18.11.2022
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенологическое исследование зубов и челюстей.Часть 2. Глава 13
Рентгенологическое исследование является необходимым в стоматологии не только для разрешения диагностической задачи, но и для оценки методов лечения.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ
И. М. Яхнич
В подобных случаях разрешение диагностической задачи может быть облегчено рентгенологическим исследованием. Последнее уточняет и расширяет патолого-анатомическое представление о том или ином заболевании.
Рентгенологическое исследование является необходимым в стоматологии не только для разрешения диагностической задачи, но и для оценки методов лечения, что может быть осуществлено под контролем сериально произведенных рентгенограмм.
Так, например, после наполнения зубного канала пломбировочным материалом, необходим рентгеновский снимок, который выявляет степень заполнения канала и расположение пломбировочного материала.
Не менее важную роль играют контрольные рентгенограммы в протезировании. До протезирования больные должны подвергаться рентгенологическому исследованию с целью выявления состояния в первую очередь тех зубов, которые будут опорными точками для протеза. Этим зубам приходится выдерживать повышенную нагрузку после установки моста. Если в опорных зубах имелись поражения, не учтенные протезистом, то вскоре после протезирования наступает обострение болезненного процесса. Следовательно, предварительно произведенная рентгенограмма решает вопрос о возможности укрепления протеза.
Таким образом широкое применение рентгенологического исследования в современной стоматологии создает необходимость ознакомления с основами рентгенодиагностики заболеваний зубов и челюстей для каждого врача.
В стоматологической и рентгенологической практике пользуются способом обозначения отдельных зубов, дающим возможность быстро ориентироваться в ряде их (верхнем или нижнем) и в порядковом номере зуба. Отдельные зубы обозначаются цифрой, включенной в гол, открытый в сторону, с которой берется зуб. Так, например, для правой стороны верхнего ряда зубов одна линия угла ставится под цифрой, а другая позади цифры; для левой того же ряда — одна линия внизу, а другая впереди цифры. Для нижнего ряда зубов правой стороны одна линия угла ставится вверху цифры, а друга) позади; для левой же — одна линия вверху цифры, другая впереди.
Таким образом верхний правый клык нужно обозначить 3|, верхний левый з], нижний правый з}, нижний левый |з.
Для рентгенологического исследования зубов применяется исключительно рентгенография. Снимки зубов производятся интра- и экстраорально.
При интраоральном способе пленка вводится в полость рта, где она плотно прижимается к язычной поверхности зубов пальцем пациента. Прибегая к экстра-оральному методу, помещают пленку вне полости рта соответственно области больного зуба.
Предпочтительным способом является интраоральный, так как изображение зубов при нем получается более четкое, структурное и приближающееся к истинным размерам.
У отдельных людей существует различная кривизна дуги альвеолярного отростка челюстей и высота твердого нёба (рис. 435). Чем больше изгиб челюстной дуги, тем меньшее количество хорошо изображенных зубов можно получить на одном снимке (рис. 435, в). Таким образом у одного пациента удается получить на одной пленке 4 зуба, у другого лишь 2—3.
Для интраоральной рентгенографии зубов употребляются пленки размером 3 X 4 и 5 X 5 см. Пленка, завернутая в черную, а поверх в вощаную бумагу, вводится в рот пациента. При этом стремятся к тому, чтобы она плотно прилегала к язычной понерхности зубов и была фиксирована.
Рентгеновы лучи направляются перпендикулярно биссектрисе угла, образуемого пленкой и длинной осью снимаемого зуба (рис. 436).
Подобным направлением рентгеновых лучей достигается получение истинных размеров изображения. При некоторых патологических состояниях (гранулема, киста и др.) выяснение действительных размеров очага поражения необходимо для ориентировки при оперативном вмешательстве. Для получения изображений всех зубов обеих челюстей нужно произвести 12 рентгенограмм: 6 для верхней и 6 для нижней челюсти.
Нижняя челюсть специально рентгенографируется для выявления состояния костного вещества ее, суставов и корней 6-го, 7-го и 8-го зубов. Снимок производится по способу Айслера или Цишинского (рис. 437 ,а).
Чтобы получить на снимке центральную часть нижней челюсти, пользуются акснальной рентгенографией, при которой подбородок пациента помещается на кассету, и рентгеновы лучи направляются аксиально (рис. 437,6).
При анализе рентгенограммы зуба прежде всего решают вопрос 0 том, какая челюсть была снята.
Для верхней челюсти характерно наличие на снимке гайморовой полости. Принадлежность зубов к нижней челюсти определяется по форме коронок, изображению ramen mentale u canalis mandibularis.
Форма коронки и количество корней дают представление о порядковом номере зуба.
Корень зуба и стенка альвеолы покрыты оболочкой — перицементом (периодонтом). Перицемент — это мягкая соединительная ткань, которая на рентгенограмме изображена в форме узкой, светлой, всюду ровной и непрерывной линии. Последняя разграничивает зуб и кортикальный слой челюсти. Между отдельными зубами края альвеол выступают заостренными костными с образованиями (рис. 438).
При переломах зубов и челюстей рентгенологическое исследование является одним из основных методов. Рентгенограмма расширяет и уточняет топографическое представление о переломе, о положении осколков, о наличии инородных тел (в случае огнестрельного ранения) и т. п.
Клинически подобные переломы распознаются плохо.
Наряду с определением количества фрагментов, размеров и формы рентгенологическое исследование предоставляет возможность наблюдения за консолидацией их.
Роль рентгенологического исследования при вывихах зубов очень велика.
Рентгенологически определяется отношение вывихнутого зуба к луночке.
С. Г. Симонсон и Р. С. Механик предлагают различать четыре вида смещения вывихнутого зуба по отношению к луночке, а именно: 1) смещение коронки кзади; 2) смещение коронки и верхушки зуба в противоположные боковые стороны; 3) смещение зуба целиком в боковом направлении; 4) выхождение всего зуба из луночки (рис. 440).
Инородные тела, благодаря большому удельному весу, обнаруживаются рентгенологически без особого труда. Клинический метод исследования не всегда позволяет с уверенностью распознать инородное тело.
Наиболее частыми рентгенологическими находками в зубах и деснах являются нервоэкстракторы, зонды, инъекционные иглы и другие зубоврачебные инструменты или их части.
В клинике остеомиелита челюстей рентгенологическое исследование играет важную роль. Локализация очага поражения, размеры его, взаимосвязь с окружающими тканями, наличие секвестров и т. д. выявляются рентгенологически обычно раньше и полнее, чем другими клиническими методами. В раннем периоде заболевания развивается перицементит, который рентгенологически обрисовывается в виде расширения линии перицемента (рис. 441). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на целый ряд зубов, захватывая больший участок альвеолярного отростка челюсти.
Различают ограниченные и диффузные остеомиелиты. При первых воспалительный очаг рентгенологически представляется отграниченным участком просветления (рис. 442,я).
При диффузных формах остеомиелита рентгеновская картина очень разнообразна. Костное вещество размягчается, частью резорбируется и некротизируется иногда на значительном протяжении. При этом па рентгенограмме определяются фокусы затемнения, чередующиеся с фокусами просветления различной формы и величины (секвестры и очаги деструкции) (рис. 442,6).
Периапикальная гранулема диагностируется главным образом на основании рентгенологического исследования. Пораженный участок кости занят грануляционной тканью, слабо поглощающей рентгеновы лучи.
Поэтому гранулема в рентгеновском изображении представляется в виде негомогенного очага просветления округлой или овальной формы, нерезко отграниченного от окружающей неизмененной костной ткани и располагающегося у верхушки корня зуба. Размеры гранулемы различны и составляют обычно 1,2 — 2 х 2,5 — 4 мм (рис. 443).
Околокорневая фунгозная к пета на рентгенограмме обрисовывается в виде гомогенного просветления овальной или округлой формы, с четкими контурами и как бы охватывающего корень зуба (рис. 444,а).
Иногда кистозный мешок достигает крупных размеров и тогда в него погружены корни нескольких зубов (рис. 444,6). Рентгенологическое исследование дает представление не только о форме и размерах кисты, но выявляет также отношение ее к корням зубов и к гайморовой полости, когда речь идет о верхней челюсти. Все эти сведения весьма важны при учете показаний к оперативному вмешательству.
Рентгенологически фоликулярная киста представляется в форме более или менее ограниченного участка просветления в челюсти. Контуры кисты большей частью ровные, размеры крупные, форма — неправильный овал. В центре ее или эксцентрично обнаруживается ретинированный зуб, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 445).
В некоторых исключительных случаях пользуются контрастным рентгенологическим методом исследования кист при помощи введения бромистого натра, липиодола и др.
Техника следующая: вначале извлекается шприцем содержимое кисты, а затем вводится контрастное вещество, после чего производят снимок. Подобное исследование дополняет обычное и обогащает сведения о топографии, соотношении кисты с окружающими размерах, границах и взаитканями и полостями.
При кариесе зубов рентгенологическое исследование должно иметь широкое применение. Многие формы кариеса, локализующиеся ниже эмалевой границы и прикрытые десной, обнаруживаются лишь рентгенологически. Клиническому определению подобные формы недоступны.
Так как при разрушении эмали и дентина кариозным процессом уменьшается плотность зуба, то очаги поражения на рентгенограмме представляются в виде участков просветления. Эти участки располагаются или в центре зуба или по краям его (рис. 446).
Ранняя диагностика альвеолярной пиореи возможна лишь благодаря рентгенологическому исследованию. Нередко рентгенограмма, произведенная по другому поводу, обнаруживает альвеолярную пиорею, клиническое проявление которой до того отсутствовало.
Рентгенологические симптомы альвеолярной пиореи выражаются: 1) в остеопорозе альвеолярного отростка челюсти, 2) в убыли костного вещества альвеол и 3) в обнажении шейки и корня зубов, наступающем из-за резорбции луночек (рис. 447). Отложения зубного камня, нередко сопровождающие гниению, на рентгенограммах определяются в виде выступов на боковых сторонах зубов, что придает им бугристые контуры.
Рентгенологическое исследование является не только ценным диагностическим методом при альвеолярной пиорее, но оно незаменимо при контроле результатов лечения.
Контроль осуществляется сериальными снимками.
При опухолях челюстей рентгенологическое исследование прежде всего позволяет установить наличие или отсутствие опухоли. Кроме того, рентгенограмма дает представление о положении опухоли, размерах, форме, отношении к окружающим тканям и облегчает диференциальную диагностику.
При саркоматозном поражении челюстей рентгенологически обнаруживается значительное вздутие кости. Периостальные саркомы вначале на рентгенограмме не дают заметных изменений, и лишь в дальнейшем, наряду с резорбцией костного вещества, появляются значительные периостальные разращения.
Рак челюстей сопровождается обширными деструктивными изменениями. На рентгенограмме определяется в некоторых случаях рака значительный костный дефект, со свободно проступающими, неровными краями кости (рис. 449). Иногда подобный дефект является не сплошным, а заполнен узким костным мостиком.
Опухоли верхней челюсти обычно прорастают в придаточные полости носа, особенно гайморову.
Рентгенологически в подобных случаях обнаруживается затемнение пораженной полости. Разрушение стенок гайморовой полости является характерным симптомом злокачественного новообразования.
ЛИТЕРАТУРА
Депутович А. 10. Краткая рентгенология. Нед. Наркомздрава, Москва. 1927.
3едгнниде Г. А. Рентгенологическое исследование различных форм парадонтозодентитов (так называемая pyorrhoea alveolaris). Вести, рент-генол. и радиол., т. XI, вып. 4, 1932.
Симонсон С. Г. и Р. С. Механик. К вопросу о механизме вывихов вубов в рентгеновском изображении. Вести, рентгенол. и радиол., т. XIII, вып. 6, 1934.
Loos О. Die Rontgendiagnostik und Therapie in der Zahn-heilkunde. G. Thieme, Leipzig, 1931.
Теги: челюсть
234567 Начало активности (дата): 18.11.2022 20:29:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентгенологическое исследование, челюсти, зубы, стоматология
12354567899
Похожие статьи
Курс медицинской рентгенологии. Рентгенологическое исследование уха, горла и носа.Часть 2. Глава 12Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование мочеполовых органов.Часть 2. Глава 10.
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника, желчного аппарата) и диафрагмы.Часть 2. Глава 9.7
Курс медицинской рентгенологии.Рентгенологическое исследование органов кровообращения(сердца и больших сосудов).Часть 2. Глава 8.6
