Количество больных с патологией тазобедренного сустава даже после самого активного диспансерного наблюдения достаточно велико, согласно статистике около 12% взрослого населения США и Европы страдают остеоартрозом [6,11]. На долю тазобедренного сустава приходится 40-50% всех случаев остеоартроза [1,2]. Данная патология встречается у 23-24% больных с поражением тазобедренного сустава. Несвоевременное распознавание и в связи с этим отсутствие раннего лечения приводит нередко к развитию тяжелых изменений в тазобедренном суставе и стойких функциональных расстройств конечности, усложняет лечение и неблагоприятно отражается на его результатах[3-5,10]. Решение этих вопросов имеет не только теоретическое значение,но и большой практический интерес, так как позволит по новому подойти к проблеме терапии артрозов. Критерии выраженности различных проявлений деформирующего артроза тазобедренного сустава на начальных стадиях заболевания являются основой ранней диагностики, своевременного начала лечения и предотвращения развития выраженных форм осложнений.

Для представления о механизмах развития патологического симптомокомплекса при дистрофических процессах в области тазобедренного сустава, для сравнения их с нормальными показателями, необходимо уточнить некоторые количественные параметры тазобедренного сустава, которые можно получить при лучевом исследовании.

Проанализированы результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии 50 взрослых пациентов, обследованных по поводу патологии органов малого таза без жалоб и признаков изменений в области тазобедренного сустава для изучения морфометрических характеристик головки бедренной кости и вертлужной впадины. Обследованные пациенты распределены по тремвозрастным группам: первая группа от 18 до 35 лет, вторая группа от 36до 55 лет, третья группа − 56 лет и более.

1. Компьютерная томография. (Компьютерный томограф SomatomAR-MP(Siemens), SomatomSMILE (Siemens)).

Технические условия проведения томограммы: программа –Extremity.

Технические характеристики: а) напряжение − 120 kV; б) сила тока−30 mA; в) положение трубки –Tube Position AP; г) длина 256 mm в большинстве исследований. Технические условия проведения спирального сканирования: программа Hip. Технические характеристики: а) напряжение − 120 kV; б) сила тока − 50 mA; в) толщина среза –slice collimation [mm] 2-5; г) шаг спирали –pitch = 1,5; д) алгоритм –Kernel: Extremity 80 [Hip], High resolution.

По аксиальным и реконструированным изображениям производились измерения показателей: площадь сечения и плотность головки бедренной кости, плотность губчатого вещества головки бедренной кости в различных участках, плотность субхондрального и губчатого вещества костей, формирующих вертлужную впадину (рис. 1, 2).

Магнитно-резонансная томография (Магнитно-резонансный томограф Magnetom Symphony Maestro Class(Siemens)). При исследовании использовались аксиальные и корональные проекции (рис. 3, 4, 5):

Т1 fl2d cor и Т1 fl2d cor fs с временем TR и TE 265 и 7,15; 588 и 7,15 соответственно.

Т2 tse cor и Т2 tse cor fs с временем TR и TE 4870 и 106; 5210 и 106 соответственно.

Т2 tse tra и Т2 tse tra fs с временем TR и TE 7880 и 106; 8360 и 106 соответственно.

Т2 fi3d cor с временем TR и TE 22 и 10.

В таблицах и на диаграммах приведены сводные данные выполненных измерений(М −среднее значение, σ –стандартное отклонение, Ме −медиана).

При оценке показателей плотности костной ткани было выявлено, что губчатая ткань костей, формирующих вертлужную впадину, находятся в диапазоне плотностей от 100 до 300 HU. Для подвздошной кости максимальные значения выявлены в первой и второй группах, более низкие значения−в третьей. Для седалищной и лонной костей максимальные значения отмечены во второй группе, более низкие показатели выявлены для в третьей возрастной группы.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 7).

    

Отмечается снижение показателей плотности головки бедренной кости с возрастом.

Схожая динамика наблюдается в отдельных зонах головки за исключением центральных и дорсальных отделов, где максимальные цифры отмечены во 2-й возрастной группе.

Распределение показателей по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 8).

  

Максимальные значения отмечены в области крыши и составили 820±122 HU, далее в порядке снижения в задних отделах 683±127 HU, внутренних 672±162 и передних отделах 636±123 HU

В области крыши и задних отделах отмечено увеличение показателей с возрастом, в передних и внутренних отделах максимальные значения отмечены во второй возрастной группе, минимальные−в третьей группе.

При оценке сферичности суставной поверхности головки отмечено совпадение контура головки с окружностью, диаметром которой является расстояние между максимально удаленными точками суставной поверхности головки как в аксиальной, так и в корональной плоскости. Распределение показателей площади головки бедра в см2 по возрастным группам представлено на диаграмме (рис. 9)

Определены зависимости показателей плотности при КТ от особенностей структуры тканей. Рассчитаны средние показатели и их отклонения для площади головки бедра, плотности костной ткани области тазобедренного сустава в возрастном аспекте.Средние значения плотности для участков кости в норме тесно связаны с особенностями структуры, высокие цифры соответствуют субхондральной кости и зонам расположения силовых линий, низкие цифры губчатой костной ткани вне расположения силовых линий.

Возрастные колебания плотностей позволяют точнее оценить вовлечение зон кости в патологический процесс. Результаты работы имеют практическое значение, как для лучевых диагностов, так и травматологов-ортопедов, поскольку дают возможность объективно оценить патологические изменения костной и мягких тканей с использованием количественных параметров в оценке заинтересованности различных отделов сегмента с критериями дифференциации нормальной и патологически измененной ткани и определением границ повреждения, что имеет первостепенное значение как для выбора метода лечения, так и для определения объема оперативного вмешательства на области тазобедренного сустава при наличии показаний.

ЛИТЕРАТУРА

1.Лила, А. М. Остеоартроз : социально-экономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии / А. М. Лила, О. И. Карпов // Рус. мед. журн. –2003. –No 28. –С. 1558–1562.

2.Остеоартроз тазобедренного сустава / В. А.Насонова [и др.] // Справ. поликлин. врача. –2003. –No 6. –С. 35–42.

3.Корж, H. А. Остеоартроз -подходы к лечению / Н. А. Корж, В. А. Филиппенко, Н. В. Дедух // Вісник ортопедії травматології та протезування. -2004. -No 3. -С. 75-79.4.Кулиш, Н. И. Коксартроз : клиника, диагностика и лечение / Н. И. Кулиш, В. А. Танькут, А. И. Жигун // Вестн. Рос. АМН. -1992. -No 5. -С. 31-32.

5.Тануйлова, О. Остеоартроз : современный взгляд на проблему / О. Тануйлова // Рус. мед. журн. -1998. -No 14. -С. 938-941.

6.Acomputedtomography assessment off emoralanda cetabularbonechanges after total hip arthroplasty / R. Schmidt[et al.] //Int.Or-thop. –2002. –Vol. 26, No 5. –P. 299-302.

7.Increased bone mineral content and bone size in the femoral neck of men with hip osteoarthritis/J. P.Arokoski [et al.] //Ann.Rheum.Dis. –2002. –Vol. 61, No 2. –P. 145-150.

8.Quantitative assessment of hip osteoarthritis based on image texture analysis/I. S.Boniatis[et al.] //Br.J.Radiol. –2006. –Vol. 79, No 939. –P. 232-238.

9.Quantitative assessment of radiographic normal and osteoarthritic hip joint space/T.Conrozier[et al.] //Osteoarthritis Cartilage. –1995. –Vol. 3, Suppl.A. –P. 81-87.

10.Radiographic associations for "primary" hip osteoarthrosis: a retrospective cohort study of 47 patients/L. C.Vossinakis[et al.] //Acta Orthop.Scand. –2001. –Vol. 72, No 6. –P. 600-608.

11.Lequesne,M. G. Clinical and radiological evaluation of hip, knee and hand osteoarthritis/M. G.Lequesne, E. Maheu // Aging Clin.Exp.Res. –2003. –Vol. 15, No 5. –P. 380-390.

12.Radiographic assessment of osteoarthritis: analysis of disease progression/F.Salaffi[et al.] //Aging Clin.Exp.Res. –2003. –Vol. 15, No 5. –P. 391-404.

13.Role of radiography in predicting progression of osteoarthritis of the hip: prospective cohort study/M.Reijman[et al.] //BMJ. –2005. –Vol. 330, No 7501. –P. 1183.

1. Дьячкова Галина Викторовна –руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», д.м.н., профессор.

2. Корабельников Михаил Александрович −научный сотрудник отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова».

3. Дьячков Константин Александрович –научный сотрудник отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», к.м.н.