Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th12 позвонка (случай из практики)

12.04.2021

Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th12 позвонка (случай из практики)

Представлен случай оперативного лечения 16-летней пациентки, получившей повторный перелом тела Th12 позвонка через 8 лет после консервативного лечения перелома этого же позвонка.

ВВЕДЕНИЕ

В современной медицинской литературе приведены многочисленные публикации о том, что дети и подростки часто получают множественные переломы тел позвонков [1-6]. В единичных публикациях есть упоминания о том, что дети, уже пролеченные по поводу вертеброгенных фрактур, повторно получают переломы позвонков [7]. Наш 5-летний опыт динамического наблюдения и лечения 422 пострадавших в возрасте от 3 до 18 лет позволил запротоколировать 6 (1,42 %) таких клинических наблюдений, при этом повторная компрессия была диагностирована на других уровнях позвоночника, чем прежде [8]. Сведений о том, что соматически здоровые дети дважды получали компрессию одного и того же позвонка в литературе нам встретить не удалось, но такое клинические наблюдение за девочкой-подрост-ком мы имели и лечение этой пациентки проводили.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка Е., 16 лет, в приемное отделение была доставлена с жалобами на боли в нижнем грудном и в поясничном отделах позвоночника. Обстоятельства травмы: падение из окна 2 этажа. При сборе анамнеза уставлено, что за 8 лет до настоящей травмы девочка уже консервативно лечилась по поводу компрессионного неосложненного перелома тела Th12 позвонка (рис. 1).

При поступлении ребенка осмотрели дежурные травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург, педиатр, психиатр. На основании проведенного клинического и лучевого (обзорная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) исследований был выставлен клинический диагноз: «Компрессионные неосложненные переломы тел Th11, Th12, L1 позвонков с повреждением смежных межпозвонковых дисков». По классификации AO/ASIF [9] переломы тел всех позвонков были отнесены к типу А, при этом тяжесть компрессии тел Th11 и L1 позвонков соответствовала подтипу А1, тяжесть компрессии тела Th12 - подтипу A3 (рис. 2).

На третьи сутки с момента травмы ребенок был оперирован. С учетом характера и степени тяжести патологии выполнен погружной транспедикулярный спондилолез на уровне Th11-L1 (рис. 3).

Особенностью проведенного оперативного лечения было то, что закрытая ручная репозиция перелома тела Th12 была проведена после этапа введения винтов в корни дуг Th11 и L1 позвонков и только после этого в головках винтов были закреплены контурируемые стержни и осуществлена дистракция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения повторных вер-теброгенных фрактур одного и того же позвонка является малоизвестной широкому кругу врачей педиатрического профиля.

Определяющую роль в выработке лечебной тактики играет срок, прошедший с момента первичной травмы, и исходы проводимой терапии. В случаях, если ребенок получает травму того же позвонка в сроки более одного года после первой травмы, то этот перелом следует расценивать как вновь возникший, а не относить к категории рефрактур.

Лечебную тактику будет определять характер и степень тяжести повторного перелома.

В описанном клиническом наблюдении удовлетворительный результат проведенного оперативного лечения был обусловлен достаточной по объему репозицией перелома Th12 позвонка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Комплексное лечение пациента с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника / С.В. Виссарионов, И.В. Павлов, М.Г Гусев, ГА. Леин // Травматология и ортопедия России. 2012. № 2. С. 91-95.

2. Harrington J., Sochett E. The child with multiple fractures, what next? // Pediatr. Clin. North. Am. 2015. Vol. 62, N 4. P 841-855.

3. Epidemiology of skateboarding-related injuries sustained by children and adolescents 5-19 years of age and treated in US emergency departments: 1990 through 2008 / L.B. McKenzie, E. Fletcher, N.G. Nelson, K.J. Roberts, E.G. Klein // Inj. Epidemiol. 2016. Vol. 3. P.10.

4. Epidemiology and management of injures to the spinal cord and column in pediatric multiple-trauma patients / C. Nau, H. Jakob, M. Lehnert, D. Schneidmuller, I. Marzi, H. Laurer // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol. 36, N 4. P. 339-345.

5. Piatt J.H. Pediatric spinal injury in the US: epidemiology and disparities // J. Neurosurg. Pediatr. 2015. Vol. 16, N 4. P 463-471.

6. Segal L.S., Shrader M.W. Missed fractures in paediatric trauma patients // Acta Orthop. Belg. 2013. Vol. 79, N 6. P. 608-615.

7. Schrodel M., Hertlein H. Spinal injuries in children and adolescents // Unfallchirurg. 2013. Vol. 116, N 12. P. 1054, 1056-1061.

8. Скрябин Е.Г, Смирных А.Г. Эпидемиология компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей и подростков //Мед. наука и образование Урала. 2014. Т. 15, № 1. С.90-93.

9. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl, M. Aebi, S.D. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian // Eur. Spine J. 1994. Vol. 3, N 4. P 184-201.

Сведения об авторах:

1. Скрябин Евгений Геннадьевич - ГБОУ ВПО «ТюмГМУ», Тюмень, Россия, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии, д. м. н

2. Бреев Денис Михайлович - ГБУЗ ТО «ОКБ N° 2», Тюмень, Россия, заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением, к. м. н.

3. Сергеев Константин Сергеевич - ГБОУ ВПО «ТюмГМУ», Тюмень, Россия, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с курсом детской травматологии, д. м. н., профессор

4. Смирных Антон Геннадьевич - ГБУЗ ТО «ОКБ № 2», Тюмень, Россия, ординатор детского травматолого-ортопедического отделения

Теги: позвонок
234567 Начало активности (дата): 12.04.2021 15:12:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: евочка-подросток, позвонок, повторный перелом, лечение
12354567899

Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th12 позвонка (случай из практики)