада и сморщивание лимфатического узла с последующей его кальцинацией. Однако в части случаев отмечается дальнейший быстрый творожистый распад лимфатического узла. В этих случаях образовавшийся гной подлежит удалению при помощи пункции.

Свищевые формы с явлениями скрофулодермы также служат показаниями к рентгенотерапии. Под влиянием многократного систематического освещения исчезают грануляции, закрываются фистулезные ходы и образуются прочные косметические рубцы. Нередко хирургическое удаление распада ускоряет лечение.

Фиброзные формы незначительно реагируют на освещение. В этих случаях более быстрый эффект обеспечивает хирургическое лечение.


Результаты лечения в большой степени зависят от возраста больных и локализации процесса. У детей, как правило, результаты рентгенотерапии значительно лучше, чем у взрослых. Наиболее благоприятные результаты рентгенотерапии наблюдаются при туберкулезе пястных, плюсневых костей и фаланг (spina ven osa). Хорошие результаты наблюдаются также при внесуставном туберкулезе — ребер, грудины, больших трубчатых костей и костей свода и основания черепа. Мало удовлетворяющий эффект наблюдается при рентгенотерапии туберкулезного спондилита. При локализации процесса в костях таза рентгенотерапия обычно также не сопровождается успехом.

При туберкулезе суставов наиболее благоприятные результаты получаются при артритах мелких суставов кистей, стопы, а также поражениях лучезапястного, локтевого и плечевого суставов Значительно менее благоприятны результаты рентгенотерапии различных форм туберкулеза больших суставов, например тазобедренного и коленного. Исключение представляет водянка коленного сустава, при лечении которой как у детей, так и у взрослых успех достигается в 80—90% случаев.

Хорошие, подчас и отличные результаты наблюдаются также при рентгенотерапии туберкулеза сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Ввиду необходимости повторного длительного лечения применяемые дозы должны быть тем меньше, чем тяжелее процесс. Обычно разовые дозы колеблются в пределах 60—120 г.

Туберкулез брюшины также служит показанием к рентгенотерапии. Особенно хорошие результаты наблюдаются при эксудативной форме перитонита. Под влиянием освещения асцит быстро исчезает. Рассасывание выпота происходит настолько быстро, что некоторые авторы рекомендуют проведение курса рентгенотерапии до опорожнения массивных эксудатов. В случаях, не сопровождающихся общим туберкулезом, успех лечения наблюдается в 60—80%. Пластические слипчивые формы перитонита реагируют значительно меньше и медленнее. Однако конечные результаты лечения и здесь нередко вполне удовлетворительны, так как резко улучшается общее состояние больных и исчезают отдельные узлы. Наименее благоприятной формой является туберкулезный гнойный перитонит.

Туберкулез кишечника служит показанием к рентгенотерапии только у больных, страдающих хроническими не прогрессирующими формами туберкулеза легких. Благоприятные результаты наблюдаются при местных инфильтративных процессах, локализующихся главным образом в области слепой кишки. Хороших результатов удается также добиться при лечении туберкулезного перипроктита.

Туберкулез мочеполовых органов служит показанием к хирургическому лечению. Рентгенотерапия как подсобное мероприятие применяется главным образом при двустороннем туберкулезе почек и послеоперационных мочевых свищах. Благоприятные симптоматические результаты наблюдаются также при рентгенотерапии туберкулеза мочевого пузыря. Под влиянием освещения исчезают боли и тенезмы. Нередко, особенно после экстирпации пораженной почки, заживают также туберкулезные язвы. Рентгенотерапия туберкулеза предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и придатка дает худшие результаты, нежели лечение туберкулезных заболеваний женской половой сферы (см. стр. 752). Методом выбора при лечении туберкулеза половых органов у мужчин служит комбинированное применение хирургического лечения и рентгенотерапии.

При туберкулезе гортани также показано лечение лучами Рентгена. Наиболее прогностически благоприятны стационарные и медленно прогрессирующие формы, склонные к фиброзу. Наряду с симптоматическим улучшением, главным образом исчезновением болей, подчас наблюдается обратное развитие процесса. Прогноз в значительной мере зависит от общего состояния больных. При скоротечных эксудативных формах, сопровождающихся распадом, равно как и при стенозирующих процессах, рентгенотерапия противопоказана.

Из иных локализаций туберкулезного процесса заслуживает внимания применение рентгенотерапии при поражении глаз. Рентгенотерапия дает хорошие результаты при туберкулезном конъюнктивите, эписклерите, склерите, кератите, дакриоцистите и хориоидите. Менее благоприятны результаты лечения иридоциклита и туберкулеза век. Под влиянием освещения небольшими дозами рентгеновых лучей (50—80 г) отмечается субъективное и объективное улучшение. Быстро рассасываются инфильтраты, уменьшается эксулация и гиперемия. Исчезают боли и улучшается зрение.

Гонороиные заболевания также служат важными показаниями к рентгенотерапии.

Рентгеновы лучи с успехом применяются при гоноройных эпидидимитах, простатитах, сперматоциститах, а также гиперпластических формах поражения брюшины. Хорошие результаты наблюдаются также при гоноройном поражении придатков матки (см. стр. 752). Под влиянием повторного освещения быстро уменьшаются воспалительные явления и стихают боли.

Особенно большое практическое значение имеет применение рентгеновых лучей при лечении гоноройных артритов. Показаниями к лечению служат острые и хронические формы заболевания. В острых случаях после освещения небольшими дозами рентгеновых лучей, как правило, поразительно быстро уменьшается выпот, исчезают доминирующие в картине заболевания мучительные боли и восстанавливаются движения в пораженных суставах. В запущенных, хронически протекающих случаях, сопровождающихся разрушением хрящей, наряду с уменьшением субъективных явлений отмечается ускоренное образование анкилоза.

Актиномикоз также является весьма подходящим показанием для применения рентгеновых лучей. Особенно хорошие результаты наблюдаются при лечении ритиномнкотических поражений, локализующихся на шее и лице. Под влиянием освещения массивными дозами рентгеновых лучей (2—3 сеанса в течение 58 дней по 300 г на очаг) резко уменьшаются боли и подвергаются обратному развитию воспалительные явления. В части случаев воспалительные инфильтраты гнойно расплавляются. Хорошую услугу в этих случаях оказывает небольшой разрез, опорожняющий гнойник.

Значительна менее прогностически благоприятны более редкие висцеральные формы актиномикоза.

Теги: рентгенотерапия
234567 Начало активности (дата): 27.11.2022 22:31:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенотерапия, актиномикоз, гонорея, восполительные заболевания
12354567899