Лечение идиопатического сколиоза методом внутренней транспедикулярной фиксации

30.07.2020

Лечение идиопатического сколиоза методом внутренней транспедикулярной фиксации

Анализ литературы свидетельствует о том, что громадное количество исследований, касающихся лечения сколиоза, не решило всех проблем, связанных с выбором методики, возникающими осложнениямии рецидивами после оперативного лечения

ВВЕДЕНИЕ

История развития хирургического лечения позвоночника насчитывает более 100 лет. В течение всего этого периода шла упорная работа по развитию методов оперативной коррекции деформации позвоночника. Было предложено много хирургических вмешательств, некоторые из них современному человеку покажутся варварскими. [4].

Однако анализ литературы свидетельствует о том, что громадное количество исследований, касающихся лечения сколиоза, не решило всех проблем, связанных с выбором методики, возникающими осложнениями и рецидивами после оперативного лечения [1, 2, 5, 6, 7, 11, 12].

Достаточно широко в настоящее время применяются транспедикулярные способы фиксации позвоночника при устранении сколиотической деформации. Внутренняя транспедикулярная фиксация развивается достаточно быстро и находит активное применение в клинической практике[3, 6, 8, 10].

Целью настоящего исследования было изучить эффективность применения внутренней транспедикулярной фиксации при лечении больных сколиозом.

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Система внутренней транспедикулярной фиксации применена у 35 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести в возрасте 10-24 лет. Преобладали пациенты в возрасте 15-17 лет (рис.1). Девушки составили 83% от всех больных. Среди них максимальным было количество пациенток в возрасте 15-23 лет (23 больных).

Величина сколиотической деформации была различной, больные были разделены на три группы, во второй из них (60-100⁰) количество больных(17) было больше, чем в остальных (табл. 1).

Для оперативного лечения применена система внутренней транспедикулярной фиксации (Vertebra Stabilization System Ø 5,5-6,35) фирмы OIM(Турция) (рис.2)общим обезболиванием со специальной укладкой больного на операционном столе (лицом вниз), когда по обеим сторонам грудной клетки укладывали силиконовые подставки, чтобы живот больного не касался операционного стола (рис. 3).

Для изучения результатов лечения были применены клинический и рентгенологический методы исследования. При деформации позвоночника более 100º некоторым больным выполняли магнитно-резонансную томографию. В данной группе больных до лечения она была выполнена у трех больных.

МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Специальные шурупы вкручивали через ножки позвоночной дуги (как наиболее прочного анатомического образования) в тело позвонка. После чего между ними устанавливали специальные стержни, соединенные вместе, что позволяло устранить деформацию. Методика установки транспедикулярных шурупов и стержней отличалась в зависимости от угла деформации. Отличия касались количества применяемых шурупов, уровня их введения, длины стержней (рис. 4). Для выполнения операции использовали стандартный инструментарий фирмы OIM(Турция)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Система внутренней транспедикулярной фиксации (Vertebra Stabiliza tion System o 5,5-6,35) применена у 35 больных идиопатическим сколиозом в возрасте 10-24 лет. В зависимости от величины деформации методика оперативного вмешательства претерпевала изменения, которые касались количества вводимых шурупов, длины стержней, установки корректоров, выполнения одного или двух этапов операций. Критерием для выполнения одноэтапной коррекции была возможность устранения деформации во время тракционной рентгенографии не менее, чем на 20-30⁰ при величине исходной деформации 40-60⁰, не менее 40-50⁰ при исходной в 60-100⁰ и не менее 50-60⁰ при сколиозах более 100⁰. Если во время тракционной рентгенографии деформация не уменьшалась, предпринималась попытка проведения тракции под анестезией. При уменьшении величины деформации решается вопрос об одноэтапной операции коррекция деформации внутренними транспедикулярными шурупами. При недостаточной коррекции деформации во время тракции выполнялась двухэтапная операция. При выборе характера оперативного вмешательства имел значение также возраст больных. Если величина исходной деформации превышала 60⁰, у больных старше 35 лет в 90% случаев выполняли двухэтапную операцию в связи с ригидностью позвоночника в результате его дегенеративно-дистрофических изменений, которые у больных сколиотической болезнью появляются намного раньше (от 20-25 лет). У двух из 35 больных были выполнены двухэтапные операции, у остальных одноэтапные.

В качестве клинического примера одноэтапной коррекции приводим данные больной F.,18 лет, идиопатический сколиоз, величина деформации в грудном отделе 35⁰; в поясничном-40⁰. На рисунке 5 представлен внешний вид больной до оперативного вмешательства Больной выполнена одноэтапная коррекция сколиотической деформации, которая была полностью устранена.

Продолжительность лечения в стационаре составила пять дней. На второй день больныепосле одноэтапной операции садились в постели, на третий ходили, через 5 дней выписывались из стационара под наблюдение врача.

Для иллюстрации устранения деформации позвоночника в 85⁰ приводим данные больной L ., 25 лет. Больной выполнена одноэтапная операция, остаточный угол деформации составил 15 ⁰ (рис.6).

У больной Q.B., 14 лет, с величиной деформации более 115⁰ также выполнена одноэтапная операция, поскольку во время тракционной рентгенографии получен хороший коррекционный эффект, кроме того, возраст пациентки (14 лет) позволял делать одноэтапную операцию. Сколиотическая деформация у данной больной, выявленная в 12 лет, за два года прогрессировала до угла более 100⁰. На рисунке 7 представлены рентгенограммы больной до операции, во время тракции.

Применение внутренней транспедикулярной фиксации позволило устранить деформацию с остаточным углом в 38(рис.8).

В таблице представлены данные о величине сколиотической деформации до и после устранения деформации в трех группах пациентов (табл. 2). Результаты лечения показали, что потери коррекции через год после операции не было.

Изменение угла деформации на 2-5º у пациентов старше 20 лет были связано с дегенеративными изменениями позвоночника.

Осложнений, связанных с воспалением мягких тканей, переломом металлических конструкций в данной группе больных не было.

Отдаленные результаты лечения были изучены в срок от одного до двух лет. Косметический и функциональный результат лечения удовлетворял всех больных.

Таким образом, метод внутренней транспедикулярной фиксации позволяет дифференцированно подходить к лечению больных сколиозом различной степени тяжести, а современные конструкции и оборудование позволяют устранять самые тяжелые деформации позвоночника с хорошими результатами.

ЛИТЕРАТУРА

1.Ветрилэ С.Т., Кисель А.А., Кулешов А.А. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием Cotrel –Dubousset // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. No 4. С. 58–68.

2.Оптимальные методы лечения тяжелых ригидных форм сколиоза / С. Т. Ветрилэ [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2006. No 1. С. 63–

70.

3.Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза / М. В. Михайловский [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. No 1. С. 3–10.

4.Михайловский М. В. Этапы развития вертебральной хирургии : исторический экскурс // Хирургия позвоночника. 2004. No 1, С. 10-24.

5.Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков / Ю. И. Поздникин [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2002. No 3. С. 66–69.

6.Operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis with posterior pedicle screw-only constructs : minimum three-year follow-up of one hundred fourteen cases / R. A. Lehm

an Jr. [et al.] // Spine. 2008. Vol. 33, No 14. P. 1598-1604.

7.Lenke L. G. Lenke classification system of adolescent idiopathic scoliosis : treatment recommendations // Instr. Course Lect.2005. No 54. P. 537-542.

8.Lenke L. G. The Lenke classification system of operative adolescent idiopathic scoliosis // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18, No 2. P. 199-206.

9.Financial analysis of circumferential fusion versus posterior-only with thoracic pedicle screw constructs for main thoracic idiopathic curves between 70 degrees and 100 degrees / S. J. Luhmann [et al.] // J. Child. Orthop. 2008. Vol. 2, No 2. P. 105-112.

10.Is the lumbar modifier useful in surgical decision making : defining two distinct Lenke 1A curve patterns / F. Miyanji [et al.] // Spine. 2008. Vol. 33, No 23. P. 2545-2551.

11.Nepple J. J., Lenke L. G. Severe idiopathic scoliosis with respiratory insufficiency treated with preoperative traction and staged antero-posterior spinal fusion with a 2-level apical vertebrectomy // Spine J. 2009. Vol. 9, No 7. P. e9-e13.

12.Adolescent idiopathic scoliosis patients report increased pain at five years compared with two years after surgical treatment/ V. V. Upa-sani [et al.] // Spine. 2008. Vol. 33, No 10. P. 1107-1112.

Сведения об авторе: Зейналов Юсиф врач, клиника им. Н. Туси, г. Баку, Азербайджан

Теги: сколиоз
234567 Начало активности (дата): 30.07.2020 11:09:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: сколиоз, внутренняя транспедикулярная фиксация
12354567899

Лечение идиопатического сколиоза методом внутренней транспедикулярной фиксации